《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》痢疾教案一、教學(xué)基本信息課程名稱：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)授課對(duì)象：中醫(yī)專業(yè)本科三年級(jí)學(xué)生（已完成《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》學(xué)習(xí)，掌握腸道病證基本診療邏輯）授課學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)（90分鐘）授課類型：理論精講+案例研討課對(duì)應(yīng)教材：全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（田德祿、蔡光先主編）中“脾胃系病證”章節(jié)的“痢疾”內(nèi)容二、教學(xué)目標(biāo)（一）知識(shí)目標(biāo)掌握痢疾的定義（以腹痛、里急后重、便次增多、便膿血黏液為主要臨床表現(xiàn)的腸道傳染病，古稱“腸澼”“滯下”）、核心病機(jī)（濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損）及診斷要點(diǎn)（癥狀特點(diǎn)、病史、輔助檢查）。理解痢疾的病因（外感濕熱疫毒、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足）與病機(jī)演變（初起多為實(shí)證、熱證，日久轉(zhuǎn)為虛證或虛實(shí)夾雜，如虛寒痢、休息痢）。熟悉痢疾的辨證分型（濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、陰虛痢、虛寒痢、休息?。┘案髯C型的治法、代表方劑，了解痢疾的預(yù)防隔離與調(diào)護(hù)措施。（二）能力目標(biāo)能夠結(jié)合患者癥狀、舌苔、脈象及病史，對(duì)痢疾進(jìn)行辨證分型，并準(zhǔn)確匹配治法與方藥，尤其掌握急重癥（疫毒?。┑膽?yīng)急處理思路。初步具備鑒別痢疾與泄瀉、霍亂等相似病證的能力，能針對(duì)臨床案例提出“辨寒熱虛實(shí)、分證施治”的中醫(yī)診療方案。（三）情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)認(rèn)識(shí)中醫(yī)對(duì)痢疾“辨證精準(zhǔn)、治法靈活”的診療優(yōu)勢(shì)，樹立“急則治標(biāo)、緩則治本”的辨證施治理念，理解腸道傳染病“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”的重要性。培養(yǎng)對(duì)傳染病患者的人文關(guān)懷與公共衛(wèi)生責(zé)任意識(shí)，重視痢疾的飲食調(diào)護(hù)與預(yù)防宣教，強(qiáng)化“未病先防、既病防變”的中醫(yī)治未病思想。三、教學(xué)重難點(diǎn)（一）教學(xué)重點(diǎn)痢疾的核心臨床表現(xiàn)（腹痛、里急后重、便膿血黏液、便次增多“四大主癥”）及診斷依據(jù)。痢疾的核心病機(jī)（濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血壅滯）與“清熱化濕、調(diào)氣行血”的基本治則（實(shí)證以祛邪為主，虛證以扶正為主，虛實(shí)夾雜者攻補(bǔ)兼施）。痢疾常見證型（濕熱痢、疫毒痢、寒濕痢、虛寒?。┑谋孀C要點(diǎn)、治法及代表方劑（如濕熱痢用芍藥湯，疫毒痢用白頭翁湯）。（二）教學(xué)難點(diǎn)痢疾病機(jī)的演變規(guī)律（如濕熱痢日久傷陰→陰虛痢；寒濕痢日久傷陽→虛寒痢；痢疾遷延不愈→休息痢，虛實(shí)夾雜）。痢疾與相似病證的鑒別（如泄瀉以排便次數(shù)增多、糞便稀溏為主，無膿血黏液與里急后重；霍亂以劇烈嘔吐、泄瀉為主，糞便呈米泔水樣，無膿血）。臨床中痢疾虛實(shí)夾雜證型的辨證與方藥加減（如陰虛痢兼濕熱未凈，需在滋陰基礎(chǔ)上佐以清熱；休息痢兼瘀血內(nèi)阻，需在扶正中加入活血化瘀藥），及疫毒痢的應(yīng)急處理（如中西醫(yī)結(jié)合搶救，防止厥脫）。