藥物過敏性休克的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”于2025年9月10日14:00入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約5-10ml/次，每日約10次，伴發(fā)熱，最高體溫38.9℃，無寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難等癥狀。自行口服“感冒靈顆粒”效果不佳，為求進(jìn)一步診治來院?；颊呒韧w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)食物過敏史，10年前曾輸注“頭孢曲松鈉”無不良反應(yīng)。入院時(shí)神志清楚，精神尚可，步入病房。（二）入院評估1.生命體征：體溫38.7℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。2.一般情況：身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。3.呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。4.循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。5.神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，言語流利，定向力準(zhǔn)確，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。6.其他系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如。（三）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月10日14:30）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比12.1%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.血生化（2025年9月10日14:35）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，尿素氮5.3mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L、鉀3.5mmol/L、氯102mmol/L、鈣2.2mmol/L）均在正常范圍。3.胸部CT（2025年9月10日15:10）：雙肺下葉可見散在斑片狀模糊影，考慮支氣管肺炎。4.心電圖（2025年9月10日14:40）：竇性心律，心率88次/分，各導(dǎo)聯(lián)ST-T段無異常改變。（四）初步診斷與治療計(jì)劃初步診斷：支氣管肺炎。治療計(jì)劃：給予抗感染、止咳、化痰、退熱等對癥支持治療。遵醫(yī)囑予注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉（1.5g，q8h）靜脈滴注抗感染，氨溴索注射液30mg靜脈滴注（bid）化痰，布洛芬混懸液10ml口服（prn）退熱。（五）過敏事件發(fā)生經(jīng)過患者于2025年9月10日16:00首次行頭孢哌酮舒巴坦鈉皮試，皮試結(jié)果陰性（皮丘直徑＜5mm，無紅暈及偽足）。16:30開始靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g（溶于0.9%氯化鈉注射液100ml中），滴速40滴/分。滴注約5分鐘時(shí)，患者突然出現(xiàn)胸悶、氣促，自述“喘不上氣”，隨即出現(xiàn)面色蒼白、全身皮膚瘙癢，四肢濕冷。護(hù)理人員立即停止輸液，更換輸液器，保留靜脈通路，同時(shí)呼叫值班醫(yī)生。此時(shí)查體：神志清楚，煩躁不安，體溫37.8℃，脈搏135次/分，呼吸32次/分，血壓80/50mmHg，血氧飽和度88%（自然空氣下）。皮膚黏膜：全身可見散在風(fēng)團(tuán)樣皮疹，以軀干布及雙上肢為主，壓之褪色。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，未聞及濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率135次/分，律齊，心音尚有力。立即給予鼻導(dǎo)管吸氧（5L/min），血氧飽和度逐漸升至92%。醫(yī)生到場后，結(jié)合患者用藥史、臨床表現(xiàn)，診斷為“藥物過敏性休克（頭孢哌酮舒巴坦鈉所致）”，立即啟動過敏性休克急救流程。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）急救期護(hù)理計(jì)劃（事件發(fā)生后0-2小時(shí)）1.護(hù)理目標(biāo)：迅速糾正休克狀態(tài)，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，緩解過敏癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。2.護(hù)理重點(diǎn)：立即給予急救藥物，保持呼吸道通暢，維持有效循環(huán)血量，密切監(jiān)測生命體征及病情變化。（二）穩(wěn)定期護(hù)理計(jì)劃（事件發(fā)生后2-24小時(shí)）1.護(hù)理目標(biāo)：生命體征維持在正常范圍，過敏癥狀逐漸緩解，無并發(fā)癥發(fā)生，患者意識狀態(tài)良好。2.護(hù)理重點(diǎn)：繼續(xù)監(jiān)測生命體征及病情變化，調(diào)整輸液速度及用藥，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染，提供心理支持。（三）恢復(fù)期護(hù)理計(jì)劃（事件發(fā)生后24小時(shí)-出院）1.護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征穩(wěn)定，過敏癥狀完全消失，肺感染得到有效控制，掌握藥物過敏相關(guān)知識及自我防護(hù)措施。2.護(hù)理重點(diǎn)：繼續(xù)抗感染治療，指導(dǎo)患者飲食及活動，做好健康宣教，評估患者出院準(zhǔn)備情況。