急診科中暑病人急救降溫步驟演講人：日期:目

錄CATALOGUE02立即降溫啟動(dòng)01初步評(píng)估與診斷03生命支持管理04降溫過(guò)程控制05藥物治療與支持06后續(xù)監(jiān)護(hù)與教育初步評(píng)估與診斷01癥狀快速識(shí)別中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀皮膚特征變化患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷，需立即評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。觀察皮膚是否呈現(xiàn)潮紅、干燥或灼熱，嚴(yán)重中暑患者可能出現(xiàn)無(wú)汗癥狀，提示體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙?；颊呖砂殡S心動(dòng)過(guò)速、血壓波動(dòng)（早期升高后期降低），需警惕循環(huán)衰竭風(fēng)險(xiǎn)。生命體征檢查循環(huán)功能監(jiān)測(cè)快速測(cè)量心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，評(píng)估是否存在休克或外周循環(huán)衰竭跡象。呼吸狀態(tài)評(píng)估檢查呼吸頻率、深度及氧飽和度，高熱可能導(dǎo)致呼吸代償性加快或呼吸性堿中毒。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)測(cè)試通過(guò)格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分判斷意識(shí)障礙程度，記錄瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)能力。核心體溫檢測(cè)每5-10分鐘重復(fù)測(cè)量一次，直至體溫降至安全范圍（通常低于38.5℃），并持續(xù)監(jiān)測(cè)反彈風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻率分型鑒別依據(jù)根據(jù)體溫值區(qū)分熱衰竭（通常低于40℃）與熱射病（超過(guò)40℃），后者需啟動(dòng)緊急降溫流程。優(yōu)先使用直腸測(cè)溫或食道探頭，避免腋溫或額溫槍誤差，準(zhǔn)確獲取患者核心體溫?cái)?shù)據(jù)。體溫初步測(cè)量立即降溫啟動(dòng)02體外降溫方法將患者置于冷水浴或使用噴霧裝置持續(xù)噴灑冷水，通過(guò)蒸發(fā)和傳導(dǎo)快速降低體表溫度，重點(diǎn)關(guān)注頸部、腋窩和腹股溝等大血管分布區(qū)域。冷水浸泡或噴灑冰袋物理降溫通風(fēng)與扇風(fēng)降溫在患者頭部、頸部及四肢大動(dòng)脈處放置冰袋，配合濕毛巾擦拭全身，避免局部?jī)鰝?，?5分鐘評(píng)估皮膚反應(yīng)并調(diào)整冰敷位置。將患者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)環(huán)境，使用電扇或手動(dòng)扇風(fēng)加速空氣流動(dòng)，促進(jìn)汗液蒸發(fā)散熱，同時(shí)解開(kāi)緊身衣物以增強(qiáng)散熱效率。體內(nèi)降溫措施低溫靜脈輸液快速輸注4℃生理鹽水或林格氏液，通過(guò)降低循環(huán)血液溫度間接冷卻核心體溫，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)心率及電解質(zhì)平衡以防容量超負(fù)荷。冰鹽水灌洗技術(shù)對(duì)重癥中暑患者啟動(dòng)體外膜肺氧合（ECMO）或血液透析設(shè)備，通過(guò)體外循環(huán)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控溫，適用于常規(guī)降溫?zé)o效的病例。采用冰鹽水進(jìn)行胃、膀胱或直腸灌洗，通過(guò)黏膜直接吸熱降低內(nèi)臟溫度，操作時(shí)需控制灌洗速度并監(jiān)測(cè)患者耐受性。體外循環(huán)降溫專用降溫毯配置提前檢查電動(dòng)降溫毯功能狀態(tài)，設(shè)置目標(biāo)溫度（通常為38-39℃），覆蓋患者軀干并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)核心體溫變化。冰帽與冰頸圈儲(chǔ)備確保冰帽內(nèi)置凝膠層完好，冰頸圈密封性良好，用于保護(hù)腦組織免受高溫?fù)p傷，尤其適用于昏迷患者。體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)校準(zhǔn)配備直腸或食道溫度探頭，連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫，確保降溫速率維持在0.15-0.25℃/分鐘的安全范圍。