上肢痙攣性單癱的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，58歲，因“左側(cè)上肢活動(dòng)不利伴痙攣2個(gè)月”于2025年3月10日收入我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-85mmHg；糖尿病病史8年，口服二甲雙胍緩釋片（0.5gbid）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mgqd），空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0-9.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、房顫等病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者2個(gè)月前無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，以左側(cè)上肢為主，伴言語(yǔ)不清，當(dāng)時(shí)家屬急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”，予靜脈溶栓（rtPA50mg）、抗血小板聚集（阿司匹林100mgqd）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（阿托伐他汀20mgqn）、改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后，言語(yǔ)不清癥狀基本緩解，但左側(cè)上肢活動(dòng)不利持續(xù)存在，且逐漸出現(xiàn)左側(cè)上肢肌肉痙攣，表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌屈、手指屈曲畸形，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)阻力明顯增大，影響日常生活。為求進(jìn)一步康復(fù)治療，轉(zhuǎn)入我院。入院時(shí)患者精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，二便通暢，近期體重?zé)o明顯變化。（三）體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高175-，體重70kg，BMI22.86kg/m2。意識(shí)清楚，精神可，言語(yǔ)流利，對(duì)答切題。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常，頸軟無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫。2.神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查：（1）運(yùn)動(dòng)功能：右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。左側(cè)上肢：肩關(guān)節(jié)前屈15°（正常180°）、后伸10°（正常60°）、外展10°（正常180°）；肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣明顯，被動(dòng)伸展時(shí)在肘關(guān)節(jié)屈曲30°處出現(xiàn)明顯阻力（Ashworth分級(jí)Ⅲ級(jí)）；腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣，被動(dòng)背伸時(shí)在腕關(guān)節(jié)掌屈20°處出現(xiàn)阻力（Ashworth分級(jí)Ⅱ級(jí)）；手指呈屈曲握拳狀，被動(dòng)伸直困難（Ashworth分級(jí)Ⅱ級(jí)）。左側(cè)上肢肌力：肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展肌力3級(jí)；肘關(guān)節(jié)屈曲肌力4級(jí)，伸展肌力2級(jí)；腕關(guān)節(jié)掌屈肌力3級(jí)，背伸肌力1級(jí)；手指屈曲肌力3級(jí)，伸展肌力0級(jí)。左側(cè)下肢肌力5級(jí)，肌張力正常，步態(tài)平穩(wěn)。（2）反射：左側(cè)肱二頭肌反射（+++），右側(cè)（++）；左側(cè)肱三頭肌反射（+++），右側(cè)（++）；左側(cè)橈骨膜反射（+++），右側(cè)（++）；雙側(cè)膝反射、跟腱反射均為（++），病理反射未引出。（3）感覺功能：左側(cè)上肢淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺）正常，深感覺（位置覺、運(yùn)動(dòng)覺、振動(dòng)覺）正常，復(fù)合感覺（兩點(diǎn)辨別覺、圖形覺）正常。（4）平衡與協(xié)調(diào)功能：坐位平衡Ⅰ級(jí)（需雙手支撐維持平衡），立位平衡Ⅱ級(jí)（能獨(dú)立站立，但不能耐受外力干擾），Romberg征陰性。左側(cè)上肢指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)不能完成，輪替動(dòng)作笨拙。（四）輔助檢查1.頭顱MRI（2025年1月15日，外院）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)可見斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，F(xiàn)LAIR序列呈高信號(hào)，邊界欠清，大小約1.2-×0.8-，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死（急性期）。2.頭顱MRI（2025年3月8日，我院）：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死灶較前縮小，周圍水腫帶消失，可見軟化灶形成，大小約0.8-×0.5-。3.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。4.血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，間接膽紅素10μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸320μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，總膽固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L。