脊柱四肢(sìzhī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查第一頁，共43頁。第一節(jié)脊椎(jǐzhuī)頸椎7塊胸椎12塊脊椎(jǐzhuī)腰椎5塊骶椎5塊尾椎4塊第二頁，共43頁。第七頸椎(jǐngzhuī)棘突

第三頁，共43頁。第3胸椎(xiōngzhuī)棘突：與肩胛岡內(nèi)端平齊。

第7胸椎(xiōngzhuī)棘突：與肩胛骨下角最低點(diǎn)平齊。第四頁，共43頁。第4腰椎(yāozhuī)棘突或棘間：與髂嵴最高點(diǎn)平齊。

第五頁，共43頁。脊柱(jǐzhù)的功能具有支持平衡、吸收震蕩、傳導(dǎo)應(yīng)力(yìnglì)、保護(hù)脊髓和內(nèi)臟的作用，并有活動(dòng)功能。第六頁，共43頁。脊柱的生理(shēnglǐ)彎曲兩個(gè)(liǎnɡɡè)前凸：頸屈、腰屈兩個(gè)(liǎnɡɡè)后凸：胸屈、骶屈第七頁，共43頁。脊柱(jǐzhù)的病理性彎曲頸椎變形：斜頸脊柱后突：佝僂病、脊柱結(jié)核、強(qiáng)直性脊柱炎、脊椎退行性變脊柱前凸：晚期(wǎnqī)妊娠、髖關(guān)節(jié)結(jié)核脊柱側(cè)凸：姿勢(shì)性側(cè)凸器質(zhì)性側(cè)凸第八頁，共43頁。第九頁，共43頁。脊柱(jǐzhù)活動(dòng)度頸腰段活動(dòng)度最大胸段活動(dòng)度小骶尾段幾乎(jīhū)無活動(dòng)性第十頁，共43頁。頸椎(jǐngzhuī)活動(dòng)受限頸椎病頸椎外傷、骨折、脫位；頸椎結(jié)核(jiéhé)、腫瘤頸椎軟組織損傷第十一頁，共43頁。腰椎(yāozhuī)活動(dòng)受限腰椎間盤突出腰椎管狹窄腰椎骨折、脫位腰椎結(jié)核(jiéhé)腫瘤腰椎軟組織損傷第十二頁，共43頁。脊柱壓痛(yātòng)與叩擊痛壓痛叩擊(kòujī)痛：直接叩擊(kòujī)痛、間接叩擊(kòujī)痛第十三頁，共43頁。脊柱檢查的幾種特殊(tèshū)試驗(yàn)Jackson壓頭試驗(yàn)：頸椎間盤突出癥前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)退行性改變拾物試驗(yàn)：腰椎間盤突出癥、腰肌炎癥直腿抬高試驗(yàn)：腰椎間盤突出癥、單純坐骨神經(jīng)(zuògǔshénjīng)痛股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：高位腰椎間盤突出癥第十四頁，共43頁。膝關(guān)節(jié)間隙壓痛(yātòng)：半月板損傷方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮四肢(sìzhī)及關(guān)節(jié)檢查第三十五頁，共43頁。病理反射是指錐體束受損時(shí)，大腦(dànǎo)失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。深反射(fǎnshè)檢查脊柱檢查的幾種特殊(tèshū)試驗(yàn)膝腱反射：腰髓2—4節(jié)由小腦、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)協(xié)調(diào)參與完成。腰椎(yāozhuī)活動(dòng)受限杵狀指：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌、先心前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)退行性改變餐叉樣畸形（colles骨折）偏癱(piāntān)：一側(cè)肢體癱并伴有同側(cè)中樞面舌癱，多見于腦卒中、顱內(nèi)占位病變杵狀指：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌、先心第三十七頁，共43頁。四肢(sìzhī)及關(guān)節(jié)檢查四肢及關(guān)節(jié)的檢查(jiǎnchá)常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合。觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。第十五頁，共43頁。肢體(zhītǐ)典型畸形方肩：肩關(guān)節(jié)脫位、三角肌萎縮指關(guān)節(jié)梭形腫脹：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎腕垂癥（撓神經(jīng)損傷）猿掌（正中(zhèngzhōng)神經(jīng)損傷）爪型手（尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮）餐叉樣畸形（colles骨折）第十六頁，共43頁。第十七頁，共43頁。肢體(zhītǐ)典型畸形杵狀指：肺膿腫、支擴(kuò)、肺癌、先心勺（匙）狀指：缺鐵性貧血(pínxuè)、高原疾病第十八頁，共43頁。第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫(hónɡzhǒnɡ)：痛風(fēng)第十九頁，共43頁。上肢(shàngzhī)壓痛點(diǎn)肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛(yātòng)：肱二頭肌長頭腱鞘炎肱骨大結(jié)節(jié)壓痛(yātòng)：岡上肌腱炎肩峰下內(nèi)方壓痛(yātòng)：肩峰下滑膜炎肱骨外上髁壓痛(yātòng)：肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）第二十頁，共43頁。下肢(xiàzhī)壓痛點(diǎn)雙膝眼處壓痛(yātòng)：膝關(guān)節(jié)炎髕骨兩側(cè)壓痛(yātòng)：髕骨軟骨炎膝關(guān)節(jié)間隙壓痛(yātòng)：半月板損傷第二十一頁，共43頁。浮髕試驗(yàn)(shìyàn)患腿膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞(pènɡzhuànɡ)股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過50ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。

