2025年外科實習生出科理論考核含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關于外科無菌術的描述，正確的是A.高壓蒸汽滅菌器滅菌時，包裹體積不超過30cm×30cm×50cmB.2%戊二醛溶液浸泡手術刀片的時間為10分鐘C.手術區(qū)皮膚消毒范圍應至少包括切口周圍10cm區(qū)域D.穿無菌手術衣后，背部、肩部、腰部以上為無菌區(qū)域答案：A（解析：B選項浸泡時間應為30分鐘；C選項消毒范圍至少15cm；D選項腰部以下為非無菌區(qū)）2.代謝性酸中毒最突出的臨床表現(xiàn)是A.呼吸深快，呼氣有酮味B.手足搐搦C.心率減慢D.血壓升高答案：A（解析：代謝性酸中毒時，H+濃度升高刺激呼吸中樞，表現(xiàn)為深大呼吸，酮癥酸中毒時呼氣有爛蘋果味）3.休克患者補液治療中，反映組織灌流最有意義的指標是A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.心率答案：C（解析：尿量是反映腎血流灌注的重要指標，尿量＞0.5ml/（kg·h）提示休克好轉(zhuǎn)）4.關于輸血反應的處理，錯誤的是A.懷疑溶血反應時，立即停止輸血并更換輸液器B.發(fā)熱反應可給予非那根25mg肌內(nèi)注射C.過敏反應出現(xiàn)喉頭水腫時，立即行氣管切開D.輸血后1周出現(xiàn)黃疸應考慮遲發(fā)性溶血反應答案：C（解析：過敏反應出現(xiàn)喉頭水腫時，應首先面罩給氧，必要時行氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，緊急情況下才氣管切開）5.甲狀腺次全切除術最嚴重的術后并發(fā)癥是A.喉返神經(jīng)損傷B.甲狀腺危象C.手足抽搐D.呼吸困難和窒息答案：D（解析：術后48小時內(nèi)因血腫壓迫、喉頭水腫或氣管塌陷導致的呼吸困難是最危急的并發(fā)癥）6.急性闌尾炎最典型的癥狀是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛B.惡心嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛答案：A（解析：70%-80%患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛的典型表現(xiàn)）7.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)不包括A.持續(xù)性劇烈腹痛，無緩解期B.嘔吐物為血性液體C.腸鳴音亢進呈金屬音D.腹部X線顯示孤立、脹大的腸袢答案：C（解析：絞窄性腸梗阻因腸管缺血壞死，腸鳴音可減弱或消失）8.膽總管結(jié)石合并膽管炎的典型表現(xiàn)是A.夏科（Charcot）三聯(lián)征B.雷諾（Reynolds）五聯(lián)征C.墨菲（Murphy）征陽性D.庫瓦濟埃（Courvoisier）征陽性答案：A（解析：夏科三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是膽管炎的典型表現(xiàn)；雷諾五聯(lián)征提示急性梗阻性化膿性膽管炎）9.閉合性肋骨骨折的處理原則中，錯誤的是A.多根多處肋骨骨折需用胸帶固定B.疼痛明顯者可口服非甾體類抗炎藥C.反常呼吸運動需行氣管插管機械通氣D.合并血氣胸時需立即開胸探查答案：D（解析：閉合性血氣胸量少者可觀察，中等量以上需胸腔閉式引流，僅在持續(xù)出血或凝固性血胸時考慮開胸）10.骨折急救處理中，錯誤的是A.首先處理危及生命的并發(fā)癥B.開放性骨折應立即復位以減少污染C.妥善固定后迅速轉(zhuǎn)運D.外露骨端不可自行回納答案：B（解析：開放性骨折應原位固定，避免將污染的骨端回納造成深部感染）11.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.種植轉(zhuǎn)移答案：A（解析：約75%乳腺癌首先轉(zhuǎn)移至腋窩淋巴結(jié)）12.腹外疝最常見的疝內(nèi)容物是A.大網(wǎng)膜B.小腸C.結(jié)腸D.膀胱答案：B（解析：小腸因其活動度大，最易進入疝囊）13.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的典型體征是A.上腹部壓痛B.板狀腹，全腹壓痛反跳痛C.移動性濁音陽性D.肝濁音界縮小或消失答案：B（解析：胃內(nèi)容物漏入腹腔引起化學性腹膜炎，表現(xiàn)為腹肌緊張呈“板狀腹”）14.直腸癌最簡便的篩查方法是A.直腸指檢B.大便潛血試驗C.結(jié)腸鏡檢查D.血清CEA檢測答案：A（解析：約70%直腸癌可通過直腸指檢觸及）15.關于急性胰腺炎的實驗室檢查，最具診斷價值的是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應蛋白（CRP）答案：C（解析：血清脂肪酶特異性更高，持續(xù)時間更長（7-10天），適用于就診較晚的患者）16.下肢深靜脈血栓形成（DVT）最嚴重的并發(fā)癥是A.下肢腫脹B.皮膚色素沉著C.肺栓塞（PE）D.股青腫答案：C（解析：PE是DVT最致命的并發(fā)癥，死亡率可達30%）17.