2025年新住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時”就診，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的關(guān)鍵治療措施是：A.靜脈注射嗎啡鎮(zhèn)痛B.嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgC.靜脈滴注硝酸甘油D.緊急冠狀動脈介入治療（PCI）答案：D解析：患者為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），發(fā)病2小時處于再灌注治療黃金時間窗（≤12小時），根據(jù)2024年《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，直接PCI是首選的再灌注策略，可顯著降低死亡率。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：心率80次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚青紫。評分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力松弛（0分），喉反射無（0分），皮膚青紫（1分），總計3分。3.患者女性，32歲，妊娠34周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），頭痛伴視物模糊2天。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；重度子癇前期需滿足血壓≥160/110mmHg，或尿蛋白≥5.0g/24h，或出現(xiàn)頭痛、視物模糊等靶器官損害表現(xiàn)。4.關(guān)于腰椎穿刺術(shù)的禁忌癥，錯誤的是：A.顱內(nèi)壓明顯增高伴腦疝跡象B.穿刺部位皮膚感染C.凝血功能障礙（PLT＜50×10?/L）D.發(fā)熱伴腦膜刺激征答案：D解析：發(fā)熱伴腦膜刺激征是腰椎穿刺的適應(yīng)癥（需明確是否為腦膜炎），禁忌癥包括顱內(nèi)高壓伴腦疝、穿刺部位感染、嚴(yán)重凝血功能障礙等。5.患者男性，45歲，因“上腹痛3天，加重伴嘔吐1天”就診，血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周圍滲出。最關(guān)鍵的早期治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈滴注生長抑素C.靜脈補(bǔ)液維持有效循環(huán)血容量D.廣譜抗生素預(yù)防感染答案：C解析：急性胰腺炎早期治療的核心是液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血容量，預(yù)防組織低灌注導(dǎo)致的胰腺壞死和多器官功能障礙。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些情況需考慮急性肺栓塞（PE）的可能？A.術(shù)后臥床3天突發(fā)呼吸困難、胸痛B.活動后氣短伴雙下肢對稱性凹陷性水腫C.血壓80/50mmHg、頸靜脈怒張、心電圖SⅠQⅢTⅢD.D-二聚體正常答案：AC解析：PE典型表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血（三聯(lián)征），高?；颊呖沙霈F(xiàn)低血壓/休克（右心衰竭表現(xiàn)如頸靜脈怒張）；術(shù)后臥床是VTE高危因素；SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）是PE的典型心電圖表現(xiàn)。D-二聚體正?？膳懦透怕蔖E，但陽性無特異性。2.關(guān)于兒童熱性驚厥的處理，正確的是：A.發(fā)作時立即按壓人中B.保持側(cè)臥位，防止誤吸C.體溫＞38.5℃時予布洛芬退熱D.持續(xù)發(fā)作＞5分鐘予地西泮0.3-0.5mg/kg靜脈注射答案：BD解析：熱性驚厥發(fā)作時應(yīng)保持氣道通暢（側(cè)臥位），避免強(qiáng)行按壓；退熱治療需結(jié)合患兒舒適度，并非嚴(yán)格＞38.5℃；持續(xù)發(fā)作＞5分鐘需止驚，首選地西泮靜脈注射。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速靜脈輸注0.9%氯化鈉溶液B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.常規(guī)補(bǔ)堿（pH＜7.1時予5%碳酸氫鈉）D.糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀血癥）答案：ABD解析：DKA治療核心為補(bǔ)液（先快后慢）、小劑量胰島素、糾正電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)堿僅在嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.0）時考慮，避免過度補(bǔ)堿導(dǎo)致低鉀、腦水腫。4.閉合性肋骨骨折的處理措施包括：A.多頭胸帶外固定B.口服非甾體類抗炎藥鎮(zhèn)痛C.鼓勵患者咳嗽、排痰D.常規(guī)行胸腔閉式引流答案：ABC解析：閉合性單處肋骨骨折以鎮(zhèn)痛、固定、預(yù)防肺部感染為主；胸腔閉式引流適用于合并血?dú)庑厍伊枯^大者，非常規(guī)措施。5.關(guān)于新生兒黃疸的光療指征，正確的是：A.足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dL）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞150μmol/L（8.8mg/dL）（出生24小時內(nèi)）C.已確診新生兒溶血病，生后膽紅素增長＞8.5μmol/L（0.5mg/dL）/hD.所有黃疸新生兒均需光療答案：ABC解析：光療需根據(jù)日齡、胎齡、是否存在高危因素（如溶血、窒息）綜合判斷，并非所有黃疸均需光療。三、病例分析題（共55分）（一）病例1（20分）患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱5天，加重伴氣促1天”入院。既往有COPD病史10年，長期家庭氧療。查體：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；意識清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率115次/分，律齊，無雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC14.2×10?