2025年外科泌尿系統(tǒng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.患者男性，65歲，因“間歇性無(wú)痛性肉眼血尿2周”就診，超聲提示膀胱內(nèi)可見(jiàn)3.2cm×2.5cm菜花樣占位，最可能的診斷是（）A.膀胱結(jié)石B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.前列腺增生癥2.下列關(guān)于腎癌的描述，錯(cuò)誤的是（）A.典型三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊B.透明細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的病理類(lèi)型C.早期即可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移D.首選治療方式為根治性腎切除術(shù)3.老年男性患者出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難，最常見(jiàn)的病因是（）A.膀胱結(jié)石B.前列腺增生癥C.尿道狹窄D.神經(jīng)源性膀胱4.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.全程肉眼血尿B.排尿突然中斷C.腎絞痛伴鏡下血尿D.發(fā)熱伴腰痛5.急性腎盂腎炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.鏈球菌D.銅綠假單胞菌6.患者女性，32歲，突發(fā)左側(cè)腰痛伴惡心嘔吐4小時(shí)，尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），超聲提示左腎集合系統(tǒng)分離1.5cm，左輸尿管上段擴(kuò)張，最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.左輸尿管結(jié)石C.左腎腫瘤D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)7.前列腺癌的血清特異性標(biāo)志物是（）A.PSA（前列腺特異性抗原）B.CEA（癌胚抗原）C.AFP（甲胎蛋白）D.CA125（糖類(lèi)抗原125）8.下列關(guān)于膀胱腫瘤的描述，正確的是（）A.非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌首選膀胱灌注治療B.肌層浸潤(rùn)性膀胱癌需行膀胱全切術(shù)C.所有膀胱腫瘤均表現(xiàn)為肉眼血尿D.膀胱鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)9.患者男性，45歲，因“右腰部鈍痛1月”就診，CT示右腎下極4cm×3cm占位，邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式，最可能的診斷是（）A.腎錯(cuò)構(gòu)瘤B.腎囊腫C.腎癌D.腎結(jié)核10.尿道損傷患者首選的影像學(xué)檢查是（）A.腹部平片B.靜脈尿路造影（IVU）C.逆行尿道造影D.盆腔CT11.下列關(guān)于急性腎損傷（AKI）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.少尿定義為尿量＜400ml/dB.腎前性AKI常見(jiàn)于血容量不足C.腎性AKI最常見(jiàn)的原因是急性腎小管壞死D.腎后性AKI需立即行血液透析12.患者男性，70歲，前列腺增生癥合并尿潴留，首選的初始治療是（）A.恥骨上膀胱造瘺B.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）C.α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑D.留置導(dǎo)尿管13.兒童最常見(jiàn)的腎腫瘤是（）A.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤）B.腎透明細(xì)胞癌C.腎血管平滑肌脂肪瘤D.腎嗜酸細(xì)胞瘤14.輸尿管結(jié)石患者行體外沖擊波碎石（ESWL）的最佳適應(yīng)證是（）A.結(jié)石直徑＞2cmB.結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻C.結(jié)石直徑1-2cm，無(wú)遠(yuǎn)端梗阻D.同側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石15.下列關(guān)于精索靜脈曲張的描述，錯(cuò)誤的是（）A.