閉水試驗記錄表實用文檔

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污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱:濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了kO+495511）40+569。3（W12—2）污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有

關規(guī)范進行了自檢，質(zhì)量合格,請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料□齊全/□丕齊全,且□.筱合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核杳□合

格/口不合格，口同意/口不同意隱蔽.

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□所報檢驗批的技術資料口齊金/□丕齊金，且□符合/口丕筏合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核套□合格

/□丕合於，□同意/□丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂漿/□混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□.完整/□丕宛.整，且□全部/口未全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查口合.格/口丕僉格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口齊.金/口丕齊金，且□筱合/□丕筱萱要求,經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核杳□合格/□丕合格

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊全/口丕充全，且口筏合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合搭/口丕合格＞

口核驗未通過，不得進入卜道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段kO+495(W11)?kO+569。3(W12—2)

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

HDPE雙壁

DN400承插膠圈接口74.3

波紋管

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[n?/(24水km)]

計水頭(m)(m)

25

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間T實測滲水量

次數(shù)補入的水量

(TI)時間T2(min)q(L/(min,m))

W(L)

1

滲

水2

量

測

3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24hokm)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱:濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了kO+4我（W9）?kO+495（W11）污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進

行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3^觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）:

項目經(jīng)理：

R期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料口齊金/口丕升金，且□徒合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合一

格/□丕合搔,□同意/□丕同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料口齊全/□丕齊全，且口餞合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核杳口合格

/口丕合格，□同意/口丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/□退凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待□砂漿/□混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□完整/□丕完整,且□全部/口未全都達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕合格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口齊全/口丕齊金，且□徐合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合.格/□丕合格。

□所報單位（子單位）工程的技術資料口態(tài)全/口丕充全，且□符合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格」

口核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段kO+415(W9)?kO+495(Wll)

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

HDPE雙壁

DN400承插膠圈接口80

波紋管

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水品[m”(24h.km)]

計水頭(m)(m)

25

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間實測滲水量

次數(shù)補入的水量

(TI)時間T2T(min)q(L/(min.m))

W(L)

1

滲

水2

量

測

3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24hokm)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱:濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了kO+315（W6）?kO+415（W9）污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進

行了自檢，質(zhì)量合格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料□齊全/□丕齊全,且□.筱合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核杳□合

格/口丕合格，QIS意/口丕同意隱蔽?

□所報檢驗批的技術資料口齊金/□丕齊金，且口的迨/口丕卷食要求,經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口.食格/

口丕合擠.，□.回.意/口丕回意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂漿/□混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□.完整/□丕宛.整，且□全部/口未全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查口合.格/口丕僉格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料□.齊全/□丕齊金，且口.反食/口丕?金要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核杳□合格/□丕合格

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊全/口丕充全，且口筏合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合搭/口丕合格＞

口核驗未通過，不得進入卜.道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段kO+315(W6)~kO+415(W9)

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

HDPE雙壁

DN400承插膠圈接口100

波紋管

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[m'/(24h。km)]

計水頭(m)(m)

25

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間T實測滲水量q

次數(shù)補入的水量

(TI)時間T2(min)(L/(min.m))

W(L)

1

滲

水2

量

測3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24hokm)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了W9?K9—1污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質(zhì)量

合格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3^觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

R期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料口齊金/口丕齊全，且口符合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合一

格/□丕合搔，口同意/□丕同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料口齊全/□丕齊全，且口餞合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核杳口合格

/口丕合格，□同意/口丕同意進行下道工序.

□檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂.漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待□砂漿/□混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□完整/口丕完整，且□全部/口未全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕合格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口齊全/口不齊全，且□符合/口不符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合.格/□丕合格。

□所報單位（子單位）工程的技術資料口態(tài)全/口丕安全，且□檢合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格?.

口核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W9?W9-1

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

HDPE雙壁

DN400承插膠圈接口4.5

波紋管

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[m3/(24hokm)]

計水頭(m)(m)

25

恒壓時間內(nèi)實測滲水量q

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間T

次數(shù)補入的水量(L/(mirio

(T1)時間T2(min)

W(L)m))

1

滲

水2

量

測

3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24h.km)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致:安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了W9?取9-2污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件:1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）：

項目經(jīng)理:

日期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料□齊全/□丕齊全，且□符?合/口丕冬?合要求,經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合

格/口丕合格，QIS意/口丕同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料口齊金/□丕齊金，且口的迨/口丕卷食要求,經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口.食格/

口丕合格.，口同意/口丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全,且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂漿/□混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定.

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□完整/□丕完晶且□全部/口未全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查口合.格/口丕僉格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口齊金/□丕齊金，且□筱食/□丕韻迨要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核杳□合格/□丕合格

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊全/口丕齊全，且□符合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合搭/口丕合搔.

口核驗未通過，不得進入卜道工序施工，整改后再報.

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W9?W9-2

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

HDPE雙壁

DN400承插膠圈接口4.5

波紋管

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[n?/(24水km)]

計水頭(m)(m)

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間T實測滲水量q

次數(shù)補入的水量

(TI)時間T2(min)(L/(minm))

W(L)o

1

滲

水2

量

測3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24h.km)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了W171V18污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3^觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

審查意見：

口所報隱蔽工程的技術資料口齊金/口丕升金，且□徒合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合一

格/□丕合搔，口同意/□丕同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料口齊全/□丕齊全，且口餞合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核杳口合格

/口丕合格，□同意/口丕同意進行下道工序。

□檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待□砂漿/口混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定.

