胃癌化療護理指導(dǎo)演講人：日期:目錄CATALOGUE02化療期間護理03副作用管理04營養(yǎng)支持指導(dǎo)05心理社會支持06出院后護理01化療前準(zhǔn)備01化療前準(zhǔn)備PART病情全面評估通過影像學(xué)檢查（如CT、PET-CT）和病理報告明確腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定個體化化療方案提供依據(jù)。腫瘤分期評估重點評估肝腎功能、骨髓造血功能及心臟功能，確?；颊吣軌蚰褪芑熕幬锟赡軒淼亩拘苑磻?yīng)。系統(tǒng)檢查是否存在感染灶、消化道出血等潛在問題，避免化療期間病情惡化。器官功能檢測采用NRS-2002等工具評估患者營養(yǎng)風(fēng)險，對存在營養(yǎng)不良者需提前進行營養(yǎng)干預(yù)以增強治療耐受性。營養(yǎng)狀態(tài)篩查01020403并發(fā)癥排查化療方案講解藥物機制說明治療周期規(guī)劃不良反應(yīng)預(yù)警應(yīng)急處理培訓(xùn)詳細解釋鉑類、氟尿嘧啶類等常用化療藥物的作用原理、給藥途徑及預(yù)期療效，幫助患者建立科學(xué)認(rèn)知。明確告知可能出現(xiàn)的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、神經(jīng)毒性等副作用，并提供分級管理預(yù)案。用可視化圖表展示化療周期、給藥頻率及預(yù)計療程時長，增強患者時間概念和治療依從性。指導(dǎo)患者識別發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐等危險信號，掌握緊急聯(lián)系人方式和就診流程?；A(chǔ)準(zhǔn)備工作靜脈通路建立根據(jù)治療方案選擇PICC、輸液港等中長期靜脈通路，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷。預(yù)處理用藥準(zhǔn)備提前備好止吐藥（如5-HT3受體拮抗劑）、抗過敏藥物等預(yù)防性用藥。生活環(huán)境消毒指導(dǎo)家庭進行徹底清潔消毒，特別是衛(wèi)生間、廚房等重點區(qū)域，降低感染風(fēng)險。支持系統(tǒng)構(gòu)建協(xié)助組建包含家屬、社區(qū)醫(yī)護的照護團隊，明確分工確保治療連續(xù)性。02化療期間護理PART嚴(yán)格核對藥物與劑量化療藥物種類繁多且毒性強，需雙人核對患者信息、藥物名稱、濃度及給藥速度，避免誤用或過量導(dǎo)致不良反應(yīng)。靜脈通路管理選擇中心靜脈置管（如PICC）減少外周血管刺激，定期評估穿刺部位有無紅腫、滲漏，防止化療性靜脈炎或組織壞死。過敏反應(yīng)預(yù)防與處理首次用藥前需進行過敏試驗，備齊腎上腺素、地塞米松等急救藥品，密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏癥狀。藥物輸注時間控制根據(jù)藥物特性調(diào)整輸注速度（如紫杉醇需緩慢滴注），避免因速度過快加重心臟或腎臟負(fù)擔(dān)。給藥過程監(jiān)測生命體征觀察化療后患者免疫力低下，每日至少測量4次體溫，警惕發(fā)熱（＞38℃）可能提示感染，需結(jié)合血常規(guī)評估中性粒細胞水平。體溫監(jiān)測觀察有無胸悶、氣促等癥狀，警惕化療相關(guān)性肺損傷或胸腔積液，必要時給予吸氧支持。呼吸頻率與血氧飽和度部分化療藥（如順鉑）可能引發(fā)低血壓或心律失常，出現(xiàn)波動時需立即暫停給藥并通知醫(yī)生。血壓與心率動態(tài)監(jiān)測010302化療可能導(dǎo)致水鈉潴留或脫水，每日晨起空腹稱重，記錄24小時尿量及嘔吐量，維持體液平衡。體重與出入量記錄04環(huán)境安全管理無菌環(huán)境維護病房每日紫外線消毒，限制探視人數(shù)，患者佩戴口罩避免交叉感染；床單位使用消毒劑擦拭，尤其注意高頻接觸區(qū)域（如床頭柜、門把手）。01跌倒與墜床預(yù)防化療后患者可能出現(xiàn)頭暈或肌無力，床旁安裝護欄，地面保持干燥無雜物，協(xié)助患者下床活動時專人陪同。廢物分類處理化療藥物廢棄物（如注射器、手套）需放入專用黃色銳器盒，避免接觸殘留藥物造成二次污染。心理支持環(huán)境營造提供獨立空間緩解焦慮，播放舒緩音樂或設(shè)置家屬陪伴區(qū)，減輕患者治療期間的孤獨感。