急救藥品預(yù)置備齊鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）、肌松藥（如琥珀膽堿）及抗心律失常藥物，以應(yīng)對(duì)降溫過(guò)程中可能出現(xiàn)的寒戰(zhàn)或并發(fā)癥。降溫設(shè)備準(zhǔn)備生命支持管理03氧氣供應(yīng)流程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治雒?0分鐘檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓鶕?jù)PaO?和乳酸水平調(diào)整氧療方案，避免氧中毒或二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)。面罩吸氧與儲(chǔ)氧袋配合對(duì)于呼吸急促或意識(shí)模糊患者，采用非重復(fù)呼吸面罩配合儲(chǔ)氧袋，提高氧濃度至60%以上，優(yōu)先保障腦部供氧。高流量鼻導(dǎo)管給氧立即為患者提供高流量氧氣（6-10L/min），確保血氧飽和度維持在95%以上，糾正因高熱導(dǎo)致的組織缺氧狀態(tài)。首選大靜脈（如肘正中靜脈）輸注0.9%氯化鈉溶液，初始速率20mL/kg/h，同時(shí)開(kāi)放第二條通路備用藥物輸注。靜脈輸液?jiǎn)?dòng)快速建立雙靜脈通路首劑晶體液后，交替輸注羥乙基淀粉等膠體液，維持有效循環(huán)血量，防止肺水腫和電解質(zhì)紊亂。晶體液與膠體液交替使用將輸液液體預(yù)冷至4-10℃，通過(guò)靜脈輸注直接降低核心體溫，同時(shí)補(bǔ)充丟失的體液和電解質(zhì)。溫度控制輸液并發(fā)癥初步干預(yù)03腦水腫防控對(duì)躁動(dòng)或抽搐患者靜脈推注甘露醇（0.5-1g/kg）聯(lián)合地塞米松，降低顱內(nèi)壓并保護(hù)血腦屏障。02彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）預(yù)警監(jiān)測(cè)血小板、D-二聚體及纖維蛋白原，出現(xiàn)異常時(shí)早期輸注新鮮冰凍血漿和血小板。01橫紋肌溶解篩查立即檢測(cè)肌酸激酶（CK）和肌紅蛋白，若CK＞5000U/L，啟動(dòng)水化+堿化尿液方案（碳酸氫鈉靜滴）預(yù)防急性腎損傷。降溫過(guò)程控制04體溫連續(xù)監(jiān)測(cè)010203核心體溫動(dòng)態(tài)追蹤采用直腸或食道溫度探頭持續(xù)監(jiān)測(cè)患者核心體溫變化，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，避免體表溫度測(cè)量誤差導(dǎo)致的誤判。多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀聯(lián)動(dòng)將體溫監(jiān)測(cè)與心率、血壓、血氧等生命體征數(shù)據(jù)整合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥（如心律失常或休克）。降溫階段記錄節(jié)點(diǎn)每5-10分鐘記錄一次體溫?cái)?shù)據(jù)，繪制降溫曲線圖，評(píng)估降溫效率并為后續(xù)治療提供依據(jù)。降溫速率調(diào)整快速降溫期控制在體溫超過(guò)臨界值時(shí)，優(yōu)先采用冰水浸浴或蒸發(fā)降溫法，目標(biāo)使核心體溫每小時(shí)下降0.15-0.20°C，避免降溫過(guò)快引發(fā)寒戰(zhàn)反應(yīng)。個(gè)體化速率適配根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病（如心血管疾?。┱{(diào)整降溫強(qiáng)度，老年患者需降低速率以防血管痙攣。當(dāng)體溫接近安全閾值時(shí)，切換至冰毯、冷靜脈輸液等溫和方式，維持體溫穩(wěn)定在目標(biāo)范圍（通常37-38°C）。平臺(tái)期干預(yù)策略將搶救室溫度控制在20-22°C，配合40-60%濕度以增強(qiáng)蒸發(fā)降溫效果，同時(shí)減少患者能量消耗。急救單元溫濕度調(diào)控使用循環(huán)風(fēng)扇或定向送風(fēng)系統(tǒng)加速體表散熱，但避免直吹導(dǎo)致寒戰(zhàn)反應(yīng)加重代謝產(chǎn)熱?？諝饬魍◤?qiáng)化措施在患者頸部、腋窩、腹股溝等大血管區(qū)域放置冰袋，結(jié)合降溫毯形成立體散熱網(wǎng)絡(luò)，提升熱交換效率。