重癥醫(yī)學科呼吸機操作規(guī)范演講人：日期:06安全與維護目錄01概述與目的02設備準備03病人連接步驟04呼吸機參數(shù)設置05操作監(jiān)控與管理01概述與目的呼吸機功能與重要性人工通氣支持呼吸機通過機械裝置替代或輔助患者的自主呼吸功能，確保氧氣供應和二氧化碳排出，維持生命體征穩(wěn)定，尤其適用于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等危重癥患者。多模式調(diào)節(jié)能力監(jiān)測與報警系統(tǒng)現(xiàn)代呼吸機可提供容量控制、壓力控制、雙水平正壓通氣（BiPAP）等多種模式，適應不同病理生理需求，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者需降低氣道壓力，而神經(jīng)肌肉疾病患者需完全依賴機械通氣。實時監(jiān)測潮氣量、氣道壓力、血氧飽和度等參數(shù)，并通過報警系統(tǒng)提示異常情況（如氣道阻塞或脫管），為醫(yī)護人員提供及時干預依據(jù)，降低醫(yī)療風險。123明確適應癥如氣胸未行胸腔閉式引流、低血容量性休克未糾正、嚴重肺大皰等，需評估風險收益比；絕對禁忌癥極少，但包括氣道異物未清除或氣管食管瘺等解剖異常。相對禁忌癥特殊人群考量新生兒需使用專用高頻振蕩呼吸機，而老年患者需關(guān)注通氣相關(guān)性肺損傷（VILI）風險，個體化調(diào)整參數(shù)。包括急性呼吸衰竭（PaO?<60mmHg或PaCO?>50mmHg）、全身麻醉術(shù)中通氣支持、心搏驟停后復蘇、嚴重創(chuàng)傷或感染導致的呼吸功能不全等，需結(jié)合血氣分析和臨床表現(xiàn)綜合判斷。適應癥與禁忌癥操作規(guī)范核心目標02

03

促進脫機與康復01

確保通氣安全性與有效性制定階梯式脫機計劃（如每日自主呼吸試驗），結(jié)合呼吸肌鍛煉和營養(yǎng)支持，縮短機械通氣時間，改善患者長期預后。預防并發(fā)癥嚴格無菌操作降低呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）風險，定期氣囊壓力監(jiān)測防止氣道黏膜損傷，并采用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略減少人機對抗。通過規(guī)范化的參數(shù)設置（如潮氣量6-8mL/kg理想體重、呼吸頻率12-20次/分）和定期血氣分析，避免通氣不足或過度通氣導致的酸堿失衡。02設備準備設備檢查清單010203主機功能檢測開機后需確認呼吸機自檢程序無報警提示，檢查氣源壓力（氧氣、空氣）是否達標（通常氧氣壓力需≥4bar，空氣壓力≥4bar），確保流量傳感器、壓力傳感器校準準確。管路系統(tǒng)完整性檢查呼吸機管路是否存在裂紋、老化或連接松動，確保濕化器密封性良好，避免漏氣影響通氣效率。報警系統(tǒng)測試模擬高/低潮氣量、氣道壓力過高、斷電等異常情況，驗證聲光報警功能是否靈敏，確保臨床使用中能及時響應突發(fā)狀況。消毒與滅菌流程日常消毒使用含氯消毒劑（如500mg/L有效氯溶液）擦拭呼吸機表面及觸摸屏，管路系統(tǒng)需拆卸后浸泡于酶洗劑中30分鐘，再用無菌水沖洗晾干，避免交叉感染。終末滅菌對可復用部件（如螺紋管、濕化罐）采用高溫高壓滅菌（121℃、15psi維持20分鐘）或環(huán)氧乙烷低溫滅菌，確保滅菌效果符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》要求。環(huán)境監(jiān)測定期對呼吸機存放環(huán)境進行細菌培養(yǎng)采樣，評估消毒效果，重點關(guān)注濕化器水箱和呼氣閥等易污染部位。