眼下頜發(fā)育不全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女，15歲，因“面部輪廓不對(duì)稱伴咬合困難10余年”于2025年3月10日入院?；颊呦底阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息史，嬰幼兒時(shí)期喂養(yǎng)困難，家屬發(fā)現(xiàn)其面部較同齡兒童偏小，未予重視。隨著生長(zhǎng)發(fā)育，面部不對(duì)稱逐漸明顯，表現(xiàn)為左側(cè)面部較右側(cè)扁平，下頜后縮，進(jìn)食時(shí)咀嚼效率低，進(jìn)食時(shí)間較同齡人延長(zhǎng)約1倍，且易出現(xiàn)食物嵌塞。近3年患者出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，偶有呼吸暫?，F(xiàn)象，家屬遂帶其至我院就診?；颊呒韧w健，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)家族遺傳性疾病史。月經(jīng)史正常，末次月經(jīng)2025年2月25日?；颊咝愿駜?nèi)向，因面部外觀問(wèn)題存在自卑心理，與同學(xué)交往較少。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：面部不對(duì)稱伴咬合困難10余年，加重3年，伴睡眠打鼾半年?，F(xiàn)病史：患者10余年前被家屬發(fā)現(xiàn)面部不對(duì)稱，左側(cè)面部較右側(cè)小，無(wú)明顯不適，未進(jìn)行特殊治療。近3年隨著生長(zhǎng)發(fā)育，面部不對(duì)稱逐漸加重，下頜明顯后縮，進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)咬合困難，咀嚼食物需較長(zhǎng)時(shí)間，尤其對(duì)于硬質(zhì)食物（如堅(jiān)果、肉類）咀嚼費(fèi)力，偶有咬頰黏膜情況。半年前開(kāi)始出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，夜間偶有呼吸暫停，持續(xù)時(shí)間約5-10秒，無(wú)憋醒現(xiàn)象。為求進(jìn)一步治療，今日來(lái)我院就診，門(mén)診以“眼下頜發(fā)育不全”收入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神狀態(tài)尚可，食欲一般，睡眠質(zhì)量欠佳，二便正常，體重近1年增長(zhǎng)約2kg，目前體重42kg，身高158-，BMI16.9kg/m2。（三）體格檢查1.一般檢查：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓110/70mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營(yíng)養(yǎng)中等，發(fā)育正常。皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，乳突無(wú)壓痛。鼻外形正常，鼻腔黏膜無(wú)充血，鼻中隔居中，雙側(cè)鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？诖綗o(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)。2.面部專科檢查：面部輪廓不對(duì)稱，左側(cè)面部垂直高度較右側(cè)低約5mm，水平寬度較右側(cè)窄約8mm。下頜骨后縮明顯，下頜體長(zhǎng)約68mm（右側(cè)）、63mm（左側(cè)），下頜角角度右側(cè)125°，左側(cè)118°。咬合關(guān)系紊亂，呈安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形，前牙反頜，覆蓋-3mm，覆頜2mm。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)壓痛，張口度約3.5-，張口型正常?？谇粌?nèi)牙齒排列不齊，左側(cè)第一磨牙缺失，余牙無(wú)明顯齲壞及松動(dòng)。3.頸部檢查：頸部對(duì)稱，柔軟，無(wú)抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。4.胸部檢查：胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。5.腹部檢查：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。6.脊柱四肢檢查：脊柱生理彎曲存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如。四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)正常，雙下肢無(wú)水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）頭顱正側(cè)位X線片：顯示下頜骨發(fā)育不良，下頜體長(zhǎng)軸較正常短縮約15%，下頜角角度減小，左側(cè)髁突發(fā)育較右側(cè)小，關(guān)節(jié)間隙基本正常。顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整，無(wú)明顯骨質(zhì)破壞。（2）面部CT三維重建：左側(cè)上頜骨額突、顴突發(fā)育較右側(cè)差，左側(cè)上頜竇容積較右側(cè)小約20%；下頜骨體部左側(cè)較右側(cè)短5mm，下頜升支高度左側(cè)較右側(cè)低8mm，下頜骨整體后縮，頦部位于眉間點(diǎn)垂線后方12mm。雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突形態(tài)尚可，關(guān)節(jié)窩深度正常。（3）睡眠監(jiān)測(cè)：夜間7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停低通氣x（AHI）為12.5次/小時(shí)，最低血氧飽和度為88%，提示輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白25g/L，肌酐55μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴?.