2025年護理學基礎(chǔ)簡答題道題+答案1.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則無菌技術(shù)操作需遵循以下原則：①環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃、減少人員走動，避免塵埃飛揚；治療室每日紫外線消毒1次，每次30分鐘，保持環(huán)境清潔、干燥。②人員準備：操作者需修剪指甲、洗手、戴口罩，必要時穿無菌衣、戴無菌手套；操作中身體與無菌區(qū)保持20cm以上距離，不可面對無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。③物品管理：無菌物品需放置于無菌包或無菌容器內(nèi)，標識明確（名稱、滅菌日期、有效期）；無菌包外注明滅菌日期，有效期通常為7天（未開啟），開啟后24小時內(nèi)有效；無菌物品與非無菌物品分開放置，疑有污染或過期應(yīng)重新滅菌。④操作規(guī)范：取無菌物品需用無菌持物鉗（鑷），不可跨越無菌區(qū)；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用也不可放回；鋪好的無菌盤需在4小時內(nèi)使用，超過時間應(yīng)重新鋪盤；操作中如無菌物品被污染或疑似污染，需立即更換。2.詳述生命體征測量中體溫測量的注意事項體溫測量需根據(jù)患者情況選擇合適方法，注意事項如下：①口溫測量：禁用于嬰幼兒、昏迷、精神異常、口腔疾患、口鼻手術(shù)或呼吸困難者；測量前30分鐘避免進食冷熱飲、面頰部冷熱敷；體溫計置于舌下熱窩（舌系帶兩側(cè)），閉唇含住，測量3分鐘；若患者不慎咬碎體溫計，立即清除玻璃碎片，口服牛奶或蛋清保護胃黏膜，病情允許時服用高纖維食物（如韭菜）促進汞排出。②腋溫測量：適用于嬰幼兒及口腔測溫禁忌者；測量前擦干腋窩汗液，體溫計水銀端置于腋窩頂部，緊貼皮膚，屈臂過胸夾緊，測量10分鐘；局部有創(chuàng)傷、手術(shù)或炎癥者不宜使用。③肛溫測量：適用于嬰幼兒、昏迷或不合作患者；測量前潤滑肛表水銀端（凡士林或石蠟油），輕輕插入肛門3-4cm（嬰幼兒1.5-2cm），測量3分鐘；腹瀉、直腸或肛門手術(shù)、心肌梗死患者禁忌肛溫測量。④通用要求：測量前檢查體溫計完好性，水銀柱需甩至35℃以下；避免在運動、沐浴、進食后立即測量，需間隔30分鐘；發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時，應(yīng)重復測量并核對。3.靜脈輸液時，如何判斷輸液速度是否合適？需考慮哪些因素？判斷輸液速度是否合適的方法：①觀察患者反應(yīng)：滴速過快時，患者可能出現(xiàn)心慌、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰（急性肺水腫）；滴速過慢可能導致藥物濃度不足或輸液時間過長。②計算實際滴速：根據(jù)輸液總量、時間及每毫升滴數(shù)（滴系數(shù)，通常15滴/ml）計算，公式為：滴速（滴/分）=（液體總量ml×滴系數(shù)）/時間（分鐘）；實際操作中需用輸液器上的滴壺計數(shù)15秒內(nèi)的滴數(shù)，乘以4核對是否符合目標速度。③觀察輸液局部：滴速過快可能導致穿刺部位腫脹（液體外滲），需檢查針頭是否在血管內(nèi)。需考慮的因素：①患者年齡：嬰幼兒、老年人心腎功能較弱，滴速宜慢（20-40滴/分）；成人一般40-60滴/分（特殊藥物除外）。②病情：心肺功能不全、休克、嚴重脫水患者需嚴格控制滴速；大出血患者需快速補液時，可通過加壓輸液或使用輸液泵。③藥物性質(zhì)：高滲溶液（如20%甘露醇）、含鉀溶液（需≤60滴/分）、血管活性藥物（如多巴胺）需嚴格控制速度；刺激性強的藥物（如化療藥）宜慢滴以減少靜脈炎風險。④輸液目的：補充血容量時需快速滴注，維持治療時則需勻速。4.導尿術(shù)操作中，女性患者與男性患者的解剖差異對操作的影響有哪些？