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急救期護(hù)理干預(yù)（2025年9月10日16:35-18:35）1.立即停藥與建立通路：停止輸注頭孢哌酮舒巴坦鈉，更換為0.9%氯化鈉注射液維持靜脈通路，確保輸液通暢，為后續(xù)用藥提供保障。同時(shí)保留剩余藥液及輸液器，以便后續(xù)進(jìn)行藥物過敏檢測。2.氧療與呼吸道管理：給予鼻導(dǎo)管吸氧5L/min，密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度變化?；颊叱霈F(xiàn)呼吸急促、雙肺哮鳴音，遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入（每次2噴，間隔15分鐘重復(fù)1次），共使用2次。16:45患者呼吸頻率降至26次/分，血氧飽和度升至95%，雙肺哮鳴音較前減少。3.急救藥物應(yīng)用：（1）腎上腺素：遵醫(yī)囑立即給予0.1%腎上腺素0.5mg肌內(nèi)注射（左gu外側(cè)?。?6:40評估患者血壓升至90/60mmHg，脈搏120次/分，呼吸28次/分。16:55患者血壓再次降至85/55mmHg，遵醫(yī)囑再次給予0.1%腎上腺素0.3mg肌內(nèi)注射，17:10血壓穩(wěn)定在100/65mmHg。（2）糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予地塞米松注射液10mg靜脈推注（緩慢推注，時(shí)間＞5分鐘），隨后予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，滴速50滴/分，于17:30滴注完畢。（3）抗組胺藥物：遵醫(yī)囑給予苯海拉明注射液20mg肌內(nèi)注射，17:20患者皮膚瘙癢癥狀較前緩解，風(fēng)團(tuán)樣皮疹顏色變淡。4.循環(huán)支持與容量復(fù)蘇：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500ml，滴速80滴/分，17:00滴注完畢，患者四肢濕冷癥狀改善，皮膚轉(zhuǎn)暖。隨后予平衡鹽溶液500ml靜脈滴注，滴速60滴/分，17:40滴注完畢，血壓維持在105/70mmHg，脈搏105次/分。5.病情監(jiān)測：使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度及心電圖變化，每5-10分鐘記錄1次。16:35-18:35期間生命體征變化如下：體溫37.8℃→37.5℃→37.3℃；脈搏135次/分→120次/分→105次/分→98次/分；呼吸32次/分→28次/分→26次/分→22次/分；血壓80/50mmHg→90/60mmHg→85/55mmHg→100/65mmHg→105/70mmHg；血氧飽和度88%→95%→96%→97%。同時(shí)密切觀察患者意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、尿量等，患者始終神志清楚，18:00患者自行排尿150ml，尿液顏色清亮。（二）穩(wěn)定期護(hù)理干預(yù)（2025年9月10日18:35-9月11日16:35）1.生命體征監(jiān)測：繼續(xù)使用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，每30分鐘記錄1次，2小時(shí)后改為每1小時(shí)記錄1次，生命體征均維持在正常范圍：體溫36.8-37.2℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-20次/分，血壓110-120/70-80mmHg，血氧飽和度98%-99%（自然空氣下）。2.用藥護(hù)理：（1）抗感染治療：因患者頭孢哌酮舒巴坦鈉過敏，醫(yī)生調(diào)整抗感染方案為阿奇霉素注射液0.5g靜脈滴注（qd），溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中，滴速40滴/分，于每日10:00輸注。輸注前向患者及家屬解釋換藥原因，告知阿奇霉素可能的不良反應(yīng)，如胃腸道不適等，輸注過程中密切觀察患者有無不適，患者輸注過程順利，未出現(xiàn)不良反應(yīng)。（2）對癥治療：繼續(xù)予氨溴索注射液30mg靜脈滴注（bid）化痰，患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸減輕，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易咳出?.皮膚護(hù)理：患者全身風(fēng)團(tuán)樣皮疹逐漸消退，仍有輕微皮膚干燥。每日用溫水為患者擦浴，避免使用刺激性肥皂及沐浴露，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，保持皮膚清潔干燥。告知患者避免搔抓皮膚，防止皮膚破損引起感染。11日上午查體時(shí)，患者皮疹基本消退，僅雙上肢殘留少許淡紅色斑疹。4.飲食與補(bǔ)液護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素的食物，如米粥、面條、新鮮蔬菜等，避免辛辣、刺激性食物及海鮮等易過敏食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量約1500-2000ml，以促進(jìn)藥物代謝及毒素排出。遵醫(yī)囑予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注（qd），維持水電解質(zhì)平衡。5.心理護(hù)理：患者因突發(fā)過敏性休克事件出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔(dān)心病情再次發(fā)作。護(hù)理人員主動與患者溝通交流，耐心傾聽其感受，向其詳細(xì)解釋過敏性休克的發(fā)生原因、治療過程及預(yù)后情況，告知患者目前病情已穩(wěn)定，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，緩解其焦慮情緒。同時(shí)鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合治療與護(hù)理。6.