日期:演講人：XXX急診科中暑緊急處理要點目錄CONTENT01初步識別與評估02緊急冷卻措施03液體復(fù)蘇管理04藥物支持治療05并發(fā)癥監(jiān)控06出院與預(yù)防指導(dǎo)初步識別與評估01中暑快速診斷標(biāo)準(zhǔn)實驗室指標(biāo)支持血生化檢查顯示肌酸激酶顯著升高、肝功能異常（AST/ALT升高）、凝血功能障礙或代謝性酸中毒等特征性改變。03患者有明確高溫環(huán)境暴露史，伴隨皮膚干熱無汗、頭痛、惡心嘔吐及定向力障礙等典型臨床表現(xiàn)。02環(huán)境暴露史與典型癥狀核心體溫異常升高通過直腸測溫或食道探頭確認(rèn)體溫超過40℃，并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如意識模糊、抽搐或昏迷）。01生命體征緊急監(jiān)測持續(xù)核心體溫監(jiān)測采用侵入性測溫設(shè)備動態(tài)監(jiān)測體溫變化，避免因體表溫度測量誤差延誤治療決策。循環(huán)系統(tǒng)評估使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）定期評估意識水平，觀察是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作或腦水腫相關(guān)癥狀。每5分鐘測量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時間，警惕休克或心律失常等循環(huán)衰竭征兆。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)追蹤臨床分級系統(tǒng)結(jié)合SOFA或APACHEII評分系統(tǒng)量化肝腎功能、凝血狀態(tài)及呼吸功能損傷程度。器官功能評分預(yù)后預(yù)測模型通過分析乳酸水平、肌酐值及血小板計數(shù)等參數(shù)構(gòu)建預(yù)后評分，指導(dǎo)ICU轉(zhuǎn)入決策。依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為先兆中暑（僅有多汗、乏力）、輕度中暑（體溫<40℃伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）及重度中暑（多器官衰竭風(fēng)險）。風(fēng)險評估分級方法緊急冷卻措施02物理降溫操作技巧將冰袋或浸冷水的毛巾敷于大血管分布區(qū)域（如頸部、腋窩、腹股溝），通過傳導(dǎo)散熱降低核心體溫，注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。冰袋或冷敷布應(yīng)用蒸發(fā)降溫技術(shù)冷水浸泡療法用溫水（避免過冷）噴灑患者體表并配合風(fēng)扇吹拂，利用水分蒸發(fā)帶走熱量，此方法適用于無寒戰(zhàn)反應(yīng)的中重度中暑患者。對于熱射病患者，可將其軀干及四肢浸入冷水（15-20℃）中，持續(xù)監(jiān)測體溫防止過度降溫，同時需保持頭部支撐以防溺水風(fēng)險。環(huán)境溫度控制策略快速轉(zhuǎn)移至陰涼區(qū)域立即將患者移至通風(fēng)良好的低溫環(huán)境（如空調(diào)房或樹蔭下），避免陽光直射，降低環(huán)境熱負(fù)荷對患者的持續(xù)影響。醫(yī)療設(shè)備輔助降溫急診科應(yīng)配備降溫毯、冰帽等設(shè)備，通過主動控溫系統(tǒng)實現(xiàn)精準(zhǔn)降溫，尤其適用于昏迷或抽搐患者。優(yōu)化空氣流通使用風(fēng)扇或開窗增加空氣對流，加速體表散熱，若條件允許可配合霧化噴水裝置增強(qiáng)蒸發(fā)冷卻效果。冷卻目標(biāo)時限設(shè)定黃金降溫窗口期中暑患者核心體溫需在30分鐘內(nèi)降至39℃以下，以阻斷多器官損傷進(jìn)程，每5分鐘復(fù)測體溫并調(diào)整降溫強(qiáng)度。分階段降溫管理初期快速降溫階段（目標(biāo)體溫38.5℃）后轉(zhuǎn)為緩慢降溫，避免體溫驟降引發(fā)血管收縮或寒戰(zhàn)等反跳現(xiàn)象。持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整使用直腸或食管溫度探頭動態(tài)監(jiān)測核心體溫，直至穩(wěn)定在37.5℃以下，同時觀察心率、血壓等生命體征變化。