02030403副作用管理PART惡心嘔吐管理化療可能引起腸蠕動紊亂，導(dǎo)致腹瀉或便秘。腹瀉時需補充水分及電解質(zhì)，口服蒙脫石散等止瀉藥；便秘者可增加膳食纖維攝入，必要時使用緩瀉劑，同時鼓勵適量活動促進腸蠕動。腹瀉與便秘干預(yù)食欲減退應(yīng)對提供高蛋白、高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如營養(yǎng)粉、蛋羹等?？蓢L試少量多餐，餐前用淡鹽水漱口以改善味覺，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持?；熕幬镆状碳の改c道黏膜，導(dǎo)致惡心嘔吐。護理中需遵醫(yī)囑使用止吐藥物（如5-HT3受體拮抗劑），并指導(dǎo)患者少食多餐，避免油膩、辛辣食物。嚴(yán)重嘔吐時需監(jiān)測電解質(zhì)，防止脫水及酸堿失衡。胃腸道反應(yīng)控制白細胞減少防護定期監(jiān)測血常規(guī)，當(dāng)白細胞<2×10?/L時需采取保護性隔離。保持病房空氣凈化，限制探視，避免感染。若出現(xiàn)發(fā)熱，立即報告醫(yī)生并做血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。血小板減少處理血小板<50×10?/L時避免劇烈活動，防止碰撞；<20×10?/L需絕對臥床，觀察有無牙齦出血、皮下瘀斑等出血傾向，必要時輸注血小板濃縮液。貧血癥狀緩解血紅蛋白<80g/L時患者可能出現(xiàn)乏力、心悸，應(yīng)臥床休息，緩慢變換體位以防暈厥?？山o予鐵劑、葉酸或促紅細胞生成素（EPO），嚴(yán)重貧血者考慮輸血治療。骨髓抑制護理皮膚黏膜維護口腔潰瘍護理每日用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液漱口3-4次，潰瘍面可涂抹重組人表皮生長因子凝膠。避免進食過熱、過硬食物，疼痛劇烈時可用利多卡因膠漿局部麻醉。手足綜合征預(yù)防某些化療藥（如卡培他濱）易引起手足紅腫、脫屑。指導(dǎo)患者穿戴寬松鞋襪，避免長時間摩擦，局部涂抹尿素軟膏保濕。出現(xiàn)皸裂時可用無菌敷料保護。放射性皮炎處理放療聯(lián)合化療時，照射區(qū)域皮膚可能出現(xiàn)紅斑、脫屑。需保持皮膚清潔干燥，避免抓撓，勿使用含酒精的護膚品。嚴(yán)重皮炎可外用糖皮質(zhì)激素軟膏或磺胺嘧啶銀乳膏。04營養(yǎng)支持指導(dǎo)PART飲食調(diào)整策略少食多餐原則胃癌患者因胃部切除或化療副作用易出現(xiàn)飽脹感，建議每日分5-6餐，每餐控制食量在100-150克，以減輕胃部負(fù)擔(dān)，同時保證熱量攝入。優(yōu)先選擇軟爛、易消化的食物如粥、面條、蒸蛋等。高蛋白低脂飲食蛋白質(zhì)是組織修復(fù)的關(guān)鍵，推薦攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉、豆腐等，每日蛋白質(zhì)總量需達1.2-1.5克/公斤體重；脂肪攝入需減少至總熱量的20%-30%，避免油炸食品及肥肉。溫度與質(zhì)地控制食物溫度應(yīng)接近體溫（37-40℃），避免過冷或過熱刺激胃黏膜；食物需加工至細碎、糊狀或泥狀，如肉末、菜泥，以減少機械性刺激。營養(yǎng)補充方案口服營養(yǎng)補充劑針對進食不足的患者，推薦使用全營養(yǎng)配方粉（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），每日補充400-600千卡熱量，需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇含中鏈甘油三酯（MCT）的產(chǎn)品以促進吸收。維生素與礦物質(zhì)補充重點補充維生素B12（因胃切除影響吸收）、鐵劑（預(yù)防貧血）及鈣劑（預(yù)防骨質(zhì)疏松），建議通過復(fù)合維生素片或注射途徑補充。腸外營養(yǎng)支持對嚴(yán)重營養(yǎng)不良或腸梗阻患者，需通過靜脈輸注氨基酸、脂肪乳和葡萄糖，維持水電解質(zhì)平衡，每日熱量需達25-30千卡/公斤體重。刺激性食物避免芹菜、韭菜、豆類等粗纖維食物，以及洋蔥、紅薯等易產(chǎn)氣食物，以防胃腸脹氣或腸梗阻風(fēng)險。高纖維及產(chǎn)氣食物腌制及加工食品禁食臘肉、咸菜、熏魚等含亞硝酸鹽的食物，因其可能增加癌細胞復(fù)發(fā)風(fēng)險；同時避免含防腐劑的預(yù)包裝食品。