少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患兒王某，女，5歲6個(gè)月，因“右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛1月余，加重伴活動(dòng)受限3天”于2025年8月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長(zhǎng)發(fā)育與同齡兒相符。無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，無(wú)傳染病接觸史，家族中無(wú)類似關(guān)節(jié)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長(zhǎng)訴1月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫脹，呈持續(xù)性，伴輕微疼痛，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，無(wú)發(fā)熱、皮疹、晨僵等癥狀。家長(zhǎng)自行給予“熱敷”處理后癥狀無(wú)明顯改善。3天前患兒右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯加重，無(wú)法自主站立及行走，夜間因疼痛哭鬧不安，遂來(lái)我院就診。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%；C反應(yīng)蛋白（CRP）12.5mg/L；血沉（ESR）35mm/h；右膝關(guān)節(jié)X線片示：右膝關(guān)節(jié)間隙輕度增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞。門診以“右膝關(guān)節(jié)滑膜炎？”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往體健，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)哮喘、癲癇等慢性病史。按國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成預(yù)防接種。平素飲食規(guī)律，睡眠良好，大小便正常。發(fā)育里程碑正常，能獨(dú)立行走、跑跳，語(yǔ)言表達(dá)清晰。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，體重19kg，身高115-。神志清楚，精神欠佳，急性病容，自動(dòng)體位（需家長(zhǎng)攙扶）。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音有力，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形。?？茩z查：右膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較左膝關(guān)節(jié)增寬2.5-（左膝周徑18-，右膝周徑20.5-），皮溫稍高，壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（+），屈伸活動(dòng)受限，被動(dòng)屈伸范圍：伸0°，屈60°；左膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，屈伸范圍：伸0°，屈135°。雙髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手足小關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56%，淋巴細(xì)胞比例38%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L；CRP15.3mg/L（正常參考值0-10mg/L）；ESR40mm/h（正常參考值0-20mm/h）；抗核抗體（ANA）陽(yáng)性（1:160，顆粒型）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；免疫球蛋白：IgG10.5g/L，IgA1.8g/L，IgM1.2g/L，均在正常范圍；補(bǔ)體C31.2g/L，C40.3g/L，正常；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；尿常規(guī)、大便常規(guī)無(wú)異常。2.影像學(xué)檢查：右膝關(guān)節(jié)超聲示：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)，最大深度約0.8-，滑膜增厚，厚度約0.3-，彩色多普勒示滑膜內(nèi)血流信號(hào)稍增多；左膝關(guān)節(jié)超聲未見(jiàn)明顯異常。髖關(guān)節(jié)X線片示：雙髖關(guān)節(jié)間隙正常，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)畸形。3.其他檢查：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；人類白細(xì)胞抗原B27（HLA-B27）陰性。（六）診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)（單一膝關(guān)節(jié)受累，腫脹、疼痛、活動(dòng)受限）、輔助檢查（ESR、CRP輕度升高，ANA陽(yáng)性，RF、抗CCP陰性，膝關(guān)節(jié)超聲示滑膜炎），結(jié)合2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，診斷為幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（少關(guān)節(jié)型）。2.