哮喘急性發(fā)作護(hù)理培訓(xùn)演講人：日期:CATALOGUE目錄01哮喘急性發(fā)作概述02癥狀識別與評估03緊急護(hù)理措施04藥物治療規(guī)范05患者監(jiān)測與穩(wěn)定06出院與預(yù)防教育01哮喘急性發(fā)作概述慢性氣道炎癥反應(yīng)支氣管平滑肌痙攣機(jī)制哮喘本質(zhì)是Th2型免疫反應(yīng)介導(dǎo)的慢性氣道炎癥，涉及嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。過敏原或刺激物觸發(fā)膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)，促使平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流增加，引發(fā)支氣管持續(xù)性收縮，造成急性呼吸困難癥狀。定義與病理機(jī)制黏液分泌亢進(jìn)現(xiàn)象杯狀細(xì)胞增生和黏液腺肥大導(dǎo)致氣道黏液栓形成，黏液中可見夏科-萊登結(jié)晶和庫什曼螺旋體等特征性病理產(chǎn)物。氣道重塑病理改變長期未控制炎癥可致基底膜增厚、新生血管形成等結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)展為不可逆性氣道阻塞。常見誘因分析過敏原暴露塵螨、花粉、動物皮屑等變應(yīng)原通過IgE介導(dǎo)的I型超敏反應(yīng)誘發(fā)速發(fā)相和遲發(fā)相哮喘反應(yīng)，其中屋塵螨是兒童哮喘最主要誘因。01呼吸道病毒感染鼻病毒、呼吸道合胞病毒等可破壞氣道上皮屏障，激活Toll樣受體信號通路，加劇氣道炎癥和反應(yīng)性。環(huán)境刺激物影響PM2.5、二氧化硫等污染物通過氧化應(yīng)激機(jī)制損傷氣道；冷空氣刺激可通過瞬時受體電位通道引發(fā)支氣管收縮。藥物及職業(yè)因素阿司匹林等非甾體抗炎藥抑制環(huán)氧化酶途徑導(dǎo)致白三烯蓄積；面粉、異氰酸酯等職業(yè)致敏原可引起職業(yè)性哮喘。020304流行病學(xué)特點(diǎn)1234全球疾病負(fù)擔(dān)WHO數(shù)據(jù)顯示全球約3.39億哮喘患者，每年約25萬人死于哮喘，疾病負(fù)擔(dān)在低收入國家尤為突出，與醫(yī)療資源不足直接相關(guān)。兒童發(fā)病率顯著高于成人，5-14歲為高發(fā)年齡段，約50%患兒在3歲前出現(xiàn)首次喘息發(fā)作，存在"哮喘自然史"的年齡轉(zhuǎn)歸現(xiàn)象。年齡分布特征性別差異演變兒童期男性患病率是女性1.5-2倍，青春期后性別差異逐漸消失，成年后女性患病率反超男性，可能與激素水平變化有關(guān)。地域分布規(guī)律發(fā)達(dá)國家發(fā)病率普遍高于發(fā)展中國家，但死亡率呈現(xiàn)相反趨勢，這種"流行病學(xué)悖論"與衛(wèi)生服務(wù)體系差異密切相關(guān)。02癥狀識別與評估典型臨床表現(xiàn)患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有高調(diào)哮鳴音，尤其在夜間或清晨加重，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）。喘息與呼吸困難干咳或伴有少量白色黏痰是常見癥狀，部分患者以慢性咳嗽為首發(fā)表現(xiàn)，胸悶感多與氣道痙攣和炎癥相關(guān)。嚴(yán)重發(fā)作時血氧飽和度（SpO?）可能低于90%，需警惕呼吸衰竭風(fēng)險?？人耘c胸悶急性發(fā)作時呼吸頻率可達(dá)30次/分鐘以上，伴隨鼻翼扇動和輔助呼吸肌參與，提示病情進(jìn)展。呼吸頻率增快01020403血氧飽和度下降喜坐位，說話斷續(xù)，活動受限，哮鳴音響亮彌漫，SpO?90%-94%，PEF占預(yù)計(jì)值50%-80%。中度發(fā)作端坐呼吸，單字吐詞，大汗淋漓，哮鳴音減弱或消失（沉默肺），SpO?<90%，PEF<50%預(yù)計(jì)值。重度發(fā)作01020304患者可平臥，說話成句，步行時氣促，哮鳴音散在，SpO?≥95%，峰流速（PEF）占預(yù)計(jì)值80%以上。輕度發(fā)作意識模糊或昏迷，發(fā)紺明顯，心動過緩，可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞甚至呼吸驟停，需立即氣管插管。危重發(fā)作嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)輔助診斷工具呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測非侵入性炎癥標(biāo)志物，F(xiàn)eNO>50ppb提示嗜酸性氣道炎癥，指導(dǎo)抗炎治療。