關(guān)于印發(fā)《地震傷員康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、殘聯(lián)，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局、殘聯(lián)：為

指導(dǎo)各地做好四川地震傷員的康復(fù)工作和康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部和中國(guó)

殘聯(lián)組織專(zhuān)家制訂了《地震傷員康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，供各地在工作中

參照?qǐng)?zhí)行。

衛(wèi)生部辦公廳中國(guó)殘聯(lián)辦公廳

二。。八年五月二十八日

地震傷員康復(fù)指導(dǎo)規(guī)范

為指導(dǎo)各地正確掌握各種地震損傷的傷后處理、康復(fù)時(shí)機(jī)、康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)、康

復(fù)的主要方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，科學(xué)、規(guī)范地對(duì)地震傷員實(shí)施康復(fù)，避免和減

輕傷員殘疾，有效改善傷員機(jī)體功能，促使傷員回歸家庭和社會(huì)，特制定本指導(dǎo)規(guī)

范。

一、脊髓損傷康復(fù)

（一）康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

損傷或者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)時(shí)即開(kāi)始。

（二）康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

有外傷史（墜落、撞擊、擠壓等），體格檢查發(fā)現(xiàn)脊髓功能障礙，影像學(xué)資料

證實(shí)脊柱或者脊髓損傷，經(jīng)手術(shù)或者保守治療生命體征平穩(wěn)后仍有神經(jīng)功能障礙者。

1.神經(jīng)功能障礙診斷可參考美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)制定的脊髓損傷神經(jīng)功能分類(lèi)標(biāo)

準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱(chēng)ASIA標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行分類(lèi)。相關(guān)定義如下：

四技癱：指由于頸椎管內(nèi)的脊髓神經(jīng)組織受損而造成四肢運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的傷害和

喪失。四肢癱導(dǎo)致上肢、軀干、下肢及盆腔器官的功能傷害。

截癱：指脊髓胸段、腰段或者艙段（不包括頸段）椎管內(nèi)脊髓損傷之后，造成下肢運(yùn)

動(dòng)和感覺(jué)功能的傷害或者喪失c

神經(jīng)平面：指在身體兩側(cè)有正常的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。

感覺(jué)平面：身體兩側(cè)具有正常感覺(jué)功能的最低脊髓節(jié)段。

運(yùn)動(dòng)平面：身體兩側(cè)具有正常運(yùn)動(dòng)功能的最低脊髓節(jié)段。

2.脊髓損傷按嚴(yán)重程度分為以下5級(jí)：

A：徹底損傷，鞍區(qū)無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能保留。

B：不徹底損傷，脊髓損傷平面以下至鞍區(qū)，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留。

C：不徹底損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以上關(guān)鍵肌的肌力

在3級(jí)以下。

D：不徹底損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌的肌力

大于或者等于3級(jí)。

E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常。

(三)康復(fù)原則與方法。

1.急性不穩(wěn)定期(損傷后或者脊柱脊髓術(shù)后~4周)

各類(lèi)型脊髓損傷的康復(fù)都包括如下內(nèi)容：

(1)呼吸功能訓(xùn)練：包括胸式呼吸(胸腰段損傷)和腹式呼吸(頸段損傷)訓(xùn)練、

體位排痰訓(xùn)練和胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。每日2次適度壓迫胸骨使肋骨活動(dòng)，防止肋椎

關(guān)節(jié)或者肋橫關(guān)節(jié)粘連。有肋骨骨折等胸部損傷者禁用。

(2)膀胱功能訓(xùn)練：在急救階段，因難以控制入量多應(yīng)用留珞尿管。在住手靜

脈補(bǔ)液之后，應(yīng)開(kāi)始間歇導(dǎo)尿(每日4次)和自主排尿或者反射排尿訓(xùn)練。

(3)全身關(guān)節(jié)訓(xùn)練：良好的肢位擺放?；顒?dòng)訓(xùn)練中，頸椎不穩(wěn)定者肩關(guān)節(jié)外展

不應(yīng)超過(guò)90度，胸腰椎不穩(wěn)定者髓關(guān)節(jié)屈曲不宜超過(guò)90度。超過(guò)上述角度可能會(huì)

對(duì)脊柱脊髓造成二次損傷。

(4)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則上所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并且不影響骨折穩(wěn)定性的肌肉都應(yīng)

當(dāng)運(yùn)動(dòng)，使在急性期過(guò)程中不發(fā)生肌肉萎縮或者肌力下降。

(5)血液循環(huán)、自主神經(jīng)功能適應(yīng)性訓(xùn)練：包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐

輪椅，向傾斜床過(guò)渡等訓(xùn)練。

(6)心理康復(fù)：除專(zhuān)業(yè)人員工作外，還應(yīng)給傷員以溫暖，鼓勵(lì)他們克服依賴(lài)心

理，完成各種訓(xùn)練任務(wù)，早日達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)。鼓勵(lì)傷員將喜、怒、哀、樂(lè)表現(xiàn)出

