2025年血液凈化中心院感考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液凈化中心治療區(qū)空氣消毒應(yīng)首選以下哪種方式？A.紫外線照射（30分鐘/次）B.動態(tài)空氣消毒機持續(xù)運行C.含氯消毒液噴霧消毒（2次/日）D.過氧乙酸熏蒸（每周1次）答案：B2.透析機每次使用后，若患者為乙肝表面抗原陽性，其復(fù)用透析器的處理應(yīng)遵循：A.與其他患者透析器分機復(fù)用B.專人專用，不可與其他患者混用C.復(fù)用前增加含氯消毒液浸泡30分鐘D.復(fù)用次數(shù)不超過3次答案：B3.血液凈化中心工作人員接觸患者透析管路后，未明顯污染時應(yīng)選擇：A.流動水洗手B.速干手消毒劑消毒C.先洗手再用速干手消毒劑D.戴手套后無需處理答案：B4.透析液配制用水的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤：A.100CFU/mlB.200CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：A5.醫(yī)療廢物中使用后的一次性透析器應(yīng)分類為：A.感染性廢物B.病理性廢物C.化學(xué)性廢物D.損傷性廢物答案：A6.血液凈化中心治療室物體表面消毒應(yīng)使用：A.500mg/L含氯消毒液B.75%乙醇C.2%戊二醛D.過氧乙酸（0.2%）答案：A7.透析患者發(fā)生血液透析相關(guān)感染時，應(yīng)在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告？A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D8.復(fù)用透析器時，首次沖洗應(yīng)使用：A.生理鹽水B.超純水C.含酶清潔劑D.次氯酸鈉溶液答案：B9.血液凈化中心工作人員進入治療區(qū)時，應(yīng)穿戴的防護裝備是：A.工作服、工作帽、醫(yī)用外科口罩B.隔離衣、護目鏡、N95口罩C.無菌手套、鞋套、防護服D.一次性帽子、普通口罩、橡膠手套答案：A10.透析用水的內(nèi)毒素限值應(yīng)≤：A.0.1EU/mlB.0.25EU/mlC.0.5EU/mlD.1.0EU/ml答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液凈化中心環(huán)境清潔消毒的要求包括：A.治療區(qū)地面每日濕式清掃2次，污染時隨時消毒B.透析機表面使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭C.患者床單位使用一次性中單，一人一換D.復(fù)用間墻面應(yīng)每月進行一次全面消毒E.水處理間保持干燥，每周清潔設(shè)備表面答案：ABCE2.透析液質(zhì)量監(jiān)測的必查項目包括：A.電導(dǎo)率B.酸堿度（pH值）C.細(xì)菌菌落總數(shù)D.內(nèi)毒素水平E.鈣、鎂離子濃度答案：ABCD3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液暴露（如被污染針頭刺傷）后，應(yīng)急處理措施包括：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液B.用肥皂水和流動水沖洗傷口，黏膜暴露時用生理鹽水沖洗C.局部用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎D.2小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門并填寫職業(yè)暴露登記表E.根據(jù)暴露源檢測結(jié)果啟動預(yù)防性用藥（如乙肝、HIV等）答案：ABCDE4.需在隔離透析治療區(qū)進行透析的患者包括：A.乙肝表面抗原陽性患者B.丙肝抗體陽性患者C.梅毒螺旋體抗體陽性患者D.未明確感染狀態(tài)的新入患者E.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）定植患者答案：ABCDE5.血液凈化中心手衛(wèi)生的關(guān)鍵時機包括：A.接觸患者前B.清潔或無菌操作前C.接觸患者血液、體液后D.