并發(fā)癥預(yù)防：密切觀察患者有無出現(xiàn)喉頭水腫、肺水腫、心律失常等并發(fā)癥。觀察患者有無聲音嘶啞、呼吸困難加重等喉頭水腫表現(xiàn)；有無咳粉紅色泡沫痰、呼吸困難、雙肺濕啰音等肺水腫表現(xiàn)；監(jiān)測心電圖有無心律失常發(fā)生。期間患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。（三）恢復(fù)期護(hù)理干預(yù)（2025年9月11日16:35-9月15日出院）1.病情觀察：每日觀察患者咳嗽、咳痰情況，肺部啰音變化，皮膚黏膜情況，生命體征及精神狀態(tài)。患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸消失，9月13日胸部聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。9月14日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，均恢復(fù)正常。2.用藥指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)口服阿奇霉素片0.5g（qd），共服用3天，完成抗感染療程。指導(dǎo)患者正確服藥時(shí)間及方法，告知可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，若癥狀明顯及時(shí)就醫(yī)。3.飲食與活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后保持均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免進(jìn)食已知的過敏食物及頭孢類藥物。逐漸增加活動量，從室內(nèi)活動開始，逐漸過渡到室外活動，避免過度勞累。4.健康宣教：（1）藥物過敏史告知：告知患者及家屬其對頭孢哌酮舒巴坦鈉過敏，以后就診時(shí)務(wù)必主動告知醫(yī)生，避免再次使用該類藥物及與頭孢類藥物有交叉過敏反應(yīng)的藥物（如青霉素類）。（2）過敏反應(yīng)識別與急救：向患者及家屬講解藥物過敏性休克的常見臨床表現(xiàn)，如突然出現(xiàn)的胸悶、氣促、皮膚瘙癢、皮疹、頭暈、血壓下降等，告知一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)患者隨身攜帶抗過敏藥物（如氯雷他定片），但強(qiáng)調(diào)過敏性休克發(fā)作時(shí)需立即就醫(yī)，不可僅自行服用抗過敏藥物。（3）醫(yī)療文x錄：協(xié)助患者在病歷中詳細(xì)記錄藥物過敏史，建議患者制作藥物過敏ka片隨身攜帶，以便在緊急情況下提供重要信息。5.出院評估：9月15日患者病情穩(wěn)定，生命體征正常，咳嗽、咳痰癥狀消失，皮膚黏膜無異常，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠正常，二便通暢。評估患者及家屬已掌握藥物過敏相關(guān)知識及自我防護(hù)措施，準(zhǔn)予出院。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.急救反應(yīng)迅速：患者發(fā)生過敏性休克后，護(hù)理人員能立即停止可疑藥物輸注，更換輸液器，保留靜脈通路，并迅速呼叫醫(yī)生，為急救爭取了寶貴時(shí)間。在急救過程中，嚴(yán)格按照過敏性休克急救流程操作，各項(xiàng)急救措施落實(shí)到位，如腎上腺素的及時(shí)應(yīng)用、氧療、循環(huán)支持等，有效緩解了患者病情。2.病情監(jiān)測全面：在急救期、穩(wěn)定期及恢復(fù)期，護(hù)理人員均能密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜情況、尿量及并發(fā)癥表現(xiàn)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。尤其是在急救期，每5-10分鐘記錄1次生命體征，能動態(tài)觀察患者病情變化，確保急救效果。3.多維度護(hù)理到位：護(hù)理過程中不僅注重生理方面的護(hù)理，如急救、用藥、皮膚護(hù)理等，還關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、恐懼情緒，提高了患者的治療依從性。同時(shí)，在恢復(fù)期做好健康宣教工作，幫助患者及家屬掌握藥物過敏相關(guān)知識及自我防護(hù)措施，預(yù)防過敏事件再次發(fā)生。（二）護(hù)理不足1.皮試后觀察不夠細(xì)致：雖然患者頭孢哌酮舒巴坦鈉皮試結(jié)果為陰性，但在首次輸注過程中仍發(fā)生了過敏性休克?；仡櫴录?jīng)過，護(hù)理人員在皮試后觀察時(shí)間雖達(dá)到規(guī)定要求，但對皮試部位的細(xì)微變化觀察不夠細(xì)致，未能更早發(fā)現(xiàn)潛在的過敏風(fēng)險(xiǎn)。2.急救物品準(zhǔn)備有待優(yōu)化：在急救過程中，發(fā)現(xiàn)腎上腺素的抽取需要臨時(shí)核對劑量，耽誤了少許時(shí)間。雖然急救物品均在有效期內(nèi)且齊全，但急救藥物的預(yù)準(zhǔn)備工作不夠充分，未能提前將常用急救藥物按劑量備好，可能影響急救效率。3.患者及家屬健康教育的深度不足：在患者入院時(shí)，雖然詢問了過敏史，但對患者及家屬關(guān)于藥物過敏的健康教育較為淺顯，僅告知了皮試的目的及注意事項(xiàng)，未詳細(xì)講解過敏性休克的臨床表現(xiàn)及急救措施，導(dǎo)致患者在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)未能及時(shí)告知護(hù)理人員。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)皮試后觀察：嚴(yán)格執(zhí)行皮試操作規(guī)程，皮試后不僅要觀察皮丘大小、有無紅暈及偽足，還要注意患者有無自覺癥狀，如皮膚瘙癢、胸悶等。延長皮試后觀察時(shí)間，尤其是對于有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者，觀察時(shí)間應(yīng)不少于30分鐘。皮試結(jié)果判斷需由兩名護(hù)理人