來(lái)，讓他們內(nèi)心深處的痛苦得以發(fā)泄，從而匡助他們很好地完成康復(fù)治療。

(7)預(yù)防深靜脈血栓、壓瘡的訓(xùn)練和處理：2小時(shí)間隔軸向翻身等。

2.急性穩(wěn)定期(4?12周擺布)

持續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：

(1)四肢癱

站立訓(xùn)練：通過(guò)電動(dòng)起立床、輔助器具和治療師的匡助進(jìn)行站立訓(xùn)練。

體位變換與挪移訓(xùn)練。

日常生活能力訓(xùn)練：包括洗漱、進(jìn)食等。

活動(dòng)時(shí)需要考慮使用頸圍，避免頸部活動(dòng)。

膀胱訓(xùn)練：包括清潔導(dǎo)尿、定時(shí)定量飲水和定時(shí)排尿的制度、反射性膀胱的訓(xùn)

練。

(2)截癱

在四肢癱訓(xùn)練項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加輔助站立和殘存肌力訓(xùn)練，日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

對(duì)于脊柱穩(wěn)定性良好，或者增加堅(jiān)毅的外固定，并在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的情況下，可以

由有經(jīng)驗(yàn)的治療師指導(dǎo)患者開(kāi)始借助重心挪移式步行矯形器、膝踝足矯形器或者踝

足矯形器等進(jìn)行步行訓(xùn)練。

3.慢性期(12周以后)

各類(lèi)型脊髓損傷都應(yīng)在繼續(xù)急性期康復(fù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，加強(qiáng)步行能力、輪椅能力

和日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，加強(qiáng)心理康復(fù)，以及以回歸家庭、回歸社會(huì)為目的的

各種教育、培訓(xùn)。

此外，康復(fù)實(shí)施形式是在康復(fù)醫(yī)師的策劃、組織、總體評(píng)估下，由物理治療師、

作業(yè)治療師、心理康復(fù)師、假肢與矯形器師等協(xié)調(diào)完成。并定期召開(kāi)工作組會(huì)診，

評(píng)估療效，微調(diào)康復(fù)內(nèi)容。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員條件時(shí)可轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者暫

時(shí)由醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)后進(jìn)行。

急性期訓(xùn)練應(yīng)配帶圍領(lǐng)、腰圍等保護(hù)性支具。慢性期的各種訓(xùn)練應(yīng)以鞏固療效

為目的，強(qiáng)度、內(nèi)容因人而異?

(四)注意事項(xiàng)。

1.康復(fù)護(hù)理

(1)皮膚護(hù)理

①每日檢查壓瘡(褥瘡)的好發(fā)部位。

②臥床患者2小時(shí)間隔軸向翻身。

(2)泌尿系統(tǒng)護(hù)理

①留谿尿管時(shí)保持尿管通暢。注意定時(shí)夾閉和開(kāi)放導(dǎo)尿管。

②每日飲水量20002500毫升，24小時(shí)尿量控制在1000-1500毫升。重癥搶救期

間尿量可以有所增加。

(3)排便護(hù)理

①普通保持1-2天排便一次。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

②如有大便失禁，糞便浸泡肛門(mén)周?chē)菀滓鹈訝€，誘發(fā)壓瘡。應(yīng)及時(shí)用清

水將肛周皮膚洗凈，涂抹防護(hù)油。

(4)高熱護(hù)理

由于體溫調(diào)節(jié)障礙導(dǎo)致的體溫升高，可使用物理降溫的方法，減少蓋被，溫水

擦浴(擦四肢、腋窩、腹股溝)、冰袋(前額、頸兩側(cè))、風(fēng)扇等降溫，如高熱不

退應(yīng)使用退熱藥。如果是感染性高熱，則應(yīng)該使用足量敏感抗菌素。

(5)自主神經(jīng)功能紊亂護(hù)理

①頸髓損傷致四肢癱瘓的患者，可驀地浮現(xiàn)頭痛、大汗、憋氣、皮膚潮紅、心

動(dòng)過(guò)速或者過(guò)緩、血壓增高等表現(xiàn)，稱(chēng)為自主神經(jīng)反射亢進(jìn)，可因損傷部位以下不

良刺激(如膀胱充盈、壓瘡、肌肉痙攣、便秘)引起。

②以上癥狀浮現(xiàn)時(shí)，即將采取頭高位，并盡快排除誘因。

③檢查膀胱是否充盈，有留路尿管的傷員檢查尿管是否通暢。

④如患者因?yàn)楸忝夭荒芘懦龃蟊?，?yīng)即將協(xié)助排便。

⑤如不能緩解，可酌情給患者使用降壓藥。

(6)體位性低血壓的處理

①早期開(kāi)展抬高床頭訓(xùn)練，角度從小逐漸加大到90度，坐90度能堅(jiān)持1小時(shí)后,

可乘坐輪椅。

②下床前戴好腰圍，穿彈力襪。

③患者乘坐輪椅時(shí)，如浮現(xiàn)低血壓癥狀，立即將輪椅前輪蹺起，使患者處于近

似半臥位或者平臥位，待患者癥狀緩解后，將輪椅放平。如不能緩解，立即將患者

平放床上。

2.輔助器具、技術(shù)