鑒別診斷：①化膿性關(guān)節(jié)炎：患兒無(wú)發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例無(wú)明顯升高，PPD陰性，可排除；②結(jié)核性關(guān)節(jié)炎：PPD陰性，無(wú)結(jié)核中毒癥狀，關(guān)節(jié)超聲無(wú)結(jié)核特異性表現(xiàn)，可排除；③反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：無(wú)近期感染史，無(wú)眼炎、尿道炎等伴隨癥狀，可排除；④風(fēng)濕熱：無(wú)發(fā)熱、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)，ASO正常，可排除。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛與膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)積液有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動(dòng)受限有關(guān)。3.皮膚黏膜完整性受損風(fēng)險(xiǎn)與長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥可能引起胃腸道黏膜損傷，及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限導(dǎo)致*局部皮膚受壓有關(guān)。4.焦慮與疾病帶來(lái)的疼痛、活動(dòng)受限及對(duì)陌生環(huán)境的恐懼有關(guān)（患兒及家長(zhǎng)）。5.知識(shí)缺乏與家長(zhǎng)對(duì)少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的病因、治療方案、護(hù)理方法及預(yù)后不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、藥物不良反應(yīng)（如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、骨質(zhì)疏松等）。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患兒膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分降至3分以下（采用FLACC疼痛評(píng)分法）。2.患兒膝關(guān)節(jié)腫脹減輕，周徑縮小至與左膝相差1-以內(nèi)，被動(dòng)屈伸范圍擴(kuò)大至屈90°以上，能獨(dú)立完成站立、行走等基本活動(dòng)。3.患兒皮膚黏膜保持完整，無(wú)壓瘡、胃腸道不適等情況發(fā)生。4.患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.家長(zhǎng)能掌握少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)及家庭護(hù)理要點(diǎn)，正確執(zhí)行治療方案。6.無(wú)關(guān)節(jié)畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等并發(fā)癥發(fā)生，藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對(duì)以上護(hù)理診斷及目標(biāo)，制定如下護(hù)理措施計(jì)劃：1.疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛程度，采用物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，緩解患兒疼痛。2.功能鍛煉與體位護(hù)理：指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，保持關(guān)節(jié)功能位，防止關(guān)節(jié)畸形，改善軀體活動(dòng)能力。3.皮膚黏膜護(hù)理：加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡；觀察藥物不良反應(yīng)，保護(hù)胃腸道黏膜。4.心理護(hù)理：與患兒及家長(zhǎng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理支持，緩解焦慮情緒。5.健康指導(dǎo)：向家長(zhǎng)講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理方法及預(yù)后，提高家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力。6.病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患兒病情變化及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)1.疼痛評(píng)估：采用FLACC疼痛評(píng)分法（Face、Legs、Activity、Cry、Consolability）每4小時(shí)評(píng)估患兒疼痛程度并記錄。入院時(shí)患兒FLACC評(píng)分為6分（面部表情痛苦，腿部緊張或踢腿，活動(dòng)減少，哭鬧，難以安慰）。2.物理鎮(zhèn)痛：①休息與體位：指導(dǎo)患兒臥床休息時(shí)抬高右膝關(guān)節(jié)，高于心臟水平，墊軟枕支撐，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹與疼痛。②冷熱敷交替：急性期（入院前3天）給予右膝關(guān)節(jié)冷敷，每次15-20分鐘，每日3次，使用冰袋時(shí)用毛巾包裹，避免凍傷皮膚；3天后改為熱敷，每次20-30分鐘，每日2次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。③按摩：在疼痛緩解期，由專業(yè)護(hù)士為患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉按摩，力度輕柔，每次10-15分鐘，每日1次，促進(jìn)肌肉放松。3.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml（含布洛芬0.1g）口服，每6-8小時(shí)一次。