皮膚科濕疹急性期護理要點演講人：日期:目錄CATALOGUE病情評估與診斷皮膚清潔護理保濕與屏障修復(fù)外用藥物治療生活方式調(diào)整預(yù)防與隨訪01病情評估與診斷劇烈瘙癢與紅斑急性期濕疹以突發(fā)性劇烈瘙癢為主要特征，伴隨皮膚表面出現(xiàn)邊界不清的鮮紅色斑片，嚴重時可融合成片。丘疹與水皰形成皮膚腫脹與灼熱感急性期癥狀識別皮損區(qū)域可見密集分布的針尖至粟粒大小丘疹，部分發(fā)展為透明水皰，破潰后滲出淡黃色漿液，形成糜爛面。受累部位因炎癥反應(yīng)出現(xiàn)明顯腫脹，患者常主訴局部灼熱感或緊繃感，觸摸皮溫升高。嚴重程度分級標準輕度濕疹皮損面積小于體表10%，以紅斑和干燥脫屑為主，偶見少量丘疹，瘙癢程度可控，不影響日常生活。重度濕疹皮損范圍超過體表30%，廣泛糜爛、滲液或結(jié)痂，劇烈瘙癢導(dǎo)致抓撓行為加重皮損，可能繼發(fā)細菌或病毒感染。中度濕疹皮損面積占體表10%-30%，出現(xiàn)多發(fā)性水皰伴滲出，瘙癢頻繁需藥物干預(yù)，夜間睡眠可能受影響。常見觸發(fā)因素排查排查衣物染料、金屬飾品（如鎳）、化妝品或清潔劑中的刺激性成分，必要時進行斑貼試驗明確致敏物質(zhì)。干燥寒冷或高溫潮濕環(huán)境均可誘發(fā)或加重濕疹，需監(jiān)測室內(nèi)濕度并維持在50%-60%區(qū)間。記錄可疑致敏食物（如牛奶、雞蛋、堅果等）或近期使用的抗生素、非甾體抗炎藥等藥物史。接觸性過敏原環(huán)境溫濕度變化食物與藥物因素02皮膚清潔護理優(yōu)先選擇pH值接近皮膚弱酸性的清潔產(chǎn)品，避免破壞皮膚屏障功能，減少對受損皮膚的刺激。溫和清潔劑選用無皂基配方選用不含香料、酒精、防腐劑等致敏成分的清潔劑，推薦含神經(jīng)酰胺或燕麥提取物的產(chǎn)品以舒緩炎癥。低敏性成分避免過度摩擦，選擇泡沫細膩且易沖洗的清潔劑，減少物理性刺激對濕疹皮損的影響。泡沫細膩度沐浴水溫控制適宜溫度范圍水溫應(yīng)保持在溫熱但不燙手的程度（約與體溫接近），高溫會加劇皮膚干燥和瘙癢癥狀。沐浴時間限制沐浴后立即用毛巾輕拍吸干水分，并在皮膚微濕狀態(tài)下涂抹保濕霜以鎖住水分。單次沐浴時長控制在10分鐘內(nèi)，避免長時間浸泡導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層水分流失。后續(xù)保濕銜接局部傷口處理技巧對滲出性皮損使用生理鹽水或硼酸溶液濕敷，每次15-20分鐘，幫助收斂創(chuàng)面并減少感染風(fēng)險。濕敷療法應(yīng)用合并細菌感染時，遵醫(yī)囑局部涂抹莫匹羅星等抗生素軟膏，避免自行使用強效激素類藥物?？咕幬锸褂瞄_放性傷口可選用水膠體或硅膠敷料，既能保護創(chuàng)面又允許適度透氣，促進愈合。敷料選擇原則03保濕與屏障修復(fù)封閉性保濕劑以凡士林、羊毛脂等成分為主，通過在皮膚表面形成油膜減少水分蒸發(fā)，適用于極度干燥或皸裂的濕疹皮損，但需注意可能存在的黏膩感。吸濕性保濕劑含甘油、尿素、透明質(zhì)酸等成分，能夠從環(huán)境中吸收水分并鎖住角質(zhì)層水分，適合輕中度干燥的濕疹護理，需配合封閉劑增強效果。修復(fù)性保濕劑添加神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)成分，模擬天然皮脂膜結(jié)構(gòu)，直接參與皮膚屏障重建，特別適用于因屏障受損引發(fā)的慢性濕疹反復(fù)發(fā)作。保濕劑類型選擇每日基礎(chǔ)護理急性期紅斑、脫屑階段需將保濕頻率提升至每4小時一次，夜間可采用濕包裹療法增強滲透，持續(xù)至炎癥明顯緩解。癥狀加重期強化護理季節(jié)性調(diào)整策略冬季或干燥環(huán)境中需增加油基保濕劑比例并提高使用頻次，夏季可改用輕薄乳霜質(zhì)地以避免毛孔堵塞。建議在沐浴后3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，此時皮膚角質(zhì)層含水量高，有助于有效成分滲透，每日至少使用2次以維持皮膚水合狀態(tài)。應(yīng)用頻率與時機含表皮生長因子（EGF）或成纖維細胞生長因子（bFGF）的制劑可促進表皮再生，但需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用以避免異常增生風(fēng)險。生長因子類產(chǎn)品含紅沒藥醇、積雪草苷等成分的保濕劑兼具抗炎與修復(fù)功能，適用于伴有輕度炎癥的屏障損傷期，可減少外用激素使用頻次?？