(1)頸髓損傷：根據(jù)傷員功能情況選配高靠背輪椅或者普通輪椅，上頸髓損傷可

選配電動(dòng)輪椅。早期活動(dòng)時(shí)可配戴頸托，對(duì)需要的傷員可配給手功能位矯形器等，

多數(shù)患者需要進(jìn)食、穿衣、打電話(huà)、書(shū)寫(xiě)等自助具，可根據(jù)情況選用坐便器、洗澡

椅。

(2)胸1?4脊髓損傷：常規(guī)配谿普通輪椅、坐便器、洗澡椅、拾物器。符合條

件者可配備截癱步行矯形器或者髏膝踝足矯形器，配合助行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行

治療性站立和步行。

(3)胸5?腰2脊髓損傷：大部份患者可通過(guò)截癱步行矯形器或者膝踝足矯形器

配合步行架、拐杖、腰圍等進(jìn)行功能性步行。常規(guī)配珞普通輪椅，可根據(jù)情況選

用坐便器、洗澡椅。

(4)腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應(yīng)用踝足矯形器、肘拐或者手杖等可獨(dú)立步行。

3.關(guān)于轉(zhuǎn)院

對(duì)于脊髓損傷者康復(fù)的全面、及時(shí)介入十分重要。如果救治機(jī)構(gòu)內(nèi)缺乏康復(fù)人

員，則應(yīng)在專(zhuān)業(yè)人員集中指導(dǎo)后由醫(yī)務(wù)人員早期實(shí)施，并在傷后或者術(shù)后生命體征

平穩(wěn)時(shí)及早轉(zhuǎn)入能進(jìn)行專(zhuān)業(yè)康復(fù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

二、創(chuàng)傷致神經(jīng)原性膀胱的康復(fù)

(一)康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

患者生命體征平穩(wěn)即可介入。

(二)康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

有排尿艱難、尿潴留，查體有脊髓損傷平面以下感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，尿潴留

體征。

(三)康復(fù)原則與方法

1.康復(fù)原則

保護(hù)腎功能，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)膀胱尿道功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

2.康復(fù)方法

(1)早期康復(fù)方法

①留輅尿管：病人不能排尿時(shí)，可留輅帶球囊的尿管引流，直到病情平穩(wěn)。

②膀胱造屢：需要長(zhǎng)期尿道內(nèi)放貉尿管者，或者合并骨盆骨折、尿道斷裂，不

能從尿道放貉尿管者，可采用膀胱造疹。

③可歇導(dǎo)尿：一旦患者病情允許間歇導(dǎo)尿，應(yīng)及早進(jìn)行間歇導(dǎo)尿，每4?6小時(shí)，用

尿管將尿液徹底導(dǎo)出后拔出尿管。均勻分配飲水量，保持每次導(dǎo)尿量300T00mlo

(2)后期康復(fù)方法

①保守治療：包括行為治療、藥物治療、間歇導(dǎo)尿、盆底肌訓(xùn)練、膀胱電刺激

等。

②手術(shù)治療：保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)治療,包括降低儲(chǔ)尿期壓力的手術(shù)如肉毒

素注射術(shù)、膀胱擴(kuò)大術(shù)等，降低流出道阻力的手術(shù)如尿道支架術(shù)、括約肌切斷術(shù)等。

(3)泌尿系感染的防治

①采取正確的排尿方法：初期留絡(luò)導(dǎo)尿或者膀胱造瘦，及早采用間歇導(dǎo)尿。

②定期檢查尿常規(guī)，可疑泌尿系感染時(shí)，即將進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)。

③定期進(jìn)行尿動(dòng)力檢查，及時(shí)調(diào)整采用安全排尿方法。

④盡量不采用擠壓法排尿。

⑤尿化驗(yàn)有白細(xì)胞（＜10個(gè)/高倍）、培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，無(wú)發(fā)熱時(shí)，無(wú)需使用

抗菌素，可口服清熱利尿的中藥，多飲水，密切觀察體溫變化和尿液檢測(cè)結(jié)果。

⑥尿液浮現(xiàn)混濁、有臭味，尿化驗(yàn)有白細(xì)胞、培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，若體溫小于38

攝氏度，可口服抗菌素治療；若體溫大于38攝氏度，賦予靜脈輸入抗生素治療，

同時(shí)留珞尿管引流。

（四）注意事項(xiàng)。

1.排尿功能障礙隨時(shí)間而變化，應(yīng)定期進(jìn)行全面的檢查和隨訪(fǎng)，包括膀胱容量

測(cè)定、尿動(dòng)力檢查、超聲檢查、腎功能檢查、尿常規(guī)化驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)、核磁水成像

等。

2.應(yīng)根據(jù)患者具體情況“個(gè)體化”選擇治療方案。

3.普通的非侵入性治療可在普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，侵入性、手術(shù)治療應(yīng)轉(zhuǎn)入具有

相應(yīng)資質(zhì)專(zhuān)科醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

三、四肢骨折的康復(fù)