動脈血?dú)夥治鲋囟劝l(fā)作時PaO?<60mmHg、PaCO?>45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭。峰流速儀監(jiān)測便攜式設(shè)備用于家庭PEF動態(tài)監(jiān)測，日變異率>20%支持哮喘診斷。肺功能檢查通過支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)評估氣道可逆性，F(xiàn)EV?/FVC比值<70%提示氣流受限。0102030403緊急護(hù)理措施高流量氧療適應(yīng)癥干燥氧氣可能加劇氣道黏膜干燥，需使用加濕器保持氧氣濕度在40%-60%，減少氣道刺激并促進(jìn)痰液稀釋排出。濕化氧氣的重要性氧療設(shè)備選擇與監(jiān)測優(yōu)先選擇可調(diào)節(jié)流量的醫(yī)用制氧機(jī)，每15分鐘評估患者呼吸頻率、唇甲發(fā)紺情況及氧合指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整氧流量以避免氧中毒。針對血氧飽和度低于90%的中重度發(fā)作患者，需通過面罩或鼻導(dǎo)管給予6-8L/min的高濃度氧氣，維持SpO?≥94%，同時密切監(jiān)測血?dú)夥治鲆员苊舛趸间罅麸L(fēng)險。氧氣療法實(shí)施如沙丁胺醇霧化吸入，成人劑量2.5-5mg/次，兒童0.15mg/kg，每20分鐘重復(fù)1次，連續(xù)3次無效需升級治療。需觀察是否出現(xiàn)心悸、震顫等副作用。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用短效β?受體激動劑（SABA）首選異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張效果，尤其適用于痰液黏稠者，霧化劑量為0.5mg/次，注意青光眼患者禁用?？鼓憠A能藥物聯(lián)合使用重度發(fā)作時優(yōu)先采用氧氣驅(qū)動霧化，輕中度可使用定量氣霧劑（MDI）配合儲霧罐，確保藥物沉積率提高50%以上。給藥途徑優(yōu)化急救藥物管理糖皮質(zhì)激素早期應(yīng)用靜脈注射甲強(qiáng)龍40-80mg或口服潑尼松龍30-50mg，抑制氣道炎癥反應(yīng)，需在1小時內(nèi)給藥并持續(xù)3-5天，注意監(jiān)測血糖及消化道出血風(fēng)險。腎上腺素皮下注射指征僅用于合并過敏性休克或喉頭水腫的危重患者，成人0.3-0.5mg大腿外側(cè)肌注，兒童0.01mg/kg，需備好心電監(jiān)護(hù)及抗心律失常藥物。氨茶堿的謹(jǐn)慎使用僅作為二線藥物，需監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/mL），負(fù)荷劑量5mg/kg緩慢靜注，維持0.5mg/kg/h，警惕嘔吐、心律失常等毒性反應(yīng)。04藥物治療規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇，是急性發(fā)作時的首選藥物，需指導(dǎo)患者正確使用定量吸入器（MDI）或霧化器，確保藥物直達(dá)氣道。強(qiáng)調(diào)“搖勻-呼氣-深吸-屏氣”四步法，每次噴藥間隔30秒以上。長效β2受體激動劑（LABA）聯(lián)合激素如沙美特羅/氟替卡松，用于維持期治療，需與SABA區(qū)分使用時機(jī)，避免混淆。指導(dǎo)患者每日固定時間用藥，不可擅自增減劑量。儲霧罐輔助技巧針對兒童或協(xié)調(diào)性差的患者，推薦使用儲霧罐提高藥物沉積率，需演示如何清洗和更換配件，避免細(xì)菌滋生影響療效。吸入劑使用指導(dǎo)皮質(zhì)激素應(yīng)用原則如潑尼松，適用于中重度急性發(fā)作，需嚴(yán)格遵循3-10天療程，監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)，避免長期使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或免疫抑制?？诜に囟唐跊_擊如布地奈德，強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律使用以控制氣道炎癥，指導(dǎo)患者用藥后漱口，減少口腔念珠菌感染風(fēng)險。吸入性皮質(zhì)激素（ICS）對危重患者需靜脈注射甲強(qiáng)龍，需密切觀察是否出現(xiàn)消化道出血或精神癥狀，及時調(diào)整劑量。