肝癌非手術治療的首選方法是A.經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.靶向治療（索拉非尼）D.放射治療答案：A（解析：TACE是無法手術切除肝癌的標準治療方法）18.張力性氣胸的急救處理是A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管機械通氣D.開胸探查答案：B（解析：張力性氣胸需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓）19.破傷風的治療關鍵是A.徹底清創(chuàng)B.中和游離毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C（解析：強烈痙攣可導致窒息、肺部感染等，是死亡的主要原因）20.燒傷患者第一個24小時補液總量的計算公式是A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2.0ml+2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.0ml+3000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×0.5ml+4000ml答案：A（解析：成人Ⅱ°、Ⅲ°燒傷第一個24小時補液量為：體重×燒傷面積×1.5ml（膠體和電解質(zhì)液）+2000ml（基礎水分））21.關于外科感染的特點，錯誤的是A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術治療D.全身癥狀輕答案：D（解析：嚴重外科感染（如膿毒癥）可出現(xiàn)高熱、意識改變等全身癥狀）22.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是A.無痛性便血B.排便時及便后肛門劇烈疼痛C.肛門部腫物脫出D.里急后重答案：B（解析：肛裂疼痛呈“排便時刀割樣痛-緩解-便后括約肌痙攣痛”的周期性特點）23.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的首要治療措施是A.聯(lián)合使用廣譜抗生素B.靜脈補液糾正休克C.緊急膽道減壓D.應用糖皮質(zhì)激素答案：C（解析：AOSC的核心是膽道梗阻，需立即解除梗阻（如ERCP取石或PTCD））24.骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)不包括A.肢體進行性腫脹B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚蒼白、感覺減退D.動脈搏動消失答案：D（解析：動脈搏動消失是晚期表現(xiàn)，早期因筋膜室內(nèi)壓力升高可壓迫靜脈，但動脈仍可觸及）25.關于腹股溝斜疝與直疝的鑒別，錯誤的是A.斜疝疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)B.直疝多見于老年人C.斜疝可進入陰囊D.直疝極少發(fā)生嵌頓答案：D（解析：直疝因疝囊頸較寬，嵌頓概率低于斜疝，但并非“極少”）26.胃癌的好發(fā)部位是A.胃底B.胃體C.胃竇D.賁門答案：C（解析：胃竇部占胃癌的50%以上）27.腰椎間盤突出癥最常見的壓迫部位是A.L3-4B.L4-5C.L5-S1D.L2-3答案：B（解析：L4-5間隙承受壓力最大，突出率約50%）28.閉合性腹部損傷中最易受損的實質(zhì)性器官是A.肝臟B.脾臟C.胰腺D.腎臟答案：B（解析：脾臟質(zhì)地脆弱，是最易破裂的實質(zhì)性器官）29.關于術后腸麻痹的處理，錯誤的是A.持續(xù)胃腸減壓B.應用促進胃腸動力藥物（如莫沙必利）C.早期下床活動D.立即再次手術答案：D（解析：術后腸麻痹多為功能性，經(jīng)保守治療可緩解，無需手術）30.創(chuàng)傷患者急救的“黃金1小時”是指A.傷后1小時內(nèi)得到有效救治B.手術開始后1小時內(nèi)完成C.止血完成后1小時內(nèi)補液D.轉(zhuǎn)運時間不超過1小時答案：A（解析：傷后1小時是搶救的關鍵時間段，及時處理可顯著降低死亡率）二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于外科特異性感染的是A.破傷風B.急性乳腺炎C.氣性壞疽D.丹毒答案：AC（解析：特異性感染由特殊病原體引起，如破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌）2.休克代償期的臨床表現(xiàn)包括A.精神緊張、煩躁B.血壓正?；蛏愿逤.尿量減少（＜30ml/h）D.皮膚濕冷、蒼白答案：ABD（解析：休克代償期尿量可正?；蛏詼p少，＜30ml/h提示進入失代償期）3.甲狀腺功能亢進（甲亢）術前準備的要求包括A.基礎代謝率（BMR）＜+20%B.心率＜90次/分C.甲狀腺體積縮小、變硬D.連續(xù)服用碘劑2周以上答案：ABCD（解析：所有選項均為甲亢術前準備的關鍵指標）4.急性化膿性腹膜炎的手術指征包括A.經(jīng)6-8小時保守治療無緩解B.