液體復(fù)蘇管理03首選等滲晶體液（如生理鹽水或乳酸林格液）進(jìn)行快速擴(kuò)容，因其能有效恢復(fù)血容量且對電解質(zhì)平衡干擾較小，避免使用高滲或膠體液導(dǎo)致滲透壓紊亂。靜脈補(bǔ)液方案選擇晶體液優(yōu)先原則根據(jù)患者脫水程度和心血管狀態(tài)動態(tài)調(diào)整，初始階段可快速輸注（如成人500-1000ml/h），后續(xù)根據(jù)血壓、心率及組織灌注指標(biāo)逐步減速，防止容量超負(fù)荷。補(bǔ)液速率調(diào)整合并心腎功能不全者需謹(jǐn)慎，采用限制性補(bǔ)液方案，必要時結(jié)合中心靜脈壓（CVP）或超聲評估指導(dǎo)輸液量，避免肺水腫或心力衰竭風(fēng)險。個體化補(bǔ)液策略電解質(zhì)平衡糾正方法鈉離子紊亂處理鎂與鈣的補(bǔ)充鉀離子調(diào)控低鈉血癥患者需緩慢糾正血鈉濃度（每小時升高不超過0.5mmol/L），避免過快導(dǎo)致滲透性脫髓鞘；高鈉血癥則通過補(bǔ)充低滲液結(jié)合利尿劑逐步降低血鈉。低鉀血癥時靜脈補(bǔ)充氯化鉀（濃度≤40mmol/L），同時監(jiān)測心電圖防止高鉀血癥；高鉀血癥需聯(lián)合鈣劑、胰島素-葡萄糖及β2受體激動劑緊急降鉀。中暑患者常伴低鎂血癥，需靜脈補(bǔ)充硫酸鎂；低鈣血癥可靜脈輸注葡萄糖酸鈣，尤其對出現(xiàn)肌肉痙攣或心律失常者。尿量監(jiān)測指標(biāo)導(dǎo)尿管置入指征對意識障礙或嚴(yán)重循環(huán)不穩(wěn)定患者，留置導(dǎo)尿管精確記錄尿量，同時監(jiān)測尿電解質(zhì)（如鈉、鉀）輔助判斷內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。尿液性狀與比重觀察尿液顏色（深黃色提示濃縮）及比重（>1.020提示脫水），結(jié)合血肌酐和尿素氮評估腎小管功能，指導(dǎo)補(bǔ)液調(diào)整。每小時尿量目標(biāo)值成人應(yīng)維持尿量≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h，反映腎臟灌注充足；若尿量持續(xù)低于閾值，需排查急性腎損傷或補(bǔ)液不足。藥物支持治療04抗驚厥藥物應(yīng)用苯二氮卓類藥物作為中暑引發(fā)驚厥的首選藥物，可快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，需根據(jù)患者體重和癥狀嚴(yán)重程度調(diào)整靜脈注射劑量。巴比妥類藥物當(dāng)苯二氮卓類藥物效果不佳時，可作為二線選擇，需密切監(jiān)測呼吸抑制等副作用，必要時配合機(jī)械通氣支持。丙戊酸鈉緩釋劑適用于反復(fù)發(fā)作的難治性驚厥，需通過血藥濃度監(jiān)測調(diào)整劑量，避免肝毒性累積風(fēng)險。血管活性藥物對于中暑合并休克患者，需采用去甲腎上腺素或多巴胺維持血壓，同時結(jié)合中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)整輸注速度。電解質(zhì)調(diào)節(jié)劑針對低鈉血癥或高鉀血癥，需精確計算氯化鈉或葡萄糖酸鈣的輸注劑量，同步進(jìn)行動態(tài)電解質(zhì)檢測。非甾體抗炎藥僅限用于體溫已受控但仍存在炎癥反應(yīng)時，需避免早期使用以免掩蓋病情進(jìn)展，嚴(yán)格遵循階梯給藥原則。對癥支持藥物選擇常見用藥誤區(qū)避免物理降溫是中暑核心治療手段，解熱藥可能加重肝損傷，僅在持續(xù)高熱且物理降溫?zé)o效時謹(jǐn)慎使用。中暑患者常合并多器官功能障礙，需全面評估當(dāng)前用藥史，避免β受體阻滯劑與血管收縮藥的協(xié)同副作用。除非明確存在腎上腺皮質(zhì)功能不全，否則激素治療可能增加感染風(fēng)險，且無證據(jù)支持其常規(guī)使用價值。過度依賴解熱藥物忽視藥物相互作用糖皮質(zhì)激素濫用并發(fā)癥監(jiān)控05多器官功能障礙識別密切觀察患者血壓、心率及心電圖變化，警惕心肌損傷或心律失常，必要時進(jìn)行心肌酶譜檢測以評估心肌損害程度。