口腔功能檢查：咀嚼效率測(cè)定：采用吸光度法，患者咀嚼花生仁30秒后，收集咀嚼物，經(jīng)處理后測(cè)定吸光度值為0.35，正常參考值為0.5-0.7，提示咀嚼效率下降。吞咽功能評(píng)估：洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)，吞咽功能正常。語(yǔ)言功能評(píng)估：患者發(fā)音清晰，無(wú)明顯構(gòu)音障礙。（五）心理社會(huì)評(píng)估患者為青少年女性，正處于青春期，自我形象意識(shí)較強(qiáng)。因面部不對(duì)稱及下頜后縮，患者在學(xué)校中常感到自卑，不愿主動(dòng)與同學(xué)交流，課間多獨(dú)處，社交活動(dòng)明顯減少。家屬對(duì)患者病情較為重視，擔(dān)心影響其未來(lái)生活質(zhì)量，積極尋求治療，但對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)存在焦慮情緒。通過(guò)焦慮自評(píng)x（SAS）測(cè)評(píng)，患者SAS得分為58分，提示輕度焦慮；抑郁自評(píng)x（SDS）得分為52分，提示輕度抑郁。家屬SAS得分為55分，存在輕度焦慮。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與咬合困難、咀嚼效率下降導(dǎo)致進(jìn)食不足有關(guān)。2.睡眠形態(tài)紊亂與下頜后縮導(dǎo)致上呼吸道狹窄，出現(xiàn)睡眠打鼾、呼吸暫停有關(guān)。3.自我形象紊亂與面部不對(duì)稱、下頜后縮導(dǎo)致外觀異常有關(guān)。4.焦慮與對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后恢復(fù)不確定、擔(dān)心治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)眼下頜發(fā)育不全的疾病知識(shí)、手術(shù)治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。6.有感染的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、口腔衛(wèi)生不良有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)切口、術(shù)后引流管壓迫有關(guān)。8.有吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后疼痛、口腔腫脹導(dǎo)致吞咽功能受限有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.術(shù)前：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重在入院后1周內(nèi)增加1-2kg；睡眠質(zhì)量有所提高，打鼾頻率減少；患者及家屬焦慮情緒緩解，SAS、SDS評(píng)分降至正常范圍；掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)。2.術(shù)后：患者傷口愈合良好，無(wú)感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；口腔腫脹逐漸消退，吞咽功能恢復(fù)正常；面部外觀得到改善，自我形象紊亂情況緩解；掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及家庭護(hù)理要點(diǎn)。3.出院前：患者營(yíng)養(yǎng)狀況穩(wěn)定，BMI達(dá)到18kg/m2以上；睡眠呼吸暫停低通氣x（AHI）降至5次/小時(shí)以下，最低血氧飽和度恢復(fù)正常；患者及家屬對(duì)治療效果滿意，心理狀態(tài)良好；能夠獨(dú)立完成術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練。（三）護(hù)理計(jì)劃1.術(shù)前護(hù)理計(jì)劃：（1）營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者咀嚼能力及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化飲食方案，給予高熱量、高蛋白、易消化的軟食或半流質(zhì)飲食，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑；監(jiān)測(cè)體重變化，每周測(cè)量2次體重。（2）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位睡眠，抬高床頭15-30°，減少打鼾及呼吸暫停發(fā)生；保持病室安靜、舒適，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度。（3）心理護(hù)理：與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)其訴求，向其介紹疾病治療成功案例，緩解焦慮情緒；鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（4）健康教育：向患者及家屬講解眼下頜發(fā)育不全的疾病知識(shí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如口腔清潔、禁食禁水時(shí)間等）；發(fā)放健康教育手冊(cè)，定期進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，確保其掌握相關(guān)知識(shí)。（5）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查；做好口腔清潔，術(shù)前3天給予復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日3次；術(shù)前1天備皮、配血，告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)；術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證患者充足睡眠。2.術(shù)后護(hù)理計(jì)劃：（1）病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），每小時(shí)測(cè)量1次，直至病情穩(wěn)定；觀察面部腫脹情況，記錄腫脹范圍及程度，每日用軟尺測(cè)量面部周徑；觀察傷口敷料有無(wú)滲血、滲液，引流管引流情況（顏色、量、性質(zhì)），確保引流管通暢。