《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》咳嗽教案一、基本信息課程名稱：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)章節(jié)內(nèi)容：咳嗽（含外感咳嗽：風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺；內(nèi)傷咳嗽：痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗）適用對(duì)象：中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生（已修完中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，初步具備臟腑辨證與六淫辨證思維）課時(shí)安排：理論課3課時(shí)（135分鐘）+病例實(shí)操1課時(shí)（45分鐘）教學(xué)理念：以“辨外感內(nèi)傷、分證型論治”為核心原則，突出“宣肺止咳、審因施治”治療總則，通過“病因解析-分型論治-鑒別診斷-病例實(shí)操”的邏輯鏈，引導(dǎo)學(xué)生掌握咳嗽的中醫(yī)診療體系，培養(yǎng)“結(jié)合病程緩急、兼顧肺脾肝腎關(guān)聯(lián)”的臨床思維。二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)明確咳嗽的中醫(yī)定義（肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液為主要表現(xiàn)），掌握其核心病因（外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸失度、久病體虛）與病機(jī)（肺氣失宣、肺氣上逆，外感偏實(shí)、內(nèi)傷多虛或虛實(shí)夾雜）。熟悉咳嗽常見證型（外感：風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)燥傷肺；內(nèi)傷：痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗）的臨床表現(xiàn)、舌脈特征，理解不同證型的病位關(guān)聯(lián)（如痰濕蘊(yùn)肺多關(guān)聯(lián)脾肺、肝火犯肺關(guān)聯(lián)肝肺）。掌握各證型的治則、代表方藥（如風(fēng)寒襲肺用三拗湯合止嗽散，肺陰虧耗用沙參麥冬湯），理解方藥配伍邏輯（如肝火犯肺用黛蛤散合黃芩瀉白散的“清肝瀉肺、化痰止咳”機(jī)理）。了解咳嗽的中醫(yī)特色療法（如外感咳嗽的針灸解表、內(nèi)傷咳嗽的穴位貼敷）及臨證注意事項(xiàng)（如外感咳嗽忌斂肺止咳、內(nèi)傷虛咳忌過用宣散）。（二）能力目標(biāo)通過病例分析，能準(zhǔn)確鑒別外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，對(duì)典型證型（如風(fēng)寒襲肺、痰濕蘊(yùn)肺）完成“癥狀-舌脈-證型-治則-方藥”的完整辨證流程，提升實(shí)操能力。能結(jié)合咳嗽性質(zhì)（如干咳、濕咳）、痰液特點(diǎn)（如白稀痰、黃稠痰、少痰咽干）判斷病因（如白稀痰多為寒、黃稠痰多為熱、少痰咽干多為燥或陰虛），培養(yǎng)辨證思維。通過小組討論，能分析咳嗽治療中的常見誤區(qū)（如風(fēng)寒咳嗽誤用清熱藥、肺陰咳嗽誤用溫燥藥），提升臨證規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。（三）情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)認(rèn)同中醫(yī)“辨證施治、因證制宜”治療咳嗽的優(yōu)勢(shì)，樹立“不盲目止咳、重在調(diào)暢肺氣”的診療理念。