（一）康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

經(jīng)急性期臨床治療后，生命體征平穩(wěn)，內(nèi)/外固定穩(wěn)定，無(wú)出血征兆和傷口感染，

有行走或者關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

在石膏固定期或者手術(shù)后早期，康復(fù)介入主要針對(duì)非固定肢體的活動(dòng)。被固定

肢體僅可以進(jìn)行適量的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，不可導(dǎo)致骨折移位。

（二）康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

符合下列條件者，進(jìn)行康復(fù)治療.：

1.單純性四肢骨折，固定良好，術(shù)后1~2天。

2.復(fù)雜性骨折經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，傷口初步愈合，病情穩(wěn)定1?2天后?；蛘咝鑞

期手術(shù)，但近期在等待手術(shù)期間需康復(fù)治療;

3.單純外固定治療的無(wú)移位骨折，或者行單臂外固定支架者，外固定后1?2天。

4.合并有內(nèi)臟損傷經(jīng)治療病情已穩(wěn)定。

5.骨折恢復(fù)期生命體征平穩(wěn)，但內(nèi)/外固定不穩(wěn)定，或者骨折愈合不良，可以

在康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的直接參預(yù)下謹(jǐn)慎地進(jìn)行有利于骨折愈合的康復(fù)治療。

（三）康復(fù)原則與方法。

1.康復(fù)治療

（1）物理治療

①運(yùn)動(dòng)治療；早期進(jìn)行骨折肢體相關(guān)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練等。在石膏固定去除

后，骨折基本愈合的情況下，可進(jìn)行力量練習(xí)。若關(guān)節(jié)伴有被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限或

者疼痛，則對(duì)受累關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。若下肢骨折影響步行能力，則在骨折愈合后,

酌情進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。

嚴(yán)重多發(fā)性骨折、胸廓骨折、長(zhǎng)期臥床患者還需進(jìn)行全身耐力訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練。

②理療：早期酌情選用直流電療法、熱敷、蠟療、紅外線(xiàn)、電光浴、經(jīng)皮神經(jīng)

電刺激、短波療法或者超短波療法(有金屬內(nèi)固定禁用)、電磁波治療(有金屬內(nèi)

固定禁用)等，以促進(jìn)血腫吸收，消除腫脹和減輕疼痛。

中后期選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激、干擾電療法、

肌電生物反饋療法等，以改善肌肉營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，延緩肌萎縮。

③水療：有條件在骨折愈合后可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療，如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度

訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步行訓(xùn)練。

(2)作業(yè)治療

肢體骨折者需進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)

訓(xùn)練，合并感覺(jué)障礙者需進(jìn)行感覺(jué)訓(xùn)練。

(3)中醫(yī)康復(fù)治療

①針刺治療。

②推拿治療。

(4)康復(fù)工程

①矯形器：根據(jù)損傷情況，主要應(yīng)用骨折固定矯形器(臂套筒式矯形器、長(zhǎng)/

短臂絞鏈矯形器、舟骨骨折矯形器、掌骨骨折矯形器、指骨骨折矯形器、腕固定矯

形器等)、功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器；下肢骨折者可配格相應(yīng)部位的免荷式

矯形器或者固定式矯形器。

②其他輔助器具：存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或者壓力衣，下肢骨折者可

選用腋杖、肘杖、手杖等助行器，部份患者需使用輪椅和座便器、洗澡椅。

2.康復(fù)護(hù)理

(1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估

皮膚狀況、皮膚感覺(jué)、潛在安全因素、對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。

(2)康復(fù)護(hù)理方法

①體位護(hù)理：根據(jù)不同的骨折部位賦予正確的體位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移

等指導(dǎo)。

②康復(fù)延伸治療：根據(jù)康復(fù)治療師意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行

簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重、步行等延續(xù)性訓(xùn)練C

③并發(fā)癥的防治護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下

肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及各類(lèi)感染的護(hù)理。

(3)心理護(hù)理、家庭康復(fù)及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

3.職業(yè)康復(fù)

(1)職業(yè)康復(fù)評(píng)定

傷后不7周，進(jìn)行職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評(píng)估、工作需求分析、功能性能力評(píng)估、

現(xiàn)場(chǎng)工作分析評(píng)估。

(2)職業(yè)康復(fù)方法

①傷后4.7周進(jìn)行職業(yè)咨詢(xún)、小組治療、部份工作摹擬訓(xùn)練。

②傷后12周，可增加就業(yè)選配、工作強(qiáng)化訓(xùn)練、工作適應(yīng)與調(diào)整等。

4.社會(huì)康復(fù)

(1)社會(huì)康復(fù)評(píng)定

傷后應(yīng)激障礙評(píng)估、生存質(zhì)量評(píng)價(jià)、社區(qū)獨(dú)立生活技能評(píng)價(jià)、社會(huì)功能評(píng)價(jià)。

(2)社會(huì)康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員(社會(huì)工作者或者康復(fù)治療師)

對(duì)地震傷員提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或者社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