口所報分項工程的各檢驗批的驗收資料□完整/口丕完整，且□全部/口未全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕合格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口齊全/口丕齊金，且□徐合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合.格/□丕合格。

□所報單位（子單位）工程的技術資料口態(tài)全/口丕充全，且□符合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格」

口核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W17?W18

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

DN600鋼筋混凝管承插45。1

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[m-(24h.km)]

計水頭(m)(m)

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時間T實測滲水量q

次數(shù)補入的水量

(T1)時間T2(min)(L/(min.m))

W(L)

1

滲

水2

量

測3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24h.km)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了W18?W13污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術資料口齊全/□丕齊全，且□符?合/□丕筱合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合

格/口不合格，口同意/口不同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料□.齊金/□丕左金，且口符合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格

/□不合格□同意/口丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求,因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂漿/口混凝土試塊試驗報告補報后，予以質(zhì)量認定。

□所報分項工程的各檢驗批的驗收資料口完整/口丕完整，且口全部/□卡全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕貪格。

□所報分部（子分部）工程的技術資料口左全/口丕充全，且□能合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查□合格/□丕合格.

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊金/口丕充金，且口筱僉/口丕符合要求,經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格。

口核驗未通過,不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W18?W19

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

DN600鋼筋混凝管承插40o1

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[nf/(24h。km)]

計水頭(m)(m)

恒壓時間內(nèi)

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時閏實測滲水量q

次數(shù)補入的水量

(TI)時間T2T(min)(L/(min。m))

W(L)

1

滲

水2

量

測3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24h.km)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成/W19?W20污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）:

項目經(jīng)理:

日期:

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術資料口齊全/口丕齊全，且□.符?合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合

格/口不合格，口同意/口不同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料□.齊金/□丕左金，且口符合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格

/□不合格□同意/口丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全,且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工,待口砂漿/□混凝土試塊試驗報告斗報后，予以質(zhì)量認定。

□所報分項工程的各檢驗批的驗收資料口完整/口丕完整，且口全部/□卡全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕貪格.

□所報分部（子分部）工程的技術資料口左全/口丕充全，且□能合/□丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查□合格/□丕合格。

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊金/口丕齊全，且口符合/口丕筱僉要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格.

口核驗未通過,不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）:

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W19?W20

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

DN600鋼筋混凝管承插35

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[m3/(24h。km)]

計水頭(m)(m)

恒壓時間內(nèi)實測滲水量q

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時閏

次數(shù)補入的水量(L/(min。

(T1)時間T2T(min)

W(L)m))

1

滲

水2

量

測

3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24hokm)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成/W20?W21污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢,質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告口

3、觀感質(zhì)量驗收記錄口

4、隱蔽工程驗收記錄口

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期:

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術資料口齊全/口丕齊全，且口符合，口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合

格/口不合格，口同意/口不同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料□.齊金/□丕左金，且口符合/□丕符合.要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查口合.格/

□丕合搔，□同意/□丕同意進行下道工序。

口檢驗批的技術資料基本齊全,且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工,待口砂漿/□混凝土試塊試驗報告斗報后，予以質(zhì)量認定.

□所報分項工程的各檢驗批的驗收資料口完整/口丕完整，且口全部/□卡全部達到合格要求，經(jīng)

現(xiàn)場檢測、核查□合格/口丕貪格.

□所報分部（子分部）工程的技術資料□左金/口丕五金，且口符金/口丕符食要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查□合格/□丕合格。

□所報單位（子單位）工程的技術資料口齊金/口丕齊全，且口符合/口丕筱僉要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、

核查口合格/口丕合格。

口核驗未通過，不得進入下道工序施工，整改后再報。

項目監(jiān)理機構（章）：

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：

管道閉水試驗記錄表

工程名稱濱河東路實驗日期年月日

樁號及地段W20?W21

管道內(nèi)徑試驗段長度

管材種類接口種類

(mm)(m)

DN600鋼筋混凝管承插30

試驗段上游設試驗水頭

允許滲水量[nf/(24h。km)]

計水頭(m)(m)

恒壓時間內(nèi)實測滲水量q

觀測起始時觀測結(jié)束恒壓時閏

次數(shù)補入的水量(L/(min。

(T1)時間T2T(min)

W(L)m))

1

滲

水2

量

測3

定

記

錄

折合平均實測滲水量m3/(24hokm)

外觀

記錄

評語

施工單位:監(jiān)理單位:試驗負責人:記錄員:

污水管道閉水試驗工程報驗申請表

工程名稱：濱河東路編號：

致：安徽省公路工程建設監(jiān)理有限責任公司（監(jiān)理單位）

我單位已完成了W21?W22污水管道閉水試驗工程,按設計文件及有關規(guī)范進行了自檢，質(zhì)量合

格，請予以審查和驗收。

附件：1、工程質(zhì)量控制資料口

2、安全和功能檢驗（檢測）報告□

3、觀感質(zhì)量驗收記錄□

4、隱蔽工程驗收記錄□

5、閉水試驗記錄表口

承包單位（章）：

項目經(jīng)理：

日期：

審查意見：

□所報隱蔽工程的技術資料口齊全/□丕齊全，且□符?合/□丕筱合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合

格/口不合格，口同意/口不同意隱蔽。

□所報檢驗批的技術資料□.齊金/□丕左金，且口符合/口丕符合要求，經(jīng)現(xiàn)場檢測、核查□合格

/口不合格□同意/口丕同意進行下道工序.

口檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因口砂漿/口混凝土試塊強度試驗報告未出具，

暫同意進行下道工序施工，待口砂漿/口混凝土試塊試驗報告補報