嚴(yán)格禁止辣椒、酒精、濃茶、咖啡等，此類食物可能誘發(fā)胃黏膜充血、加重惡心嘔吐癥狀，甚至導(dǎo)致消化道出血。禁忌食物提醒05心理社會支持PART心理疏導(dǎo)技巧傾聽與共情護理人員需耐心傾聽患者對疾病和治療的擔(dān)憂，通過共情建立信任關(guān)系，幫助患者表達負(fù)面情緒，減輕心理壓力。認(rèn)知行為干預(yù)通過糾正患者對化療的錯誤認(rèn)知（如“化療必然痛苦”），引導(dǎo)其關(guān)注治療積極效果，增強治療信心。放松訓(xùn)練指導(dǎo)教授深呼吸、冥想或漸進性肌肉放松技巧，緩解化療期間的焦慮和軀體不適感。病友互助小組組織同階段治療患者交流經(jīng)驗，通過成功案例分享降低孤獨感，提升應(yīng)對能力。家庭協(xié)作機制家屬教育計劃向家屬普及化療副作用管理知識（如惡心、脫發(fā)），培訓(xùn)其協(xié)助患者服藥、記錄癥狀的能力。明確家庭成員在陪伴、情緒安撫、日常照料中的角色分工，避免因護理壓力引發(fā)家庭矛盾。定期召開家庭會議討論治療進展，鼓勵患者參與決策，維護其自主性與尊嚴(yán)感。協(xié)助家庭制定化療費用規(guī)劃，必要時對接醫(yī)?；虼壬圃Y源，減少經(jīng)濟焦慮。情感支持分工家庭會議制度經(jīng)濟負(fù)擔(dān)評估外部資源對接專業(yè)心理咨詢轉(zhuǎn)介針對嚴(yán)重抑郁或焦慮患者，聯(lián)系醫(yī)院心理科或社會工作者提供專業(yè)心理干預(yù)。02040301社區(qū)服務(wù)支持協(xié)助申請居家護理服務(wù)或志愿者上門幫扶，解決行動不便患者的日常生活需求?？拱┙M織聯(lián)動推薦患者加入胃癌患者協(xié)會，獲取最新治療資訊、營養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)活動信息。臨終關(guān)懷資源對晚期患者家屬提供臨終關(guān)懷機構(gòu)信息，指導(dǎo)舒緩療護及哀傷輔導(dǎo)準(zhǔn)備。06出院后護理PART自我管理指導(dǎo)藥物管理規(guī)范患者需每日記錄體溫、體重、進食量及嘔吐/腹瀉次數(shù)，重點關(guān)注黑便、持續(xù)腹痛或發(fā)熱等異常癥狀，及時反饋給主治醫(yī)生。化療后骨髓抑制期（通常為7-14天）需每周復(fù)查血常規(guī)，警惕白細胞、血小板降低引發(fā)的感染或出血風(fēng)險?；顒优c休息平衡藥物管理規(guī)范嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用止吐藥、免疫調(diào)節(jié)劑等輔助藥物，避免自行調(diào)整劑量?？诜熕帲ㄈ缣婕獖W）需固定時間服用，若漏服不可補服雙倍劑量。所有藥物需避光防潮保存，生物制劑（如靶向藥）需冷藏。根據(jù)體力狀態(tài)制定漸進式活動計劃，如每日散步10-15分鐘，避免久臥導(dǎo)致深靜脈血栓?；熀?周內(nèi)避免劇烈運動，血小板<50×10?/L時禁止刷牙使用牙線以防牙齦出血。隨訪計劃制定標(biāo)準(zhǔn)化隨訪周期術(shù)后2年內(nèi)每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）、腹部CT及胃鏡；2-5年每6個月復(fù)查，5年后每年復(fù)查。若出現(xiàn)CA72-4升高需警惕腹膜轉(zhuǎn)移可能。遠程隨訪管理利用醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺上傳居家監(jiān)測數(shù)據(jù)，護士48小時內(nèi)響應(yīng)異常值。建議加入病友互助小組，分享應(yīng)對化療不良反應(yīng)（如奧沙利鉑神經(jīng)毒性）的經(jīng)驗。多學(xué)科協(xié)作隨訪除腫瘤科外，需定期至營養(yǎng)科評估PG-SGA評分，康復(fù)科指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練（尤其全胃切除患者），心理科篩查HADS量表抑郁/焦慮狀態(tài)。123緊急情況應(yīng)對化療相關(guān)急癥處理突發(fā)高熱（體溫>38.5℃伴寒戰(zhàn)）需立即查血培養(yǎng)，疑似FN（發(fā)熱性中性粒細胞減少）時應(yīng)在1小時內(nèi)