用藥前向家長(zhǎng)講解藥物作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭痛等），告知家長(zhǎng)飯后給藥可減少胃腸道刺激。用藥后觀察患兒疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)，記錄用藥效果。入院第2天，患兒FLACC評(píng)分降至4分；入院第4天，疼痛評(píng)分降至2分，夜間能安靜入睡，無(wú)哭鬧。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理干預(yù)1.關(guān)節(jié)功能位保持：臥床期間，協(xié)助患兒保持右膝關(guān)節(jié)于功能位（伸0°，屈90°），避免膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或過(guò)屈，防止關(guān)節(jié)攣縮。使用軟枕支撐膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。2.循序漸進(jìn)功能鍛煉：①被動(dòng)鍛煉（入院第1-3天）：由護(hù)士協(xié)助患兒進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日2次，動(dòng)作輕柔緩慢，避免用力過(guò)猛加重疼痛。初始被動(dòng)屈至40°，逐漸增加至60°。②主動(dòng)輔助鍛煉（入院第4-7天）：指導(dǎo)患兒在護(hù)士或家長(zhǎng)協(xié)助下進(jìn)行右膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，如坐位踢腿、直腿抬高訓(xùn)練等。直腿抬高訓(xùn)練：患兒取仰臥位，緩慢抬起右下肢，使膝關(guān)節(jié)伸直，抬高至與床面成30°角，維持3-5秒后緩慢放下，每次10-15個(gè)，每日2次。③主動(dòng)鍛煉（入院第8天起）：鼓勵(lì)患兒進(jìn)行獨(dú)立的關(guān)節(jié)功能鍛煉，如站立位膝關(guān)節(jié)屈伸、行走訓(xùn)練等。從扶床站立開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到扶墻行走、獨(dú)立行走，每次鍛煉時(shí)間根據(jù)患兒耐受情況而定，一般15-20分鐘，每日2-3次。鍛煉過(guò)程中密切觀察患兒面色、呼吸及疼痛情況，如有不適立即停止。3.輔助器具使用：在患兒行走訓(xùn)練初期，提供助行器輔助行走，增加穩(wěn)定性，防止跌倒。指導(dǎo)患兒正確使用助行器，調(diào)整助行器高度至患兒站立時(shí)雙手自然下垂握住手柄，肘關(guān)節(jié)屈曲30°左右。4.活動(dòng)能力評(píng)估：每周評(píng)估患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及軀體活動(dòng)能力。入院第7天，患兒右膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸范圍達(dá)屈90°，伸0°，可扶助行器行走10米；入院第14天，右膝關(guān)節(jié)周徑縮小至19-，與左膝相差1-，主動(dòng)屈伸范圍達(dá)屈110°，伸0°，可獨(dú)立行走30米，能完成上下樓梯等動(dòng)作。（三）皮膚黏膜護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：①壓瘡預(yù)防：由于患兒活動(dòng)受限，需定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。保持床鋪清潔、干燥、平整，無(wú)碎屑。在患兒骨隆突處（如骶尾部、肩胛部、足跟部）墊氣墊圈或減壓墊，減輕*局部壓力。②皮膚清潔：每日為患兒進(jìn)行溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。擦浴時(shí)注意保暖，避免受涼。選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。2.胃腸道黏膜保護(hù)：①飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免辛辣、刺激性食物及生冷食物，減少胃腸道刺激。少食多餐，避免暴飲暴食。②藥物不良反應(yīng)觀察：密切觀察患兒服用非甾體抗炎藥后有無(wú)胃腸道不適癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片），每次0.5g，每日3次，飯后服用。入院期間，患兒未出現(xiàn)胃腸道不適癥狀。3.口腔黏膜護(hù)理：每日指導(dǎo)患兒早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，如有異常及時(shí)處理?；純嚎谇火つけ３滞暾?，無(wú)異常。（四）心理護(hù)理干預(yù)1.患兒心理護(hù)理：①建立信任關(guān)系：護(hù)士主動(dòng)與患兒溝通交流，使用溫和、親切的語(yǔ)言，通過(guò)講故事、玩玩具、做游戲等方式與患兒建立良好的信任關(guān)系，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼。②情緒疏導(dǎo)：當(dāng)患兒因疼痛或活動(dòng)受限出現(xiàn)哭鬧、煩躁時(shí)，護(hù)士及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移患兒注意力，如播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等。③鼓勵(lì)表達(dá)：鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，了解患兒的需求，及時(shí)給予滿足。2.家長(zhǎng)心理護(hù)理：①溝通與解釋：向家長(zhǎng)詳細(xì)講解患兒的病情、診斷、治療方案及預(yù)后，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果和治療措施的目的，消除家長(zhǎng)的疑慮和擔(dān)憂。