(2025年)抗菌藥物考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的是：A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.阿奇霉素答案：B2.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是：A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢他啶D.阿米卡星答案：B3.妊娠期女性需避免使用的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：D4.碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)以下哪種病原體天然耐藥？A.銅綠假單胞菌B.嗜麥芽窄食單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.大腸埃希菌答案：B5.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的作用機(jī)制，正確的是：A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性答案：C6.氨基糖苷類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)是：A.肝毒性B.耳毒性和腎毒性C.骨髓抑制D.過(guò)敏反應(yīng)答案：B7.以下哪種抗菌藥物需根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）調(diào)整劑量？A.頭孢吡肟B.莫西沙星C.萬(wàn)古霉素D.克林霉素答案：C8.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)，針對(duì)非典型病原體（如支原體、衣原體）的首選藥物是：A.阿莫西林克拉維酸鉀B.阿奇霉素C.頭孢噻肟D.亞胺培南答案：B9.肝功能不全患者使用以下哪種藥物需調(diào)整劑量？A.慶大霉素（主要經(jīng)腎排泄）B.利福平（主要經(jīng)肝代謝）C.左氧氟沙星（部分經(jīng)腎排泄）D.美羅培南（主要經(jīng)腎排泄）答案：B10.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是：A.手術(shù)開(kāi)始后30分鐘內(nèi)B.切皮前0.5-1小時(shí)C.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)D.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)答案：B11.以下哪種藥物屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物？A.頭孢呋辛B.莫西沙星C.美羅培南D.阿奇霉素答案：C12.治療白色念珠菌引起的深部真菌感染，首選藥物是：A.氟康唑B.伊曲康唑C.伏立康唑D.卡泊芬凈答案：A13.關(guān)于喹諾酮類(lèi)藥物的描述，錯(cuò)誤的是：A.對(duì)革蘭陰性菌作用強(qiáng)B.可用于18歲以下兒童C.可能引起QT間期延長(zhǎng)D.部分品種可抑制茶堿代謝答案：B14.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）C.結(jié)腸手術(shù)（污染手術(shù)）D.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)答案：B15.結(jié)核分枝桿菌感染的標(biāo)準(zhǔn)化療方案中，通常不包括：A.異煙肼B.利福平C.青霉素D.乙胺丁醇答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染B.需長(zhǎng)期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核）C.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.病原體未明確的嚴(yán)重感染答案：ABCD2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇原則包括：A.覆蓋手術(shù)部位常見(jiàn)病原體B.選擇廣譜、高效的特殊使用級(jí)藥物C.首選靜脈給藥D.盡可能短療程（通常不超過(guò)24小時(shí)）答案：ACD3.屬于時(shí)間依賴(lài)性且半衰期短的抗菌藥物有：A.青霉素GB.頭孢唑林C.左氧氟沙星D.克林霉素答案：ABD4.超說(shuō)明書(shū)使用抗菌藥物需滿(mǎn)足的條件包括：A.無(wú)合理可替代藥物B.有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持C.經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)D.患者或家屬知情同意答案：ABCD5.兒童患者禁用或慎用的抗菌藥物包括：A.四環(huán)素類(lèi)（影響骨骼發(fā)育）B.氨基糖苷類(lèi)（耳毒性）C.喹諾酮類(lèi)（可能影響軟骨發(fā)育）D.頭孢菌素類(lèi)（無(wú)明確禁忌）答案：ABC6.抗真菌藥物中，屬于棘白菌素類(lèi)的有：A.卡泊芬凈B.米卡芬凈C.氟康唑D.兩性霉素B答案：AB7.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)治療可選擇的方案包括：A.阿莫西林克拉維酸鉀+阿奇霉素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.亞胺培南（無(wú)指針時(shí)不首選）D.莫西沙星（單藥）答案：ABD8.厭氧菌感染的首選治療藥物包括：A.甲硝唑B.克林霉素C.頭孢哌酮舒巴坦（對(duì)部分厭氧菌有效）D.氨曲南（對(duì)厭氧菌無(wú)效）答案：ABC9.細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)的核心內(nèi)容包括：A.耐藥率變化趨勢(shì)B.耐藥機(jī)制分析C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）D.醫(yī)院感染發(fā)病率答案：ABC10.以下藥物與華法林聯(lián)用可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)的是：A.頭孢哌酮（含N-甲基硫四氮唑側(cè)鏈，抑制維生素K合成）B.莫西沙星（無(wú)明確相互作用）C.甲硝唑（抑制肝藥酶，延長(zhǎng)華法林半衰期）D.阿奇霉素（無(wú)顯著相互作用）答案：AC三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.青霉素過(guò)敏患者絕對(duì)不能使用頭孢菌素類(lèi)藥物。（×）2.氨基糖苷類(lèi)藥物主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量。（√）3.碳青霉烯類(lèi)藥物對(duì)所有革蘭陰性桿菌均有良好抗菌活性。