培養(yǎng)對(duì)咳嗽患者的細(xì)致觀察意識(shí)，重視“咳嗽發(fā)作時(shí)間”（如晨起咳甚多痰濕、夜間咳甚多陰虛或肝火）、“誘發(fā)因素”（如受涼誘發(fā)多風(fēng)寒、情緒波動(dòng)誘發(fā)多肝火）等關(guān)鍵體征的辨證價(jià)值。激發(fā)對(duì)中醫(yī)肺系病學(xué)的研究興趣，關(guān)注急慢性咳嗽（如感冒后咳嗽、慢性支氣管炎、過敏性咳嗽）的中醫(yī)防治進(jìn)展，理解“治未病”思想在咳嗽預(yù)防中的應(yīng)用。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的鑒別診斷：從“起病特點(diǎn)（外感急、內(nèi)傷緩）、病程（外感短、內(nèi)傷長(zhǎng)）、咳嗽性質(zhì)（外感多實(shí)證咳劇、內(nèi)傷多虛證咳緩）、痰液特點(diǎn)（外感痰清稀或黃稠、內(nèi)傷痰白黏或少痰）、舌脈（外感苔薄脈浮、內(nèi)傷苔厚或少苔脈細(xì)）”五個(gè)維度明確區(qū)分。外感咳嗽核心證型論治：重點(diǎn)掌握風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺證的“癥狀-舌脈-治則-方藥”對(duì)應(yīng)關(guān)系（如風(fēng)寒襲肺：咳嗽聲重、咯痰清稀、惡寒發(fā)熱、苔薄白脈浮緊，治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，方用三拗湯合止嗽散）。內(nèi)傷咳嗽核心證型論治：重點(diǎn)掌握痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧耗證的診療（如痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作、痰多色白黏膩、胸悶脘痞、苔白膩脈滑，治以燥濕化痰、宣肺止咳，方用二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯）。（二）教學(xué)難點(diǎn)咳嗽證型的復(fù)雜鑒別：如“風(fēng)熱犯肺與痰熱郁肺”的區(qū)分（前者伴惡寒發(fā)熱表證、后者無表證但痰熱壅盛）、“風(fēng)燥傷肺與肺陰虧耗”的鑒別（前者為外感燥邪、病程短，后者為內(nèi)傷陰虛、病程長(zhǎng)）。方藥的靈活加減：如風(fēng)寒襲肺兼胸悶者加枳殼、桔梗；痰濕蘊(yùn)肺兼食少者加麥芽、神曲；需結(jié)合兼證調(diào)整，避免“一方通治”。特殊人群咳嗽的處理：如老人外感咳嗽忌過用辛散藥（防耗氣傷陰）、兒童咳嗽需減量用藥（防傷脾胃）、孕婦咳嗽慎用活血化瘀藥（防動(dòng)胎），需兼顧療效與安全性。四、教學(xué)準(zhǔn)備（一）教師準(zhǔn)備教學(xué)資源：多媒體課件：包含“外感與內(nèi)傷咳嗽鑒別表”“咳嗽證型分類思維導(dǎo)圖”“痰液特點(diǎn)與病因關(guān)聯(lián)示意圖”（如白稀痰-寒、黃稠痰-熱）、臨床病例圖片（如風(fēng)熱咳嗽的咽喉紅腫、痰濕咳嗽的白黏痰）。病例材料：選取4個(gè)典型病例（風(fēng)寒襲肺、風(fēng)熱犯肺、痰濕蘊(yùn)肺、肺陰虧耗），包含病史、咳嗽性質(zhì)/痰液特點(diǎn)、伴隨癥狀、舌脈、輔助檢查（如血常規(guī)、胸片），標(biāo)注關(guān)鍵辨證點(diǎn)。教具：常用治咳嗽中藥實(shí)物或圖片（如麻黃、杏仁、桑葉、菊花、半夏、麥冬），展示“辛溫解表藥”（麻黃）與“辛涼解表藥”（桑葉）、“化痰藥”（半夏）與“養(yǎng)陰藥”（麥冬）的形態(tài)差異，關(guān)聯(lián)功效特點(diǎn)；準(zhǔn)備針灸針、穴位圖，演示外感咳嗽針灸操作（列缺、合谷、肺俞穴）。參考資料：整理《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（全國中醫(yī)藥行業(yè)規(guī)劃教材）、《傷寒論》《金匱要略》中關(guān)于咳嗽的核心內(nèi)容（如小青龍湯、麻杏石甘湯出處），標(biāo)注與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病（如感冒后咳嗽、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、過敏性咳嗽）的對(duì)應(yīng)關(guān)系。