研究課題名稱母乳喂養(yǎng)對0～1歲嬰兒腸道菌群建立的護理研究進展起止年月課題的主要內(nèi)容和意義摘要國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局的調(diào)查結(jié)果表明，我國純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%，遠遠低于《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》當中要求的0～6個月內(nèi)50%以上的純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率低有多方面原因。在開始母乳喂養(yǎng)時，就會遇到一系列問題，根據(jù)調(diào)查顯示80%以上的新手母親都會在母乳喂養(yǎng)時感受到困難，而在產(chǎn)后2到3周達到高峰。哺乳初期的喂養(yǎng)習(xí)慣對6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和持續(xù)母乳喂養(yǎng)的成功具有重要的影響，遇到困難無法解決會使得母親提前放棄母乳喂養(yǎng)。目前腸道中大多數(shù)細菌的種類是未知的，因此腸道菌群的組成相對較為復(fù)雜，通過人工構(gòu)建難度較大，研究究母乳喂養(yǎng)對于腸道菌群的改變尤為重要。因此，本文主要闡述母乳喂養(yǎng)對嬰幼兒腸道菌群定植和發(fā)育的影響，為新生兒的生長發(fā)育及疾病治療提供理論依據(jù)。一、研究的背景、目的和意義（選題的來源）腸道棲息著大量細菌，細菌除了維持身體生存代謝外，也對人體營養(yǎng)物質(zhì)的代謝起重要作用，腸道菌群改變會對導(dǎo)致大量有害菌的繁殖，從而對腸道進行侵襲，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。尤其是局部細菌的侵襲性較強，能通過不完善腸道免疫障礙系統(tǒng)使得腸道上皮被入侵，再加上毒素相關(guān)性腸損傷，增加小兒腸道炎癥風(fēng)險。故而早期腸道菌群建構(gòu)的平衡對胎兒腸道菌群平衡有重要意義，隨著當前醫(yī)療水平的提高，新生兒數(shù)量增多，相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生率也逐漸增加，早期護理對改善新生兒相關(guān)指標來說至關(guān)重要。母乳被認為是嬰兒最天然的食品，母親在嬰兒6個月以內(nèi)不應(yīng)增加任何輔食，只需喂養(yǎng)純母乳，6個月后再逐漸添加輔食，喂奶可持續(xù)到2歲甚至2歲以上再停止。早在2007年8月份我國衛(wèi)生部也出臺了《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》，在當中將純母乳喂養(yǎng)納入到我國的衛(wèi)生政策中，并提出要保護、促進、支持產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，同時又在《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》當中提出要將0～6個月的純母乳喂養(yǎng)率增加至50％以上。母乳喂養(yǎng)具有許多好處，國內(nèi)外都已經(jīng)展開了大批針對母乳成份的相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)在母乳中可以含有成百上千種蛋白質(zhì)以及成百上千種的生物活性因素，如生長因子和自身的免疫因素以及寡糖和其他有益的菌群。這些活性組成具有不同的人類生理學(xué)功能，涉及機體的新陳代謝和人類自身免疫系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)。故而早期通過母乳喂養(yǎng)實現(xiàn)患兒早期菌群建構(gòu)的于患兒來說有一定好處，本研究則在上述理論基礎(chǔ)上開展相應(yīng)文獻收集，從而進行綜述總結(jié)，為當前臨床應(yīng)用提供參考。