四、教學(xué)方法與工具（一）教學(xué)方法講授法：系統(tǒng)講解痢疾的定義、病因病機(jī)、診斷、辨證論治，結(jié)合“痢疾病機(jī)演變示意圖”梳理邏輯，突出“急慢分治、寒熱異治”的診療思路。案例分析法：選取《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》經(jīng)典案例及臨床真實(shí)案例（如“青年男性，聚餐后腹痛、里急后重，便膿血黏液1天”“老年女性，反復(fù)痢疾半年，遇寒加重”），引導(dǎo)學(xué)生拆解辨證思路，區(qū)分急慢性痢疾。對(duì)比教學(xué)法：通過表格對(duì)比痢疾與泄瀉、霍亂的核心區(qū)別，強(qiáng)化診斷鑒別能力；對(duì)比不同證型痢疾的癥狀與治法差異，加深辨證記憶?；?dòng)討論法：圍繞“疫毒痢患者如何急救”“痢疾患者的飲食禁忌”“休息痢的長(zhǎng)期調(diào)理方案”等問題展開討論，激發(fā)學(xué)生思考。（二）教學(xué)工具多媒體課件（PPT，含痢疾患者典型糞便圖片、病機(jī)演變流程圖、辨證分型表格、經(jīng)典方劑組成）、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材（學(xué)生自備）、案例材料手冊(cè)（提前打印分發(fā)給學(xué)生）、板書用“痢疾診療框架圖”（現(xiàn)場(chǎng)書寫或提前繪制）、模擬糞便標(biāo)本（可選，用于直觀展示膿血黏液便特點(diǎn)）。五、教學(xué)過程設(shè)計(jì)（一）導(dǎo)入新課：從臨床現(xiàn)象到病證認(rèn)知（8分鐘）情境提問：“同學(xué)們，若遇到一位患者——聚餐后突然腹痛，總想上廁所但排便不暢（里急后重），大便中帶膿血和黏液，一天拉十幾次，這種癥狀在中醫(yī)里屬于什么病證？大家知道這種病具有傳染性，夏季高發(fā)嗎？”史料引入：簡(jiǎn)要介紹中醫(yī)對(duì)痢疾的認(rèn)知?dú)v史（如《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱“腸澼”，描述“赤沃下注”；《傷寒論》將其與泄瀉區(qū)分，提出“熱利下重”用白頭翁湯；《丹溪心法》明確痢疾“皆濕熱為本”），說明痢疾涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎”等以“膿血黏液便”為主要表現(xiàn)的腸道疾病，其中細(xì)菌性痢疾屬法定傳染病。定義導(dǎo)入：總結(jié)學(xué)生回答，引出“痢疾”的定義——以腹痛、里急后重、便次增多、便膿血黏液為主要表現(xiàn)的腸道病證，多有傳染性，夏季秋季高發(fā)，今天我們深入學(xué)習(xí)其中醫(yī)診療體系。（二）核心內(nèi)容講解（62分鐘）模塊1：痢疾的病因病機(jī)（15分鐘）病因分析（結(jié)合生活與臨床實(shí)例）外感濕熱疫毒（主要外因）：夏季氣候濕熱，疫毒（如細(xì)菌、阿米巴原蟲）易滋生，通過飲食入口侵襲腸道（舉例：食用變質(zhì)食物、未煮熟的海鮮后發(fā)??；學(xué)校、工廠等集體單位因水源污染引發(fā)痢疾流行）。飲食不節(jié)（重要誘因）：過食肥甘厚味、辛辣刺激食物，或暴飲暴食、飲食不潔，損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)腸道（舉例：嗜食火鍋、燒烤后出現(xiàn)腹痛、便膿血；兒童誤食不潔零食后發(fā)病）。情志失調(diào)（輔助因素）：長(zhǎng)期郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生；或憂思傷脾，運(yùn)化失常，濕熱蘊(yùn)腸（舉例：職場(chǎng)人士長(zhǎng)期焦慮，出現(xiàn)腹痛、便溏夾血，情緒波動(dòng)時(shí)加重）。稟賦不足（易感因素）：老人、兒童、體質(zhì)虛弱者，脾胃功能低下，抗邪能力弱，易受濕熱疫毒侵襲，且病后易轉(zhuǎn)為慢性（舉例：嬰幼兒患痢疾后易出現(xiàn)脫水；老人痢疾遷延不愈形成休息痢）。