靜脈激素過渡治療輔助藥物選擇如孟魯司特，適用于過敏性哮喘的輔助治療，需告知患者夜間服用以抑制晨間癥狀，注意可能出現(xiàn)的頭痛或胃腸道反應(yīng)。白三烯受體拮抗劑如異丙托溴銨，用于SABA療效不佳時聯(lián)合霧化，老年患者需警惕尿潴留或青光眼風(fēng)險。抗膽堿能藥物如奧馬珠單抗，針對IgE介導(dǎo)的重度哮喘，需專業(yè)機(jī)構(gòu)評估后使用，監(jiān)測過敏反應(yīng)和注射部位不良反應(yīng)。生物靶向藥物01020305患者監(jiān)測與穩(wěn)定生命體征監(jiān)測要點(diǎn)呼吸頻率與節(jié)律密切觀察患者呼吸頻率（成人正常12-20次/分，兒童20-30次/分），若出現(xiàn)呼吸急促（＞30次/分）或節(jié)律不整（如潮式呼吸），提示病情惡化，需立即干預(yù)。血氧飽和度（SpO?）持續(xù)監(jiān)測SpO?（目標(biāo)值≥92%），若低于90%需考慮氧療，并評估是否需無創(chuàng)通氣或氣管插管。注意排除末梢循環(huán)不良導(dǎo)致的假性低值。心率與血壓心動過速（＞100次/分）可能反映缺氧或β?受體激動劑副作用；血壓升高常見于急性缺氧，而低血壓提示嚴(yán)重呼吸衰竭或休克前期。輔助呼吸肌活動觀察胸鎖乳突肌、肋間肌收縮及鼻翼扇動，這些體征提示呼吸肌代償性做功增加，是病情加重的客觀指標(biāo)。呼吸衰竭預(yù)防嚴(yán)格限制鎮(zhèn)靜劑使用，避免抑制呼吸中樞；對高?；颊撸ㄈ缂韧骞苁罚┨崆爸贫A梯式氧療方案，必要時啟動機(jī)械通氣。氣胸與縱隔氣腫識別突發(fā)胸痛伴呼吸音消失或皮下捻發(fā)音時，立即行床旁胸片或超聲檢查，確診后需胸腔閉式引流。心律失常管理糾正低氧血癥和電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥），避免大劑量β?激動劑連續(xù)霧化，必要時心電監(jiān)護(hù)并備除顫儀。氣道黏液栓清除鼓勵患者主動咳嗽，結(jié)合霧化吸入乙酰半胱氨酸，對無力咳痰者采用纖維支氣管鏡吸痰，防止肺不張。并發(fā)癥預(yù)防策略護(hù)理記錄要求癥狀動態(tài)評估每小時記錄喘息程度（如Borg評分）、咳嗽性質(zhì)（干咳/咳痰）及痰液性狀（黏稠度、顏色），使用標(biāo)準(zhǔn)化量表（如哮喘控制問卷）。治療響應(yīng)時間軸詳細(xì)記錄支氣管擴(kuò)張劑給藥時間、劑量及效果（FEV?或PEF改善率），標(biāo)注無效治療的臨界點(diǎn)（如連續(xù)3次霧化無緩解）。風(fēng)險因素溯源記錄可能的觸發(fā)因素（冷空氣、過敏原暴露等），并關(guān)聯(lián)癥狀出現(xiàn)時間，為后續(xù)環(huán)境控制提供依據(jù)。交接班重點(diǎn)項(xiàng)突出夜間癥狀變化趨勢、液體平衡狀態(tài)（避免脫水或過量輸液）及家屬健康教育執(zhí)行情況，確保連續(xù)性護(hù)理。06出院與預(yù)防教育癥狀穩(wěn)定控制患者需達(dá)到呼吸頻率正常（成人12-20次/分，兒童依年齡調(diào)整）、無輔助呼吸肌參與呼吸、血氧飽和度≥92%（未吸氧狀態(tài)下），且24小時內(nèi)無需使用急救藥物。肺功能指標(biāo)達(dá)標(biāo)呼氣峰流速（PEF）達(dá)到個人最佳值的80%以上，或第一秒用力呼氣容積（FEV1）改善至基線水平的70%以上，表明氣道阻塞已顯著緩解。用藥依從性確認(rèn)患者及家屬需熟練掌握吸入裝置（如MDI、干粉吸入器）的正確使用方法，并能復(fù)述維持治療方案（如ICS/LABA聯(lián)合用藥）的劑量與頻次。并發(fā)癥風(fēng)險排除評估是否存在合并癥（如肺炎、氣胸）或需進(jìn)一步處理的危險因素（如電解質(zhì)紊亂），確保無延遲性惡化風(fēng)險。出院標(biāo)準(zhǔn)評估01020304個體化行動計(jì)劃分級癥狀識別與應(yīng)對根據(jù)哮喘嚴(yán)重程度制定紅/黃/綠三區(qū)管理方案，例如綠色區(qū)（PEF>80%）維持常規(guī)用藥，黃色區(qū)（PEF60-80%）增加短效β2激動劑頻次并聯(lián)系醫(yī)生，紅色區(qū)（PEF<60%）立即急診就醫(yī)。環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避針對患者特異性過敏原（如塵螨、花粉）制定防護(hù)措施，包括使用防螨床罩、空氣凈化器，避免接觸寵物皮屑及二手煙等刺激性氣體。緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制建立提供24小時醫(yī)療咨詢電話，并明確急診指征（如說話困難、嘴唇發(fā)紺），確?；颊咧獣跃徒t(yī)療機(jī)構(gòu)的急診流程。長期管理與