二、文獻回顧（國內(nèi)外研究概況，檢索的策略及所用的關(guān)鍵詞）（一）關(guān)于嬰兒腸道菌群的研究1.嬰幼兒腸道菌群的特點嬰兒時期是腸道菌群建立的一個非常關(guān)鍵的時期。研究者認為嬰兒出生前他的腸道是呈現(xiàn)一個無菌狀態(tài)的；出生后，就開始在嬰兒腸道內(nèi)定植。嬰兒出生后細菌在腸道的定植是一個非常迅速的過程，由于研究者采集的胎糞樣本往往是嬰兒出生后數(shù)小時或者生后數(shù)天內(nèi)采集的糞便樣本，此時嬰兒胎糞已經(jīng)由于母體產(chǎn)道和環(huán)境細菌因素的影響而產(chǎn)生細菌定植。Gosalbes等人提出，大部分胎糞菌群屬于兩類：腸桿菌科和厚壁菌門。嬰兒出生后，由于腸道富含氧氣，新生兒的腸道菌群暫時被兼性微生物和耐氧微生物所定植。隨著氧氣的消耗，嬰兒的腸道逐漸由有氧變成無氧。因此，這種厭氧環(huán)境刺激了以厭氧細菌為主的腸道菌群的增殖，如雙歧桿菌、梭菌、擬桿菌，有時也包括瘤胃球菌。隨著時間的推移，嬰兒的腸道菌群變得越來越多樣化。隨著嬰兒年齡的增加，腸道菌群由擬桿菌門和厚壁菌門主導(dǎo)，變?yōu)轭愃朴诔扇说哪c道菌群，腸道變?yōu)閰捬鯛顟B(tài)。2.嬰兒喂養(yǎng)方式和腸道菌群：母乳喂養(yǎng)和奶粉喂養(yǎng)嬰兒的喂養(yǎng)方式是決定嬰兒早期腸道菌群組成的另一個重要因素。人乳含有700多種細菌，每天可提供8*104至8*106種細菌。母乳是嬰兒腸道菌群的早期來源，在嬰兒出生后幾小時內(nèi)進入腸道。研究表明，母乳喂養(yǎng)的嬰）七比配方奶喂養(yǎng)的嬰兒體內(nèi)的雙歧桿菌和乳酸菌含量更高。母乳中含有大量的人乳低聚糖，能促進嬰兒腸道菌群中雙歧桿菌的生長。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒腸道菌群更加多樣化。母乳喂養(yǎng)有利于建立以母乳為主導(dǎo)的嬰兒腸道菌群。研究表明，嬰兒即使是攝入少量的配方奶粉，也能從母乳為主導(dǎo)的嬰兒腸道菌群轉(zhuǎn)變?yōu)榕浞侥谭壑鲗?dǎo)的嬰兒腸道菌群。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒比母乳喂養(yǎng)的嬰兒可更早形成類似成人的腸道菌群。嬰兒在添加輔食之前，腸道菌群豐度最高的是雙歧桿菌，當添加輔食并繼續(xù)母乳喂養(yǎng)時，嬰兒腸道菌群從雙歧桿菌占主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)變?yōu)閿M桿菌門和厚壁菌門占主導(dǎo)地位。斷奶后，雙歧桿菌數(shù)量逐漸減少，腸道菌群主要包括擬桿菌、瘤胃球菌和梭菌等。（二）關(guān)于母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群的影響研究大量文獻表明，初乳中含有豐富的分泌型IgA和鐵乳素，其中分泌型IgA能促進雙歧桿菌的生長，抑制大腸桿菌及其它致病菌的增殖；幫助嬰兒避免因這些致病菌感染而患的疾病。YoshiokaH等人對不同喂養(yǎng)方式的兒童腸道菌群的研究發(fā)現(xiàn)，無論嬰兒采用的是母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，新生兒體內(nèi)最初定植的都是需氧菌，隨后才是厭氧菌；通過母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，其腸道中的雙歧桿菌會在出生后的第6天成為優(yōu)勢菌種，約為腸桿菌的1000倍；而人工喂養(yǎng)中的第6天，雙歧桿菌的量僅為腸桿菌的1/10左右。有研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌與乳酸桿菌能通過免疫調(diào)節(jié)、免疫排斥和免疫清除等方式來加強胃腸道的防御功能，以發(fā)揮抗炎、抗感染的作用。