病機(jī)梳理（結(jié)合示意圖）核心病機(jī)：濕熱疫毒蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血壅滯，脂膜血絡(luò)受損（濕熱疫毒阻滯腸道氣機(jī)→腹痛、里急后重；損傷腸道脂膜血絡(luò)→便膿血黏液）。病機(jī)演變：①急性痢疾（新?。憾酁閷?shí)證、熱證（濕熱痢、疫毒?。┗蚝畬?shí)證（寒濕?。∥辉谀c，涉及脾；②慢性痢疾（久?。簼駸峋昧b傷陰→陰虛痢；寒濕久戀傷陽→虛寒痢；痢疾遷延，正虛邪戀→休息?。ㄌ搶?shí)夾雜）；病位：主要在大腸，與脾、肝、腎密切相關(guān)（脾失健運(yùn)助生濕熱，肝郁氣滯加重腸道壅滯，腎陰腎陽虧虛致痢久不愈）。模塊2：痢疾的診斷與鑒別診斷（12分鐘）診斷要點(diǎn)癥狀特點(diǎn)：急性痢疾：突發(fā)腹痛、里急后重、便次增多（每日數(shù)次至數(shù)十次），便為膿血黏液，可伴發(fā)熱、惡心嘔吐；慢性痢疾：痢疾反復(fù)發(fā)作超過2個(gè)月，便次時(shí)多時(shí)少，膿血黏液時(shí)輕時(shí)重，可伴乏力、消瘦、畏寒；病史：多有飲食不潔史、痢疾患者接觸史，夏季秋季高發(fā)；輔助檢查：中醫(yī)：舌脈（濕熱痢舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)；寒濕痢舌淡苔白膩、脈濡緩；陰虛痢舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)；虛寒痢舌淡苔白、脈沉細(xì)）；西醫(yī)：糞便常規(guī)（見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞）、糞便培養(yǎng)（細(xì)菌性痢疾可檢出痢疾桿菌）、血常規(guī)（急性痢疾白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高）。鑒別診斷（表格對(duì)比）|病證|核心癥狀|糞便特點(diǎn)|病機(jī)特點(diǎn)|傳染性||--------|-------------------------|-------------------------|-------------------------|-----------------------||痢疾|腹痛、里急后重、便膿血黏液|膿血黏液便，量少，臭穢|濕熱疫毒蘊(yùn)腸，氣血壅滯|有（細(xì)菌性、阿米巴痢疾）||泄瀉|排便次數(shù)增多，糞便稀溏|稀溏便或水樣便，無膿血，無臭穢或輕臭|脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，腸道傳導(dǎo)失常|無（普通泄瀉）||霍亂|劇烈嘔吐、泄瀉，無腹痛里急后重|米泔水樣便，量多，無膿血|疫毒侵襲，中焦失和，升降失常|強(qiáng)（甲類傳染?。﹟模塊3：痢疾的辨證論治（25分鐘）辨證要點(diǎn)辨急慢：新?。òl(fā)病急，病程短，多實(shí)）；久?。òl(fā)病緩，病程長(zhǎng)，多虛或虛實(shí)夾雜）。辨寒熱：熱?。ū隳撗r紅，腹痛劇烈，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)）；寒?。ū隳撗薨?，腹痛喜溫，口淡，舌淡苔白膩，脈濡緩）。辨虛實(shí)：實(shí)證（腹痛拒按，里急后重明顯，便次多，病程短）；虛證（腹痛喜按，里急后重不明顯，便次少，病程長(zhǎng)，伴乏力消瘦）。分型論治（結(jié)合案例與方劑）濕熱?。ㄗ畛Ｒ娮C型）癥狀：腹痛，里急后重，便膿血黏液（紅多白少或紅白相兼），肛門灼熱，口苦，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血壅滯，脂膜受損。治法：清熱化濕，調(diào)氣行血。方劑：芍藥湯（方解：黃芩、黃連清熱燥濕；芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，緩急止痛；木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯，除里急后重；大黃瀉熱通便，通因通用；肉桂少量反佐，防苦寒傷脾）。