2025年急性心衰護(hù)理討論題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.急性左心衰竭患者采取端坐位的主要目的是（）A.減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)B.使膈肌下降，減輕對(duì)心臟的壓迫C.擴(kuò)大胸腔容量，增加肺活量D.舒適，有利于休息答案：A解析：急性左心衰竭患者采取端坐位，雙腿下垂，可使靜脈回心血量減少，減輕心臟前負(fù)荷，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)。B、C選項(xiàng)是端坐位帶來的一些附帶效果，但不是主要目的；D選項(xiàng)舒適利于休息并非主要意義。2.急性心衰患者使用利尿劑時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低鈉血癥D.高鈉血癥答案：A解析：利尿劑通過增加尿液排出帶走體內(nèi)多余水分和電解質(zhì)。袢利尿劑和噻嗪類利尿劑是常用的急性心衰治療藥物，它們?cè)诖龠M(jìn)鈉、水排泄的同時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致鉀離子的丟失，所以最常見的不良反應(yīng)是低鉀血癥。高鉀血癥一般在保鉀利尿劑使用不當(dāng)或患者腎功能嚴(yán)重受損時(shí)出現(xiàn)；低鈉血癥相對(duì)較少見，高鈉血癥與利尿劑使用關(guān)系不大。3.急性心衰患者出現(xiàn)呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，應(yīng)首先考慮（）A.肺部感染B.急性肺水腫C.肺栓塞D.支氣管哮喘答案：B解析：急性肺水腫是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，患者會(huì)突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、頻繁咳嗽并咳出大量粉紅色泡沫樣痰。肺部感染多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，但痰液一般不是粉紅色泡沫樣；肺栓塞主要癥狀為突發(fā)胸痛、呼吸困難、咯血等；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳白色黏痰。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題）1.急性心衰患者的護(hù)理評(píng)估內(nèi)容包括（）A.生命體征B.意識(shí)狀態(tài)C.呼吸困難程度D.水腫情況E.用藥史答案：ABCDE解析：全面的護(hù)理評(píng)估對(duì)于急性心衰患者的治療和護(hù)理至關(guān)重要。生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓等）能反映患者的基本生理狀態(tài)；意識(shí)狀態(tài)可提示腦部灌注情況；呼吸困難程度是評(píng)估心衰嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)；水腫情況有助于判斷心臟功能及體液潴留程度；用藥史能了解患者既往治療情況，避免藥物相互作用等問題，指導(dǎo)當(dāng)前用藥。2.急性心衰患者在搶救過程中，常用的藥物有（）A.嗎啡B.呋塞米C.硝普鈉D.洋地黃類藥物E.氨茶堿答案：ABCDE解析：?jiǎn)岱瓤墒够颊哝?zhèn)靜，同時(shí)擴(kuò)張小血管而減輕心臟負(fù)荷；呋塞米等利尿劑通過快速利尿減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；硝普鈉能同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；氨茶堿有擴(kuò)張支氣管、增強(qiáng)心肌收縮力、輕度利尿等作用，均有助于急性心衰的治療。3.以下哪些措施有助于減輕急性心衰患者的心臟負(fù)擔(dān)（）A.限制鈉鹽攝入B.控制輸液速度C.絕對(duì)臥床休息D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑E.保持大便通暢答案：ABCDE解析：限制鈉鹽攝入可減少水鈉潴留，降低血容量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；控制輸液速度避免過多過快輸液增加心臟容量負(fù)荷；絕對(duì)臥床休息可減少身體活動(dòng)，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)；應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷；保持大便通暢，防止患者用力排便增加腹壓，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。三、判斷題（每題5分，共4題）1.急性心衰患者應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，一般每日入量應(yīng)控制在1500ml以內(nèi)。（）答案：對(duì)解析：急性心衰患者心臟功能受損，過多的液體攝入會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。一般每日入量控制在1500ml以內(nèi)，嚴(yán)重心衰患者可能需要更嚴(yán)格控制。2.急性心衰患者使用洋地黃類藥物時(shí)，若心率低于60次/分應(yīng)暫停用藥。（）答案：對(duì)解析：洋地黃類藥物可減慢心率，增強(qiáng)心肌收縮力。當(dāng)心率低于60次/分，可能提示洋地黃中毒或心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)受到抑制，此時(shí)應(yīng)暫停用藥并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.急性心衰患者病情穩(wěn)定后可立即進(jìn)行康復(fù)鍛煉。（）答案：錯(cuò)解析：急性心衰患者病情穩(wěn)定后，需要逐漸增加活動(dòng)量，不能立即進(jìn)行康復(fù)鍛煉。過早、過度活動(dòng)可能導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，誘發(fā)心衰再次發(fā)作。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，從床邊坐起、床邊站立、室內(nèi)行走等逐步進(jìn)行康復(fù)鍛煉。4.急性心衰患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，可加大嗎啡劑量以加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果。（）答案：錯(cuò)解析：?jiǎn)岱入m然有鎮(zhèn)靜作用，但過量使用會(huì)抑制呼吸、降低血壓等，帶來嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)急性心衰患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生評(píng)估下謹(jǐn)慎調(diào)整嗎啡劑量，而不是隨意加大劑量。