5.凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。6.心電圖：竇性心律，心率78次/分，大致正常心電圖。（五）功能評(píng)估x1.改良Ashworth痙攣分級(jí)x：左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲肌群Ⅲ級(jí)，腕關(guān)節(jié)掌屈肌群Ⅱ級(jí)，手指屈曲肌群Ⅱ級(jí)。2.Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）：上肢部分總分100分，患者得分32分（其中肩關(guān)節(jié)20分，得分8分；肘關(guān)節(jié)10分，得分5分；腕關(guān)節(jié)10分，得分3分；手指30分，得分6分；協(xié)調(diào)能力30分，得分10分），屬于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙。3.日常生活活動(dòng)能力x（ADL）：Barthelx評(píng)分35分（其中進(jìn)食10分，得分8分；穿衣10分，得分2分；洗漱5分，得分1分；如廁10分，得分3分；行走15分，得分15分；上下樓梯10分，得分6分），屬于中度功能依賴。4.抑郁自評(píng)x（SDS）：標(biāo)準(zhǔn)分52分，提示輕度抑郁情緒。5.疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）：左側(cè)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)處疼痛評(píng)分3分（0-10分制），呈間斷性酸脹痛，活動(dòng)時(shí)加重。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.軀體活動(dòng)障礙與右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死導(dǎo)致左側(cè)上肢痙攣性癱瘓有關(guān)。2.有失用綜合征的風(fēng)險(xiǎn)與左側(cè)上肢長(zhǎng)期活動(dòng)受限、痙攣有關(guān)。3.疼痛與左側(cè)上肢肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有關(guān)。4.焦慮/抑郁與疾病恢復(fù)期長(zhǎng)、生活自理能力下降有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)上肢痙攣性單癱的康復(fù)訓(xùn)練方法、疾病預(yù)后了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-2周）：（1）患者左側(cè)上肢痙攣程度減輕，肘關(guān)節(jié)Ashworth分級(jí)降至Ⅱ級(jí)，腕關(guān)節(jié)及手指降至Ⅰ級(jí)。（2）左側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)45°、后伸達(dá)30°、外展達(dá)45°；肘關(guān)節(jié)被動(dòng)伸展能達(dá)到伸直位；腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背伸達(dá)0°；手指能被動(dòng)伸直。（3）左側(cè)上肢肌力提升，肘關(guān)節(jié)伸展肌力達(dá)3級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸肌力達(dá)2級(jí)，手指伸展肌力達(dá)1級(jí)。（4）患者疼痛VAS評(píng)分降至2分以下。（5）患者能說(shuō)出2-3種緩解痙攣的方法，主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。2.中期目標(biāo)（入院3-4周）：（1）患者左側(cè)上肢痙攣程度進(jìn)一步減輕，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指Ashworth分級(jí)均降至Ⅰ級(jí)或0級(jí)。左側(cè)上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯改善，肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)90°、后伸達(dá)45°、外展達(dá)90°；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸達(dá)15°；手指能主動(dòng)屈曲、伸展。（3）左側(cè)上肢肌力顯著提升，肩關(guān)節(jié)各方向肌力達(dá)4級(jí)，肘關(guān)節(jié)伸展肌力達(dá)4級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸肌力達(dá)3級(jí)，手指伸展肌力達(dá)2級(jí)。（4）Barthelx評(píng)分提升至60分以上，實(shí)現(xiàn)輕度功能依賴，能獨(dú)立完成進(jìn)食、洗漱、穿衣等基本日常生活活動(dòng)。（5）患者抑郁情緒緩解，SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至50分以下。3.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院5-8周，出院時(shí)）：（1）患者左側(cè)上肢痙攣基本消失，Ashworth分級(jí)維持在0-Ⅰ級(jí)。（2）左側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯恢復(fù)，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升至60分以上；能完成抓握、釋放等精細(xì)動(dòng)作。（3）Barthelx評(píng)分提升至80分以上，實(shí)現(xiàn)基本生活自理，能獨(dú)立完成行走、上下樓梯、簡(jiǎn)單家務(wù)等活動(dòng)。（4）患者及家屬掌握系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法和家庭護(hù)理要點(diǎn)，能自行開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防復(fù)發(fā)。