（×）4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)停藥。（√）5.氟喹諾酮類(lèi)藥物可用于18歲以下兒童治療傷寒。（×）6.萬(wàn)古霉素屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物，需一日一次給藥。（×）7.利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，可降低其他藥物的血藥濃度。（√）8.抗結(jié)核治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則。（√）9.兩性霉素B靜脈滴注時(shí)需緩慢給藥，否則可能引起心律失常。（√）10.β-內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，用于嚴(yán)重感染。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴(lài)性與濃度依賴(lài)性抗菌藥物的區(qū)別及給藥原則。答案：時(shí)間依賴(lài)性藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)）的抗菌療效主要與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC）相關(guān)，需增加給藥次數(shù)或延長(zhǎng)滴注時(shí)間；濃度依賴(lài)性藥物（如氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)）的療效與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線(xiàn)下面積（AUC/MIC）相關(guān)，需減少給藥次數(shù)，提高單次劑量以達(dá)到有效濃度。2.列舉圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)（至少4點(diǎn)）。答案：①覆蓋手術(shù)部位最可能的病原體（如葡萄球菌、腸道桿菌）；②選擇半衰期短、組織滲透性好的藥物；③避免使用廣譜、耐藥風(fēng)險(xiǎn)高的藥物（如碳青霉烯類(lèi)）；④根據(jù)患者過(guò)敏史調(diào)整（如青霉素過(guò)敏者可選克林霉素）；⑤考慮患者肝腎功能調(diào)整劑量。3.簡(jiǎn)述碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的主要適應(yīng)癥及使用注意事項(xiàng)。答案：適應(yīng)癥：多重耐藥的革蘭陰性桿菌感染、嚴(yán)重混合感染（需氧+厭氧）、免疫缺陷患者的嚴(yán)重感染。注意事項(xiàng)：①避免用于輕中度感染以減少耐藥；②警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)（如癲癇）；③腎功能不全需調(diào)整劑量；④長(zhǎng)期使用可能誘發(fā)二重感染（如真菌感染）。4.細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥的主要機(jī)制有哪些？（至少4種）答案：①產(chǎn)生滅活酶（如β-內(nèi)酰胺酶破壞青霉素類(lèi)）；②靶位改變（如MRSA的PBP2a）；③膜通透性降低（外膜孔蛋白缺失）；④主動(dòng)外排系統(tǒng)（泵出藥物）；⑤代謝途徑改變（如對(duì)磺胺類(lèi)耐藥的細(xì)菌自身合成葉酸）。5.特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求包括哪些？（至少4點(diǎn)）答案：①需經(jīng)抗菌藥物管理工作組認(rèn)定；②臨床使用需經(jīng)具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師會(huì)診；③緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)；④定期對(duì)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析；⑤嚴(yán)格控制使用比例（通常不超過(guò)醫(yī)院抗菌藥物使用量的20%）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者，男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。體溫38.9℃，WBC14.2×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；胸部CT示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。有糖尿病史10年，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問(wèn)題：（1）該患者可能的病原體有哪些？（2分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物方案是什么？（4分）（3）若治療3天后體溫未下降，需考慮哪些調(diào)整措施？（4分）答案：（1）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）。（2）方案：因患者有糖尿病（基礎(chǔ)疾?。?，屬于CAP中危人群，可選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類(lèi)（如莫西沙星）單藥。（3）調(diào)整措施：①?gòu)?fù)查病原學(xué)（痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、非典型病原體抗體）；②評(píng)估是否為耐藥菌（如產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌）；③考慮非感染性因素（如肺栓塞、腫瘤）；④若為耐藥菌，調(diào)整為碳青霉烯類(lèi)或其他敏感藥物；⑤加強(qiáng)支持治療（控制血糖、氧療）。案例2：患者，女，40歲，因“尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱2天”入院。體溫39.1℃，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿(mǎn)視野，亞硝酸鹽陽(yáng)性；血WBC12.8×10?/L。有糖尿病史5年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。診斷為復(fù)雜性尿路感染。問(wèn)題：（1）可能的致病菌有哪些？（2分）（2）初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇及依據(jù)？（4分）（3）治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)以預(yù)防耐藥？（4分）答案：（1）致病菌：大腸埃希菌（最常見(jiàn)，約70%）、克雷伯菌屬、變形桿菌、銅綠假單胞菌（復(fù)雜性感染常見(jiàn)）。（2）選擇：首選對(duì)革蘭陰性桿菌敏感的藥物，如頭孢他