急診科癲癇急性發(fā)作處理流程演講人：日期:06后續(xù)管理計(jì)劃目錄01初步評(píng)估與識(shí)別02安全防護(hù)措施03緊急干預(yù)處理04監(jiān)護(hù)與支持治療05診斷評(píng)估步驟01初步評(píng)估與識(shí)別確認(rèn)癲癇發(fā)作癥狀局灶性發(fā)作特征識(shí)別單側(cè)肢體抽搐、感覺異?；蜃詣?dòng)癥（如咂嘴、摸索動(dòng)作），此類發(fā)作可能提示大腦特定區(qū)域異常放電，需記錄發(fā)作起始部位及擴(kuò)散范圍。非驚厥性發(fā)作判斷對(duì)于凝視、意識(shí)模糊或行為中斷等不典型表現(xiàn)，需結(jié)合腦電圖監(jiān)測(cè)確認(rèn)癲癇性起源，此類發(fā)作易被誤診為精神障礙或代謝性腦病。典型強(qiáng)直-陣攣表現(xiàn)觀察患者是否出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)喪失、全身肌肉強(qiáng)直后轉(zhuǎn)為節(jié)律性抽搐，常伴眼球上翻、牙關(guān)緊閉及口吐白沫等特征性癥狀，需與暈厥、癔癥發(fā)作鑒別。030201ABCDE評(píng)估流程優(yōu)先確保氣道通暢（Airway），評(píng)估呼吸頻率與氧飽和度（Breathing），監(jiān)測(cè)心率與血壓（Circulation），快速血糖檢測(cè)排除低血糖（Disability），同時(shí)暴露身體檢查外傷（Exposure）。篩查生命體征持續(xù)狀態(tài)預(yù)警指標(biāo)若發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作無(wú)意識(shí)恢復(fù)，需立即啟動(dòng)癲癇持續(xù)狀態(tài)預(yù)案，重點(diǎn)關(guān)注體溫（可能達(dá)40℃以上）、酸中毒（pH<7.2）及橫紋肌溶解征象（尿色加深）。繼發(fā)損傷排查系統(tǒng)檢查舌咬傷（發(fā)生率30%）、肩關(guān)節(jié)脫位（強(qiáng)直期常見）、椎體壓縮骨折（老年骨質(zhì)疏松患者高風(fēng)險(xiǎn)）等發(fā)作相關(guān)并發(fā)癥。癲癇基礎(chǔ)信息采集重點(diǎn)詢問(wèn)近期睡眠剝奪、酒精或藥物戒斷、閃光刺激接觸史（光敏感性癲癇），以及是否合并感染、電解質(zhì)紊亂等代謝性誘因。誘因溯源用藥依從性評(píng)估統(tǒng)計(jì)患者抗癲癇藥物漏服次數(shù)（超過(guò)3次/周顯著增加發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)），必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)（如苯妥英鈉治療窗窄，需急查濃度）。明確既往診斷類型（如顳葉癲癇、Lennox-Gastaut綜合征等）、常規(guī)用藥方案（包括最近劑量調(diào)整）、末次發(fā)作時(shí)間及頻率變化，這些信息直接影響急性期藥物選擇。獲取簡(jiǎn)要病史02安全防護(hù)措施保護(hù)患者免受傷害防止跌倒和撞擊迅速將患者移至平坦安全區(qū)域，避免因抽搐導(dǎo)致頭部或肢體碰撞硬物，必要時(shí)用軟墊保護(hù)其頭部和關(guān)節(jié)。避免約束肢體觀察發(fā)作特征不可強(qiáng)行按壓患者抽搐的四肢，以免引發(fā)肌肉拉傷或骨折，應(yīng)允許其自然完成發(fā)作過(guò)程。記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、肢體活動(dòng)對(duì)稱性及意識(shí)狀態(tài)，為后續(xù)診斷提供關(guān)鍵臨床依據(jù)。維持氣道通暢側(cè)臥位擺放將患者調(diào)整為側(cè)臥姿勢(shì)，防止舌后墜或分泌物阻塞氣道，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，尤其注意清理口腔異物。避免口腔異物干預(yù)不可強(qiáng)行撬開牙關(guān)或塞入硬物，以免造成牙齒損傷或誤吞，僅在舌咬傷風(fēng)險(xiǎn)極高時(shí)使用專用牙墊。氧療支持若患者出現(xiàn)發(fā)紺或呼吸抑制，立即給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持血氧飽和度＞90%。移開周圍尖銳物品、高溫物體或易碎品，確?；颊叱榇し秶鷥?nèi)無(wú)潛在威脅性障礙物?？焖僭u(píng)估環(huán)境暫?？