附件與耗材準備人工氣道耗材備齊不同型號的氣管插管、喉罩及氣管切開套管，確保氣囊完整性測試通過（注入5-10ml氣體后無泄漏），并準備專用固定膠帶或綁帶。應急物資備用簡易呼吸氣囊、便攜式氧氣瓶及不同規(guī)格的呼吸機管路套裝，以應對設備故障或轉(zhuǎn)運需求。過濾裝置根據(jù)患者情況選擇細菌/病毒過濾器（如HME過濾器），每24小時更換一次，遇污染或阻塞時立即更換。03病人連接步驟病人評估要點生命體征監(jiān)測需全面評估患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確?；颊哐鲃恿W穩(wěn)定，避免連接呼吸機時因缺氧或高碳酸血癥導致病情惡化。01氣道通暢性檢查通過聽診呼吸音、觀察胸廓起伏及喉鏡檢查，確認氣道無分泌物阻塞、喉頭水腫或解剖異常，必要時先行吸痰或氣管插管。呼吸功能評估分析動脈血氣（PaO?、PaCO?、pH值）及肺功能指標（如肺順應性、氣道阻力），明確呼吸衰竭類型（Ⅰ型或Ⅱ型），為參數(shù)設置提供依據(jù)。意識狀態(tài)與配合度評估患者是否清醒、能否自主配合，對躁動或意識障礙者需提前鎮(zhèn)靜或使用肌松劑，防止人機對抗。020304氣道管理技術(shù)氣管插管操作規(guī)范采用經(jīng)口或經(jīng)鼻途徑，選擇合適型號導管，插管深度以導管尖端距隆突3-4cm為宜，插管后需通過聽診雙肺呼吸音及呼氣末CO?監(jiān)測確認位置。氣囊壓力管理維持氣囊壓力25-30cmH?O，定期監(jiān)測防止壓力過高導致氣管黏膜缺血或過低導致漏氣，每4小時手動檢測一次。濕化與溫化使用主動濕化器（如加熱濕化器）保持氣體溫度37℃、濕度100%，避免氣道干燥及分泌物黏稠，同時監(jiān)測冷凝水及時傾倒。氣道分泌物清除按需吸痰，嚴格無菌操作，吸痰前后給予100%氧濃度1-2分鐘，每次吸痰時間不超過15秒，避免誘發(fā)低氧血癥。呼吸機安全連接管路系統(tǒng)檢查確認呼吸機管路無扭曲、漏氣或冷凝水積聚，呼氣閥功能正常，所有接口緊密連接，避免因管路脫落導致通氣中斷。初始參數(shù)設置根據(jù)患者病情選擇通氣模式（如VCV、PCV或SIMV），設定潮氣量（6-8mL/kg理想體重）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸呼比（1:1.5-2.0）及PEEP（5-10cmH?O）。報警閾值調(diào)整設置高壓報警（≤40cmH?O）、低潮氣量報警（≥預設值80%）、低PEEP報警等，確保異常情況及時觸發(fā)警示。連接后即刻評估觀察患者胸廓運動、監(jiān)測SpO?及波形圖，30分鐘內(nèi)復查血氣分析，根據(jù)結(jié)果精細調(diào)節(jié)參數(shù)，確保人機同步性及氧合改善。04呼吸機參數(shù)設置基本模式選擇容量控制模式（VCV）01適用于無自主呼吸或呼吸微弱患者，通過設定固定潮氣量（通常6-8ml/kg）和吸氣時間，確保通氣量穩(wěn)定，但需警惕氣壓傷風險。壓力控制模式（PCV）02通過設定吸氣壓力上限和呼吸頻率，適用于肺順應性差或需限制氣道壓的患者（如ARDS），可減少肺泡過度膨脹風險。同步間歇指令通氣（SIMV）03結(jié)合自主呼吸與機械通氣，允許患者在指令通氣間期自主呼吸，常用于撤機前的過渡階段。壓力支持通氣（PSV）04患者觸發(fā)呼吸后，呼吸機提供預設壓力輔助，適用于有自主呼吸但通氣不足者，可降低呼吸做功。關(guān)鍵參數(shù)調(diào)整潮氣量（VT）根據(jù)理想體重（4-8ml/kg）設定，ARDS患者建議采用小潮氣量策略（4-6ml/kg），以降低肺損傷風險。呼吸頻率（RR）成人通常設為12-20次/分，需結(jié)合PaCO?水平調(diào)整，避免過度通氣或通氣不足。吸呼比（IE）：一般設為1:1.5-2.5，阻塞性肺疾病患者需延長呼氣時間（如1:3），限制性肺病可適當縮短。氧濃度（FiO?）