（二）學(xué)生準(zhǔn)備預(yù)習(xí)教材中“咳嗽”章節(jié)，梳理咳嗽的病因病機(jī)與證型分類，標(biāo)記疑問點(diǎn)（如“為什么肝火會(huì)導(dǎo)致咳嗽？”）。提前復(fù)習(xí)與治咳嗽相關(guān)的中藥（如解表藥：麻黃、桂枝、桑葉、菊花；化痰藥：半夏、陳皮、川貝母、浙貝母；養(yǎng)陰藥：麥冬、玉竹、沙參；清熱藥：黃芩、梔子）及方劑（如三拗湯、止嗽散、二陳平胃散、沙參麥冬湯、黛蛤散）。分組收集1個(gè)臨床咳嗽病例（可來自教材或文獻(xiàn)），總結(jié)病例的咳嗽性質(zhì)、痰液特點(diǎn)及核心辨證要點(diǎn)，準(zhǔn)備3分鐘小組分享。五、教學(xué)過程（一）情境導(dǎo)入，引發(fā)思考（10分鐘）病例導(dǎo)入：展示兩個(gè)對(duì)比病例：病例1：20歲學(xué)生，淋雨后出現(xiàn)咳嗽聲重、咯痰清稀色白、伴惡寒發(fā)熱、無汗、苔薄白，脈浮緊；病例2：65歲老人，近3個(gè)月反復(fù)咳嗽、咯痰少而黏、伴咽干口燥、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。提問：“兩個(gè)病例均有咳嗽，為何痰液特點(diǎn)與伴隨癥狀差異顯著？從中醫(yī)角度應(yīng)如何區(qū)分外感與內(nèi)傷？治療原則有何不同？”目標(biāo)明確：結(jié)合學(xué)生回答，引出本節(jié)課核心——咳嗽的中醫(yī)分類與辨證論治，強(qiáng)調(diào)“先辨外感內(nèi)傷、再分證型施治”的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。（二）理論講解，層層遞進(jìn)（95分鐘）1.第一節(jié)咳嗽的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與鑒別（25分鐘）定義與病位：定義：明確咳嗽是肺系疾病的主要證候之一，以肺失宣降、肺氣上逆作聲為基本病機(jī)，咯吐痰液為主要表現(xiàn)，需與“哮病”（伴喉中哮鳴音）、“喘證”（伴呼吸困難）相鑒別。病位關(guān)聯(lián)：結(jié)合示意圖梳理病位與臟腑的對(duì)應(yīng)關(guān)系（課件展示）：病位側(cè)重關(guān)聯(lián)臟腑常見病因典型癥狀舉例肺肺外感六淫（風(fēng)、寒、熱、燥）咳嗽伴惡寒發(fā)熱、咽痛肺脾肺、脾飲食不節(jié)、痰濕內(nèi)生咳嗽痰多、胸悶脘痞肝肺肝、肺情志失調(diào)、肝火犯肺咳嗽陣作、脅痛口苦肺腎肺、腎久病體虛、肺腎陰虛干咳少痰、腰膝酸軟病因病機(jī)與外感內(nèi)傷鑒別：病因：分“外感、內(nèi)傷”兩類講解：外感：外感六淫（風(fēng)邪為先導(dǎo)，兼夾寒、熱、燥邪）侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降；內(nèi)傷：飲食不節(jié)（嗜食生冷肥甘→痰濕內(nèi)生→上犯于肺）、情志失調(diào)（抑郁惱怒→肝氣郁結(jié)→化火犯肺）、勞逸失度（過度勞累→肺氣耗傷→肺失宣降）、久病體虛（肺陰虧虛或肺氣虛弱→肺失濡養(yǎng)或宣降無力）。病機(jī)：核心為“肺氣失宣、肺氣上逆”，外感咳嗽多屬實(shí)證（六淫外邪犯肺），內(nèi)傷咳嗽多屬虛證或虛實(shí)夾雜（肺脾肝腎虧虛兼痰濕、痰熱、肝火）。外感與內(nèi)傷咳嗽鑒別：結(jié)合表格梳理核心要點(diǎn)（課件展示）：鑒別維度外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽起病特點(diǎn)急驟，多有受涼、勞累誘因緩慢，多無明顯誘因病程短（數(shù)天至1周）長(zhǎng)（數(shù)周以上，反復(fù)發(fā)作）咳嗽性質(zhì)咳聲有力、多伴咽痛咳聲低微或陣作、多伴乏力痰液特點(diǎn)清稀（寒）或黃稠（熱）白黏（痰濕）或少痰（陰虛）舌象苔薄白或薄黃苔白膩、黃膩或少苔脈象浮脈、數(shù)脈滑脈、弦脈或細(xì)脈治療原則疏風(fēng)解表、宣肺止咳扶正補(bǔ)虛、化痰止咳2.