①家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)：普通在傷員出院前制訂，根據(jù)傷員的實(shí)際情況，賦予出

院后的家庭康復(fù)計(jì)劃和具體技術(shù)的指導(dǎo)。其有別于在康復(fù)機(jī)構(gòu)中由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施的

康復(fù)計(jì)劃及技術(shù)。

②工作安路協(xié)調(diào)指導(dǎo)：在傷員能夠返回工作崗位前，對(duì)傷員原工作場(chǎng)所包括工

作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估、協(xié)調(diào)，為傷員重返工作崗位做準(zhǔn)備，在

出院后繼續(xù)跟進(jìn)，直至其適應(yīng)工作崗位，或者在傷員重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到

其工作場(chǎng)所賦予指導(dǎo)，協(xié)助其適應(yīng)工作崗位。

(四)康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)。

生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：

1.已達(dá)到康復(fù)住院時(shí)限，可以回歸家庭和社會(huì)并進(jìn)行家庭訓(xùn)練。

2.功能障礙經(jīng)綜合康復(fù)治療達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥或者并發(fā)癥已控制。

四、截肢患者的康復(fù)

(一)康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

由于地震導(dǎo)致截肢手術(shù)，應(yīng)于術(shù)后早期康復(fù)介入。

(二)康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

1.上、下肢截肢術(shù)后，傷口愈合1周，生命體征穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重感染及出血征兆。

2.截肢術(shù)后存在不良?xì)埗?包括畸形、瘢痕、神經(jīng)瘤、感染竇道)，影響假肢

裝配，需進(jìn)行手術(shù)治療者。

(三)康復(fù)原則與方法。

1.臨床常規(guī)治療

(1)殘端處理：藥物治療、換藥、加壓包扎或者壓力肢套應(yīng)用等。

(2)有殘肢疼痛者可賦予鎮(zhèn)痛藥物或者局部封閉治療。

(3)不良?xì)堉幚恚河绊懠僦b配使用者需行殘端成形手術(shù)或者神經(jīng)瘤的晚期切

除術(shù)。

2.常見(jiàn)并發(fā)癥處理

(1猾寬關(guān)節(jié)屈曲外展畸形：術(shù)后石膏繃帶或者矯形器固定、良肢位擺放。

(2)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形：逐漸伸直位石膏或者矯形器固定，必要時(shí)手術(shù)治療。

(3)慢性骨髓炎：換藥、藥物沖洗、物理因子治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

(4)神經(jīng)痛：物理因子治療、局部封閉治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

(5)幻肢痛：止痛藥物應(yīng)用、物理因子治療、局部封閉治療，心理治療。

3.臨床康復(fù)

(1)功能評(píng)定

康復(fù)介入后5天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況可進(jìn)行一次中期

評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定項(xiàng)目如下：

①軀體功能評(píng)定。肌力評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)、感覺(jué)評(píng)價(jià)、肢體形態(tài)評(píng)價(jià)、疼

痛評(píng)價(jià)、平衡評(píng)價(jià)，步態(tài)分析、日常生活活動(dòng)評(píng)價(jià)、輔助器具適配性評(píng)價(jià)等。

②精神心理評(píng)定。人格評(píng)價(jià)、情緒評(píng)價(jià)等。

(2)康復(fù)治療

根據(jù)截肢部位進(jìn)行選擇相應(yīng)治療。

①物理治療

運(yùn)動(dòng)治療：殘肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)松動(dòng)、牽伸、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、肌力及耐力訓(xùn)練，殘

端負(fù)重訓(xùn)練、感覺(jué)訓(xùn)練，平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。

上肢截肢還包括上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、假肢穿戴與使用訓(xùn)練等；下肢截肢還包括

漸進(jìn)負(fù)重訓(xùn)練、過(guò)渡假肢站立負(fù)重訓(xùn)練、減重步行訓(xùn)練，穿戴假肢步行訓(xùn)練、平衡

訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練等C

理療：用于截肢殘端的消炎、消腫、鎮(zhèn)痛、預(yù)防瘢痕和組織粘連等。

殘端腫脹：選用冰敷法、氣壓治療、超短波療法等。

殘端傷口感染：選用超短波療法、紫外線(xiàn)療法、電磁波治療等。

殘端疼痛：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、調(diào)制中頻電療法、微波療法等。

殘端瘢痕：超聲波療法、音頻電療法、蠟療法等。

預(yù)防殘肢肌萎縮：神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋療法等。

水療：根據(jù)患者具體情況可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)治療。

②作業(yè)治療：

肢體功能訓(xùn)練、手功能訓(xùn)練、假肢使用訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)

