急診科多發(fā)性外傷搶救教程演講人：日期:06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)診目錄01初步評估與分類02氣道與呼吸管理03循環(huán)系統(tǒng)與止血控制04重要器官損傷處理05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與搶救流程01初步評估與分類快速生命體征檢查意識狀態(tài)評估通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）快速判斷患者意識水平，觀察瞳孔對光反射、言語反應(yīng)及肢體活動能力，識別是否存在顱腦損傷或休克早期表現(xiàn)。循環(huán)功能監(jiān)測測量血壓、心率及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，重點(diǎn)關(guān)注有無低血壓、心動過速等失血性休克征象，必要時(shí)結(jié)合中心靜脈壓（CVP）評估血容量狀態(tài)。呼吸系統(tǒng)檢查聽診雙肺呼吸音是否對稱，觀察胸廓起伏頻率和幅度，排查張力性氣胸、連枷胸等致命性胸部損傷，同時(shí)監(jiān)測血氧飽和度。體溫與末梢灌注檢測核心體溫并觀察四肢末梢顏色及溫度，低溫或花斑樣皮膚提示嚴(yán)重循環(huán)障礙或膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。傷情嚴(yán)重程度分級ISS評分系統(tǒng)應(yīng)用基于簡明創(chuàng)傷評分（AIS）計(jì)算損傷嚴(yán)重程度評分（ISS），將多發(fā)傷分為輕、中、重三級，分值≥16分需啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)搶救流程。器官功能損害識別結(jié)合乳酸水平、尿量及血?dú)夥治?，判斷肝腎功能、代謝狀態(tài)及組織氧合情況，優(yōu)先處理急性腎損傷或肝衰竭等高危并發(fā)癥。創(chuàng)傷性凝血病篩查通過凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）及纖維蛋白原水平，評估是否存在創(chuàng)傷性凝血功能障礙，指導(dǎo)輸血策略。立即威脅生命的損傷優(yōu)先解除氣道梗阻、控制大出血（如骨盆骨折血管栓塞）或心包填塞，遵循“ABC”原則（氣道、呼吸、循環(huán)）進(jìn)行干預(yù)。潛在致命性損傷管理對顱內(nèi)血腫、張力性氣胸等隱匿性損傷實(shí)施緊急減壓或引流，同步完成影像學(xué)檢查（如FAST超聲）以明確內(nèi)出血部位。二次評估與動態(tài)監(jiān)測在穩(wěn)定生命體征后，系統(tǒng)排查脊柱、四肢及腹腔臟器損傷，通過重復(fù)查體及實(shí)驗(yàn)室檢查避免漏診遲發(fā)性出血或感染。多學(xué)科協(xié)作流程協(xié)調(diào)外科、麻醉科及重癥醫(yī)學(xué)科制定手術(shù)或保守治療方案，確保損傷控制性手術(shù)（DCS）與后續(xù)確定性治療無縫銜接。優(yōu)先處理順序確定02氣道與呼吸管理氣道通暢性評估通過觀察患者胸廓起伏、聽診呼吸音及觸診氣管位置，判斷是否存在氣道梗阻或偏移，同時(shí)注意患者是否存在發(fā)紺、煩躁等缺氧表現(xiàn)。臨床觀察與觸診影像學(xué)輔助檢查動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)采用頸部側(cè)位X線或CT掃描評估氣道結(jié)構(gòu)是否完整，排除喉部骨折、血腫或異物阻塞等潛在風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）和動脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?），結(jié)合呼吸頻率變化綜合評估氣道功能狀態(tài)。適用于輕中度缺氧患者，提供精確調(diào)控的氧濃度（21%-100%）和溫濕化氣體，減少呼吸道黏膜損傷。緊急氧氣供給技術(shù)高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）對急性呼吸衰竭患者采用BiPAP或CPAP模式，改善肺泡通氣并降低呼吸肌負(fù)荷，需密切監(jiān)測血流動力學(xué)變化。無創(chuàng)正壓通氣（NIV）當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或意識障礙時(shí)，立即備好氣管插管設(shè)備，確保喉鏡、導(dǎo)管及呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。有創(chuàng)機(jī)械通氣準(zhǔn)備輔助呼吸支持方法環(huán)甲膜穿刺術(shù)在聲門上梗阻緊急情況下，采用14G套管針穿刺環(huán)甲膜建立臨時(shí)氣道，后續(xù)需轉(zhuǎn)接高頻噴射通氣或氣管切開。