2025年醫(yī)學(xué)考試病理真題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、名詞解釋（每題3分，共15分）1.化生2.病理性鈣化3.Aschoff小體4.玻璃樣變5.癌前病變二、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述細(xì)胞水腫發(fā)生的機(jī)制及其主要形態(tài)學(xué)變化。2.簡(jiǎn)述動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的病理基礎(chǔ)。3.簡(jiǎn)述病毒性肝炎的基本病理變化。4.簡(jiǎn)述腫瘤的三大特征。三、論述題（每題10分，共30分）1.試述慢性肺淤血和肺水腫的病理變化、機(jī)制及臨床聯(lián)系。2.某患者，男，65歲，咳嗽、咳痰、喘息30年，近1周加重。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音和濕啰音。請(qǐng)結(jié)合病理學(xué)知識(shí)，分析該患者可能的肺部病理改變，并說(shuō)明其主要的病理基礎(chǔ)。3.比較鱗狀細(xì)胞癌和腺癌在組織學(xué)形態(tài)、發(fā)生部位和生物學(xué)行為方面的主要異同點(diǎn)。試卷答案---一、名詞解釋1.化生：指一種已分化組織轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N成熟分化組織的過(guò)程。這種轉(zhuǎn)變通常是在慢性刺激或某些病理?xiàng)l件下發(fā)生的，是可逆的，目的是適應(yīng)新的功能需求。例如，肺組織因慢性二氧化硅塵沉著癥而發(fā)生纖維化，即漿膜細(xì)胞轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞。2.病理性鈣化：指在體內(nèi)正常鈣化部位（如骨、牙）以外的組織中，異常沉積鈣鹽（主要是磷酸鈣或碳酸鈣）的現(xiàn)象。其沉積方式可以是營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（發(fā)生在壞死組織中）或轉(zhuǎn)移性鈣化（體內(nèi)鈣磷代謝紊亂導(dǎo)致鈣鹽沉積于正常組織中，如腎小管、肺泡）。病理性鈣化通常對(duì)機(jī)體有害。3.Aschoff小體：是風(fēng)濕病的特征性病變。鏡下由成纖維細(xì)胞增生、膠原纖維沉積，并伴有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)構(gòu)成，中心常有纖維素樣壞死。常位于結(jié)締組織內(nèi)，如心肌間質(zhì)。4.玻璃樣變：指在細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞外組織中，出現(xiàn)均勻、半透明、伊紅染色的玻璃樣物質(zhì)。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變常見(jiàn)于細(xì)胞質(zhì)（如肝細(xì)胞胞質(zhì)的Mallory小體），細(xì)胞外玻璃樣變常見(jiàn)于結(jié)締組織（如瘢痕組織中的膠原纖維）和血管壁（如高血壓時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁）。5.癌前病變：指某些具有癌變潛能的良性病變，這些病變雖然本身不是惡性腫瘤，但經(jīng)過(guò)一段潛伏期后，有較高比例可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤。常見(jiàn)的癌前病變包括：乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生、結(jié)直腸鋸齒狀息肉病、宮頸上皮非典型增生、皮膚色痣惡變等。二、簡(jiǎn)答題1.細(xì)胞水腫發(fā)生的機(jī)制主要是細(xì)胞膜鈉泵（Na+/K+-ATPase）功能受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水分過(guò)多積聚。當(dāng)細(xì)胞外的鈉離子濃度升高或細(xì)胞膜受損時(shí)，鈉離子易進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，水的滲透壓隨之升高，水便順濃度梯度進(jìn)入細(xì)胞，引起細(xì)胞腫脹。