（2）傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，若有滲血、滲液及時(shí)更換；遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染；指導(dǎo)患者避免觸碰傷口，不要用力咳嗽、打噴嚏，防止傷口裂開(kāi)。（3）口腔護(hù)理：術(shù)后第1天開(kāi)始用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日4-6次，動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口；根據(jù)口腔腫脹情況，給予口腔霧化吸入，減輕黏膜水腫。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)給予少量溫涼流質(zhì)飲食（如米湯、牛奶），逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）、軟食，避免辛辣、刺激性食物；進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者小口慢咽，避免使用吸管，防止負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血。（5）疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS），若疼痛評(píng)分≥4分，遵醫(yī)囑給予止痛藥物；通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解疼痛。（6）并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、窒息等情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察有無(wú)發(fā)熱、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染；防止引流管脫落、扭曲，確保引流有效。（7）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，從張口1-開(kāi)始，逐漸增加張口度，每日訓(xùn)練3-4次，每次10-15分鐘；術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行咀嚼功能訓(xùn)練，先咀嚼軟食，逐漸過(guò)渡到正常食物。3.出院護(hù)理計(jì)劃：（1）出院指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解出院后注意事項(xiàng)，包括飲食要求、傷口護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、復(fù)查時(shí)間等；告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免面部受到外力撞擊；指導(dǎo)患者正確使用藥物，按時(shí)服藥。（2）心理支持：鼓勵(lì)患者積極面對(duì)術(shù)后外觀變化，增強(qiáng)自信心；告知患者術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，給予其心理安慰。（3）隨訪計(jì)劃：制定詳細(xì)的隨訪sch-le，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行電hua或門(mén)診隨訪，了解患者傷口愈合情況、咀嚼功能恢復(fù)情況、睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月10日入院后，護(hù)理人員立即為其安排床位，進(jìn)行入院評(píng)估，建立護(hù)理病歷。針對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)師與護(hù)理人員共同制定了飲食方案：早餐給予牛奶250ml、雞蛋羹1份、軟面包2片；午餐給予雞肉粥（雞肉50g、大米50g）、清蒸魚(yú)塊（50g）、炒青菜（切碎）；晚餐給予小米粥、豆腐腦、蔬菜泥；加餐給予水果泥（蘋(píng)果、香蕉）、蛋白粉1次/日（15g溶于牛奶中）。護(hù)理人員每日督促患者進(jìn)食，觀察進(jìn)食情況，每周測(cè)量體重2次。入院時(shí)患者體重42kg，3月17日體重增至43.5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。對(duì)于睡眠形態(tài)紊亂，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位睡眠，將床頭抬高20°，并為患者提供舒適的枕頭和被褥。夜間加強(qiáng)巡視，觀察患者打鼾及呼吸暫停情況，記錄發(fā)生頻率及持續(xù)時(shí)間。入院前患者每晚打鼾約20-30次，呼吸暫停5-8次，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，3月16日夜間打鼾次數(shù)減少至10-15次，呼吸暫停2-3次，睡眠質(zhì)量有所提高。心理護(hù)理方面，護(hù)理人員每日與患者溝通交流，了解其內(nèi)心感受。患者表示擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后外觀效果不理想，護(hù)理人員向其展示了類似病例的術(shù)前術(shù)后對(duì)比照片，介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院的先進(jìn)設(shè)備，告知患者手術(shù)會(huì)在全麻下進(jìn)行，疼痛會(huì)得到有效控制，術(shù)后外觀會(huì)有明顯改善。同時(shí)，鼓勵(lì)患者與同病房患者交流，緩解孤獨(dú)感。3月15日再次進(jìn)行SAS、SDS測(cè)評(píng)，患者SAS得分降至45分，SDS得分降至48分，焦慮、抑郁情緒明顯緩解；家屬SAS得分降至42分，焦慮情緒也得到緩解。健康教育采用集中講解與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式。