練、感覺(jué)訓(xùn)練、功能性作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練等。

③中醫(yī)康復(fù)治療：針刺療法、推拿治療。

④心理治療：心理支持、心理適應(yīng)訓(xùn)練、情緒調(diào)適等。

⑤康復(fù)工程

假肢裝配：上肢截肢患者根據(jù)截肢部位、殘肢狀況予以安裝機(jī)械假肢、肌電假

肢、假手等；下肢截肢患者傷口愈合后即安裝暫時(shí)假肢，殘肢塑形后更換為永久假

肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。

其他輔助技術(shù)：根據(jù)功能狀況需要，上肢截肢患者可配谿不同類(lèi)型自助具、壓

力肢套，下肢截肢可根據(jù)功能障礙情況選擇配常壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、

肘杖、手杖、座便器、洗澡椅等。

4.康復(fù)護(hù)理規(guī)范

(1)康復(fù)護(hù)理評(píng)估

殘肢皮膚狀況(殘端有無(wú)腫脹、創(chuàng)面愈合情況、反溫、血運(yùn)、感覺(jué)等)評(píng)定，

對(duì)傷病知識(shí)掌握程度的評(píng)定。

(2)康復(fù)護(hù)理

①體位護(hù)理：保持殘肢適合體位，如膝上截肢，患側(cè)髓關(guān)節(jié)伸直、髓部外側(cè)加

墊軟枕以防止髓屈曲外展；膝下截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)伸直等。

②殘肢護(hù)理：殘肢皮膚、幻肢痛及相關(guān)癥狀的護(hù)理與指導(dǎo)。

③飲食指導(dǎo)：控制體重，防止身體過(guò)胖或者過(guò)瘦影響假肢接受腔的適配性。

④康復(fù)延伸治療：根據(jù)假肢矯形師和康復(fù)治療師的意見(jiàn)，監(jiān)督和指導(dǎo)患者在病

房?jī)?nèi)選擇性進(jìn)行殘肢負(fù)重、假肢穿戴、步行等延續(xù)性訓(xùn)練。

⑤并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜

脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、脂肪沉積、各類(lèi)感染、心血管疾病等。

(3)心理護(hù)理、家庭康復(fù)指導(dǎo)。

5.社會(huì)康復(fù)

主要采用個(gè)案管理的方式進(jìn)行，由個(gè)案管理員(社會(huì)工作者或者康復(fù)治療師)

對(duì)傷員提供由入院開(kāi)始直至回歸工作崗位或者社區(qū)生活的全程個(gè)案服務(wù)。

(1)康復(fù)輔導(dǎo)。

(2)社區(qū)資源使用指導(dǎo)。

(3)家庭康復(fù)技巧指導(dǎo)。

(4)家居環(huán)境無(wú)障礙改造指導(dǎo)：作業(yè)治療師或者康復(fù)工程師提供咨詢(xún)或者指導(dǎo)，

根

據(jù)傷員的身體功能，對(duì)其家居和周?chē)h(huán)境進(jìn)行適當(dāng)改造，盡量消除家居和社區(qū)生活

的障礙。

(四)康復(fù)出院標(biāo)準(zhǔn)。

生命體征平穩(wěn)，假肢(指、趾)安裝完成，經(jīng)評(píng)價(jià)可以回歸家庭與社會(huì)，并符

合以下條件：

(1)能夠獨(dú)立完成假肢的穿戴和正常使用，并達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。

(2)殘端塑形良好，皮膚無(wú)破潰及感染。

五、腦外傷康復(fù)

(一)康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

經(jīng)急性期臨床藥物和/或者手術(shù)治療一段時(shí)間(輕型顱腦損傷2-4周，中型4-6

周，重型或者特重型6.8周)后，

(二)康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

生命體征相對(duì)穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或者并發(fā)癥，影響生活自理及回

歸家庭、社會(huì)，并符合下列條件者：

1.神經(jīng)學(xué)癥狀不繼續(xù)加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已消除；

2.未浮現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；

3.腦脊液外引流管已拔除或者腦室-腹腔引流管通暢，無(wú)腦脊液漏；

4.無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重功能障礙；

5.CT等影像學(xué)檢查未見(jiàn)病變進(jìn)行性發(fā)展；

6.無(wú)嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒等。

(三)康復(fù)原則與方法。

1.原則

(1)腦外傷的康復(fù)越早進(jìn)行越好，從急性期到恢復(fù)期貫徹始終，甚至終身。

(2)積極的康復(fù)治療可有效地預(yù)防并發(fā)癥，減輕殘疾，最大程度地恢復(fù)功能。

(3)注意介入的時(shí)機(jī)和介入方式。

(4)不同的病人需要設(shè)定不同的康復(fù)目標(biāo)(包括近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo))。

(5)康復(fù)過(guò)程中注意病情變化，同時(shí)考慮安全問(wèn)題。

(6)除了專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療人員參預(yù)以外，還需要家屬、陪護(hù)、社會(huì)相關(guān)人員的

共同參預(yù)。

2.方法

(1)首先由康復(fù)人員進(jìn)行全面的評(píng)定，包括軀體功能、精神心理、言語(yǔ)吞咽功

能的評(píng)定，詳細(xì)了解病人的功能障礙情況，制定康復(fù)方案和目標(biāo)，并判斷預(yù)后。

(2)意識(shí)障礙的康復(fù)：可通過(guò)藥物、高壓氧等治療促進(jìn)病人意識(shí)的恢復(fù)，家屬

應(yīng)枳極配合進(jìn)行親情喚醒。

(3)心理障礙的康復(fù)：由專(zhuān)業(yè)的心理治療人員或者在他們的指導(dǎo)下進(jìn)行。

(4)認(rèn)知障礙的康復(fù)：中重度腦外傷病人常合并有記憶力、注意力、定向力、

計(jì)算力等傷害，可以通過(guò)藥物、高壓氧治療以及認(rèn)知功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，需要家屬