左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)B.可導(dǎo)致男性不育C.超聲檢查是首選診斷方法D.所有患者均需手術(shù)治療16.患者女性，28歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛3月，抗感染治療后癥狀緩解但易復(fù)發(fā)，尿常規(guī)示白細(xì)胞（++），尿培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.慢性腎盂腎炎C.泌尿系結(jié)核D.間質(zhì)性膀胱炎17.腎結(jié)核的典型影像學(xué)表現(xiàn)是（）A.腎盞蟲(chóng)蝕樣改變B.腎積水伴結(jié)石C.腎周脂肪囊增厚D.腎囊腫多發(fā)18.患者男性，50歲，因“雙側(cè)腰部脹痛1年”就診，超聲示雙腎多發(fā)囊性占位，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，家族史提示父親死于“尿毒癥”，最可能的診斷是（）A.單純性腎囊腫B.多囊腎C.腎結(jié)核D.腎積水19.下列關(guān)于膀胱癌分期的描述，正確的是（）A.Ta期為非浸潤(rùn)性乳頭狀癌B.T1期腫瘤侵犯膀胱周?chē)綜.T2期腫瘤侵犯膀胱肌層全層D.T3期腫瘤侵犯前列腺20.尿道球部損傷最常見(jiàn)的原因是（）A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.銳器刺傷21.患者男性，68歲，PSA升高（12ng/ml），直腸指檢觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié)，最有價(jià)值的確診檢查是（）A.前列腺超聲B.前列腺M(fèi)RIC.前列腺穿刺活檢D.血清游離PSA檢測(cè)22.下列關(guān)于腎損傷的處理原則，錯(cuò)誤的是（）A.輕微腎損傷首選保守治療B.開(kāi)放性腎損傷需立即手術(shù)C.合并休克時(shí)應(yīng)先抗休克再手術(shù)D.所有腎損傷均需行腎切除術(shù)23.患者女性，40歲，因“左腎結(jié)核”行左腎切除術(shù)，術(shù)后3月出現(xiàn)右腰部脹痛，超聲示右腎積水，最可能的原因是（）A.右腎結(jié)石B.右輸尿管結(jié)核C.右腎腫瘤D.膀胱攣縮24.下列關(guān)于尿失禁的分類(lèi)，錯(cuò)誤的是（）A.壓力性尿失禁：腹壓增加時(shí)尿液不自主流出B.急迫性尿失禁：強(qiáng)烈尿意后立即排尿C.充盈性尿失禁：膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致尿液溢出D.真性尿失禁：尿道括約肌完全損傷25.患者男性，35歲，左側(cè)陰囊墜脹感2月，站立時(shí)加重，平臥后緩解，超聲示左側(cè)精索靜脈內(nèi)徑3.2mm，Valsalva動(dòng)作后可見(jiàn)反流，最合理的治療是（）A.觀察隨訪B.陰囊托帶C.精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)D.口服抗生素26.下列關(guān)于腎盂癌的描述，正確的是（）A.多為鱗癌B.典型表現(xiàn)為全程肉眼血尿伴條狀血塊C.首選放療D.與吸煙無(wú)關(guān)27.患者男性，25歲，騎跨傷后尿道口滴血，排尿困難，會(huì)陰部腫脹，最可能的損傷部位是（）A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道陰莖部28.下列關(guān)于急性細(xì)菌性前列腺炎的治療，錯(cuò)誤的是（）A.首選廣譜抗生素B.可予α受體阻滯劑緩解排尿困難C.禁忌前列腺按摩D.需行前列腺切除術(shù)29.患者女性，55歲，反復(fù)肉眼血尿1年，膀胱鏡檢查示膀胱三角區(qū)菜花樣腫物，活檢提示低級(jí)別尿路上皮癌，分期為T(mén)a期，最佳治療方案是（）A.膀胱部分切除術(shù)B.根治性膀胱切除術(shù)C.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）+膀胱灌注D.放療30.下列關(guān)于尿石癥的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.草酸鹽結(jié)石患者需限制菠菜、濃茶攝入B.尿酸結(jié)石患者應(yīng)低嘌呤飲食C.所有結(jié)石患者均需長(zhǎng)期服用枸櫞酸鹽D.每日飲水量應(yīng)＞2500ml二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.腎癌的轉(zhuǎn)移途徑包括（）A.直接侵犯腎周組織B.血行轉(zhuǎn)移至肺、骨C.淋巴轉(zhuǎn)移至腎門(mén)淋巴結(jié)D.