②提供支持：鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛煉、喂食等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。及時(shí)向家長(zhǎng)反饋患兒的病情變化和治療效果，讓家長(zhǎng)感受到治療的有效性。③心理疏導(dǎo)：傾聽(tīng)家長(zhǎng)的感受，給予心理支持，指導(dǎo)家長(zhǎng)調(diào)整心態(tài)，保持積極樂(lè)觀的情緒，為患兒樹(shù)立良好的榜樣。3.心理狀態(tài)評(píng)估：通過(guò)與患兒及家長(zhǎng)的溝通交流，觀察其情緒變化，評(píng)估心理狀態(tài)。入院第7天，患兒能主動(dòng)與護(hù)士交流，配合治療護(hù)理；家長(zhǎng)焦慮情緒明顯緩解，能積極參與患兒的護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)干預(yù)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向家長(zhǎng)發(fā)放少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的健康宣教手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后。告知家長(zhǎng)少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和隨訪，大部分患兒預(yù)后良好，少數(shù)可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知家長(zhǎng)患兒出院后需服用的藥物（如布洛芬混懸液、甲氨蝶呤等）的用法、劑量、服用時(shí)間及注意事項(xiàng)。強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，不可自行增減劑量或停藥。告知家長(zhǎng)藥物可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，如出現(xiàn)胃腸道不適、皮疹、肝腎功能異常等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。3.家庭護(hù)理指導(dǎo)：①關(guān)節(jié)護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中繼續(xù)為患兒進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患兒的耐受情況調(diào)整鍛煉強(qiáng)度和時(shí)間。保持關(guān)節(jié)功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)。②飲食護(hù)理：指導(dǎo)家長(zhǎng)給予患兒均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育。③皮膚護(hù)理：繼續(xù)做好皮膚清潔和壓瘡預(yù)防工作，保持患兒皮膚干燥清潔。④病情觀察：指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察患兒關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，定期測(cè)量關(guān)節(jié)周徑，記錄患兒的活動(dòng)能力變化。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹加重、疼痛加劇、活動(dòng)受限明顯或出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4.隨訪指導(dǎo)：告知家長(zhǎng)患兒出院后需定期隨訪，隨訪時(shí)間為出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，以后每6個(gè)月隨訪一次。隨訪內(nèi)容包括血常規(guī)、CRP、ESR、肝腎功能、關(guān)節(jié)超聲等檢查，以便醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案。（六）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)1.病情觀察：①生命體征監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)發(fā)熱等感染跡象。②關(guān)節(jié)情況觀察：密切觀察患兒右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、皮溫、活動(dòng)范圍變化，每日測(cè)量膝關(guān)節(jié)周徑并記錄。觀察其他關(guān)節(jié)有無(wú)受累情況，如出現(xiàn)新的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。③實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果觀察：定期復(fù)查血常規(guī)、CRP、ESR、肝腎功能等指標(biāo)，觀察炎癥指標(biāo)變化及藥物對(duì)肝腎功能的影響。入院第7天復(fù)查CRP8.2mg/L，ESR25mm/h；入院第14天復(fù)查CRP5.1mg/L，ESR18mm/h，肝腎功能正常。2.并發(fā)癥預(yù)防：①關(guān)節(jié)畸形預(yù)防：通過(guò)保持關(guān)節(jié)功能位、進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。定期進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲檢查，監(jiān)測(cè)滑膜炎癥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。②生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量患兒身高、體重，繪制生長(zhǎng)曲線，觀察患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。