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體位護(hù)理與痙攣控制1.良肢位擺放：良肢位是預(yù)防和減輕痙攣的重要措施，指導(dǎo)患者在臥床、坐位、站立時(shí)保持正確的體位。（1）仰臥位：左側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一薄枕，使肩關(guān)節(jié)處于前屈15-30°、外展15-30°位，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)伸直，前臂置于旋后位，腕關(guān)節(jié)背伸30°，手指自然分開，掌心向上，在腕關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷，維持腕背伸位；左側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，在膝關(guān)節(jié)下方墊一薄枕，防止下肢伸肌痙攣。（2）健側(cè)臥位：患者向右側(cè)臥位，左側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指分開，在左側(cè)上肢下方墊一枕頭支撐；左側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上，避免下肢受壓。（3）患側(cè)臥位：患者向左側(cè)臥位，左側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，避免受壓，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指分開；右側(cè)下肢放在左側(cè)下肢前方，膝關(guān)節(jié)屈曲，在兩膝之間墊一枕頭。（4）坐位：患者坐于輪椅或床邊，左側(cè)上肢放在前方的桌子上，肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)伸直，腕關(guān)節(jié)背伸，手指分開，在腕關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷；保持軀干挺直，避免含胸駝背，防止上肢痙攣加重。每2小時(shí)協(xié)助患者變換一次體位，確保良肢位持續(xù)有效，預(yù)防壓瘡和痙攣加重。2.痙攣控制干預(yù)：（1）手法牽伸：每日進(jìn)行2次，每次20-30分鐘。針對(duì)左側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲痙攣，治療師一手固定患者上臂，另一手握住前臂，緩慢將肘關(guān)節(jié)伸展至最大活動(dòng)范圍，維持15-30秒，重復(fù)5-10次；針對(duì)腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣，一手固定前臂遠(yuǎn)端，另一手握住手掌，緩慢將腕關(guān)節(jié)背伸至最大范圍，維持15-30秒，重復(fù)5-10次；針對(duì)手指屈曲痙攣，一手固定手掌，另一手逐個(gè)將手指伸直，維持15-30秒，每個(gè)手指重復(fù)3-5次。牽伸過(guò)程中動(dòng)作輕柔緩慢，避免暴力，防止關(guān)節(jié)損傷。（2）Bobath技術(shù)：采用反射性抑制模式（R-）抑制上肢痙攣，每日2次，每次15-20分鐘。患者仰臥位，治療師將患者左側(cè)上肢置于肩關(guān)節(jié)外展90°、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指分開的位置，持續(xù)按壓患者肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，促進(jìn)上肢伸肌肌張力增高，抑制屈肌痙攣。同時(shí)，指導(dǎo)患者主動(dòng)放松左側(cè)上肢，配合深呼吸，增強(qiáng)抑制效果。（3）物理因子治療：①低頻脈沖電治療（神經(jīng)肌肉電刺激）：采用雙向方波，頻率50Hz，波寬200μs，強(qiáng)度以患者能耐受且可見肌肉收縮為宜，每日1次，每次20分鐘，電極置于左側(cè)肘關(guān)節(jié)伸肌、腕關(guān)節(jié)背伸肌及手指伸肌處，促進(jìn)肌肉收縮，改善肌力。②蠟療：采用蠟餅法，溫度45-50℃，將蠟餅敷于左側(cè)肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)處，每日1次，每次20分鐘，通過(guò)溫?zé)嶙饔么龠M(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣和疼痛。③超聲波治療：頻率1MHz，強(qiáng)度0.8-1.0W/-2，在左側(cè)上肢痙攣肌群處進(jìn)行移動(dòng)法治療，每日1次，每次10分鐘，促進(jìn)*局部組織代謝，減輕痙攣。（4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予巴氯芬片（5mgtid）口服，緩解肌肉痙攣。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、劑量及不良反應(yīng)，告知患者不可自行增減藥量。觀察患者用藥后有無(wú)嗜睡、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，本例患者用藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，痙攣癥狀較前減輕。（二）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在患者左側(cè)上肢肌力恢復(fù)至1級(jí)以前，以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)攣縮。每日進(jìn)行2次，每次30分鐘。訓(xùn)練順序從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏；手指屈曲、伸展、內(nèi)收、外展。每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)方向重復(fù)5-10次，動(dòng)作緩慢平穩(wěn)，達(dá)到最大活動(dòng)范圍后稍作停留。2.主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者左側(cè)上肢肌力達(dá)到2級(jí)時(shí)，開始進(jìn)行主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)。