早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧

也叫發(fā)育支持護理，指改變新生兒重癥監(jiān)護室NICU的環(huán)境和照顧方式從而保障早產(chǎn)兒及其家屬身心健康的護理方法。

----早產(chǎn)兒個體化發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧（developmentalcare）2

NICU環(huán)境的影響光線噪音不適當(dāng)體位侵入性操作與父母分離NICU環(huán)境3光線刺激可使早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜?。≧OP）發(fā)生率增高，生長發(fā)育遲緩持續(xù)性的照明導(dǎo)致早產(chǎn)兒生物鐘節(jié)律變化和睡眠剝奪4噪音可使早產(chǎn)兒煩躁，顱內(nèi)壓升高，呼吸和心率增快，血氧飽和度下降，微細(xì)血管收縮導(dǎo)致皮膚花斑紋及血壓升高有研究表明，早產(chǎn)兒高血壓的主要原因為持續(xù)噪音引起也有研究表明，NICU噪音與兒童耳聾的發(fā)生具有相關(guān)性5

體位不當(dāng)或不注意體位的變換，可以導(dǎo)致肩內(nèi)縮，頸部過度外展，髖關(guān)節(jié)外翻變形，且影響頭部塑形從而影響外觀不適當(dāng)?shù)捏w位6NICU中的各種檢查和操作多為不良刺激，部分有侵入性，且無告知性，這些刺激能導(dǎo)致患兒血氧飽和度的波動和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，且可產(chǎn)生疼痛刺激，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育侵入性操作7疼痛對新生兒的影響1．急性生理反應(yīng)：心率↑、血壓↑、顱內(nèi)壓↑、氧飽和度↓

腦血流的明顯變化可以導(dǎo)致灌注再損傷2．激素和代謝水平變化：3．影響新生兒舒適度：睡眠及覺醒狀態(tài)4．遠(yuǎn)期影響：兒童期認(rèn)知行為障礙、注意力不集中、學(xué)習(xí)能力差

8大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜9

NICU中為了加強醫(yī)院感染的控制，大部分都對探視進行了限制，這樣使早產(chǎn)兒與父母家庭分離，產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心與父母的分離10發(fā)展性照顧的措施控制環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響11

NICU環(huán)境的影響光線噪音不適當(dāng)體位侵入性操作與父母分離NICU環(huán)境12

1．減少環(huán)境中的光線

提供類似晝夜交替的狀態(tài)，保證睡眠使用窗簾、遮光罩，避免強光對早產(chǎn)兒眼睛的直射13

2．減少環(huán)境中的噪音

營造安靜的環(huán)境，調(diào)低各種儀器的音量，發(fā)現(xiàn)有報警聲立即先消音再尋找原因解決，做到說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕143.提供舒適的體位

適宜的體位可以促進早產(chǎn)兒身體的伸展和屈曲的平衡早產(chǎn)兒體位擺放的原則：四肢中線屈曲位，肢體活動周圍有邊界，并促進身體的對稱性，防止不正確的姿勢和變形15鳥巢護理使四肢均能觸及周邊，提供類似子宮內(nèi)的觸覺刺激，增加安全感，減少苦惱，減少皮膚擦傷16袋鼠式護理kangaroocare早產(chǎn)兒放在父母赤裸的胸前，提供溫暖及安全感，且能聽到父母的心跳skintoskin174.控制侵入性的操作

操作盡量集中進行，在治療或操作前應(yīng)輕輕撫摸或喚醒睡眠中的患兒，操作過程中給予安撫措施控制疼痛

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非營養(yǎng)性吸吮：通過刺激口腔觸覺受體進而提高疼痛閾值，能直接或間接促進5-羥色胺的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