保證患兒充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。③藥物不良反應(yīng)預(yù)防：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等指標(biāo)。如出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。入院期間，患兒未出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩及明顯藥物不良反應(yīng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)經(jīng)過(guò)14天的精心治療與護(hù)理，患兒病情得到明顯改善：①疼痛緩解：出院時(shí)患兒FLACC疼痛評(píng)分降至1分，無(wú)明顯疼痛表現(xiàn)，夜間睡眠良好。②關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：右膝關(guān)節(jié)周徑縮小至18.5-，與左膝基本一致，主動(dòng)屈伸范圍達(dá)屈120°，伸0°，能獨(dú)立行走50米以上，可完成跑跳等基本活動(dòng)。③皮膚黏膜完整：住院期間患兒皮膚黏膜保持完整，無(wú)壓瘡、胃腸道不適等情況發(fā)生。④心理狀態(tài)良好：患兒及家長(zhǎng)焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療與護(hù)理，患兒對(duì)疾病有了一定的認(rèn)識(shí)，能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。⑤知識(shí)掌握：家長(zhǎng)能熟練掌握少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)、藥物使用方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)，知曉隨訪時(shí)間和重要性。（二）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)1.疼痛護(hù)理個(gè)體化：根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)采用FLACC疼痛評(píng)分法，準(zhǔn)確評(píng)估疼痛程度，結(jié)合冷熱敷交替、按摩等物理鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，有效緩解了患兒疼痛，提高了患兒的舒適度。2.功能鍛煉循序漸進(jìn)：根據(jù)患兒病情恢復(fù)情況，制定了從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)輔助鍛煉再到主動(dòng)鍛煉的循序漸進(jìn)的功能鍛煉計(jì)劃，既保證了鍛煉效果，又避免了過(guò)度鍛煉加重關(guān)節(jié)損傷。3.心理護(hù)理人性化：針對(duì)患兒和家長(zhǎng)的不同心理需求，采取了不同的心理護(hù)理措施，通過(guò)建立信任關(guān)系、情緒疏導(dǎo)、鼓勵(lì)參與等方式，有效緩解了患兒及家長(zhǎng)的焦慮情緒，提高了治療護(hù)理的依從性。4.健康指導(dǎo)全面化：通過(guò)發(fā)放宣教手冊(cè)、口頭講解、示范操作等多種方式，向家長(zhǎng)進(jìn)行全面的健康指導(dǎo)，涵蓋疾病知識(shí)、用藥指導(dǎo)、家庭護(hù)理、隨訪指導(dǎo)等方面，提高了家長(zhǎng)的自我護(hù)理能力，為患兒出院后的持續(xù)護(hù)理提供了保障。（三）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度有待提高：FLACC疼痛評(píng)分法雖然適合兒童，但主觀性較強(qiáng)，不同護(hù)士評(píng)估可能存在一定差異，影響疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度。2.功能鍛煉的依從性有待加強(qiáng)：在護(hù)理過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患兒有時(shí)會(huì)因鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)輕微疼痛而不愿意配合功能鍛煉，需要護(hù)士和家長(zhǎng)反復(fù)鼓勵(lì)和督促，功能鍛煉的依從性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。3.健康指導(dǎo)的效果評(píng)估不夠完善：雖然向家長(zhǎng)進(jìn)行了全面的健康指導(dǎo)，但未采用有效的評(píng)估方法對(duì)家長(zhǎng)的知識(shí)掌握程度和技能操作水平進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，可能導(dǎo)致部分家長(zhǎng)對(duì)某些知識(shí)和技能掌握不夠扎實(shí)。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：少關(guān)節(jié)型關(guān)節(jié)炎的治療護(hù)理需要風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科的協(xié)作，但在本次護(hù)理過(guò)程中，與康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科的溝通協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.提高疼痛評(píng)估的精準(zhǔn)度：①組織護(hù)士進(jìn)行疼痛評(píng)估培訓(xùn)，統(tǒng)一FLACC疼痛評(píng)分法的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和操作流程，減少評(píng)估誤差。②采用疼痛評(píng)估工具與患兒主觀感受相結(jié)合的方法，如讓患兒用“疼痛臉譜圖”表達(dá)疼痛程度，提高疼痛評(píng)