3月12日組織患者及家屬參加疾病知識(shí)講座，由醫(yī)生和護(hù)士講解眼下頜發(fā)育不全的病因、手術(shù)方法、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等；講座后發(fā)放健康教育手冊(cè)，護(hù)理人員針對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題進(jìn)行逐一解答。3月16日進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，患者及家屬能夠準(zhǔn)確回答手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食禁水時(shí)間、術(shù)后飲食要求等問(wèn)題，掌握了相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備方面，協(xié)助患者完成了各項(xiàng)檢查，結(jié)果均無(wú)明顯手術(shù)禁忌證。3月17日（術(shù)前1天），護(hù)理人員為患者進(jìn)行面部備皮（剃除耳前、耳后毛發(fā)），配血200ml，告知患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁水6小時(shí)。術(shù)前晚8點(diǎn)給予地西泮5mg口服，患者于22:00入睡，睡眠良好。（二）術(shù)后護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者于2025年3月18日在全麻下行“左側(cè)上頜骨LeFortⅠ型截骨前移術(shù)+下頜骨升支矢狀劈開(kāi)截骨前移術(shù)+頦成形術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)4.5小時(shí)，于16:30返回病房。術(shù)后患者神志清楚，生命體征平穩(wěn)：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg。面部腫脹明顯，雙側(cè)下頜部放置引流管各1根，引流通暢，引流液為暗紅色血性液體，量約30ml?？谇粌?nèi)放置氣管插管導(dǎo)管，已固定妥善。病情觀察：術(shù)后前6小時(shí)每30分鐘測(cè)量1次生命體征，6小時(shí)后改為每小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后24小時(shí)病情穩(wěn)定。密切觀察面部腫脹情況，用軟尺測(cè)量面部最大周徑，3月18日16:30測(cè)量為58-，3月19日8:00測(cè)量為60-（腫脹達(dá)到高峰），3月20日8:00測(cè)量為57-，腫脹逐漸消退。觀察引流液情況，記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，3月18日16:30-24:00引流液量約80ml，3月19日8:00-16:00引流液量約40ml，3月20日8:00引流液量約10ml，遵醫(yī)囑于3月20日10:00拔除雙側(cè)引流管。傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，術(shù)后前2天每日更換敷料1次，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液。3月19日發(fā)現(xiàn)右側(cè)傷口敷料有少量滲血，及時(shí)更換敷料，并加壓包扎，滲血停止。遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防感染，術(shù)后連續(xù)使用5天。指導(dǎo)患者避免觸碰傷口，咳嗽、打噴嚏時(shí)用手輕按面部傷口，防止傷口裂開(kāi)。口腔護(hù)理：術(shù)后第1天（3月19日）開(kāi)始用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔擦拭，每日4次；術(shù)后第2天（3月20日）患者吞咽功能有所恢復(fù)，指導(dǎo)其用復(fù)方氯己定含漱液漱口，每日6次，每次含漱1-2分鐘。術(shù)后第3天（3月21日）給予口腔霧化吸入（生理鹽水20ml+地塞米松5mg），每日2次，減輕口腔黏膜水腫。口腔護(hù)理過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免刺激傷口，患者無(wú)明顯不適。營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后6小時(shí)（3月18日22:30）給予少量溫涼米湯，患者無(wú)惡心、嘔吐等不適。術(shù)后第1天（3月19日）給予牛奶、藕粉等流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-150ml；術(shù)后第3天（3月21日）過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條、蛋花湯等；術(shù)后第5天（3月23日）開(kāi)始進(jìn)食軟食，如饅頭泡軟、煮爛的蔬菜等。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)患者小口慢咽，避免使用吸管，防止負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血?；颊哌M(jìn)食量逐漸增加，術(shù)后1周（3月25日）體重降至42.5kg，較術(shù)前略有下降，但無(wú)明顯營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。疼痛護(hù)理：術(shù)后患者出現(xiàn)面部疼痛，采用數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度，3月18日17:00疼痛評(píng)分為6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，30分鐘后疼痛評(píng)分降至3分。術(shù)后前3天，患者每日疼痛評(píng)分在3-4分，遵醫(yī)囑每日給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服2次，同時(shí)通過(guò)播放患者喜歡的音樂(lè)、與患者聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。術(shù)后第4天（3月22日）疼痛評(píng)分降至2分，停止使用止痛藥物。