赡芨蓴_搶救的儀器（如輸液泵），確保心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線等不纏繞患者肢體。調(diào)整醫(yī)療設(shè)備指定專人負(fù)責(zé)環(huán)境安全，其他成員執(zhí)行醫(yī)療操作，提高處理效率并減少二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)協(xié)作分工010203移除環(huán)境危險(xiǎn)物03緊急干預(yù)處理給予抗癲癇藥物苯二氮卓類藥物首選地西泮或勞拉西泮靜脈注射是控制急性發(fā)作的一線藥物，需嚴(yán)格按體重計(jì)算劑量，快速終止癲癇電活動(dòng)。二線藥物選擇若苯二氮卓類藥物無(wú)效，可選用丙戊酸鈉或苯巴比妥靜脈輸注，需監(jiān)測(cè)呼吸抑制和血壓波動(dòng)等不良反應(yīng)。個(gè)體化給藥方案根據(jù)患者年齡、肝腎功能及既往用藥史調(diào)整劑量，避免藥物蓄積導(dǎo)致毒性反應(yīng)。處理持續(xù)發(fā)作狀態(tài)時(shí)間窗管理癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為發(fā)作超過(guò)5分鐘或反復(fù)發(fā)作無(wú)意識(shí)恢復(fù)，需立即啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作搶救流程。進(jìn)階治療措施若藥物控制失敗，需考慮麻醉劑如咪達(dá)唑侖持續(xù)靜脈泵入，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)與目標(biāo)體溫管理。氣道與循環(huán)維護(hù)插管保護(hù)氣道防止誤吸，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并建立靜脈通路，糾正低血糖或電解質(zhì)紊亂等誘因。提供氧氣支持發(fā)作期患者常伴低氧血癥，需通過(guò)面罩或鼻導(dǎo)管提供高濃度氧氣，維持血氧飽和度大于95%。高流量給氧呼吸功能評(píng)估血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與深度，警惕抗癲癇藥物導(dǎo)致的呼吸抑制，備好人工通氣設(shè)備如球囊面罩。定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，糾正酸中毒及高乳酸血癥，優(yōu)化腦組織氧供以減少繼發(fā)性腦損傷風(fēng)險(xiǎn)。04監(jiān)護(hù)與支持治療持續(xù)心電監(jiān)護(hù)定期觀察患者瞳孔反應(yīng)、肌張力及意識(shí)狀態(tài)變化，判斷癲癇發(fā)作是否緩解或進(jìn)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，指導(dǎo)后續(xù)用藥選擇。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估體溫管理監(jiān)測(cè)患者體溫變化，尤其對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作或高熱患者，需采取物理降溫或藥物干預(yù)，避免腦損傷加重。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?；蚝粑种频炔l(fā)癥，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)生命體征變化糾正代謝紊亂電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)快速檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣及血糖水平，針對(duì)低血糖靜脈補(bǔ)充葡萄糖，對(duì)低鈉血癥謹(jǐn)慎使用高滲鹽水，避免腦水腫惡化。酸堿失衡處理對(duì)禁食或消耗性發(fā)作患者，早期啟動(dòng)腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素B1等關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，預(yù)防韋尼克腦病。通過(guò)血?dú)夥治鲈u(píng)估患者酸堿狀態(tài)，對(duì)代謝性酸中毒患者給予碳酸氫鈉糾正，同時(shí)排查乳酸酸中毒等潛在病因。