/L，N89%；動脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??26mmol/L；胸部CT示雙肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀高密度影。問題1：該患者的初步診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（8分）答案：初步診斷：①社區(qū)獲得性肺炎（右下肺）；②慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；③Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥+高碳酸血癥）。鑒別診斷：①急性左心衰竭（咳粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、肺底濕啰音為主，BNP升高）；②肺結(jié)核（午后低熱、盜汗、痰中帶血，結(jié)核菌素試驗陽性）；③肺栓塞（突發(fā)胸痛、D-二聚體升高、肺動脈CTA可見充盈缺損）。問題2：該患者的氧療原則是什么？需立即進(jìn)行的關(guān)鍵治療措施有哪些？（12分）答案：氧療原則：控制性氧療（低流量吸氧，目標(biāo)SpO?88%-92%），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留。關(guān)鍵治療措施：①經(jīng)驗性抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：靜脈滴注甲潑尼龍40mg/d（療程5-7天）；④呼吸支持：若經(jīng)上述治療血?dú)鉄o改善，需考慮無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）；⑤祛痰：氨溴索促進(jìn)排痰；⑥監(jiān)測生命體征、血?dú)夥治黾案腥局笜?biāo)變化。（二）病例2（18分）患者女性，28歲，G1P0，孕39+2周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎心率140次/分，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小時，宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)50秒，強(qiáng)度中，宮口開大4cm，先露S-1；胎心監(jiān)護(hù)示基線150次/分，變異正常，可見偶發(fā)晚期減速。問題1：該患者目前產(chǎn)程進(jìn)展是否正常？胎心監(jiān)護(hù)異常提示什么？（6分）答案：產(chǎn)程進(jìn)展：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm）正常進(jìn)展速度初產(chǎn)婦應(yīng)≥1.2cm/h，該患者2小時宮口開大1cm（3→4cm），進(jìn)展緩慢（活躍期延長）。胎心監(jiān)護(hù)異常：偶發(fā)晚期減速提示可能存在胎兒宮內(nèi)缺氧（胎盤灌注不足，如宮縮過強(qiáng)、胎盤功能減退）。問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？處理原則是什么？（12分）答案：進(jìn)一步檢查：①陰道檢查：評估宮頸條件（軟硬度、位置）、先露位置及骨盆情況；②超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤位置；③復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)（延長監(jiān)護(hù)時間或行胎兒生物物理評分）。處理原則：①尋找產(chǎn)程延長原因：若為頭盆不稱，需剖宮產(chǎn)；若為宮縮乏力，予縮宮素靜脈滴注（小劑量起始，調(diào)整至有效宮縮）；②改善胎兒缺氧：左側(cè)臥位、吸氧（10L/min）、停止縮宮素（若已使用）；③密切監(jiān)測胎心：若晚期減速頻繁（＞50%宮縮伴晚期減速）或出現(xiàn)變異減速，提示胎兒窘迫，需盡快終止妊娠（產(chǎn)鉗/胎吸或剖宮產(chǎn)）；④做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。（三）病例3（17分）患者男性，35歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時”就診。查體：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），結(jié)腸充氣試驗（+）。血常規(guī)WBC16.5×10?/L，N92%；腹部超聲示右下腹混合性包塊（4cm×3cm），邊界欠清，周圍可見液性暗區(qū)。問題1：該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？需與哪些疾病鑒別？（7分）答案：診斷：急性化膿性闌尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。診斷依據(jù)：①轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病史；②麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；④超聲提示右下腹包塊伴周圍滲出。鑒別診斷：①急性腸系膜淋巴結(jié)炎（兒童多見，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，無固定壓痛點(diǎn)）；②輸尿管結(jié)石（腎絞痛，向會陰部放射，尿常規(guī)可見紅細(xì)胞，超聲或CT示輸尿管結(jié)石）；③胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)上腹痛，迅速擴(kuò)散至全腹，板狀腹，X線可見膈下游離氣體）；④婦科疾?。ㄈ缬覀?cè)輸卵管妊娠破裂：停經(jīng)史、陰道出血，血hCG升高；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突發(fā)一側(cè)下腹痛，超聲可見卵巢囊腫）。問題2：治療方案是什么？若患者拒絕手術(shù)，需注意哪些風(fēng)險？（10分）答案：治療方案：首選手術(shù)治療（腹腔鏡闌尾切除術(shù)），清除感染灶，避免病情進(jìn)展為壞疽性闌尾炎、