寡仔迯?fù)聯(lián)合制劑修復(fù)型制劑使用04外用藥物治療皮質(zhì)類固醇應(yīng)用規(guī)范分級選擇原則根據(jù)濕疹嚴重程度選擇弱效（如氫化可的松）、中效（如曲安奈德）或強效（如氯倍他索）皮質(zhì)類固醇，面部及皮膚薄嫩部位優(yōu)先使用弱效制劑以避免副作用。用量控制標準采用“指尖單位”計量法（FTU），一個FTU約0.5g藥膏可覆蓋成人兩個手掌面積，兒童需按體表面積調(diào)整劑量。短期間歇性使用急性期建議連續(xù)使用不超過2周，癥狀緩解后轉(zhuǎn)為每周2-3次維持治療，避免長期連續(xù)使用導(dǎo)致皮膚萎縮或毛細血管擴張?？寡姿幐噙x擇鈣調(diào)磷酸酶抑制劑他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏適用于面部及反復(fù)發(fā)作部位，通過抑制T細胞活化減少炎癥反應(yīng)，無皮質(zhì)類固醇的皮膚萎縮風(fēng)險。天然抗炎成分含甘草酸二鉀、馬齒莧提取物的藥膏輔助緩解紅腫，適用于敏感肌或嬰幼兒，需配合保濕劑增強屏障修復(fù)。如氟芬那酸丁酯軟膏可阻斷前列腺素合成途徑，適合輕度濕疹或?qū)に亟苫颊?，但需注意接觸性過敏可能。非甾體抗炎制劑抗菌藥物聯(lián)用策略滲出性皮損先用生理鹽水濕敷去除痂皮，再涂抹抗生素軟膏，覆蓋無菌紗布避免摩擦，每日更換1-2次。創(chuàng)面護理規(guī)范環(huán)境控制要點患者衣物及床品需60℃以上高溫洗滌，避免使用含香料洗滌劑，室內(nèi)濕度維持在40%-60%以減少微生物滋生。合并金黃色葡萄球菌感染時，短期聯(lián)用莫匹羅星軟膏或夫西地酸乳膏，優(yōu)先選擇非抗生素類抗菌劑（如聚維酮碘）以減少耐藥性。感染預(yù)防措施05生活方式調(diào)整衣物材質(zhì)選擇選擇純棉、絲綢等天然材質(zhì)衣物，避免化纖或粗糙布料摩擦皮膚，減少汗液滯留引發(fā)的刺激。天然透氣面料優(yōu)先衣物應(yīng)寬松合體，避免緊身衣物壓迫患處，同時需注意縫線部位是否平整，防止反復(fù)摩擦導(dǎo)致皮損加重。寬松剪裁設(shè)計使用無香料、無熒光劑的低敏洗衣液，并確保徹底漂洗，避免殘留化學(xué)物質(zhì)接觸敏感皮膚。溫和洗滌方式010203環(huán)境刺激物避免控制室內(nèi)溫濕度保持環(huán)境溫度適宜，使用加濕器維持空氣濕度在40%-60%，避免干燥或悶熱加劇皮膚瘙癢。減少塵螨與寵物皮屑定期清潔床單、窗簾等織物，使用防螨床罩，限制寵物進入臥室，降低過敏原接觸風(fēng)險。避免化學(xué)刺激源遠離香水、消毒劑、煙霧等揮發(fā)性物質(zhì)，清潔時佩戴手套，選擇成分簡單的家居清潔產(chǎn)品。飲食與作息管理記錄可疑致敏食物如牛奶、雞蛋、海鮮等常見過敏原，通過飲食日記排查個體誘因，急性期需暫時規(guī)避高風(fēng)險食物。補充抗炎營養(yǎng)素增加富含Omega-3脂肪酸（如深海魚）、維生素C（如獼猴桃）的食物，幫助緩解皮膚炎癥反應(yīng)。規(guī)律睡眠與減壓保證充足睡眠，避免熬夜加重免疫紊亂；通過冥想、輕度運動等方式緩解焦慮，減少應(yīng)激性瘙癢發(fā)作。06預(yù)防與隨訪識別并減少接觸可能引發(fā)濕疹的刺激物，如化學(xué)清潔劑、合成纖維衣物、塵螨等，保持環(huán)境濕度適宜以降低皮膚干燥風(fēng)險。避免誘發(fā)因素堅持使用無香料、低敏性保濕劑，每日至少涂抹兩次，尤其在沐浴后及時鎖水，修復(fù)受損的皮膚屏障。強化皮膚屏障功能長期焦慮或壓力可能加重濕疹癥狀，建議通過正念訓(xùn)練、心理咨詢等方式調(diào)節(jié)情緒，降低復(fù)發(fā)概率。心理壓力管理復(fù)發(fā)風(fēng)險控制個體化保濕方案根據(jù)皮膚類型和季節(jié)變化調(diào)整保濕產(chǎn)品，冬季選用油脂含量高的霜劑，夏季改用輕薄乳液，確保皮膚持續(xù)水合。衣物與洗滌習(xí)慣選擇純棉、透氣性好的衣物，避免羊毛等粗糙材質(zhì)；洗滌時使用溫和無皂基洗衣液，并徹底漂洗以減少殘留。飲食與營養(yǎng)支持記錄潛在食物過敏原（如牛奶、雞蛋等），必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下進行排除飲食，補充Omega-3脂肪酸等抗炎營養(yǎng)素。長期護理計劃每次復(fù)查需詳細記錄紅斑、滲出、苔蘚化等皮損變化，