女性與男性尿道解剖差異導致導尿操作重點不同：①女性尿道：短（4-5cm）、直、寬，易誤入陰道。操作時需充分暴露尿道口：患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展；左手拇指、示指分開小陰唇（老年患者因陰唇萎縮需更用力），消毒順序為尿道口→兩側(cè)小陰唇→尿道口（自上而下、由內(nèi)向外）；插入導尿管4-6cm，見尿后再插入1-2cm（避免脫出）；若誤插入陰道，需更換導尿管重新操作。②男性尿道：長（18-20cm）、有三個狹窄（尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口）和兩個彎曲（恥骨下彎、恥骨前彎）。操作時需提起陰莖與腹壁成60°角（消除恥骨前彎），左手持無菌紗布包裹陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)消毒（3次）；插入導尿管20-22cm（見尿后再插入2cm）；遇阻力（多為尿道膜部或前列腺增生）時，需稍停片刻，囑患者深呼吸，不可強行插入；若為前列腺增生患者，可選擇細導尿管或使用潤滑劑充分潤滑。5.壓瘡分期及各期的護理要點是什么？壓瘡（壓力性損傷）分為六期（依據(jù)NPUAP/EPUAP2019年最新分期）：①Ⅰ期（指壓不變白的紅斑）：局部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑（與周圍組織相比溫度、硬度、感覺異常）。護理要點：去除壓力源（每2小時翻身1次，使用氣墊床）；避免摩擦和剪切力（翻身時抬空患者，不可拖、拉）；保持皮膚清潔干燥（禁用肥皂擦洗，避免熱水燙洗）；加強營養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）。②Ⅱ期（部分皮層缺失）：表皮或真皮缺損，創(chuàng)面呈粉紅色或紅色，無腐肉；可表現(xiàn)為水皰（完整或破裂）。護理要點：保護創(chuàng)面（使用水膠體敷料覆蓋，吸收滲液同時保持濕潤環(huán)境）；避免水皰破裂（未破水皰用無菌紗布覆蓋，已破水皰剪去皰皮后消毒）；定期觀察創(chuàng)面進展。③Ⅲ期（全層皮膚缺失）：皮膚全層缺失，可見脂肪，但未累及筋膜、肌肉；創(chuàng)面有腐肉或滲液，可能存在潛行或竇道。護理要點：清創(chuàng)（用無菌剪刀或鑷子去除壞死組織，或使用酶學清創(chuàng)劑）；選擇吸收性敷料（如藻酸鹽敷料）控制滲液；評估潛行深度（用無菌棉簽測量），填充水膠體條或藻酸鹽條；加強營養(yǎng)支持（必要時靜脈補充蛋白質(zhì)）。④Ⅳ期（全層組織缺失）：全層皮膚及組織缺失，累及筋膜、肌肉、肌腱或骨骼；創(chuàng)面有腐肉或焦痂，常伴潛行或竇道。護理要點：多學科協(xié)作（聯(lián)合外科、營養(yǎng)科）；徹底清創(chuàng)（必要時手術(shù)清創(chuàng)）；使用含銀敷料（控制感染）或負壓吸引治療（促進肉芽生長）；監(jiān)測感染指標（如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白）；預(yù)防骨感染（觀察是否有骨暴露或異常分泌物）。⑤不可分期（掩蓋的全層皮膚/組織缺失）：創(chuàng)面被腐肉或焦痂完全覆蓋，無法判斷損傷深度。護理要點：先清創(chuàng)（黑色干燥焦痂在足部需謹慎，避免盲目清除）；若焦痂穩(wěn)定（干燥、附著緊密、無紅腫滲出），可暫不清除；若焦痂潮濕、松動、有感染跡象，需盡快清創(chuàng)后再分期。⑥深部組織損傷（持續(xù)的指壓不變白的深層組織損傷）：局部皮膚完整，呈紫色或深紫色，或形成充血性水皰；皮下組織可出現(xiàn)疼痛、溫度變化（較周圍組織更熱或更冷）。護理要點：避免受壓（使用減壓床墊）；禁止按摩（可能加重組織損傷）；密切觀察48小時內(nèi)變化（若水皰破裂或出現(xiàn)壞死，需重新分期）。6.