并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后密切觀察患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)呼吸困難、窒息等情況。術(shù)后第3天（3月21日）體溫升至37.8℃，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，考慮為術(shù)后吸收熱，給予物理降溫（溫水擦?。?，多飲水，體溫于當(dāng)日下午降至37.2℃。術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染、出血等并發(fā)癥?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后第3天（3月21日）開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，先用手指輕輕撐開(kāi)口腔，張口度約1-，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次；術(shù)后第5天（3月23日）張口度增至1.5-，訓(xùn)練時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘；術(shù)后1周（3月25日）張口度達(dá)到2-。術(shù)后1周開(kāi)始進(jìn)行咀嚼功能訓(xùn)練，給予軟饅頭讓患者緩慢咀嚼，每次訓(xùn)練10分鐘，每日3次，患者咀嚼功能逐漸恢復(fù)。（三）出院護(hù)理過(guò)程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月28日出院。出院時(shí)患者面部腫脹基本消退，傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液；張口度約2.5-，咀嚼軟食無(wú)明顯困難；睡眠時(shí)打鼾明顯減少，無(wú)呼吸暫?，F(xiàn)象。體重43kg，BMI17.2kg/m2。出院指導(dǎo)：護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解了出院后注意事項(xiàng)：飲食方面，繼續(xù)進(jìn)食軟食1個(gè)月，避免辛辣、刺激性食物及硬質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到正常飲食；傷口護(hù)理方面，保持面部傷口清潔干燥，避免沾水，術(shù)后10天拆線，拆線前每日用碘伏消毒傷口周?chē)つw；康復(fù)訓(xùn)練方面，繼續(xù)進(jìn)行張口訓(xùn)練和咀嚼功能訓(xùn)練，張口度每周增加0.5-，直至達(dá)到正常張口度（3.5-4-），咀嚼訓(xùn)練逐漸增加食物硬度；藥物方面，遵醫(yī)囑口服頭孢呋辛酯片0.25g，每日2次，服用3天；復(fù)查方面，出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到門(mén)診復(fù)查，如有面部腫脹加重、傷口出血、發(fā)熱等異常情況及時(shí)就診。心理支持：出院前護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，患者表示對(duì)術(shù)后外觀效果滿意，自信心有所增強(qiáng)，愿意與同學(xué)交流。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，術(shù)后恢復(fù)需要一定時(shí)間，隨著腫脹的進(jìn)一步消退，面部外觀會(huì)更加理想。隨訪計(jì)劃：為患者建立隨訪當(dāng)案，記錄患者的聯(lián)系x及復(fù)查時(shí)間。出院后1周（4月4日）電hua隨訪，患者傷口愈合良好，已拆線，張口度約3-，咀嚼軟食正常，睡眠質(zhì)量良好，無(wú)打鼾及呼吸暫停現(xiàn)象；出院后2周（4月11日）門(mén)診隨訪，患者面部腫脹完全消退，張口度3.5-，咀嚼功能基本恢復(fù)正常，SAS評(píng)分40分，心理狀態(tài)良好；后續(xù)將按照隨訪計(jì)劃進(jìn)行定期隨訪。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持：針對(duì)患者咀嚼效率下降的問(wèn)題，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定了個(gè)性化飲食方案，根據(jù)患者術(shù)前術(shù)后的不同情況及時(shí)調(diào)整飲食種類和量，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。術(shù)前患者體重增加1.5kg，術(shù)后雖有短暫下降，但很快恢復(fù)，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。2.系統(tǒng)的心理護(hù)理：患者為青少年女性，存在自卑、焦慮等心理問(wèn)題，護(hù)理人員通過(guò)溝通交流、案例分享、鼓勵(lì)支持等方式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理，有效緩解了其焦慮、抑郁情緒。患者術(shù)前術(shù)后SAS、SDS評(píng)分均降至正常范圍，術(shù)后自信心明顯增強(qiáng)。3.精細(xì)化的術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理傷口滲血等問(wèn)題；嚴(yán)格執(zhí)行口腔護(hù)理和傷口護(hù)理措施，預(yù)防了感染等并發(fā)癥的發(fā)生；循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)了患者張口度和咀嚼功能的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)明顯并發(fā)癥。4.完善的出院隨訪計(jì)劃：制定了詳細(xì)的出院隨訪計(jì)劃，通過(guò)電hua和門(mén)診隨訪相結(jié)合的方式，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，給予必要的指導(dǎo)和幫助，確?；颊叱鲈汉竽軌虻玫匠掷m(xù)的護(hù)理支持。（二）護(hù)理不足1.術(shù)前口腔準(zhǔn)備不夠充分：雖然術(shù)前3天給予患者復(fù)方氯己定含漱液漱口