種植轉(zhuǎn)移至膀胱2.前列腺增生癥的并發(fā)癥包括（）A.膀胱結(jié)石B.腎積水C.尿潴留D.腹股溝疝3.上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括（）A.腎絞痛B.鏡下或肉眼血尿C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱（合并感染時(shí)）4.膀胱腫瘤的危險(xiǎn)因素包括（）A.吸煙B.長(zhǎng)期接觸芳香胺類(lèi)化學(xué)物質(zhì)C.慢性膀胱感染D.長(zhǎng)期飲用純凈水5.急性腎損傷（AKI）少尿期的臨床表現(xiàn)包括（）A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.氮質(zhì)血癥D.低鈉血癥6.尿道損傷的處理原則包括（）A.抗休克治療B.恢復(fù)尿道連續(xù)性C.引流尿液（如膀胱造瘺）D.預(yù)防尿道狹窄7.腎結(jié)核的診斷依據(jù)包括（）A.反復(fù)尿頻、尿急、尿痛（抗生素治療無(wú)效）B.尿中找到抗酸桿菌C.靜脈尿路造影示腎盞蟲(chóng)蝕樣改變D.超聲示腎積水8.精索靜脈曲張的手術(shù)指征包括（）A.精液質(zhì)量異常（合并不育）B.陰囊墜脹感明顯（保守治療無(wú)效）C.青少年患者（防止睪丸發(fā)育障礙）D.所有左側(cè)精索靜脈曲張9.膀胱癌的治療方式包括（）A.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）B.膀胱部分切除術(shù)C.根治性膀胱切除術(shù)+尿流改道D.膀胱灌注化療（如卡介苗）10.尿石癥的成分分析方法包括（）A.化學(xué)定性分析B.紅外光譜分析C.X線衍射分析D.肉眼觀察顏色和形態(tài)三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，40分）1.簡(jiǎn)述腎癌的典型三聯(lián)征及其臨床意義。2.前列腺增生癥的手術(shù)指征有哪些？3.上尿路結(jié)石的治療原則（根據(jù)結(jié)石大小、位置、并發(fā)癥）。4.膀胱腫瘤的TNM分期（2023年AJCC第9版）主要內(nèi)容。5.急性腎損傷（AKI）的病因分類(lèi)及常見(jiàn)原因。四、病例分析題（每題20分，共2題，40分）病例1患者男性，72歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴肉眼血尿3天”就診。5年來(lái)排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程短，夜尿3-4次，未規(guī)律治療。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)全程肉眼血尿，伴血塊，排尿時(shí)感下腹部脹痛，無(wú)發(fā)熱、腰痛。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；雙腎區(qū)無(wú)叩痛，膀胱區(qū)膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音；直腸指檢：前列腺增大（約5cm×6cm），質(zhì)韌，表面光滑，中央溝消失，未觸及硬結(jié)。輔助檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.8×10?/L；尿常規(guī)：RBC（++++），WBC（+）；血清PSA：3.2ng/ml（參考值0-4ng/ml）；超聲：前列腺體積約65ml（正常＜20ml），膀胱內(nèi)可見(jiàn)3cm×2cm凝血塊，殘余尿量約350ml；雙腎未見(jiàn)明顯積水。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（4）提出具體的治療方案。病例2患者女性，30歲，因“右側(cè)腰痛伴發(fā)熱3天”就診。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，伴寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），惡心、嘔吐1次（胃內(nèi)容物），無(wú)肉眼血尿。既往體健，否認(rèn)結(jié)石、結(jié)核病史。查體：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+++），右側(cè)上輸尿管點(diǎn)壓痛（+）；心肺未見(jiàn)異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，N89%；尿常規(guī)：WBC（+++），RBC（+），蛋白（+）；尿培養(yǎng)：大腸埃希菌（ESBLs陰性），對(duì)頭孢他啶、左氧氟沙星敏感；超聲：右腎體積增大，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，集合系統(tǒng)無(wú)分離，未見(jiàn)結(jié)石；血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療原則是什么？