營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)側(cè)臥位防止誤吸，必要時(shí)使用口咽通氣道或氣管插管，定期吸痰保持呼吸道通暢，避免缺氧性腦損傷。氣道保護(hù)措施保障基礎(chǔ)護(hù)理防意外傷害管理靜脈通路維護(hù)移除周圍銳器，墊軟枕保護(hù)頭部，約束帶限制肢體活動(dòng)需謹(jǐn)慎，避免骨折或皮膚壓瘡等醫(yī)源性損傷。建立兩條以上靜脈通道，優(yōu)先選擇大血管穿刺，確?？拱d癇藥物快速輸注，同時(shí)避免藥物外滲導(dǎo)致組織壞死。05診斷評(píng)估步驟血常規(guī)與生化檢測(cè)通過(guò)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，排除代謝紊亂、感染或中毒等潛在誘因。毒理學(xué)篩查針對(duì)疑似藥物過(guò)量或中毒病例，檢測(cè)血液或尿液中的常見毒物及藥物濃度。血?dú)夥治鲈u(píng)估患者酸堿平衡及氧合狀態(tài)，尤其對(duì)持續(xù)發(fā)作或昏迷患者至關(guān)重要。凝血功能檢查排查凝血障礙相關(guān)病因，尤其對(duì)服用抗凝藥物或存在出血傾向的患者。執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室檢查安排神經(jīng)影像學(xué)磁共振成像（MRI）提供更精細(xì)的腦組織成像，適用于病因不明或需評(píng)估海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良等慢性病變。功能影像學(xué)SPECT或PET在難治性癲癇評(píng)估中可定位異常代謝區(qū)域，但多用于非急性期。頭部CT掃描優(yōu)先用于急診場(chǎng)景，快速排除顱內(nèi)出血、占位性病變或結(jié)構(gòu)性異常等急性病因。血管成像技術(shù)如CTA或MRA，輔助診斷血管畸形、動(dòng)脈瘤或腦靜脈血栓形成等血管性病因。實(shí)施腦電圖評(píng)估常規(guī)腦電圖（EEG）記錄發(fā)作間期異常放電，識(shí)別癲癇樣波（如棘波、尖慢波），輔助癲癇分類及定位。對(duì)頻繁發(fā)作或診斷困難病例，同步記錄臨床發(fā)作與腦電活動(dòng)，提高診斷準(zhǔn)確性。通過(guò)頻譜分析等技術(shù)，早期識(shí)別非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)或亞臨床發(fā)作。如過(guò)度換氣或閃光刺激，激活潛在異常放電，尤其適用于光敏感性癲癇的輔助診斷。長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)定量腦電圖分析誘發(fā)試驗(yàn)06后續(xù)管理計(jì)劃決定住院或轉(zhuǎn)診評(píng)估病情嚴(yán)重程度根據(jù)患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)情況、有無(wú)并發(fā)癥（如外傷或吸入性肺炎）等綜合判斷是否需要住院治療或轉(zhuǎn)至?？漆t(yī)院進(jìn)一步診治。多學(xué)科協(xié)作若患者需轉(zhuǎn)診至神經(jīng)內(nèi)科或癲癇中心，急診科應(yīng)與相關(guān)科室提前溝通，確保病歷資料完整傳遞，避免診療延誤。對(duì)于首次發(fā)作、發(fā)作頻率增加、合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或存在代謝異常的患者，建議住院觀察以明確病因并調(diào)整治療方案。高風(fēng)險(xiǎn)患者識(shí)別指導(dǎo)家屬在患者發(fā)作時(shí)保持冷靜，移除周圍危險(xiǎn)物品，將患者側(cè)臥防止誤吸，避免強(qiáng)行約束或塞入異物，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間及表現(xiàn)。發(fā)作期應(yīng)急措施強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，告知家屬藥物常見副作用（如嗜睡、皮疹）及應(yīng)對(duì)方法，避免自行調(diào)整劑量或停藥誘發(fā)發(fā)作。長(zhǎng)期管理要點(diǎn)提醒家屬注意患者睡眠充足、避免過(guò)度疲勞或閃光刺激，必要時(shí)提供癲癇警示手環(huán)等輔助工具。生活方式建議患者家屬教育制定隨訪方案根據(jù)患者發(fā)作類型及