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題）1.簡(jiǎn)述急性心衰患者的急救護(hù)理措施。答案：-體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-吸氧：立即給予高流量氧氣吸入，一般為6-8L/min，可在濕化瓶中加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。-建立靜脈通路：迅速建立至少兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、快速地輸入各種搶救藥物，如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑等，同時(shí)注意控制輸液速度和量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。-病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、面色、尿量、皮膚溫度及濕度等變化，準(zhǔn)確記錄出入量。-心理護(hù)理：安慰患者，減輕其緊張、恐懼心理，因?yàn)榍榫w激動(dòng)會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。向患者及家屬解釋病情及治療措施，取得他們的配合。-用藥護(hù)理：使用嗎啡時(shí)，注意觀察患者有無呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)；應(yīng)用利尿劑要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥等；使用血管擴(kuò)張劑要密切觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整滴速；使用洋地黃類藥物要注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)，如心律失常、惡心、嘔吐、黃綠視等。2.簡(jiǎn)述急性心衰患者出院后的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：-疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬講解急性心衰的病因、誘發(fā)因素、治療和康復(fù)過程，讓他們了解疾病的基本知識(shí)，提高自我管理能力。-飲食指導(dǎo)：-限制鈉鹽攝入，每日不超過5g，避免食用腌制食品、罐頭食品等高鹽食物。-控制水分?jǐn)z入，根據(jù)心功能情況調(diào)整，一般每日入量1500ml左右。-給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。-休息與活動(dòng)指導(dǎo)：-保證充足的休息，避免勞累和重體力勞動(dòng)。-病情穩(wěn)定后，可根據(jù)心功能情況逐漸增加活動(dòng)量，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)中若出現(xiàn)呼吸困難、心悸等不適，應(yīng)立即停止活動(dòng)并休息。-用藥指導(dǎo)：-嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，不可自行增減劑量或停藥。-了解所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，如服用洋地黃類藥物者，要學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏，若脈搏低于60次/分或出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，及時(shí)就醫(yī)；服用利尿劑者，注意觀察有無乏力、腹脹等低鉀表現(xiàn)。-自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：-教會(huì)患者及家屬每日測(cè)量體重，若3天內(nèi)體重突然增加2kg以上，可能提示水鈉潴留，需要及時(shí)就醫(yī)。-觀察有無呼吸困難加重、乏力、水腫等心衰復(fù)發(fā)癥狀，如有異常及時(shí)就診。-定期復(fù)診：告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診，一般每1-3個(gè)月復(fù)診一次，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。五、討論題（每題20分，共1題）急性心衰患者在護(hù)理過程中，如何進(jìn)行有效的心理護(hù)理以促進(jìn)康復(fù)？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際案例進(jìn)行討論。答案：急性心衰患者往往因病情急、癥狀嚴(yán)重而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理狀態(tài)，這些負(fù)面情緒會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)，影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程。因此，有效的心理護(hù)理至關(guān)重要。在實(shí)際護(hù)理工作中，以一位65歲的急性左心衰竭患者為例?；颊呷朐簳r(shí)病情危急，呼吸困難、喘憋明顯，對(duì)疾病充滿恐懼，擔(dān)心自己無法康復(fù)。針對(duì)這種情況，護(hù)士首先主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽他的擔(dān)憂和害怕，用溫和、安慰的語言向他解釋病情和治療方案，告知他急性心衰通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理是可以得到控制的，讓患者對(duì)疾病和治療有正確的認(rèn)識(shí)，緩解其恐懼心理。在患者治療過程中，護(hù)士始終保持關(guān)心、耐心的態(tài)度，及時(shí)滿足患者的需求，如調(diào)整舒適的體位、按時(shí)給藥等，讓患者感受到被重視和照顧。同時(shí)，向患者介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)他戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者病情逐漸穩(wěn)定后，鼓勵(lì)其家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。家屬的陪伴能讓患者獲得心理上的安全感，減輕孤獨(dú)感。從這個(gè)案例可以看出，有效的心理護(hù)理需要多方面的努力。首先，建立良好的護(hù)患關(guān)系是基礎(chǔ)，護(hù)士要主動(dòng)溝通、耐心傾聽，讓患者感受到溫暖和信任。其次，提供準(zhǔn)確的疾