主要形態(tài)學(xué)變化包括：細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)淡染、疏松呈水樣，胞漿內(nèi)可見(jiàn)紅染的脂滴被沖散，尼氏小體消失，細(xì)胞核相對(duì)縮小。嚴(yán)重時(shí)，細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞內(nèi)容物溢出。2.動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生的病理基礎(chǔ)是一個(gè)復(fù)雜的、慢性、炎癥性的過(guò)程，涉及多個(gè)環(huán)節(jié)。主要包括：①血脂異常：低密度脂蛋白（LDL）膽固醇在血管壁內(nèi)沉積。②內(nèi)皮細(xì)胞損傷或功能障礙：是斑塊形成的始動(dòng)環(huán)節(jié)，損傷后內(nèi)皮細(xì)胞通透性增加，單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等易入內(nèi)膜。③泡沫細(xì)胞形成：?jiǎn)魏思?xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜后分化為巨噬細(xì)胞，吞噬LDL形成泡沫細(xì)胞；平滑肌細(xì)胞也增殖遷移入內(nèi)膜，并吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞聚集形成脂質(zhì)條紋。④斑塊進(jìn)展：更多的單核細(xì)胞/巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放炎癥因子；平滑肌細(xì)胞大量增殖、分泌膠原，形成纖維帽覆蓋在脂質(zhì)核心上。⑤斑塊不穩(wěn)定：纖維帽可因炎癥、巨噬細(xì)胞破裂、平滑肌細(xì)胞凋亡等因素而變薄、破裂，導(dǎo)致斑塊內(nèi)出血、血栓形成，進(jìn)而引發(fā)心腦血管事件。3.病毒性肝炎的基本病理變化主要包括：①肝細(xì)胞變性：以嗜酸性變性（胞質(zhì)濃縮、紅染，核固縮或消失，形成凋亡小體）和脂肪變性（胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴）最為常見(jiàn)。②肝細(xì)胞壞死：可表現(xiàn)為點(diǎn)狀壞死、灶狀壞死、橋接壞死（連接門(mén)管區(qū)與門(mén)管區(qū)或門(mén)管區(qū)與中央靜脈）和亞大塊壞死/大塊壞死。③炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：以門(mén)管區(qū)為主，也可見(jiàn)于肝小葉內(nèi)，主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。④肝細(xì)胞再生：壞死后肝細(xì)胞進(jìn)行再生修復(fù)，可見(jiàn)肝細(xì)胞核分裂象（假小葉形成是較嚴(yán)重的再生表現(xiàn)）。⑤間質(zhì)反應(yīng)：可有程度不等的匯管區(qū)和小葉內(nèi)纖維化。4.腫瘤的三大特征是：①分化障礙（或稱分化異常）：腫瘤細(xì)胞與其來(lái)源的正常組織細(xì)胞在形態(tài)和功能上存在差異，分化程度低者稱為未分化癌，分化程度較高者稱為分化好的癌。②異型性：腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上與其來(lái)源的正常細(xì)胞相比，出現(xiàn)顯著的差異，包括細(xì)胞核增大、核漿比例增高、核染色質(zhì)增多深染、核膜增厚、核仁肥大或增多、細(xì)胞形狀不規(guī)則、排列紊亂等。異型性是腫瘤診斷的重要依據(jù)。③侵襲性（或稱擴(kuò)散能力）：腫瘤細(xì)胞具有侵入周圍組織的能力，并可能通過(guò)血液、淋巴或體腔轉(zhuǎn)移到身體其他部位（轉(zhuǎn)移），這是惡性腫瘤區(qū)別于良性腫瘤的重要特征。三、論述題1.慢性肺淤血和肺水腫的病理變化及機(jī)制如下：*慢性肺淤血：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲，肺泡腔內(nèi)可見(jiàn)漿液性水腫液及少量紅細(xì)胞滲出。長(zhǎng)期淤血導(dǎo)致肺泡壁纖維組織增生、變厚，肺泡腔變小，肺小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成“肺纖維化”，外觀呈褐色硬化（因含hemosiderin）。