原發(fā)病灶需手術處理（如腸穿孔）C.出現(xiàn)感染性休克D.腹腔內(nèi)大量積液答案：ABCD（解析：以上均為手術探查的適應證）5.骨折的晚期并發(fā)癥有A.骨筋膜室綜合征B.關節(jié)僵硬C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC（解析：A、D為早期并發(fā)癥）6.乳腺癌的典型體征包括A.酒窩征（Cooper韌帶受累）B.橘皮樣變（皮下淋巴管阻塞）C.乳頭內(nèi)陷（乳管受累）D.衛(wèi)星結(jié)節(jié)（皮膚轉(zhuǎn)移）答案：ABCD（解析：均為乳腺癌進展期的典型表現(xiàn)）7.腸梗阻的共性臨床表現(xiàn)包括A.腹痛B.嘔吐C.腹脹D.停止排氣排便答案：ABCD（解析：“痛、吐、脹、閉”是腸梗阻四大癥狀）8.圍手術期預防性使用抗生素的原則包括A.術前0.5-2小時內(nèi)給藥B.選擇針對可能污染菌的廣譜抗生素C.手術時間超過3小時需追加一劑D.術后常規(guī)使用72小時答案：ABC（解析：術后預防用藥不超過24小時，污染手術不超過48小時）9.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括A.脾大、脾功能亢進B.食管胃底靜脈曲張C.腹水D.黃疸答案：ABC（解析：黃疸多見于肝功能嚴重受損時，非門脈高壓直接表現(xiàn)）10.腦疝的急救措施包括A.立即靜脈輸注20%甘露醇250mlB.保持呼吸道通暢C.緊急行開顱減壓手術D.頭低腳高位答案：ABC（解析：腦疝患者應取頭高腳低位（15°-30°）以降低顱內(nèi)壓）三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述休克患者的臨床監(jiān)測指標及意義。答案：（1）一般監(jiān)測：①意識狀態(tài)：反映腦灌注，煩躁/淡漠提示休克；②皮膚溫度、色澤：蒼白濕冷提示外周血管收縮；③血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg提示休克；④脈率：脈率/收縮壓（休克指數(shù)）＞1提示休克；⑤尿量：＜0.5ml/（kg·h）提示腎灌注不足。（2）特殊監(jiān)測：①中心靜脈壓（CVP）：反映血容量及心功能（正常5-12cmH?O）；②肺動脈楔壓（PCWP）：反映左心前負荷（正常6-15mmHg）；③動脈血氣分析：監(jiān)測酸堿平衡及缺氧程度；④乳酸水平：反映組織灌注和缺氧（＞2mmol/L提示預后不良）。2.列出急性闌尾炎的鑒別診斷（至少5種）。答案：（1）胃十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)上腹痛，迅速擴散至全腹，X線可見膈下游離氣體；（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石：陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見大量紅細胞，B超/CT示輸尿管結(jié)石；（3）右側(cè)輸卵管妊娠破裂：育齡女性，停經(jīng)史，腹痛伴陰道流血，血β-HCG陽性，后穹窿穿刺抽不凝血；（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎：兒童多見，先發(fā)熱后腹痛，右下腹壓痛不固定，可及腫大淋巴結(jié)；（5）急性膽囊炎：右上腹絞痛，墨菲征陽性，B超示膽囊增大、壁增厚；（6）局限性回腸炎（克羅恩病）：慢性腹痛，腹瀉，右下腹包塊，腸鏡見節(jié)段性腸黏膜炎癥。3.簡述乳腺癌改良根治術與傳統(tǒng)根治術的區(qū)別及適用人群。答案：區(qū)別：（1）傳統(tǒng)根治術（Halsted術）：切除整個乳腺+胸大肌+胸小肌+腋窩淋巴結(jié)（LevelⅠ-Ⅲ）；（2）改良根治術（Patey術或Auchincloss術）：保留胸大?。≒atey術保留胸小肌，Auchincloss術切除胸小?。?，僅清掃腋窩LevelⅠ-Ⅱ淋巴結(jié)。適用人群：（1）傳統(tǒng)根治術：現(xiàn)已少用，僅用于局部晚期、胸肌受侵的患者；（2）改良根治術：為目前早期乳腺癌（T1-T2，N0-N1）的標準術式，可保留胸肌功能，改善術后外觀。4.試述膽總管探查的指征（至少5項）。答案：（1）術前影像學（B超/CT/MRCP）提示膽總管結(jié)石、擴張（直徑＞1cm）或占位；（2）術中觸及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲或腫塊；（3）術中膽管造影顯示膽管狹窄、充盈缺損或擴張；（4）術前有梗阻性黃疸病史；（5）術中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)多發(fā)小結(jié)石（直徑＜3mm），可能排入膽總管；（6）膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；（7）既往有膽管炎、胰腺炎病史。5.簡述四肢骨折切開復位內(nèi)固定的適應證（至少5項）。答案：（1）骨折端有軟組織嵌入，手法復位失??