第二節(jié)咳嗽的辨證論治（50分鐘）按“外感、內(nèi)傷”拆解核心證型：（1）外感咳嗽（2）內(nèi)傷咳嗽風(fēng)寒襲肺證：臨床表現(xiàn)：咳嗽聲重、氣急、咯痰清稀色白、伴惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊；治則：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳；方藥：三拗湯合止嗽散加減（麻黃9g、杏仁12g、甘草6g、荊芥10g、桔梗6g、白前12g、百部12g、紫菀12g）；加減：惡寒甚加桂枝9g；鼻塞加辛夷花9g（包煎）、蒼耳子9g。風(fēng)熱犯肺證：臨床表現(xiàn)：咳嗽頻劇、氣粗或咳聲嘶啞、咯痰黃稠難咯、伴咽喉腫痛、口渴、惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)；治則：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳；方藥：桑菊飲加減（桑葉12g、菊花12g、杏仁12g、連翹15g、桔梗6g、甘草6g、蘆根15g）；加減：咽痛甚加玄參12g、板藍(lán)根15g；痰黃稠加黃芩12g、浙貝母12g。風(fēng)燥傷肺證：臨床表現(xiàn)：干咳少痰、或痰少而黏、不易咯出、或痰中帶血絲、伴咽干口燥、鼻干唇燥、惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮細(xì)數(shù)；治則：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳；方藥：桑杏湯加減（桑葉12g、杏仁12g、沙參15g、浙貝母12g、豆豉9g、梔子9g、梨皮15g）；加減：咽干甚加麥冬12g、玉竹12g；痰中帶血加白及12g、仙鶴草15g。痰濕蘊(yùn)肺證：臨床表現(xiàn)：咳嗽反復(fù)發(fā)作、咳聲重濁、痰多色白黏膩或呈泡沫、晨起或食后咳甚、伴胸悶脘痞、食少體倦，苔白膩，脈滑；治則：燥濕化痰，宣肺止咳；方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（半夏9g、陳皮9g、茯苓15g、蒼術(shù)12g、厚樸12g、萊菔子12g、蘇子9g、白芥子6g）；加減：胸悶加枳殼12g、桔梗6g；食少加炒麥芽15g、雞內(nèi)金9g。痰熱郁肺證：臨床表現(xiàn)：咳嗽氣息粗促、或喉中有痰聲、痰多黃稠難咯、或有熱腥味、伴胸脅脹滿、面赤身熱、口干欲飲，苔黃膩，脈滑數(shù)；治則：清熱化痰，宣肺止咳；方藥：清金化痰湯加減（黃芩12g、梔子12g、桔梗6g、麥冬12g、桑白皮15g、浙貝母12g、知母12g、瓜蔞15g）；加減：痰熱甚加魚腥草30g、蒲公英15g；胸脅痛加郁金12g、川楝子9g。肝火犯肺證：臨床表現(xiàn)：咳嗽陣作、咳時(shí)面赤、咽干口苦、常感痰滯咽喉而咯之難出、量少質(zhì)黏、胸脅脹痛、癥狀隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄黃少津，脈弦數(shù)；治則：清肝瀉肺，化痰止咳；方藥：黛蛤散合黃芩瀉白散加減（青黛6g（包煎）、海蛤殼15g（先煎）、黃芩12g、桑白皮15g、地骨皮12g、甘草6g）；加減：口苦甚加龍膽草6g；胸脅痛甚加延胡索12g、白芍15g。肺陰虧耗證：臨床表現(xiàn)：干咳少痰、或痰少而黏、或痰中帶血絲、伴咽干口燥、聲音嘶啞、潮熱盜汗、手足心熱、失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；治則：滋陰潤肺，止咳化痰；方藥：沙參麥冬湯加減（沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、百合15g、桑葉12g、扁豆15g、甘草6g）；加減：痰中帶血加阿膠10g（烊化）、三七粉3g（沖服）；潮熱加青蒿12g、地骨皮12g。