接觸患者周圍環(huán)境后E.接觸患者后答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液凈化中心治療區(qū)可臨時存放患者個人物品，需集中放置在固定區(qū)域。（×）2.透析器復(fù)用必須使用專用的復(fù)用設(shè)備，不可與其他患者共用復(fù)用系統(tǒng)。（√）3.透析用水的電導(dǎo)率應(yīng)控制在13.5~14.5mS/cm（標(biāo)準(zhǔn)溫度下）。（√）4.工作人員為乙肝表面抗體陰性者，無需接種乙肝疫苗，接觸患者血液后直接處理即可。（×）5.透析治療中若發(fā)生血液滲漏，應(yīng)立即用干紗布擦拭，再用2000mg/L含氯消毒液覆蓋污染區(qū)域30分鐘后清潔。（√）6.一次性使用的透析器若未使用完畢（如提前下機），可保存24小時后再次使用。（×）7.血液凈化中心應(yīng)每季度對透析液進行細(xì)菌和內(nèi)毒素監(jiān)測，記錄保存至少3年。（√）8.患者透析時使用的血壓計、聽診器等診療設(shè)備可多人共用，使用后用75%乙醇擦拭消毒即可。（×）9.透析患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)立即拔管并進行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（√）10.工作人員穿戴手套后，若手套未破損，接觸不同患者時無需更換手套。（×）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液凈化中心分區(qū)管理的基本要求。答案：血液凈化中心應(yīng)至少分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括工作人員更衣室、辦公室、水處理間、復(fù)用間（未污染區(qū)）；半清潔區(qū)包括治療準(zhǔn)備室、透析器復(fù)用清潔區(qū)；污染區(qū)包括透析治療區(qū)、患者候診區(qū)、復(fù)用間（污染區(qū)）、污物處理間。各區(qū)域應(yīng)有明確標(biāo)識，人員、物品流動遵循“清潔→污染”單向流程，避免交叉。2.透析機日常消毒的具體步驟包括哪些？答案：（1）每次使用后，關(guān)閉血泵，分離患者管路，用紗布擦凈機器表面可見血液或體液；（2）使用500mg/L含氯消毒液擦拭透析機外表面（包括操作面板、支架、床檔等）；（3）對透析液通路進行化學(xué)消毒：先用超純水沖洗30分鐘，再用0.1%過氧乙酸或0.03%次氯酸鈉溶液循環(huán)消毒30分鐘，最后用超純水沖洗至無殘留；（4）每月對透析機進行熱消毒（溫度≥80℃，持續(xù)30分鐘），并記錄消毒效果；（5）若患者為傳染病陽性，消毒時增加消毒液濃度（如1000mg/L含氯消毒液），且與其他機器分時段消毒。3.簡述疑似透析相關(guān)感染暴發(fā)時的處理流程。答案：（1）立即暫?？赡芪廴镜耐肝鲆骸⑼肝龉苈返群牟氖褂?；（2）對疑似病例進行病原學(xué)檢測（如血液培養(yǎng)、透析液培養(yǎng)）；（3）24小時內(nèi)向醫(yī)院感染管理部門報告，同時上報當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；（4）開展流行病學(xué)調(diào)查，分析感染源（如透析用水、復(fù)用流程、操作規(guī)范等）；（5）采取控制措施：隔離感染患者，加強環(huán)境消毒，更換可疑耗材，培訓(xùn)工作人員；（6）持續(xù)監(jiān)測感染病例，直至連續(xù)2周無新發(fā)病例；（7）總結(jié)報告，制定改進措施并跟蹤落實。4.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露（如被污染的穿刺針劃傷）后的應(yīng)急處理程序是什么？