第二十二頁，共43頁。第九章神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)檢查第二十三頁，共43頁。第一節(jié)腦神經(jīng)檢查(jiǎnchá)12對(duì)腦神經(jīng)：一嗅二視三動(dòng)眼，

四滑五叉六外展，

七面八聽九舌咽，

迷副舌下全記完。第二十四頁，共43頁。第二節(jié)運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能檢查肌力——肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮力0級(jí)：不動(dòng)——完全癱瘓1級(jí)：肌動(dòng)——肌肉可收縮不能產(chǎn)生(chǎnshēng)運(yùn)動(dòng)2級(jí)：平動(dòng)——床面上可移動(dòng)不能抬離3級(jí)：抬動(dòng)——能抬離床面不能抗阻力4級(jí)：弱抗動(dòng)—能抗阻力但較正常差5級(jí)：正?！＜×Φ诙屙摚?3頁。肌肉(jīròu)癱瘓的臨床意義單癱：單一肢體癱，多見于脊髓灰質(zhì)炎偏癱(piāntān)：一側(cè)肢體癱并伴有同側(cè)中樞面舌癱，多見于腦卒中、顱內(nèi)占位病變交叉癱：一側(cè)肢體癱瘓及對(duì)側(cè)顱神經(jīng)損害，多見于腦干病變 截癱：雙側(cè)下肢癱，多見于脊髓外傷、炎癥

第二十六頁，共43頁。肌張力(zhānglì)檢查肌張力：肌肉靜止?fàn)顟B(tài)下的緊張度1.肌張力增加：觸摸肌肉時(shí)有堅(jiān)實(shí)感，做被動(dòng)檢查(jiǎnchá)時(shí)阻力增加。見于：痙攣狀態(tài)或折刀現(xiàn)象：見于錐體束損害強(qiáng)直性：鉛管樣強(qiáng)直、齒輪強(qiáng)直，見于錐體外系損害。2.肌張力減弱：肌肉松軟、屈伸肢體時(shí)阻力低。見于周圍神經(jīng)、脊髓前角灰質(zhì)、小腦病變、腦卒中的急性期。第二十七頁，共43頁。不自主運(yùn)動(dòng)震顫：靜止性震顫：帕金森意向（動(dòng)作）性震顫：小腦病變、特發(fā)性震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)(yùndòng)：為面部及肢體快速、不規(guī)則、無目的、不對(duì)稱的不自主運(yùn)動(dòng)(yùndòng)。見于風(fēng)濕性舞蹈病、亨廷頓病、藥物所致的椎體外系癥狀。第二十八頁，共43頁。手足徐動(dòng)癥：手指(shǒuzhǐ)或足趾緩慢持續(xù)伸展扭曲動(dòng)作。見于：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底核變性。第二十九頁，共43頁。共濟(jì)(ɡònɡjì)運(yùn)動(dòng)機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)，稱共濟(jì)運(yùn)動(dòng)。由小腦、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、深感覺系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)協(xié)調(diào)參與完成。指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)快速(kuàisù)輪替試驗(yàn)閉目難立征第三十頁，共43頁。第三節(jié)感覺(gǎnjué)功能檢查淺感覺(gǎnjué)深感覺(gǎnjué)復(fù)合感覺(gǎnjué)第三十一頁，共43頁。淺感覺檢查(jiǎnchá)