青霉素過敏試驗的陽性判斷標準及過敏反應(yīng)的急救措施陽性判斷標準：①局部反應(yīng)：皮丘隆起增大（直徑＞1cm），周圍出現(xiàn)紅暈（直徑＞2cm），或局部有偽足、瘙癢；嚴重時可出現(xiàn)水皰或潰爛。②全身反應(yīng)：少數(shù)患者皮試后即出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，甚至過敏性休克。急救措施（以過敏性休克為例）：①立即停藥，使患者平臥，就地搶救（避免搬運加重休克）。②立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml（小兒酌減）；若癥狀未緩解，可每隔30分鐘重復注射0.5ml（至病情穩(wěn)定）。③保持呼吸道通暢：氧氣吸入（4-6L/min）；若喉頭水腫導致窒息，立即行氣管插管或氣管切開；呼吸抑制時，肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。④抗過敏：地塞米松5-10mg靜脈注射，或氫化可的松200-400mg加入5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注；苯海拉明或異丙嗪25-50mg肌內(nèi)注射。⑤補充血容量：快速靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液（血壓仍不回升時，可用多巴胺或間羥胺靜脈滴注）。⑥監(jiān)測生命體征：密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、尿量變化，記錄搶救過程。7.鼻飼法操作中，如何確認胃管是否在胃內(nèi)？誤插入氣管的危害及預(yù)防措施確認胃管在胃內(nèi)的方法：①抽吸胃液法（最可靠）：用注射器連接胃管末端，輕輕回抽，若抽出胃液（pH≤4），提示在胃內(nèi)；若未抽出，可注入10ml空氣，同時用聽診器在胃部聽診，若聞及氣過水聲，提示在胃內(nèi)。②觀察法：將胃管末端放入盛水的治療碗中，若有持續(xù)氣泡逸出（非間斷性），提示誤入氣管。③X線檢查法（最準確）：適用于懷疑胃管位置異常時，通過X線確認胃管末端是否在胃內(nèi)。誤插入氣管的危害：①立即引起嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，嚴重時導致窒息；②胃管內(nèi)注入的液體（如營養(yǎng)液、藥物）進入氣管和肺部，可引發(fā)吸入性肺炎，甚至呼吸衰竭；③長期誤置可能導致肺不張或肺膿腫。預(yù)防措施：①插管前評估：昏迷患者需去枕，頭向后仰（插入15cm時，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，增大咽喉部通道弧度）；清醒患者指導做吞咽動作（插管至10-15cm時）。②插管長度準確：成人插入長度為前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm），或耳垂至鼻尖再至劍突的距離；嬰幼兒為從眉間至劍突的距離。③插管過程中密切觀察：若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺，立即停止插管并退出，休息片刻后重新插入。④插管后必須確認位置（至少采用兩種方法），確認無誤后方可注入流質(zhì)。8.心肺復蘇（CPR）中，胸外按壓與人工呼吸的比例及操作要點成人心肺復蘇（單人/雙人）的按壓-呼吸比為30:2（新生兒為3:1，嬰兒及兒童為15:2）。操作要點如下：胸外按壓：①體位：患者仰臥于硬板床或地面，頭、頸、軀干在同一軸線上；施救者站于患者右側(cè)，兩膝分開與肩同寬。②定位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點），用一手掌根置于按壓部位，另一手重疊其上，手指交叉翹起不接觸胸壁。③按壓手法：雙臂伸直，上半身前傾，利用上半身重量垂直向下按壓；按壓深度成人5-6cm（兒童5cm，嬰兒4cm），按壓頻率100-120次/分；按壓與放松時間相等，放松時手掌不離開胸壁。