初始可設為100%，隨后根據(jù)SpO?（目標≥92%）逐步下調(diào)至最低有效濃度（≤60%），避免氧中毒。特殊需求配置ARDS患者需設置5-15cmH?O以維持肺泡開放，但需監(jiān)測血流動力學影響；慢性阻塞性肺病（COPD）患者通常設為3-5cmH?O。呼氣末正壓（PEEP）流量觸發(fā)設為1-3L/min，壓力觸發(fā)設為-0.5至-2cmH?O，避免誤觸發(fā)或觸發(fā)延遲。觸發(fā)靈敏度高壓報警限設為峰值壓力+10cmH?O，低潮氣量報警設為預設值的70%，確保及時識別管路脫落或氣道阻塞。報警閾值設置濕化器溫度設為37±1℃，濕度100%，避免氣道干燥或冷凝水過多導致感染風險。濕化參數(shù)05操作監(jiān)控與管理病人狀態(tài)監(jiān)測肺部聽診與影像學檢查每日進行肺部聽診以識別痰鳴音、哮鳴音等異常呼吸音，必要時結(jié)合胸部X光或CT檢查，排除肺不張、氣胸等并發(fā)癥。生命體征實時監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心指標，結(jié)合呼吸機波形圖（如壓力-時間曲線、流速-時間曲線）評估通氣效果，及時發(fā)現(xiàn)異常波動。血氣分析數(shù)據(jù)跟蹤定期采集動脈血氣樣本，分析PaO?、PaCO?、pH值等參數(shù)，評估氧合與通氣是否達標，指導呼吸機模式調(diào)整。報警處理流程將呼吸機報警分為高（如氣道高壓、斷電）、中（如低潮氣量）、低（如管路冷凝水）三級，高優(yōu)先級報警需立即干預，中低優(yōu)先級可逐步排查原因。優(yōu)先級分類處理高壓報警可能因氣道分泌物阻塞或支氣管痙攣，需吸痰或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量；低壓報警需檢查管路漏氣或插管氣囊壓力不足。常見報警原因排查詳細記錄報警時間、類型、處理措施及效果，涉及設備故障時需上報醫(yī)學工程科進行校準或更換。記錄與上報機制根據(jù)患者病情選擇容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）或輔助控制（A/C）模式，ARDS患者可考慮高頻振蕩通氣（HFOV）。通氣模式適應性選擇初始潮氣量按6-8mL/kg（理想體重）設定，PEEP根據(jù)氧合指數(shù)動態(tài)調(diào)整，呼吸頻率需匹配患者代謝需求（通常12-20次/分）。參數(shù)個體化設置通過自主呼吸試驗（SBT）評估撤機條件，逐步降低FiO?和PSV水平，過渡至無創(chuàng)通氣或完全自主呼吸，避免反復插管。撤機評估與過渡參數(shù)動態(tài)調(diào)整06安全與維護斷開前評估患者狀態(tài)需通過血氣分析、呼吸頻率及血氧飽和度等指標綜合評估患者自主呼吸能力，確認患者具備脫離呼吸機支持的條件后再執(zhí)行斷開操作。規(guī)范斷開管路連接斷開呼吸機管路時應遵循無菌操作原則，先關(guān)閉呼吸機電源，再分離患者端管路，避免氣體泄漏或污染，同時檢查管路內(nèi)冷凝水是否已清除。逐步降低呼吸機參數(shù)在停機前需逐步降低潮氣量、呼吸頻率及氧濃度，避免患者因參數(shù)驟變導致呼吸不適或血流動力學波動，確保患者安全過渡至自主呼吸狀態(tài)。停機與斷開程序若遇呼吸機突然斷電，應立即啟用備用電池或手動氣囊通氣，確?；颊卟婚g斷獲得氧供，同時排查電源線路或聯(lián)系工程師檢修。電源故障應急處理迅速檢查患者氣道是否通暢（如痰液堵塞、支氣管痙攣），調(diào)整呼吸機參數(shù)（如降低潮氣量或PEEP），必要時進行吸痰或藥物干預。氣道高壓報警處理發(fā)現(xiàn)氧濃度異?；驓庠磯毫Σ蛔銜r，需切換備用氧氣瓶或中央供氣系統(tǒng)，校準氧傳感器，并監(jiān)測患者血氧變化以防低氧血癥。氣源供應異常處理故障緊急應對定