答案：（1）立即處理傷口：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，黏膜用生理鹽水沖洗；若有傷口，從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水沖洗；（2）局部消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口并包扎；（3）報告與登記：1小時內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》；（4）暴露源檢測：對暴露源患者進行乙肝、丙肝、HIV等病原學(xué)檢測；（5）預(yù)防性用藥：根據(jù)暴露源檢測結(jié)果，如患者為乙肝陽性且暴露者無抗體，24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白并接種乙肝疫苗；HIV暴露者4小時內(nèi)啟動抗病毒治療；（6）隨訪監(jiān)測：暴露后1個月、3個月、6個月進行相關(guān)血清學(xué)檢測，記錄結(jié)果。5.透析器復(fù)用的基本原則有哪些？答案：（1）嚴(yán)格掌握復(fù)用指征：僅用于同一患者，且患者知情同意；（2）復(fù)用前評估：透析器膜無破損，容量減少≤10%；（3）復(fù)用流程規(guī)范：包括沖洗（超純水沖洗血漬）、清潔（含酶清潔劑去除蛋白質(zhì)）、消毒（過氧乙酸或次氯酸鈉）、檢測（容量、壓力測試）；（4）復(fù)用次數(shù)限制：血液透析器復(fù)用次數(shù)不超過5次，血液濾過器不超過2次；（5）記錄完整：記錄患者信息、復(fù)用次數(shù)、消毒劑種類及濃度、檢測結(jié)果等，保存至少2年；（6）傳染病患者透析器禁止復(fù)用（如乙肝、丙肝、HIV陽性）。五、案例分析題（每題10分，共15分）案例1：某血液凈化中心在1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例維持性血液透析患者發(fā)熱（體溫38.5℃以上），伴寒戰(zhàn)，實驗室檢查顯示C反應(yīng)蛋白升高，血培養(yǎng)2例為金黃色葡萄球菌，1例為大腸埃希菌。問題：作為院感專職人員，應(yīng)如何組織調(diào)查與處理？答案：（1）初步核實病例：確認(rèn)3例患者的透析時間、透析機編號、使用的透析液批次、穿刺部位（內(nèi)瘺/導(dǎo)管）等信息；（2）環(huán)境與設(shè)備檢測：采集患者使用的透析液、透析用水、透析機表面、復(fù)用設(shè)備、穿刺部位消毒液等樣本進行細(xì)菌培養(yǎng)；（3）人員操作追溯：查看護士操作記錄（如手衛(wèi)生、穿刺消毒、管路連接等），調(diào)取監(jiān)控視頻確認(rèn)是否存在違規(guī)操作；（4）感染源分析：若透析液或透析用水培養(yǎng)出相同菌株，提示可能為水源污染；若透析機表面或復(fù)用設(shè)備陽性，提示消毒不徹底；若穿刺部位消毒液污染，提示皮膚消毒不規(guī)范；（5）控制措施：暫停使用可疑透析液和透析機，對所有透析機進行強化消毒（如提高含氯消毒液濃度至1000mg/L），對工作人員重新培訓(xùn)手衛(wèi)生和穿刺流程；（6）患者管理：對3例患者進行隔離透析，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素治療，監(jiān)測體溫及感染指標(biāo)；（7）持續(xù)監(jiān)測：接下來2周每日統(tǒng)計發(fā)熱病例，若未再出現(xiàn)新病例，可判定暴發(fā)控制；（8）總結(jié)分析暴發(fā)原因（如透析用水處理系統(tǒng)故障、復(fù)用流程中清潔劑殘留等），提出改進措施（如增加透析用水監(jiān)測頻率、加強復(fù)用環(huán)節(jié)監(jiān)管），并向醫(yī)院管理層匯報。案例2：護士小張在為丙肝抗體陽性患者透析結(jié)束后，整理用物時被患者使用過的穿刺針劃傷左手食指，傷口少量出血。問題：小張應(yīng)如何進行應(yīng)急處理？后續(xù)需完成哪些流程？答案：應(yīng)急處理步驟：（1）立即停止操作，從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，使血液流出，同時用流動水和肥皂液沖洗傷口約5分鐘；（2）用0.5%碘伏消毒傷口，并用無菌紗布包扎；（3）報告上級：10分鐘內(nèi)向護士長和醫(yī)院感染管理科報告暴露情況，包括患者信息（丙肝抗體陽性）、暴露方式（穿刺針劃傷）、傷口部位及處理情況；后續(xù)流程：（1）暴露源檢測：抽取患者血液復(fù)查丙肝病毒RNA（HCV-RNA），確認(rèn)病毒載量；（2）暴露者檢測：抽取小張血液檢測丙肝抗體（抗-HCV）、HCV-