3.第三節(jié)咳嗽的特色療法與臨證注意事項(xiàng)（20分鐘）特色療法：針灸療法：外感咳嗽取列缺、合谷、肺俞穴（瀉法），風(fēng)寒加風(fēng)門、風(fēng)池穴，風(fēng)熱加曲池、大椎穴；內(nèi)傷咳嗽取太淵、三陰交、肺俞穴（補(bǔ)法），痰濕加足三里、豐隆穴，肝火加太沖、行間穴。外治法：風(fēng)寒咳嗽用艾灸（肺俞、風(fēng)門、列缺穴，每次15分鐘）；痰濕咳嗽用穴位貼敷（半夏、陳皮、茯苓研末，貼于肺俞、脾俞穴）；肺陰咳嗽用中藥霧化（麥冬、沙參、玉竹煎液，每次15分鐘）。臨證注意事項(xiàng)：辨證止咳：外感咳嗽忌過早使用斂肺止咳藥（如五味子、罌粟殼），防“閉門留寇”；內(nèi)傷虛咳忌過用宣散藥（如麻黃、桂枝），防耗氣傷陰。用藥禁忌：風(fēng)寒咳嗽忌用寒涼藥（防加重寒凝）、風(fēng)熱咳嗽忌用溫燥藥（防助長(zhǎng)熱勢(shì)）、肺陰咳嗽忌用辛燥藥（防傷陰）。飲食調(diào)護(hù)：風(fēng)寒咳嗽宜食生姜、蔥白粥；風(fēng)熱咳嗽宜食梨、西瓜；痰濕咳嗽忌生冷肥甘；肺陰咳嗽宜食百合、銀耳羹。（三）病例實(shí)操，強(qiáng)化應(yīng)用（45分鐘）實(shí)操主題：咳嗽病例的中醫(yī)辨證與方藥選擇病例1（風(fēng)寒襲肺證）：病例資料：22歲女性，淋雨后出現(xiàn)咳嗽聲重、咯痰清稀色白、伴惡寒發(fā)熱（體溫37.8℃）、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊；血常規(guī)：白細(xì)胞7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞62%；胸片未見異常。分組任務(wù)：①判斷外感/內(nèi)傷咳嗽；②確定證型并說明依據(jù)；③制定治則、方藥（含劑量、加減）與特色療法。參考答案：①外感咳嗽（起病急、有受涼誘因、伴惡寒發(fā)熱）；②風(fēng)寒襲肺證（咳聲重、清稀痰、惡寒無汗、苔白脈浮緊）；③治則疏風(fēng)散寒，方用三拗湯合止嗽散加減（麻黃9g、杏仁12g、甘草6g、荊芥10g、桔梗6g、白前12g、紫菀12g、桂枝9g（惡寒甚加）），特色療法用艾灸肺俞、風(fēng)門穴。病例2（肺陰虧耗證）：病例資料：58歲男性，近2個(gè)月反復(fù)干咳少痰、痰中帶少量血絲、伴咽干口燥、聲音嘶啞、夜間盜汗、手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；胸片提示“雙肺紋理增粗”；結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。分組任務(wù)：①鑒別外感/內(nèi)傷咳嗽；②辨證分型并解釋“滋陰潤肺”機(jī)理；③設(shè)計(jì)方藥與調(diào)護(hù)方案。參考答案：①內(nèi)傷咳嗽（起病緩、病程長(zhǎng)、無表證、伴陰虛癥狀）；②肺陰虧耗證（干咳少痰、痰中帶血、咽干盜汗、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)），“滋陰潤肺”機(jī)理為通過沙參、麥冬等養(yǎng)陰藥濡養(yǎng)肺陰，恢復(fù)肺的宣降功能，虛火自退則咳嗽止；③方用沙參麥冬湯加減（沙參15g、麥冬12g、玉竹12g、百合15g、阿膠10g（痰中帶血加）、青蒿12g（盜汗加）、甘草6g），調(diào)護(hù)：避免勞累，多食百合銀耳羹，忌辛辣刺激食物。（四）總結(jié)升華，拓展延伸（20分鐘）知識(shí)梳理：用思維導(dǎo)圖（課件展示）回顧核心內(nèi)容：咳嗽定義與病位→病因病機(jī)（肺氣失宣、肺氣上逆）→外感與內(nèi)傷鑒別→證型論治（外感3型、內(nèi)傷4型）→特色療法與注意事項(xiàng)，幫助學(xué)生構(gòu)建診療框架。拓展延伸：現(xiàn)代應(yīng)用：如感冒后咳嗽（外感咳嗽余邪未清）可用止嗽散加減；慢性支氣管炎（內(nèi)傷咳嗽痰濕或肺陰虧虛）可用二陳平胃散或沙參麥冬湯；過敏性咳嗽（風(fēng)邪犯肺）可用蘇黃止咳湯