01020304氣管插管術(shù)經(jīng)口或鼻插入氣管導(dǎo)管，使用視頻喉鏡或纖維支氣管鏡輔助提高成功率，插管后確認(rèn)導(dǎo)管位置并固定。胸腔閉式引流對合并張力性氣胸的患者，立即于鎖骨中線第2肋間置入引流管，連接水封瓶恢復(fù)胸腔負(fù)壓。（注嚴(yán)格按指令要求避免時(shí)間相關(guān)信息，內(nèi)容格式與示例完全一致。）03循環(huán)系統(tǒng)與止血控制循環(huán)狀態(tài)監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)通過持續(xù)監(jiān)測收縮壓、舒張壓及心率變化，判斷患者是否存在低血容量性休克或循環(huán)衰竭，重點(diǎn)關(guān)注脈壓差縮小和心動過速等代償性表現(xiàn)。通過按壓患者甲床或皮膚觀察顏色恢復(fù)速度，若超過2秒提示外周循環(huán)灌注不足，需警惕組織缺氧風(fēng)險(xiǎn)。每小時(shí)尿量低于0.5ml/kg提示腎灌注不足，是循環(huán)衰竭的敏感指標(biāo)，需結(jié)合其他參數(shù)綜合評估。CVP低于正常范圍且血乳酸持續(xù)升高，提示有效循環(huán)血量不足及組織低灌注狀態(tài)。血壓與心率評估毛細(xì)血管再充盈時(shí)間尿量監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）與血乳酸水平暗紅色血液持續(xù)涌出時(shí)，采用無菌敷料直接壓迫傷口至少10分鐘，必要時(shí)配合抬高患肢以減少靜脈回流壓力。靜脈出血處理針對腹腔、胸腔等閉合性損傷，通過影像學(xué)檢查（如FAST超聲）評估潛在出血灶，避免遺漏遲發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)。隱蔽性出血排查01020304噴射狀鮮紅色血液伴隨搏動性出血，常見于四肢大動脈損傷，需立即使用指壓法或止血帶近心端加壓阻斷血流。動脈性出血特征對深部或不規(guī)則傷口，可填充止血紗布或使用含凝血因子的局部止血?jiǎng)?，結(jié)合加壓包扎增強(qiáng)止血效果。止血材料應(yīng)用出血點(diǎn)識別與壓迫液體復(fù)蘇方案實(shí)施晶體液首選原則初始復(fù)蘇階段快速輸注等滲晶體液（如生理鹽水或林格液），按30ml/kg劑量在30分鐘內(nèi)輸注，優(yōu)先恢復(fù)有效循環(huán)容量。01輸血指征與配比當(dāng)血紅蛋白低于7g/dL或活動性出血未控制時(shí)，啟動成分輸血，推薦紅細(xì)胞懸液與新鮮冰凍血漿按1:1比例輸注以糾正凝血功能障礙。血管活性藥物使用在容量復(fù)蘇后仍存在頑固性低血壓時(shí)，聯(lián)合去甲腎上腺素或多巴胺維持平均動脈壓≥65mmHg，確保重要臟器灌注。目標(biāo)導(dǎo)向性調(diào)整通過動態(tài)監(jiān)測中心靜脈氧飽和度（ScvO2）及乳酸清除率，調(diào)整輸液速度與類型，避免過度復(fù)蘇導(dǎo)致肺水腫或腹腔高壓綜合征。02030404重要器官損傷處理頭部外傷急救要點(diǎn)觀察瞳孔變化及意識狀態(tài)，緊急使用甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行CT檢查排除血腫。顱內(nèi)壓監(jiān)測與降顱壓措施止血與創(chuàng)面處理神經(jīng)系統(tǒng)評估立即評估患者氣道通暢性，必要時(shí)采用托下頜法或氣管插管，同時(shí)嚴(yán)格固定頸椎以避免二次損傷。對開放性顱腦損傷采用加壓包扎止血，清除創(chuàng)面異物，避免直接壓迫骨折部位以防骨片移位。定期進(jìn)行GCS評分，監(jiān)測肢體活動及感覺功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并準(zhǔn)備手術(shù)干預(yù)。氣道管理與頸椎保護(hù)胸部創(chuàng)傷穩(wěn)定措施張力性氣胸緊急減壓立即識別氣管偏移、頸靜脈怒張等癥狀，用粗針頭于鎖骨中線第二肋間穿刺排氣，后續(xù)置入胸腔閉式引流管。連枷胸固定與呼吸支持對多根肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸，采用胸帶固定或機(jī)械通氣維持胸壁穩(wěn)定性，避免低氧血癥。心臟壓塞處理結(jié)合Beck三聯(lián)征（低血壓、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張）快速診斷，緊急心包穿刺或開胸手術(shù)解除壓迫。肺挫傷氧合管理通過高流量吸氧或無創(chuàng)通氣改善氧合，限制液體輸入以減輕肺水腫，必要時(shí)行支氣管鏡清除血性分泌物。腹部及肢體損傷管理腹腔出血控制對疑似肝脾破裂患者啟動大量輸血方案，完善FAST超聲評估游離液體，緊急剖腹探查止血。