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢之一就是它能通過促進雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌的生長抑制大腸桿菌等有害菌的增值而發(fā)揮抗炎、抗感染及抗過敏的作用。B/E的比值即為糞便中雙歧桿菌/腸桿菌數(shù)量的比值，該比值在一定程度上可反映嬰兒腸道的功能狀況。目前，該比值已作為腸道微生物定植抗力的指標應(yīng)用于臨床，當B/E比值小于1時，表示腸道微生物的定植力受損。研究還表明，人工喂養(yǎng)組B/E比值明顯低于母乳喂養(yǎng)組，表明腸道微生物的定植力減弱，抵抗病原菌侵襲能力降低，易于引起感染等癥狀的發(fā)生。同時，益生菌作為一種通過改善腸道微生物平衡從而對宿主施加有益影響的微生物，也會通過懷孕和母乳過程影響嬰兒腸道菌群的形成。如懷孕后期的媽媽如服用益生菌（鼠李糖乳桿菌等），分娩后的嬰幼兒腸道內(nèi)雙歧桿菌的數(shù)量會有一定的增加。（三）關(guān)于母乳喂養(yǎng)護理的研究當前母乳喂養(yǎng)相關(guān)的護理，主要針對的是產(chǎn)婦的心理、身體以及影響母乳喂養(yǎng)的社會環(huán)境因素這些方面的護理。在心理護理方面，通常會提供一些比較常規(guī)的護理方式，如對產(chǎn)婦進行哺乳相關(guān)知識的普及、利用宣傳片、醫(yī)護人員直接告知、加強產(chǎn)前產(chǎn)后的系統(tǒng)保健和健康宣教，來引導(dǎo)產(chǎn)婦正確認識母乳喂養(yǎng)。楊寧等利用循證的方法，提高產(chǎn)婦的自我效能從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)質(zhì)量；在身體護理上，通過飲食的合理搭配，加強對產(chǎn)婦乳房的護理，指導(dǎo)產(chǎn)婦采用正確的母乳喂養(yǎng)姿勢等措施來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量；而對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可以通過緩解術(shù)后疼痛等方法，來提高母乳喂養(yǎng)的質(zhì)量；另外社會支持也是母乳喂養(yǎng)的一個影響因素，可以在社區(qū)提供護理指導(dǎo)的同時，加強人們對母乳喂養(yǎng)的認識，提出工作及公共場合應(yīng)為產(chǎn)婦提供環(huán)境支持等。三、研究的內(nèi)容和方法（一）研究內(nèi)容現(xiàn)階段,母乳喂養(yǎng)方式及配方奶粉喂養(yǎng)方式是最為常用的兩種喂養(yǎng)方式。為了能夠為新生兒提供最佳的哺育方式,也為了能夠?qū)π律鷥旱慕】党砷L給予最大限度的保障,本次研究對母乳喂養(yǎng)在0～1歲嬰兒腸道菌群建立中的應(yīng)用狀況進行闡述,探討其效果,以及對新生兒腸道菌群的影響，從而為當前臨床研究護理實踐提供新思路。查找相關(guān)文獻深入分析：總結(jié)分析各種新生兒腸道菌群及母乳喂養(yǎng)護理和優(yōu)缺點，提出下一步研究的參考意見。查找相關(guān)文獻深入分析：總結(jié)分析各種新生兒腸道菌群及母乳喂養(yǎng)護理和優(yōu)缺點，提出下一步研究的參考意見。初步分析：根據(jù)新生兒腸道菌群及母乳喂養(yǎng)護理將收集的文獻資料進行整理和歸納。文獻資料的整理和分析文獻資料的整理和分析總結(jié)資料并撰寫論文總結(jié)資料并撰寫論文（二）具體方法（包括研究對象、研究方法、研究工具、資料收集和整理方法、統(tǒng)計學(xué)方法和技術(shù)路線）（1）檢索閱讀文獻、期刊、碩博論文等，收集新生兒腸道菌群建立及母乳喂養(yǎng)護理的有關(guān)資料。（2）總結(jié)分析收集到的相關(guān)資料，撰寫成文，為臨床護理提供參考意義。