實體癌護理個案——結(jié)腸癌患者護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，62歲，退休工人，因“反復腹痛伴排便習慣改變3月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者既往有高血壓病史8年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；否認糖尿病、冠心病等慢性病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病史；無手術(shù)、外傷史；無藥物及食物過敏史。吸煙30年，每日約10支，已戒煙5年；少量飲酒史20年，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年。已婚，育有1子1女，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟狀況良好，能承擔治療費用。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部隱痛，呈持續(xù)性，無放射痛，疼痛程度尚可忍受，未予重視。同時出現(xiàn)排便習慣改變，由既往每日1次成形便變?yōu)槊咳?-4次稀便，偶伴里急后重感，無便血、黏液便。1周前上述腹痛癥狀加重，疼痛評分由3分升至6分（NRS評分法），排便次數(shù)增至每日5-6次，伴少量暗紅色血便，量約5-10ml/次，無嘔血、黑便。自行口服“蒙脫石散”后癥狀無緩解，遂至我院門診就診。門診查血常規(guī)：WBC7.8×10?/L，Hb105g/L，PLT230×10?/L；大便常規(guī)+潛血：紅細胞（+），潛血（++++）；腸鏡檢查示：距肛門25-乙狀結(jié)腸可見一約3.0-×2.5-潰瘍型腫物，表面污穢，質(zhì)脆，觸之易出血，活檢病理示：（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌。為進一步治療收入我科。入院時患者精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，體重較3月前下降約5kg，小便正常。（三）身體評估T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP135/82mmHg，身高172-，體重60kg，BMI20.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，下腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約8次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-8-15）：WBC7.5×10?/L，N65%，L30%，Hb102g/L，PLT225×10?/L，MCV82fl，MCH27pg，MCHC325g/L；血生化（2025-8-15）：ALT35U/L，AST28U/L，TBIL12.5μmol/L，DBIL3.2μmol/L，ALB38g/L，GLB30g/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L，GLU5.6mmol/L，K?3.8mmol/L，Na?1xmmol/L，Cl?102mmol/L；腫瘤標志物（2025-8-15）：CEA18.5ng/ml（參考值0-5ng/ml），CA19-935U/ml（參考值0-37U/ml），CA12512U/ml（參考值0-35U/ml）。2.影像學檢查：腹部增強CT（2025-8-16）：乙狀結(jié)腸腸壁增厚，可見一約3.2-×2.6-軟組織腫塊，增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化減退，病灶侵犯腸壁全層，漿膜面毛糙，周圍脂肪間隙可見條索影，腸周可見數(shù)枚小淋巴結(jié)，最大徑約0.8-；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常，雙側(cè)腎臟無積水，腹膜后未見腫大淋巴結(jié)，無腹水征。胸部CT（2025-8-16）：雙肺紋理清晰，未見明顯結(jié)節(jié)及腫塊影，縱隔淋巴結(jié)無腫大，心影大小正常，胸膜無增厚，無胸腔積液。3.其他檢查：心電圖（2025-8-15）：竇性心律，大致正常心電圖。肺功能檢查（2025-8-17）：FEV1/FVC78%，F(xiàn)EV1占預計值85%，肺通氣功能輕度下降。（五）心理社會評估患者入院后得知自己患有結(jié)腸癌，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，擔心手術(shù)風險及術(shù)后恢復情況，夜間睡眠欠佳，常獨自唉聲嘆氣。與患者溝通時發(fā)現(xiàn)其對疾病相關(guān)知識了解較少，存在諸多疑問，如“手術(shù)會不會很痛”“術(shù)后還能正常生活嗎”“癌癥會不會復發(fā)”等。家屬對患者非常關(guān)心，每日均有家屬陪伴，但家屬同樣對疾病預后感到擔憂，希望得到醫(yī)護人員更多的指導和幫助。患者平時社交活動較少，退休后主要在家中活動，朋友較少，遇到問題多與家人溝通。（六）護理診斷1.疼痛：與腫瘤侵犯腸壁及周圍組織有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、食欲下降、排便次數(shù)增多有關(guān)。3.