積極配合。

(5)語(yǔ)言障礙的康復(fù)：包括語(yǔ)言表達(dá)、理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)能力的下降，通常由

言語(yǔ)治療師進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，家屬和陪護(hù)需要積極同病人進(jìn)行言語(yǔ)交流。

(6)構(gòu)音和吞咽障礙的康復(fù)：評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，確定病人的進(jìn)食方式，必要時(shí)

保留胃管，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行訓(xùn)練，家屬在指導(dǎo)下喂食，補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，防止誤吸

或者窒息的發(fā)生。

(7)運(yùn)動(dòng)障礙的康復(fù)：由運(yùn)動(dòng)治療師、作業(yè)治療師進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、起坐、站立、步

行等訓(xùn)練，并指導(dǎo)家屬或者陪護(hù)匡助訓(xùn)練，但需要考慮到病人的病情、體力、心肺

功能等情況，同時(shí)注意安全，防止摔倒、骨折等意外。

(8)大小便功能障礙的康復(fù)：確定病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，選擇合適的排便

和排尿方式，培養(yǎng)正確的排便和排尿習(xí)慣。

（9）常見(jiàn)并發(fā)癥的處理：行腦水腫、腦積水、腦外傷后綜合征、繼發(fā)性癲癇、

低顱壓綜合征、痙攣、精神障礙、壓瘡、深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥根據(jù)需要請(qǐng)專(zhuān)

科會(huì)診,必要時(shí)轉(zhuǎn)院診療。

（四）注意事項(xiàng)。

1.輕度腦外傷病人可以沒(méi)有任何后遺癥，或者僅有頭痛、頭暈、容易疲勞、失眠、

記憶力減退等癥狀，有能力重新學(xué)習(xí)或者工作。中重度損傷者可能會(huì)遺留有偏癱、

失語(yǔ)、認(rèn)知障礙或者并發(fā)癲癇等，最嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致持續(xù)植物狀態(tài)。

2.普通腦外傷病人經(jīng)過(guò)3—6個(gè)月的住院康復(fù)治療后，可以出院回歸家庭或者

社會(huì)，較重的病人可繼續(xù)住院康復(fù)或者轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)。家庭和社會(huì)需要對(duì)于腦外

傷病人有充分的關(guān)注和支持，堅(jiān)持正確有效的康復(fù)治療，不僅可以提高病人的生

活質(zhì)量，同時(shí)又可以減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

六、創(chuàng)傷致殘心理康復(fù)

（一）康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

殘疾患者浮現(xiàn)異常情緒和行為時(shí)，當(dāng)其生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清晰即可進(jìn)行心理

康復(fù)_L作。

（二）康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

原則上所有創(chuàng)傷致殘的患者都應(yīng)進(jìn)行心理干預(yù)。可通過(guò)觀察與專(zhuān)業(yè)評(píng)估,有明顯

情感行為異常者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理治療，特別存在以下表現(xiàn)時(shí)：

1.焦慮：對(duì)自身的健康和客觀情況作出過(guò)分嚴(yán)重的估計(jì)，恐怖、憂(yōu)郁不安，怨

天尤人，惶惶不可終日，反復(fù)找人訴說(shuō)，有的人徹夜難眠。

2.恐怖：對(duì)發(fā)生情境的恐怖、對(duì)受傷情境恐怖、對(duì)環(huán)境的恐怖、對(duì)軀體疼痛的

恐怖、對(duì)殘疾的恐怖以及社交恐怖等。

3.抑郁障礙：對(duì)預(yù)后、對(duì)生活喪失興趣并有絕望感、自責(zé)?、情緒低落、思維遲

緩和意志活動(dòng)減退、有瀕死或者自殺意念。

4.情感脆弱，自我控制力差：心理承受能力弱，情緒反應(yīng)強(qiáng)烈,顯得很委屈。

5.依賴(lài)、被動(dòng)、意志力差：患者生活方面徹底依賴(lài)，行為的主動(dòng)和積極性差，

行為的自我控制力和意志力差c

6.攻擊行為：心理悲觀壓抑，患者的心理矛盾和壓力不能有效解決和釋放，會(huì)

浮現(xiàn)攻擊行為。

（三）康復(fù)原則與方法。

1.治療原則

(1)建立良好的醫(yī)患關(guān)系；

(2)增強(qiáng)傷員信心、緩解和消除負(fù)性情緒；

(3)無(wú)條件的尊重與理解；

(4)注意保密；

(5)對(duì)于敏感問(wèn)題采取靈便辦法。

2.常用的傷殘情緒和行為障礙的心理治療方法

(1)支持性心理治療

①傾聽(tīng)：滿(mǎn)懷熱情投入地、認(rèn)真地聽(tīng)，用當(dāng)事人的眼光理解傷員，必須能夠辨

別當(dāng)事人的感受，準(zhǔn)確理解傷員所傳遞的信息，以及反射出他們所欲溝通的深層次

涵義。

②指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人表達(dá)情感。故意識(shí)地指導(dǎo)或者示范表達(dá),對(duì)病人的情感表達(dá)要