（4）若治療3天后體溫未下降，應(yīng)考慮哪些可能？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.C5.B6.B7.A8.D9.C10.C11.D12.D13.A14.C15.D16.C17.A18.B19.A20.B21.C22.D23.B24.D25.C26.B27.A28.D29.C30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABC三、簡(jiǎn)答題1.腎癌典型三聯(lián)征為血尿、腰痛、腹部腫塊（2分）。臨床意義：①三聯(lián)征同時(shí)出現(xiàn)的概率＜10%，提示腫瘤已至中晚期（2分）；②血尿多為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，提示腫瘤侵犯腎盂腎盞（2分）；③腰痛多為鈍痛或隱痛，若為絞痛需警惕血塊梗阻輸尿管（2分）。2.前列腺增生癥的手術(shù)指征：①反復(fù)尿潴留（至少1次拔管后不能排尿或兩次尿潴留）（2分）；②反復(fù)血尿（藥物治療無(wú)效）（2分）；③反復(fù)泌尿系感染（如腎盂腎炎）（2分）；④膀胱結(jié)石（2分）；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）（2分）（注：答出5點(diǎn)中任意4點(diǎn)得8分）。3.上尿路結(jié)石治療原則：①結(jié)石＜0.6cm：多飲水、藥物排石（α受體阻滯劑），觀察（2分）；②0.6-2cm：首選體外沖擊波碎石（ESWL）（2分）；③＞2cm或ESWL失?。航?jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）（2分）；④合并感染、梗阻或腎功能損害：優(yōu)先解除梗阻（如輸尿管支架置入），控制感染后再碎石（2分）；⑤特殊部位結(jié)石（如腎盂輸尿管連接部結(jié)石）：根據(jù)具體情況選擇腹腔鏡或開(kāi)放手術(shù)（2分）（注：需覆蓋大小、位置、并發(fā)癥的處理）。4.膀胱腫瘤TNM分期（2023年AJCC第9版）：T（原發(fā)腫瘤）：T0無(wú)原發(fā)腫瘤；Ta非浸潤(rùn)性乳頭狀癌；Tis原位癌（扁平癌）；T1腫瘤侵犯上皮下結(jié)締組織；T2a腫瘤侵犯淺肌層（內(nèi)1/2）；T2b腫瘤侵犯深肌層（外1/2）；T3腫瘤侵犯膀胱周?chē)?；T4a侵犯前列腺、子宮等鄰近器官；T4b侵犯盆壁或腹壁（4分）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≤2cm）；N2單個(gè)淋巴結(jié)（2-5cm）或多個(gè)（≤5cm）；N3淋巴結(jié)＞5cm（2分）。M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0無(wú)；M1有（2分）。5.急性腎損傷病因分類(lèi)：①腎前性（2分）：有效血容量不足（如脫水、失血）、心輸出量減少（如心衰）、腎動(dòng)脈收縮（如藥物）。②腎性（4分）：腎實(shí)質(zhì)損傷，最常見(jiàn)為急性腎小管壞死（如缺血、腎毒性藥物）；其次為腎小球疾?。ㄈ缂毙阅I炎）、腎間質(zhì)疾?。ㄈ缢幬镞^(guò)敏）、腎血管疾病（如腎動(dòng)脈栓塞）。③腎后性（2分）：尿路梗阻（如結(jié)石、前列腺增生、腫瘤）。四、病例分析題病例1參考答案：（1）初步診斷：前列腺增生癥合并急性尿潴留、膀胱內(nèi)血塊（2分）。診斷依據(jù)：①老年男性，進(jìn)行性排尿困難5年（典型癥狀）（2分）；②膀胱區(qū)膨隆、殘余尿量350ml（尿潴留體征）（2分）；③肉眼血尿、超聲見(jiàn)膀胱血塊（2分）；④直腸指檢前列腺增大、中央溝消失（2分）；⑤PSA正常（排除前列腺癌）（2分）。（2）鑒別診斷：①前列腺癌（需PSA升高或直腸指檢觸及硬結(jié)，本例PSA正常，暫不考慮）（2分）；②膀胱癌（血尿伴膀胱占位，本例超聲未提示占位，以血塊為主）（2分）；③尿道狹窄（多有外傷或手術(shù)史，本例無(wú)）（2分）。（3）進(jìn)一步檢查：①膀胱鏡檢查（明確血尿來(lái)源，排除膀胱腫瘤）（2分）；②尿流率檢查（評(píng)估排尿功能）（2分）；③前列腺M(fèi)RI（鑒別前列腺癌，尤其PSA正常但體積大時(shí)）（2分）。（4）治療方案：①緊急處理：留置導(dǎo)尿管引流尿液（避免膀胱過(guò)