案例：患者，男，25歲，聚餐后腹痛、里急后重，便膿血黏液（紅多白少）1天，肛門灼熱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。辨證為濕熱痢，予芍藥湯加減，服藥2天后癥狀明顯減輕。疫毒痢（急危重癥）癥狀：起病急驟，高熱，腹痛劇烈，里急后重明顯，便膿血黏液（量多腥臭），可伴神昏譫語、四肢厥冷（中毒性痢疾表現(xiàn)），舌紅絳苔黃燥，脈滑數(shù)或細(xì)數(shù)。病機(jī)：疫毒熾盛，侵襲腸道，深入營血，擾及神明。治法：清熱解毒，涼血止痢。方劑：白頭翁湯合芍藥湯（方解：白頭翁、黃連、黃柏、秦皮清熱解毒，涼血止痢；加芍藥、當(dāng)歸和血止痛；神昏者加安宮牛黃丸開竅醒神；厥冷者加附子、干姜回陽救逆）。急救提示：疫毒痢需中西醫(yī)結(jié)合搶救，如靜脈補(bǔ)液防脫水、抗感染治療，避免延誤病情。寒濕痢癥狀：腹痛，里急后重，便膿血黏液（白多紅少或純?yōu)榘變觯亻T墜脹不灼熱，畏寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈濡緩。病機(jī)：寒濕蘊(yùn)結(jié)腸道，氣血壅滯，脂膜受損。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。方劑：不換金正氣散（方解：蒼術(shù)、厚樸、陳皮燥濕運(yùn)脾；藿香、半夏溫中化濕；甘草調(diào)和諸藥；加當(dāng)歸、芍藥和血，木香、檳榔調(diào)氣）。虛寒痢癥狀：久痢不愈，腹痛喜溫喜按，里急后重不明顯，便膿血黏液（稀薄晦暗），伴乏力懶言、畏寒肢冷、食少腹脹，舌淡苔白，脈沉細(xì)弱。病機(jī)：脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)，腸道失固。治法：溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。方劑：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯（方解：桃花湯中赤石脂、干姜、粳米溫中收澀；真人養(yǎng)臟湯中人參、白術(shù)、肉桂溫補(bǔ)脾腎，罌粟殼、訶子收澀止?。桓雇醇影咨志徏?，乏力加黃芪益氣）。陰虛痢癥狀：久痢不愈，腹痛隱隱，里急后重較輕，便膿血黏液（量少，鮮紅），伴口干咽燥、手足心熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。病機(jī)：濕熱久羈，耗傷陰液，腸道失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰和營，清腸止痢。方劑：駐車丸（方解：黃連清熱燥濕止?。话⒛z、當(dāng)歸養(yǎng)陰和血；干姜少量溫中，防黃連苦寒傷陰；口干加麥冬、玉竹，便血量多加地榆、槐花）。休息痢癥狀：痢疾反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，發(fā)作時(shí)腹痛、里急后重、便膿血黏液，緩解時(shí)如常人，遇勞累、飲食不當(dāng)、受涼后誘發(fā)，伴乏力、消瘦，舌淡苔薄白或膩，脈細(xì)弱或濡緩。病機(jī)：正虛邪戀，腸道傳導(dǎo)失司。治法：扶正祛邪，調(diào)氣和血。方劑：連理湯（方解：人參、白術(shù)、干姜、甘草溫中健脾；黃連清熱燥濕，清除余邪；發(fā)作期加木香、檳榔調(diào)氣，緩解期加黃芪、山藥益氣健脾，或加烏梅、石榴皮收澀）。模塊4：痢疾的預(yù)防與調(diào)護(hù)（10分鐘）預(yù)防措施隔離防護(hù)：細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾患者需隔離治療至糞便培養(yǎng)陰性，其嘔吐物、排泄物需消毒處理；健康人群避免接觸患者，飯前便后洗手，不吃生冷變質(zhì)食物，不喝生水（防“病從口入”）。飲食衛(wèi)生：夏季秋季注意飲食清潔，食材徹底煮熟（尤其肉類、海鮮），剩菜剩飯加熱后食用，餐具定期消毒；避免過食辛辣、油膩、生冷食物，保護(hù)脾胃功能。