局部微環(huán)境管理環(huán)境溫度優(yōu)化藥物治療與支持05藥物降溫應(yīng)用對(duì)于體溫持續(xù)升高的患者，可謹(jǐn)慎使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥物，但需注意避免過(guò)量使用導(dǎo)致肝腎損傷。解熱鎮(zhèn)痛藥物使用鎮(zhèn)靜藥物輔助降溫血管活性藥物調(diào)節(jié)對(duì)于躁動(dòng)不安或抽搐的患者，可考慮使用苯二氮卓類藥物如地西泮，以降低代謝率并輔助物理降溫。在嚴(yán)重中暑伴休克時(shí)，需根據(jù)血壓情況選用多巴胺或去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持器官灌注。驚厥預(yù)防處理抗驚厥藥物干預(yù)對(duì)于已出現(xiàn)驚厥的患者，應(yīng)立即靜脈注射地西泮或咪達(dá)唑侖，快速控制癥狀并防止腦損傷。環(huán)境刺激最小化降低聲光刺激，保持患者安靜，減少誘發(fā)驚厥的外部因素。持續(xù)腦功能監(jiān)測(cè)驚厥發(fā)作后需密切監(jiān)測(cè)腦電圖及生命體征，必要時(shí)聯(lián)合神經(jīng)科會(huì)診評(píng)估腦水腫風(fēng)險(xiǎn)。電解質(zhì)平衡維持每1-2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀及血鈣水平，尤其關(guān)注低鈉血癥或高鉀血癥的糾正。動(dòng)態(tài)電解質(zhì)檢測(cè)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液成分，如低鈉患者需限制自由水?dāng)z入，高鉀患者需給予葡萄糖酸鈣拮抗。個(gè)體化補(bǔ)液方案對(duì)于合并代謝性酸中毒的患者，可靜脈滴注碳酸氫鈉，同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)庾兓?。酸堿失衡糾正后續(xù)監(jiān)護(hù)與教育06預(yù)防復(fù)發(fā)指導(dǎo)避免高溫環(huán)境暴露指導(dǎo)患者及家屬識(shí)別高危環(huán)境（如密閉無(wú)通風(fēng)場(chǎng)所、烈日直射區(qū)域），建議穿戴透氣防曬衣物，并隨身攜帶降溫用品（如冰袋、噴霧風(fēng)扇）。癥狀早期識(shí)別培訓(xùn)教育患者掌握中暑先兆癥狀（頭暈、乏力、惡心），建立"立即停止活動(dòng)-轉(zhuǎn)移至陰涼處-尋求幫助"的應(yīng)急流程?？茖W(xué)補(bǔ)液與電解質(zhì)平衡強(qiáng)調(diào)少量多次飲水原則，推薦含電解質(zhì)的運(yùn)動(dòng)飲料，避免一次性過(guò)量飲用純水導(dǎo)致低鈉血癥。高危人群特殊防護(hù)針對(duì)慢性病患者、老年人及戶外工作者，制定個(gè)性化防護(hù)方案，包括調(diào)整作業(yè)時(shí)間、設(shè)置休息緩沖期等。出院標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估生命體征穩(wěn)定達(dá)標(biāo)要求連續(xù)監(jiān)測(cè)顯示體溫維持在正常范圍（36-37.5℃）且心率、血壓波動(dòng)不超過(guò)基線值20%，無(wú)體位性低血壓表現(xiàn)。器官功能全面恢復(fù)通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)肝腎功能、凝血功能、心肌酶譜等指標(biāo)恢復(fù)正常，尿量持續(xù)＞0.5ml/kg/h達(dá)6小時(shí)以上。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消除采用標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具（如GCS評(píng)分）確認(rèn)意識(shí)狀態(tài)完全清醒，定向力、記憶力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性無(wú)異常。自主調(diào)節(jié)能力驗(yàn)證在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行階梯式環(huán)境溫度適應(yīng)性測(cè)試，確認(rèn)患者體溫調(diào)節(jié)機(jī)制可有效應(yīng)對(duì)溫差變化。出院后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，重點(diǎn)評(píng)估有無(wú)頭痛復(fù)發(fā)、尿量變化及活動(dòng)耐力情況，必要時(shí)安排門(mén)診復(fù)診。對(duì)于嚴(yán)重中暑病例，協(xié)調(diào)心血管科、神經(jīng)內(nèi)科