表現(xiàn)寬容、理解并及時(shí)賦予肯定、強(qiáng)化，并鼓勵(lì)他們進(jìn)一步表達(dá)。

③解釋。解釋就是向病人講明道理，匡助病人解除顧慮、樹(shù)立信心、加強(qiáng)配合,

為治療創(chuàng)造良好的心理?xiàng)l件。

④鼓勵(lì)和安慰。患者表現(xiàn)出恐怖、憂(yōu)慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自

殺時(shí)，應(yīng)及時(shí)賦予傷員鼓勵(lì)和安慰，使他們振作精神，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)和安慰要熱

情、中肯，根據(jù)病人的心理問(wèn)題和特點(diǎn)有的放矢，切忌簡(jiǎn)單化和刻板。

⑤保證。對(duì)傷員的檢查和治療結(jié)果作出傷員能接受的保證，以堅(jiān)定他們戰(zhàn)勝疾

病的信心。

⑥促進(jìn)環(huán)境的改善。改善環(huán)境主要指的是與傷員有關(guān)的社會(huì)環(huán)境，也就是傷員

的人際環(huán)境，從人際環(huán)境中消除不利因素，在傷員的生活乾坤里增添某些新的有利

因素。

(2)理性情緒療法

①找出誘發(fā)事件。

②具體情緒體驗(yàn)。

③找出不合理的思維方式。

④指出情緒困擾是由不合理的認(rèn)知導(dǎo)致的。

⑤通過(guò)辯論的方法，匡助患者認(rèn)清自己的想法的不合理性，既而拋卻這些不合

理的信念。

⑥以合理的思維方式代替不合理的思維方式。

(3)行為治療(松弛反應(yīng)訓(xùn)練)

治療者語(yǔ)調(diào)要低沉、緩慢、柔和，故意識(shí)地對(duì)傷員進(jìn)行積極的強(qiáng)化，每一個(gè)部位應(yīng)

重復(fù)說(shuō)2—3次，每次可間隔3—5秒，部位間可停5—10秒，全部做完后保持一會(huì)放松

的狀態(tài)，結(jié)束時(shí)不要太驀地，避免驚嚇。

①放松前一定要做好心理輔導(dǎo)和喑示，強(qiáng)調(diào)心理與軀體的相互關(guān)系。

②讓傷員體味真正的放松感覺(jué)?？勺寕麊T雙手緊張，然后放松，反復(fù)幾次，讓

傷員比較放松與緊張的區(qū)別，最后再次體味放松的感覺(jué)。

③找一個(gè)舒暢的體位（坐位、側(cè)臥位、平臥位）。

④保證傷員在肅靜的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)。光線(xiàn)不要太亮，盡量減少無(wú)關(guān)的刺激。

⑤放松的順序

前額一雙眼一鼻一嘴巴一嘴一雙肩一雙上臂一雙肘關(guān)節(jié)一雙前臂一雙手。

胸部一小腹部一兩個(gè)大腿的前半部一雙膝關(guān)節(jié)一兩個(gè)小腿的前半部一雙腳。

雙耳一枕部一頂部一大腦內(nèi)部一頸后部一背部一腰部一兩個(gè)大腿的后半部一兩

個(gè)小腿的后半部一兩個(gè)腳后跟c

（四）注意事項(xiàng)。

1.心埋應(yīng)激反應(yīng)過(guò)度、浮現(xiàn)明顯精神障礙的患者,應(yīng)及時(shí)送往專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行系

統(tǒng)的治療。

2.治療環(huán)境要獨(dú)立、肅靜，不受干擾。

3.異常情緒和行為的診斷與評(píng)估由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施。

七、言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)障礙康復(fù)

（一）康復(fù)介入時(shí)機(jī)。

腦損傷傷員疑有言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)障礙。生命體征穩(wěn)定、原發(fā)疾病再也不發(fā)展48-72小

時(shí)以后開(kāi)始康復(fù)治療。

（二）康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)。

原則上所有言語(yǔ)障礙都應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，但有明顯情感、行為異常和精神

病的傷員不適合訓(xùn)練。傷員有以下表現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)：

1,傷員有聽(tīng)覺(jué)理解障礙；聽(tīng)不見(jiàn)聲音或者聽(tīng)不清聲音伴有言語(yǔ)障礙。

2.不能說(shuō)話(huà)、說(shuō)出的話(huà)別人聽(tīng)不懂、發(fā)音不清、嗓音粗糙沙啞。3.

不能正確朗讀或者閱讀理解障礙。

4.書(shū)寫(xiě)障礙。

（三）康復(fù)原則與方法。