采用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行訓(xùn)練，每日2次，每次30分鐘。（1）肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者雙手交叉握住，置于胸前，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展運(yùn)動(dòng)，每次10-15次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度。（2）肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者坐在床邊，患側(cè)上肢放在桌子上，健側(cè)上肢輔助患側(cè)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，每次10-15次，逐漸減少健側(cè)輔助力量。（3）腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者雙手交叉，健側(cè)手掌帶動(dòng)患側(cè)手掌進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，每次10-15次，增強(qiáng)腕關(guān)節(jié)背伸肌力。3.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)患者左側(cè)上肢肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和運(yùn)動(dòng)控制能力。每日進(jìn)行2次，每次40分鐘。（1）肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者站立位，雙手自然下垂，主動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度和幅度。（2）肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者坐位，患側(cè)上肢自然下垂，主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)，可在手中握一輕質(zhì)啞鈴（0.5kg）增加訓(xùn)練難度，每次15-20次。（3）腕關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者坐位，前臂置于桌子上，主動(dòng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸運(yùn)動(dòng)，可在手掌上放置一毛巾卷，用患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸力量將毛巾卷推開，每次10-15次。（4）手指主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手指的抓握、釋放訓(xùn)練，如抓握乒乓球、積木等物品，先從大物品開始，逐漸過(guò)渡到小物品，每次15-20次，提高手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。4.協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：當(dāng)患者左側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能有所改善后，進(jìn)行協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘。（1）指鼻試驗(yàn)：患者用患側(cè)手指先觸及自己的鼻尖，再觸及治療師的手指，反復(fù)進(jìn)行10-15次，逐漸增加難度，如改變治療師手指的位置。（2）指指試驗(yàn)：患者用患側(cè)手指依次觸及健側(cè)手指的指尖，從拇指到小指，再?gòu)男≈傅侥粗?，反?fù)進(jìn)行10-15次。（3）輪替動(dòng)作訓(xùn)練：患者患側(cè)前臂旋前、旋后交替進(jìn)行，或手指伸展、屈曲交替進(jìn)行，每次10-15次，逐漸增加動(dòng)作速度。（三）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練以提高患者生活自理能力為目標(biāo)，結(jié)合患者的實(shí)際需求，開展日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，每日1次，每次40分鐘。1.進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用患側(cè)手輔助健側(cè)手進(jìn)食，如用患側(cè)手固定碗碟，健側(cè)手使用勺子進(jìn)食。逐漸訓(xùn)練患側(cè)手單獨(dú)使用勺子進(jìn)食，先從稠厚食物開始，如粥、面條等，再過(guò)渡到稀軟食物。2.穿衣訓(xùn)練：先訓(xùn)練穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖。指導(dǎo)患者用健側(cè)手將患側(cè)上肢伸入衣袖內(nèi)，拉至肩部，再穿健側(cè)衣袖，最后整理衣物。脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖。3.洗漱訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用患側(cè)手輔助健側(cè)手進(jìn)行洗漱，如用患側(cè)手握住毛巾，健側(cè)手擦拭面部；用患側(cè)手固定杯子，健側(cè)手刷牙。逐漸訓(xùn)練患側(cè)手單獨(dú)完成洗漱動(dòng)作。4.如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用健側(cè)手輔助患側(cè)手解開褲子，坐下如廁后，用健側(cè)手擦拭，再用健側(cè)手輔助患側(cè)手提起褲子。5.行走與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：訓(xùn)練患者從坐位到站立位的轉(zhuǎn)移，用健側(cè)手扶住扶手，患側(cè)手輔助支撐，緩慢站立。行走時(shí)，指導(dǎo)患者將患側(cè)上肢自然擺動(dòng)，保持身體平衡。上下樓梯時(shí)，遵循“健側(cè)先上，患側(cè)先下”的原則，逐漸增加難度。