焦慮：與擔心疾病預后、手術(shù)風險有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏結(jié)腸癌疾病相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后護理知識。5.有皮膚完整性受損的風險：與排便次數(shù)增多、糞便刺激肛周皮膚有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等。二、護理計劃與目標（一）疼痛護理計劃與目標1.護理目標：患者疼痛評分降至3分以下，舒適度提高。2.護理措施：（1）密切觀察患者疼痛情況，采用NRS評分法每4小時評估1次疼痛程度，并記錄于護理單上。（2）指導患者采用非藥物止痛方法，如深呼吸、放松訓練、聽輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h，若疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整止痛方案，必要時使用曲馬多緩釋片50mgq12h。（4）保持病室環(huán)境安靜、舒適，減少不良刺激，協(xié)助患者采取舒適的體位。（二）營養(yǎng)支持護理計劃與目標1.護理目標：患者體重穩(wěn)定或略有增加，Hb升至110g/L以上，ALB維持在35g/L以上。2.護理措施：（1）評估患者營養(yǎng)狀況，每日監(jiān)測體重，每周監(jiān)測血常規(guī)、血生化指標。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉粥、魚湯、雞蛋羹、新鮮蔬菜水果等，少食多餐，避免辛辣、油膩、生冷刺激性食物。（3）若患者食欲差，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如瑞素500ml/d，分2-3次口服或鼻飼。（4）必要時遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、脂肪乳、維生素等。（5）觀察患者進食后有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適，及時調(diào)整飲食方案。（三）焦慮護理計劃與目標1.護理目標：患者焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，睡眠質(zhì)量改善。2.護理措施：（1）主動與患者溝通交流，耐心傾聽其主訴，了解其焦慮的原因，給予心理疏導和情感支持。（2）向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸癌的疾病知識、治療方案、手術(shù)流程及術(shù)后恢復情況，解答其疑問，增強患者治療信心。（3）鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予家庭支持，讓患者感受到家庭的溫暖。（4）指導患者進行放松訓練，如漸進式肌肉放松法、冥想等，改善睡眠質(zhì)量。（5）必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮2.5mgqn。（四）知識宣教護理計劃與目標1.護理目標：患者及家屬能掌握結(jié)腸癌疾病相關(guān)知識、手術(shù)及術(shù)后護理要點。2.護理措施：（1）采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式向患者及家屬進行健康宣教。（2）疾病知識宣教：講解結(jié)腸癌的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則及預后等。（3）手術(shù)相關(guān)知識宣教：介紹手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)方式、術(shù)前準備內(nèi)容（如腸道準備、皮膚準備、禁食禁水時間等）及術(shù)后注意事項。（4）術(shù)后護理知識宣教：包括體位護理、飲食護理、管道護理、并發(fā)癥觀察與預防、康復訓練等。（5）定期評估患者及家屬知識掌握情況，及時補充講解未掌握的內(nèi)容。（五）皮膚護理計劃與目標1.護理目標：患者肛周皮膚保持完整，無紅腫、破損。2.護理措施：（1）每次排便后用溫水清洗肛周皮膚，輕輕擦干，避免用力擦拭。（2）清洗后可涂抹氧化鋅軟膏保護肛周皮膚，減少糞便刺激。（3）指導患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)內(nèi)褲，及時更換污染的內(nèi)褲。（4）觀察肛周皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、破損，及時給予相應處理，如涂抹莫匹羅星軟膏等。（5）積極控制患者排便次數(shù)，遵醫(yī)囑給予止瀉藥物，如蒙脫石散3gtid。（六）并發(fā)癥預防護理計劃與目標1.護理目標：患者無出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。2.護理措施：（1）出血預防與護理：密切觀察患者生命體征、面色、意識狀態(tài)，觀察糞便顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)便血增多、血壓下降、心率加快等出血征象，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)前遵醫(yī)囑停用抗凝藥物，術(shù)后避免劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。