人工呼吸：①開放氣道：采用仰頭抬頦法（無頸椎損傷時）或托頜法（疑有頸椎損傷時），清除口腔異物（義齒活動時取出）。②呼吸方法：口對口呼吸時，用按額手的拇指、示指捏緊患者鼻孔，深吸氣后包緊患者口唇，緩慢吹氣（1秒以上），觀察胸廓抬起（約500-600ml潮氣量）；使用呼吸氣囊時，連接氧氣（流量10-15L/min），擠壓氣囊1/3-1/2體積。注意事項：①按壓中斷時間≤10秒（除更換施救者或除顫外）；②每5個循環(huán)（約2分鐘）評估一次生命體征（觸摸頸動脈、觀察呼吸）；③若有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用（遵循“盡早除顫”原則）；④兒童及嬰兒按壓時可用單掌（兒童）或雙指（嬰兒），避免用力過猛導致肋骨骨折。9.簡述嚴密隔離與呼吸道隔離的區(qū)別及具體措施區(qū)別：嚴密隔離針對經(jīng)飛沫、接觸等途徑傳播的強傳染性疾?。ㄈ缁魜y、鼠疫、埃博拉病毒?。?，防護要求最高；呼吸道隔離針對經(jīng)飛沫傳播的傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核、麻疹、流行性腦脊髓膜炎），防護要求次之。具體措施：嚴密隔離：①病室管理：單獨隔離（負壓病房），門窗關(guān)閉，門外掛“嚴密隔離”標志；每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面2次，空氣用紫外線消毒2次（每次1小時）。②人員防護：進入病室需穿隔離衣、戴手套、護目鏡、N95口罩，離開時按順序脫隔離衣（避免污染內(nèi)面），手消毒（流動水+肥皂或含醇手消劑）。③物品處理：患者分泌物、排泄物用2000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后傾倒；餐具、便器用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；被服放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋，標注“嚴密隔離”后送消毒供應(yīng)中心處理。④患者管理：禁止離開病室，如需檢查需經(jīng)嚴格防護（戴N95口罩、穿隔離衣）；探視者需經(jīng)醫(yī)生批準并嚴格防護。呼吸道隔離：①病室管理：同一病種患者可同住一室（床間距≥1m），室內(nèi)空氣流通（每日通風3次，每次30分鐘），空氣用紫外線消毒1次/日。②人員防護：進入病室需戴外科口罩（接觸患者分泌物時戴手套），離開時洗手。③物品處理：患者口鼻分泌物用紙巾包裹后投入黃色垃圾袋；餐具用煮沸消毒15分鐘；書籍、玩具用紫外線照射30分鐘。④患者管理：外出檢查時戴外科口罩；咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮掩口鼻，避免飛沫傳播；指導患者不隨地吐痰（痰液吐入含消毒液的容器）。10.疼痛評估的常用方法及非藥物鎮(zhèn)痛的主要措施疼痛評估常用方法：①數(shù)字評分法（NRS）：0-10分（0為無痛，10為無法忍受的劇痛），適用于意識清醒、能準確表達的患者。②視覺模擬評分法（VAS）：一條10cm直線，左端“無痛”，右端“劇痛”，患者標記疼痛程度，測量標記點到左端的距離（0-10分）。③文字描述評分法（VRS）：將疼痛分為無痛、輕度痛（可忍受，不影響睡眠）、中度痛（明顯疼痛，影響睡眠）、重度痛（劇烈疼痛，無法入睡或伴自主神經(jīng)癥狀）。④面部表情評分法（FPS-R）：6種面部表情（從微笑到哭泣），適用于兒童、語言障礙者。⑤Prince-Henry評分法：用于評估術(shù)后疼痛，根據(jù)咳嗽時的疼痛程度評分（0-4分）。非藥物鎮(zhèn)痛主要措施：①物理療法：冷療（急性期疼痛，如扭傷，減輕腫脹和疼痛）、熱療（慢性疼痛，如肌肉勞損，促進血液循環(huán)）；經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TE