*機(jī)制：主要由左心衰竭引起，導(dǎo)致肺靜脈和毛細(xì)血管壓力升高。增高的壓力使毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓升高，超過(guò)血漿膠體滲透壓，液體從血管內(nèi)滲出到肺泡腔和間質(zhì)，形成肺水腫。同時(shí)，壓力升高也損傷了肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加通透性，加劇液體滲出。*臨床聯(lián)系：慢性肺淤血患者可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、雙肺底濕啰音。長(zhǎng)期慢性淤血導(dǎo)致的肺纖維化可引起限制性通氣功能障礙和肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為右心衰竭。2.結(jié)合患者病史（男，65歲，長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息），可能的肺部病理改變分析如下：*慢性支氣管炎：長(zhǎng)期咳嗽、咳痰是慢性支氣管炎的典型癥狀。病理改變?yōu)橹夤鼙诔溲?、水腫，黏膜上皮纖毛變性、脫落，杯狀細(xì)胞增生，固有層腺體肥大、增生，慢性炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤(rùn)。*肺氣腫：部分患者可合并肺氣腫，表現(xiàn)為終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的肺組織彈性回縮力減弱，肺泡壁破壞、融合，形成肺大皰。病理類型可為腺樣肺氣腫（最常見(jiàn)，肺泡腺體擴(kuò)張至呼吸性細(xì)支氣管）或小葉中心性肺氣腫（中心肺泡結(jié)構(gòu)破壞）?；颊叽⒖赡芘c氣道痙攣和肺氣腫導(dǎo)致的過(guò)度充氣有關(guān)。*可能的病理基礎(chǔ)：患者癥狀符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其主要的病理基礎(chǔ)是持續(xù)氣流受限，通常與肺部對(duì)吸煙等有害刺激的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。這種炎癥導(dǎo)致氣道壁破壞（慢性支氣管炎、肺氣腫）和/或氣流阻塞（可能伴有氣道痙攣）。因此，該患者可能的肺部病理改變包括慢性支氣管炎的形態(tài)學(xué)變化以及肺氣腫（特別是腺樣肺氣腫）的形態(tài)學(xué)變化，并可能伴有氣道壁的炎癥和可能的氣道重塑。長(zhǎng)期病變可能進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。3.鱗狀細(xì)胞癌和腺癌的主要異同點(diǎn)比較如下：*組織學(xué)形態(tài)：*鱗狀細(xì)胞癌：癌細(xì)胞常形成團(tuán)塊狀（癌巢），癌巢中央因缺血壞死可見(jiàn)角化珠（角化性癌珠），角化細(xì)胞胞質(zhì)紅染、均勻呈強(qiáng)嗜酸性，胞核消失或深染。非角化性鱗癌癌細(xì)胞無(wú)角化或角化不明顯。癌細(xì)胞間可見(jiàn)細(xì)胞間橋。*腺癌：癌細(xì)胞形成腺樣結(jié)構(gòu)，如腺管狀、腺泡狀、乳頭狀或?qū)嵭猿财瑺?。腺管?nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞分泌的黏液（PAS染色陽(yáng)性）。癌細(xì)胞常呈多邊形，排列成腺腔。根據(jù)分化程度可分為高、中、低分化。分化程度越高，腺結(jié)構(gòu)越明顯；低分化腺癌則呈實(shí)性生長(zhǎng)，腺結(jié)構(gòu)不明顯。*發(fā)生部位：*鱗狀細(xì)胞癌：好發(fā)于鱗狀上皮被覆的部位，如皮膚（特別是足部）、口腔、唇、食管、胃、宮頸、陰道、外陰以及氣管、支氣管等。也可發(fā)生在非鱗狀上皮被覆部位，但多為繼發(fā)性（鱗癌直接蔓延或轉(zhuǎn)移至該處）。*腺癌：好發(fā)于腺體上皮被覆的部位，如肺（最常見(jiàn)）、胃、結(jié)腸、直腸、乳腺、卵巢、子宮內(nèi)膜、腎盂等。也可發(fā)生于被覆鱗狀上皮但發(fā)生腺樣變性的部位（如宮頸腺癌）。*生物學(xué)行為：*鱗狀細(xì)胞癌：對(duì)放射治療較敏感。侵襲性相對(duì)腺癌可能較低（取決于