體質(zhì)調(diào)理：老人、兒童、體質(zhì)虛弱者，可在夏季服用藿香正氣水、保和丸等，健脾化濕，增強(qiáng)抗邪能力；避免過度勞累，保持心情舒暢，防止情志失調(diào)誘發(fā)痢疾。護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、便次、糞便性狀（膿血黏液量）、血壓（防脫水休克），記錄出入量；疫毒痢患者需觀察意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神昏、厥冷等危象。飲食護(hù)理：急性期予清淡流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），忌辛辣、油膩、生冷、粗纖維食物；緩解期予半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條），逐漸過渡到軟食；久痢患者可食用山藥粥、蓮子粥等健脾食物，忌牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物。用藥護(hù)理：告知患者中藥需溫?zé)岱茫ê疂窳?、虛寒痢需溫服，濕熱痢、疫毒痢可稍涼服），不可隨意停藥；服用收澀藥（如罌粟殼、訶子）需遵醫(yī)囑，避免長(zhǎng)期服用導(dǎo)致便秘；使用清熱解毒藥（如黃連、白頭翁）后，觀察有無腹脹、腹瀉加重等不適?？祻?fù)護(hù)理：急性痢疾治愈后需休息1-2周，避免勞累；慢性痢疾患者需長(zhǎng)期調(diào)理，定期復(fù)查糞便常規(guī)，防止復(fù)發(fā)；向患者宣教飲食衛(wèi)生知識(shí)，減少再次感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）案例分析與互動(dòng)（10分鐘）案例呈現(xiàn)：分發(fā)案例材料——患者，女，60歲，反復(fù)腹痛、里急后重、便膿血黏液半年，發(fā)作時(shí)每日排便5-6次，便中白凍多、紅血少，肛門不灼熱，遇寒加重，伴乏力、畏寒，舌淡苔白膩，脈濡緩。曾服用“諾氟沙星”癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)。分組討論：5-6人一組，圍繞“該患者屬于哪種證型痢疾？病機(jī)是什么？治法、方劑是什么？如何制定長(zhǎng)期調(diào)理方案”展開討論，限時(shí)7分鐘。分享與點(diǎn)評(píng)：每組派1名代表發(fā)言（2分鐘/組），教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)：患者屬慢性痢疾之寒濕?。ň昧〔挥惆锥嗉t少，畏寒，舌淡苔白膩），病機(jī)為寒濕內(nèi)蘊(yùn)、脾陽不足、邪戀腸道，治法為溫中燥濕、健脾止痢，方劑選用不換金正氣散加黃芪、干姜；長(zhǎng)期調(diào)理需注意腹部保暖，食用山藥、蓮子等健脾食物，避免生冷飲食，緩解期可服用理中丸鞏固療效，定期復(fù)查糞便常規(guī)排除阿米巴痢疾。（四）課堂小結(jié)與作業(yè)布置（10分鐘）小結(jié)（5分鐘）：用思維導(dǎo)圖回顧核心內(nèi)容——痢疾的定義與“四大主癥”、病因（濕熱疫毒+飲食不節(jié)）、核心病機(jī)（濕熱疫毒蘊(yùn)腸，氣血壅滯）、各證型的辨證論治（急痢祛邪、慢痢扶正）、預(yù)防調(diào)護(hù)，強(qiáng)調(diào)“急性痢疾防傳變，慢性痢疾防復(fù)發(fā)”的診療原則。作業(yè)布置（5分鐘）：基礎(chǔ)作業(yè)：整理痢疾六大證型的癥狀、病機(jī)、治法、方劑，繪制對(duì)比表格，字?jǐn)?shù)不少于300字；對(duì)比痢疾與泄瀉的鑒別要點(diǎn)，撰寫500字以內(nèi)鑒別分析。拓展作業(yè)：選取上述案例，為患者撰寫完整的中醫(yī)診療方案（含診斷、辨證分析、治法、方藥、用法用量、調(diào)護(hù)建議、長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃），字?jǐn)?shù)不少于600字；思考“若患者后期出現(xiàn)口干咽燥、手足心熱，應(yīng)如何調(diào)整方藥”。六、板書設(shè)計(jì)痢疾（中醫(yī)內(nèi)科學(xué)）一、定義