四、研究進度和階段完成的指標（時間、工作內(nèi)容）第1周：搜集大量相關(guān)資料，選好題并完成開題報告；第2周：在導(dǎo)師指導(dǎo)下進行論文的寫作大綱的制定；第3周：在圖書館搜集相關(guān)的信息和資料；第4周：圍繞論文論點在圖書館等處查找相關(guān)外文資料；第5-7周：論文寫作全面展開，在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成初稿，將初稿提交導(dǎo)師初審；第8-10周：接受指導(dǎo)老師畢業(yè)論文的中期檢查，了解目前論文所存在的問題；第11-14周：針對中期檢查表的問題進行論文修改，提交論文終稿。五、已具備的研究條件，尚缺少的研究條件和擬解決的途徑已初步了解當前新生兒腸道菌群建立的主要機制，并對母乳喂養(yǎng)在其中的意義進行了分析，現(xiàn)有學(xué)校圖書館可對知網(wǎng)、萬方等資料庫資料進行查閱，從而為當前臨床有關(guān)資料的收集提供物質(zhì)基礎(chǔ)。尚缺少的研究條件：一是對資料進行分析、綜合、提煉的能力比較薄弱，尤其是對該課題的研究還處于淺層次階段，二是調(diào)查的具體實施還有待于調(diào)查研究對象進行溝通，獲得理解和支持。擬解決的途徑：一是通過知網(wǎng)等系統(tǒng)進行資料查詢，及時調(diào)整、完善自己的寫作思路；二是積極爭取與研究對象進行更多地溝通；三是及時與指導(dǎo)老師進行溝通，以保證論文撰寫的方向正確并提高質(zhì)量。[1]李亞彭,周青青,汪韞怡,楊洋,趙錦程,程如越,沈曦,何方.母乳喂養(yǎng)對成都地區(qū)嬰兒腸道菌群構(gòu)建的影響初探[C]//.中國營養(yǎng)學(xué)會第十五屆全國營養(yǎng)科學(xué)大會論文匯編.[出版者不詳],2022:471.[2]曾思潔,盛曉靜,殷勤.不同喂養(yǎng)方式對1歲嬰兒腸道菌群的多樣性分析[C]//.中國營養(yǎng)學(xué)會第十五屆全國營養(yǎng)科學(xué)大會論文匯編.[出版者不詳],2022:782.[3]唐笠,謝雙宇,蒯鈺,張繁錦,楊玲蓉,朱書瑤,葉飄,彭曉,熊復(fù).純母乳喂養(yǎng)功能性便秘嬰兒的腸道菌群與母乳菌群[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2022,34(06):665-673.[4]馬嘯.分娩方式對嬰兒出生后一年內(nèi)腸道菌群發(fā)生發(fā)展的影響[D].鄭州大學(xué),2021.[5]李金星,周青青,吳思謀,程如越,沈曦,何方.不同喂養(yǎng)方式對成都地區(qū)嬰兒腸道雙歧桿菌構(gòu)建規(guī)律的影響初探[C]//.第十六屆益生菌與健康國際研討會摘要集.[出版者不詳],2021:61-62.[6]方圓,李玭,武微,熊倩,律娜,朱寶利,張玉梅.分娩方式對北京地區(qū)持續(xù)母乳喂養(yǎng)的34周齡嬰兒腸道菌群影響[J].微生物學(xué)報,2021,61(11):3642-3652.[7]何春霞,王蕾,曹衛(wèi)丹.不同喂養(yǎng)方式對嬰兒腸道菌群分布的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2021,41(01):70-71.[8]周雙.嬰兒腸源乳酸菌對小鼠腸道免疫功能和菌群的影響[D].河北工程大學(xué),2020.[9]江博文.乳復(fù)合脂對嬰兒生長發(fā)育、腸道菌群及代謝組學(xué)的影響[D].廈門大學(xué),2020.[10]潘善越.中國母親FUT2基因多態(tài)性對新生兒腸道菌群影響的研究[D].大連醫(yī)科大學(xué),2020.[11]趙夢雅,張維.低聚糖和Sn-2棕櫚酸甘油酯對嬰兒腸道有益菌影響的臨床研究進展[J].中國乳品工業(yè),2019,47(11):30-35.[12]陳迎琪.嬰兒腸道菌群和雙歧桿菌群落的組成與發(fā)展及差異因素研究[D].江南大學(xué),2019.[13]趙夢雅,張維.母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群組成影響的研究進展[C]//.第十四屆益生菌與健康國際研討會摘要集.