（四）心理護(hù)理1.心理評(píng)估：每日與患者溝通交流，觀察患者的情緒變化，定期采用SDSx進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)。2.情緒疏導(dǎo)：針對(duì)患者的輕度抑郁情緒，耐心傾聽患者的傾訴，給予情感支持和安慰，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受。向患者講解疾病的恢復(fù)過(guò)程，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘?；颊呷∈孢m體位，閉上眼睛，緩慢深呼吸，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷，重復(fù)進(jìn)行，幫助患者緩解焦慮、緊張情緒。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，參與患者的康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程，給予患者精神和物質(zhì)上的支持，營(yíng)造溫馨和諧的康復(fù)環(huán)境。（五）健康教育1.疾病知識(shí)宣教：向患者及家屬講解上肢痙攣性單癱的病因、病理生理機(jī)制、康復(fù)過(guò)程及預(yù)后，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，避免因誤解而產(chǎn)生焦慮情緒。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向患者及家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的方法、動(dòng)作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，如良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等，確?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握。制作康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)，發(fā)放給患者及家屬，方便其在家中進(jìn)行訓(xùn)練。3.用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬按時(shí)按量服用降壓、降糖、抗血小板聚集、抗痙攣等藥物，不可自行增減藥量或停藥。講解藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循低鹽、低脂、低糖飲食原則，每日食鹽攝入量控制在5g以下，減少動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，增加蔬菜、水果、粗糧的攝入。戒煙限酒，保持規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。5.安全指導(dǎo)：告知患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中要注意安全，避免跌倒、燙傷等意外事件的發(fā)生。訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn)，不可急于求成，根據(jù)自身情況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)8周的系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)功能指標(biāo)均得到明顯改善：1.痙攣程度：左側(cè)肘關(guān)節(jié)Ashworth分級(jí)降至Ⅰ級(jí)，腕關(guān)節(jié)及手指Ashworth分級(jí)降至0級(jí)，肌肉痙攣基本緩解。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：肩關(guān)節(jié)前屈達(dá)100°、后伸達(dá)50°、外展達(dá)95°；肘關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直；腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸達(dá)20°；手指能主動(dòng)抓握和釋放物品。3.肌力：左側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)各方向肌力達(dá)4級(jí)，肘關(guān)節(jié)伸展肌力達(dá)4級(jí)，腕關(guān)節(jié)背伸肌力達(dá)3級(jí)，手指伸展肌力達(dá)3級(jí)。4.功能評(píng)分：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分提升至65分；Barthelx評(píng)分提升至85分，實(shí)現(xiàn)基本生活自理；SDS標(biāo)準(zhǔn)分降至45分，抑郁情緒緩解；VAS疼痛評(píng)分降至1分，疼痛癥狀基本消失。5.患者及家屬：掌握了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法和家庭護(hù)理要點(diǎn)，能自行開展家庭康復(fù)訓(xùn)練，患者主動(dòng)配合治療的積極性明顯提高。（二）護(hù)理反思1.優(yōu)勢(shì)：（1）護(hù)理計(jì)劃制定科學(xué)合理，針對(duì)患者的具體病情和功能障礙，制定了明確的短期、中期和長(zhǎng)期目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，確保了護(hù)理工作的針對(duì)性和有效性。（2）注重多學(xué)科協(xié)作，與康復(fù)醫(yī)師、治療師密切配合，共同制定康復(fù)方案，將體位護(hù)理、痙攣控制、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理護(hù)理、健康教育等有機(jī)結(jié)合，形成了全方位的康復(fù)護(hù)理模式。（3）重視患者及家屬的參與，通過(guò)健康教育和示范指導(dǎo)，提高了患者及家屬的康復(fù)意識(shí)和技能，為患者出院后的家庭康復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。2.存在的問(wèn)題：（