淺感覺是指皮膚、粘膜的痛覺、溫覺和觸覺。痛覺(tòngjié)：用針尖均勻輕刺皮膚，注意兩側(cè)對(duì)稱比較，記錄痛覺(tòngjié)類型（正常、過敏、減退或消失）與范圍。痛覺(tòngjié)障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷觸覺：棉簽輕觸皮膚。觸覺障礙見于脊髓丘腦前束、后索損傷3.溫覺：溫覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷第三十二頁，共43頁。深感覺(gǎnjué)檢查深感覺是指感受肌肉、肌腱(jījiàn)、關(guān)節(jié)和韌帶等深部結(jié)構(gòu)的本體感覺。運(yùn)動(dòng)覺位置覺深感覺障礙提示脊髓后索損傷振動(dòng)覺第三十三頁，共43頁。復(fù)合感覺(gǎnjué)檢查復(fù)合感覺是大腦綜合分析的結(jié)果，又稱皮質(zhì)覺皮質(zhì)定位覺：皮質(zhì)病變兩點(diǎn)辨別覺：手指2mm、腳趾3—8mm、手掌8—12mm、后背40—60mm。觸覺正常，而兩點(diǎn)辨別覺障礙提示額葉病變實(shí)體覺：皮質(zhì)病變體表圖形(túxíng)覺：丘腦水平以上病變第三十四頁，共43頁。第四節(jié)神經(jīng)反射(fǎnshè)檢查神經(jīng)反射由反射弧完成，后者感受器、傳入神經(jīng)元、中樞、傳出神經(jīng)元和效應(yīng)器組成(zǔchénɡ)。反射弧任一環(huán)節(jié)損傷，反射減弱或消失；反射又受高級(jí)中樞控制，后者損傷，反射活動(dòng)失去抑制而增強(qiáng)或亢進(jìn)。反射：生理反射、病理反射反射根據(jù)刺激部位分為：淺反射、深反射第三十五頁，共43頁。淺反射

淺反射：刺激皮膚(pífū)、粘膜、角膜引起的反應(yīng)角膜反射：角膜反射通路為：角膜--三叉神經(jīng)眼支--三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)--三叉神經(jīng)感覺主核--面神經(jīng)核--面神經(jīng)--眼輪匝?。ǔ霈F(xiàn)閉眼反應(yīng)）腹壁反射上腹壁反射：胸髓7—8節(jié)中腹壁反射：胸髓9—10節(jié)下腹壁反射：胸髓11—12節(jié)提睪反射：腰髓1—2節(jié)，雙側(cè)反射消失(xiāoshī)L1-2病損，一側(cè)反射減弱或消失(xiāoshī)錐體束損害4.跖反射：骶髓1—2節(jié)5.肛門反射：骶髓4—5節(jié)或肛尾神經(jīng)第三十六頁，共43頁。第三十七頁，共43頁。深反射(fǎnshè)刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射為深反射（腱反射）-：反射消失+：肌肉收縮但無相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，反射減弱(jiǎnruò)++：肌肉收縮并導(dǎo)致相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，正常反射+++：反射增強(qiáng)，正?；虿±頎顩r++++：反射亢進(jìn)并伴陣攣，病理狀況第三十八頁，共43頁。深反射(fǎnshè)檢查肱二頭肌反射：頸髓5—6節(jié)肱三頭(sāntóu)肌反射：頸髓6—7節(jié)橈骨膜反射：頸髓5—6節(jié)膝腱反射：腰髓2