（2）感染預防與護理：保持病室清潔衛(wèi)生，定期開窗通風，每日空氣消毒1次。嚴格執(zhí)行無菌操作，做好傷口護理，觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，預防肺部感染。（3）吻合口瘺預防與護理：術(shù)后密切觀察患者體溫、腹痛、腹脹情況，觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇、引流液渾濁或有糞臭味等吻合口瘺征象，及時報告醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑禁食禁水，待胃腸功能恢復后逐漸恢復飲食，避免過早進食固體食物。（4）腸梗阻預防與護理：術(shù)后鼓勵患者早期下床活動，促進胃腸蠕動恢復。觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生處理。三、護理過程與干預措施（一）術(shù)前護理過程與干預患者入院后，護理人員立即為其安排床位，測量生命體征，進行入院評估，建立護理病歷。針對患者的疼痛癥狀，每4小時采用NRS評分法評估疼痛程度，入院時疼痛評分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，服藥后2小時再次評估疼痛評分降至4分，繼續(xù)觀察疼痛變化。向患者講解非藥物止痛方法，如深呼吸和聽輕音樂，患者嘗試后表示疼痛有所緩解。在營養(yǎng)支持方面，患者入院時Hb102g/L，ALB38g/L，體重60kg。護理人員為患者制定了詳細的飲食計劃，指導其進食高熱量、高蛋白、易消化的食物，如每日早餐給予雞蛋羹、小米粥，午餐給予瘦肉粥、清蒸魚，晚餐給予蔬菜粥、豆腐等，加餐給予牛奶、水果。患者食欲稍差，每日進食量約為正常的70%，遵醫(yī)囑給予瑞素腸內(nèi)營養(yǎng)制劑500ml/d，分3次口服。每周監(jiān)測血常規(guī)和血生化指標，入院第7天復查血常規(guī)示Hb105g/L，ALB37g/L，體重無明顯變化。針對患者的焦慮情緒，護理人員每日與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，向其詳細介紹結(jié)腸癌的治療方案和手術(shù)流程，邀請同病房術(shù)后恢復良好的患者與其實行經(jīng)驗交流，增強其治療信心。同時與家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持?；颊呓箲]情緒逐漸緩解，入院第5天夜間睡眠質(zhì)量改善，能連續(xù)睡眠5-6小時。術(shù)前3天開始進行腸道準備，遵醫(yī)囑給予患者口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，指導患者分批次服用，首次服用600ml，以后每小時服用250ml，直至排出無色透明水樣便。同時指導患者術(shù)前3天進食流質(zhì)飲食，術(shù)前1天禁食禁水，術(shù)前晚給予肥皂水灌腸。術(shù)前皮膚準備：剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，用溫水清潔皮膚。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g鎮(zhèn)靜。術(shù)前測量患者生命體征，T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，患者無不適癥狀，于2025年8月22日08:00送入手術(shù)室。（二）術(shù)后護理過程與干預患者于2025年8月22日14:00術(shù)畢返回病房，神志清楚，精神萎靡，攜帶胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管各一根。術(shù)后給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。立即測量生命體征，T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，給予氧氣吸入3L/min。1.病情觀察：術(shù)后每30分鐘測量生命體征1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，直至術(shù)后6小時，之后每2小時測量1次。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度及末梢循環(huán)情況。觀察胃腸減壓管引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后初期引流液為墨綠色胃液，量約100-150ml/h，逐漸減少。觀察腹腔引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后初期為淡紅色血性液體，量約50-80ml/h，術(shù)后24小時引流量約300ml，之后逐漸減少，顏色轉(zhuǎn)為淡黃色。觀察導尿管引流液的顏色、性質(zhì)及量，術(shù)后尿液為淡黃色清亮液體，量約150-200ml/h。2.傷口護理：術(shù)后傷口用無菌敷料覆蓋，密切觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血情況。術(shù)后第1天更換傷口敷料，傷口無紅腫、滲液，愈合良好。指導患者保持傷口清潔干燥，避免傷口受壓。3.管道護理：妥善固定胃腸減壓管、腹腔引流管、導尿管，標明管道名稱、留置時間，防止管道扭曲、受壓、脫落。每日更換引流袋，嚴格執(zhí)行無菌操作。