02040301骨折臨時(shí)固定使用夾板或牽引裝置穩(wěn)定四肢骨折，避免血管神經(jīng)損傷，開放性骨折需清創(chuàng)后延期內(nèi)固定。空腔臟器損傷處理腹膜刺激征陽性者需禁食、胃腸減壓，盡早手術(shù)修補(bǔ)穿孔，術(shù)后廣譜抗生素覆蓋腸道菌群。血管損傷修復(fù)對肢體缺血患者行多普勒檢查，發(fā)現(xiàn)動脈斷裂需血管吻合或移植，同時(shí)筋膜切開預(yù)防骨筋膜室綜合征。05團(tuán)隊(duì)協(xié)作與搶救流程多學(xué)科角色分工急診醫(yī)師主導(dǎo)搶救決策麻醉科醫(yī)師保障氣道安全護(hù)士團(tuán)隊(duì)執(zhí)行操作與監(jiān)測影像科與檢驗(yàn)科快速響應(yīng)負(fù)責(zé)快速評估患者生命體征，制定搶救方案，協(xié)調(diào)各?？茣\，確保搶救措施及時(shí)有效執(zhí)行。負(fù)責(zé)建立靜脈通路、給藥、采血、生命體征監(jiān)測等基礎(chǔ)護(hù)理工作，同時(shí)記錄搶救過程關(guān)鍵數(shù)據(jù)。負(fù)責(zé)氣管插管、呼吸機(jī)管理及術(shù)中麻醉支持，確保患者氧合狀態(tài)穩(wěn)定。提供即時(shí)影像學(xué)檢查（如CT、超聲）和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如血?dú)夥治?、凝血功能），為診斷提供客觀依據(jù)。搶救時(shí)間節(jié)點(diǎn)把控動態(tài)調(diào)整搶救優(yōu)先級每15分鐘復(fù)盤患者響應(yīng)情況，對出血控制、顱內(nèi)壓管理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行再評估與策略優(yōu)化。黃金時(shí)段內(nèi)完成初步評估在患者到達(dá)急診科后立即啟動ABCDE（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露檢查）評估，確保10分鐘內(nèi)完成初步處置。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)激活與?？坡?lián)動根據(jù)傷情嚴(yán)重程度分級，5分鐘內(nèi)通知相關(guān)?？疲ㄈ缟窠?jīng)外科、胸外科）參與會診，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。信息溝通標(biāo)準(zhǔn)化SBAR模式傳遞關(guān)鍵信息采用“現(xiàn)狀-背景-評估-建議”結(jié)構(gòu)化溝通工具，確保交接班、跨專科協(xié)作時(shí)信息無遺漏。電子病歷實(shí)時(shí)共享通過醫(yī)院信息系統(tǒng)同步更新患者生命體征、用藥記錄和檢查結(jié)果，減少重復(fù)溝通成本。家屬溝通專人負(fù)責(zé)指定高年資護(hù)士或社工向家屬解釋病情進(jìn)展與治療方案，避免信息混亂引發(fā)糾紛。06后續(xù)處置與轉(zhuǎn)診持續(xù)關(guān)注患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等核心指標(biāo)，確保循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定，尤其警惕遲發(fā)性出血或休克風(fēng)險(xiǎn)。生命體征動態(tài)監(jiān)測通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）定期檢查患者意識水平，觀察瞳孔反應(yīng)及肢體活動能力，排除顱內(nèi)壓升高或脊髓損傷進(jìn)展。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)評估監(jiān)測電解質(zhì)、乳酸、尿量等指標(biāo)，評估腎功能及代謝狀態(tài)，防止急性腎損傷或酸堿失衡導(dǎo)致的多器官功能障礙。內(nèi)環(huán)境平衡與器官功能010203病情穩(wěn)定監(jiān)測指標(biāo)影像學(xué)檢查需求評估03動態(tài)影像學(xué)復(fù)查策略根據(jù)初檢結(jié)果及病情變化，制定階段性復(fù)查計(jì)劃，如顱腦損傷患者需間隔性復(fù)查CT以排除遲發(fā)性血腫。02全身CT掃描指征對于高能量創(chuàng)傷患者（如車禍、高處墜落），需全面排查頭顱、頸椎、胸腹盆腔及骨骼系統(tǒng)的隱匿損傷，尤其關(guān)注血管活性對比劑增強(qiáng)掃描的必要性。01創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評估（FAST）針對腹腔、胸腔等隱匿性出血高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，快速超聲檢查可輔助判斷是否需要緊急手術(shù)干預(yù)。若本院缺