[出版者不詳],2019:70-71.[14]劉譽,秦勝堂,馬京梅,宋依臨,馮燁,劉飛,楊慧霞.不同分娩方式和喂養(yǎng)方式下嬰兒腸道菌群的分布特征[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2018,21(07):465-471.[15]李菊芳,姜鐵民,賈妮,侯海鷗,陳歷俊,戴耀華.分娩方式及性別對母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道菌群的影響[J].中國婦幼健康研究,2017,28(09):1035-1040.[16]謝洋,賴雪芳,李玉鳳.不同喂養(yǎng)方式對嬰兒腸道菌群及濕疹的影響[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2016,7(06):33-36.[17]李子傲.母乳喂養(yǎng)對嬰兒腸道菌群的影響[J].食品安全導(dǎo)刊,2016(30):97-98.[18]李菊芳,姜鐵民,侯海鷗,王群,陳歷俊.分娩方式及嬰兒性別對母乳喂養(yǎng)嬰兒腸道菌群定植的影響[C]//.乳酸菌健康及產(chǎn)業(yè)化：第十一屆乳酸菌與健康國際研討會摘要匯編.[出版者不詳],2016:70.[19]拉姆卓嘎.0-6個月嬰兒在不同喂養(yǎng)方式下腸道菌群的建立及其影響[D].吉林大學(xué),2016.[20]李方芳.早期益生菌干預(yù)對嬰兒腸道微生態(tài)學(xué)變化、生長發(fā)育和遠期健康影響的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué),2014.[21]ShiN,LiN,DuanX,etal.Interactionbetweenthegutmicrobiomeandmucosalimmunesystem.[J].軍事醫(yī)學(xué)研究:英文版,2017(1).[22]SingerH.DEVICEFORTREATINGPNEUMOTHORAX,TENSIONPNEUMOTHORAX,PLEURALEFFUSION,ANDHEMOTHORAXINNEONATES:,US20090227987A1[P].2009.[23]Balle,Miravet-Verde,VriesD,etal.Highfrequenciesofantibioticresistancegenesininfants'meconiumandearlyfecalsamples.[24]YudaS,NakataniS,YutaniC,etal.TrendsintheClinicalandMorphologicalCharacteristicsofCardiacMyxoma20-YearExperienceofaSingleLargeTertiaryReferralCenterinJapan[J].CirculationJournal,2002.[25]ThompsonPJ,Toozs-HobsonPM,KhanKS,etal.Doesthemodeofdeliverypredisposewomentoanalincontinenceinthefirstyearpostpartum?Acomparativesystematicreview.[26]SureshS,MamunAA,O'CallaghanM,etal.Theimpactofbirthweightonpeaklungfunctioninyoungadults[J].Chest:TheJournalofCirculation,RespirationandRelatedSystems,2012(6):142.[27]Hansen,A.K,Andersen,etal.Modeofdeliveryshapesgutcolonizationpatternandmodulatesregulatoryimmunityinmice[J].TheJournalofImmunology:OfficialJournaloftheAmericanAssociationofImmunologists,2