胃腸減壓管保持通暢，定時擠壓，觀察引流情況。術(shù)后48小時胃腸減壓引流量明顯減少，患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑拔除胃腸減壓管。腹腔引流管術(shù)后7天引流量約50ml，顏色淡黃色，遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管。導尿管術(shù)后第3天遵醫(yī)囑拔除，拔除后患者能自行排尿，無尿潴留。4.疼痛護理：術(shù)后患者傷口疼痛明顯，疼痛評分為7分，遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服，服藥后1小時疼痛評分降至3分。之后每4小時評估疼痛程度，根據(jù)疼痛評分調(diào)整止痛藥物劑量。指導患者采用深呼吸、放松訓練等方法緩解疼痛，患者疼痛控制良好。5.飲食護理：術(shù)后禁食禁水，胃腸減壓管拔除后開始進食流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，每次50-100ml，每日4-6次。觀察患者進食后有無腹脹、腹痛、腹瀉等不適，無不適癥狀逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，再過渡到軟食，最后恢復普通飲食。術(shù)后第7天患者已進食軟食，無不適癥狀。6.活動指導：術(shù)后第1天協(xié)助患者在床上進行翻身、四肢活動，術(shù)后第2天協(xié)助患者坐起，術(shù)后第3天協(xié)助患者下床站立，術(shù)后第4天開始在病房內(nèi)緩慢行走。逐漸增加活動量，促進胃腸蠕動恢復，預防下肢深靜脈血栓形成。7.并發(fā)癥觀察與護理：術(shù)后密切觀察患者有無出血、感染、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后第2天患者體溫升至38.0℃，遵醫(yī)囑給予物理降溫，半小時后體溫降至37.5℃。術(shù)后第3天復查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.5×10?/L，N75%，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)出血、吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。（三）化療期間護理過程與干預患者術(shù)后病理示：（乙狀結(jié)腸）中分化腺癌，侵及腸壁全層達漿膜外，腸周淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移（2/12），切緣未見癌累及。根據(jù)病理結(jié)果，醫(yī)生制定了術(shù)后輔助化療方案：XELOX方案（ka培他濱+奧沙利鉑），術(shù)后3周開始第1周期化療。1.化療前護理：化療前評估患者身體狀況，復查血常規(guī)、血生化、心電圖等，確?；颊邿o化療禁忌證。向患者及家屬詳細介紹化療方案、化療藥物的作用及可能出現(xiàn)的不良反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等，告知應對措施，減輕患者焦慮情緒。2.化療中護理：化療藥物輸注時嚴格控制輸注速度，奧沙利鉑需避光輸注，輸注時間不少于2小時。密切觀察患者有無不良反應，如輸注奧沙利鉑時患者出現(xiàn)手足麻木，告知患者注意保暖，避免接觸冷物，癥狀逐漸緩解。輸注ka培他濱時患者無明顯不適。化療過程中給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mgivq8h，預防惡心、嘔吐。3.化療后護理：（1）惡心嘔吐護理：化療后患者出現(xiàn)輕度惡心，無嘔吐，指導患者進食清淡、易消化的食物，少食多餐，避免油膩、辛辣刺激性食物，癥狀逐漸緩解。（2）骨髓抑制護理：化療后第3天復查血常規(guī)示W(wǎng)BC3.5×10?/L，Hb100g/L，PLT200×10?/L，給予升白細胞藥物，如重組人粒細胞集落刺激因子75μgihqd，連續(xù)使用3天?；熀蟮?天復查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.8×10?/L。（3）腹瀉護理：化療后患者出現(xiàn)輕度腹瀉，每日排便3-4次，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散3gtid口服，同時指導患者注意飲食衛(wèi)生，避免進食生冷食物，腹瀉癥狀逐漸控制。（4）神經(jīng)毒性護理：患者化療后仍有手足麻木感，指導患者進行手足溫水泡浴，每次15-20分鐘，每日2次，促進血液循環(huán)，緩解癥狀。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.在疼痛護理中，采用NRS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時調(diào)整止痛方案，結(jié)合非藥物止痛方法，有效控制了患者的疼痛癥狀，提高了患者的舒適度。2.術(shù)前腸道準備過程中，詳細指導患者服用腸道準備藥物的方法和注意事項，確保腸道準備充分，為手術(shù)順利進行奠定了良好基礎(chǔ)。3.術(shù)后早期活動指導到位，協(xié)助患者逐步增加活動量，促進了胃腸蠕動恢復，預防了下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。4.化療期間密切觀察患者不良反應，及時給予相應的