；（2）關節(jié)內(nèi)骨折，手法復位后對位不良（影響關節(jié)功能）；（3）多發(fā)骨折，需早期活動避免并發(fā)癥；（4）骨折合并血管、神經(jīng)損傷，需手術修復；（5）陳舊性骨折不愈合或畸形愈合（影響功能）；（6）開放性骨折（GustiloⅡ、Ⅲ型）需清創(chuàng)并固定；（7）骨折端不穩(wěn)定（如斜形、螺旋形骨折），手法復位后易再移位。四、病例分析題（每題20分，共2題，計40分）（一）患者，男，56歲，因“上腹痛3天，加重伴寒戰(zhàn)高熱、皮膚黃染1天”入院。3天前進食油膩后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物。1天前出現(xiàn)寒戰(zhàn)（體溫39.8℃）、皮膚鞏膜黃染，尿色深如濃茶。既往有膽囊結(jié)石病史5年，未規(guī)律治療。查體：T39.5℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg。急性病容，神志模糊，皮膚鞏膜明顯黃染。心肺未見異常。腹稍膨隆，右上腹及劍突下壓痛、反跳痛、肌緊張，肝區(qū)叩擊痛（+），Murphy征（+），移動性濁音（-），腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22×10?/L，N0.92，PLT105×10?/L。肝功能：TBil156μmol/L（正常3.4-17.1），DBil102μmol/L（正常0-6.8），ALT280U/L（正常0-40），AST210U/L（正常0-37）。腹部B超：膽囊增大（8cm×4cm），壁增厚（0.5cm），內(nèi)見多個強回聲光團（最大約1.2cm），膽總管擴張（直徑1.8cm），下段見一1.0cm強回聲光團伴聲影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別（至少3種）？3.簡述治療原則。答案：1.初步診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），膽總管結(jié)石，膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎，感染性休克。診斷依據(jù)：（1）病史：膽囊結(jié)石病史，進食油膩后誘發(fā)右上腹痛，進展為寒戰(zhàn)高熱、黃疸（夏科三聯(lián)征），并出現(xiàn)血壓下降（85/50mmHg）、神志模糊（雷諾五聯(lián)征）；（2）體征：高熱（39.5℃），血壓低，右上腹腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛，Murphy征陽性；（3）輔助檢查：白細胞及中性粒細胞顯著升高（WBC22×10?/L，N0.92），總膽紅素及直接膽紅素升高（TBil156μmol/L，DBil102μmol/L），ALT、AST升高提示肝損害；B超示膽總管擴張（1.8cm）、下段結(jié)石（1.0cm），膽囊增大伴結(jié)石。2.鑒別診斷：（1）急性重癥胰腺炎：可有上腹痛、發(fā)熱，血淀粉酶升高，CT可見胰腺腫脹、滲出；（2）肝膿腫：寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)痛，B超/CT示肝內(nèi)液性暗區(qū)；（3）壺腹周圍癌：無痛性黃疸進行性加重，無高熱，腫瘤標志物（CA19-9）升高，影像學可見占位；（4）病毒性肝炎：黃疸伴轉(zhuǎn)氨酶升高，但無寒戰(zhàn)高熱及腹部體征，肝炎病毒標志物陽性。3.治療原則：（1）緊急膽道減壓：為首要措施，可行①ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）+EST（乳頭括約肌切開）+取石+鼻膽管引流（ENBD）；②若ERCP失敗，行PTCD（經(jīng)皮肝穿刺膽道引流）；③若病情危重無法耐受內(nèi)鏡/介入，行急診膽總管切開取石+T管引流術。（2）抗休克治療：快速補液（晶體+膠體）糾正低血容量，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血壓；（3）控制感染：聯(lián)合使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性桿菌及厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；（4）支持治療：糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，監(jiān)測生命體征（CVP、尿量、血氣等），營養(yǎng)支持；（5）后續(xù)處理：待病情穩(wěn)定后（約6周），評估膽囊切除指征（如反復發(fā)作膽囊炎）。（二）患者，女，32歲，因“左髖部外傷后疼痛、活動受限2小時”入院。2小時前騎電動車被轎車撞倒，左髖部著地，當即感左髖劇烈疼痛，無法站立行走。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。左下肢外旋畸形（約90°），短縮約2cm，左髖部腫脹、壓痛（+），髖關節(jié)活動受限，軸向叩擊痛（+），未及骨擦感。右下肢及其他部位無明顯異常。