心血管系統(tǒng)監(jiān)測監(jiān)測血氧飽和度及動脈血氣分析，識別急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺水腫，及時調(diào)整氧療方案或機(jī)械通氣支持。定期檢查凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及血小板計數(shù)，預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。呼吸功能評估通過檢測轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及凝血功能，判斷是否存在肝細(xì)胞壞死或膽汁淤積，嚴(yán)重時需啟動人工肝支持治療。肝功能異常篩查01020403凝血功能障礙管理根據(jù)中心靜脈壓（CVP）及尿量調(diào)整補(bǔ)液速度，維持有效循環(huán)血量，避免腎前性氮質(zhì)血癥加重。重點監(jiān)測血鉀、血鈉及血肌酐水平，及時處理高鉀血癥或代謝性酸中毒，必要時行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等可能加重腎損傷的藥物，優(yōu)先選擇腎毒性低的替代方案。在血壓穩(wěn)定前提下，可考慮小劑量多巴胺或去甲腎上腺素改善腎血管痙攣，但需嚴(yán)格評估療效與風(fēng)險。急性腎損傷處理液體復(fù)蘇與尿量監(jiān)測電解質(zhì)紊亂糾正腎毒性藥物規(guī)避腎臟灌注優(yōu)化對出現(xiàn)抽搐或癲癇持續(xù)狀態(tài)者，立即靜脈注射苯二氮?類藥物控制發(fā)作，后續(xù)需腦電圖監(jiān)測排除非驚厥性癲癇。癲癇發(fā)作干預(yù)維持頭部抬高30°體位，控制體溫在正常范圍，避免高血糖或低氧血癥加重腦損傷。腦保護(hù)措施實施01020304采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化患者意識水平，動態(tài)追蹤腦功能變化，識別腦水腫或顱內(nèi)高壓征象。意識障礙分級對持續(xù)昏迷或局灶性神經(jīng)體征患者，緊急行頭顱CT或MRI排除腦出血、梗死或脫髓鞘病變。影像學(xué)檢查指征神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估出院與預(yù)防指導(dǎo)06出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定意識狀態(tài)恢復(fù)患者應(yīng)完全清醒，定向力正常，無嗜睡、譫妄或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥表現(xiàn)。自主進(jìn)食與活動能力患者需具備獨立進(jìn)食、飲水及基本活動能力，確保出院后能維持基礎(chǔ)代謝需求。生命體征穩(wěn)定患者體溫、心率、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)需持續(xù)維持在正常范圍內(nèi)至少數(shù)小時，確保無反彈風(fēng)險。實驗室指標(biāo)改善電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀）及肝腎功能異常需糾正至安全水平，避免出院后病情惡化。患者教育核心要點環(huán)境適應(yīng)與防護(hù)指導(dǎo)患者避免高溫高濕環(huán)境暴露，穿戴透氣衣物，使用遮陽工具，并強(qiáng)調(diào)室內(nèi)通風(fēng)的重要性。水分與電解質(zhì)補(bǔ)充教育患者定時定量飲水，避免含酒精或高糖飲料，必要時補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽以預(yù)防脫水。識別早期癥狀培訓(xùn)患者及家屬識別頭暈、乏力、惡心等中暑先兆癥狀，并掌握緊急降溫措施（如移至陰涼處、冷敷）。藥物與慢性病管理提醒患者避免服用加重脫水的藥物（如利尿劑），慢性病患者需加強(qiáng)監(jiān)測并調(diào)整治療方案。隨訪安排建議為老年或獨居患者提供社區(qū)醫(yī)療支持信息，如緊急呼叫系統(tǒng)、高溫預(yù)警服務(wù)等，強(qiáng)化社會支持網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)資源對接針對高危職業(yè)（如