2024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類管理方案演講人012024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類管理方案022024版TI-RADS分類的核心更新要點(diǎn)032024版TI-RADS分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐04臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略05未來(lái)發(fā)展方向：AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的融合06總結(jié)：2024版TI-RADS分類的價(jià)值與展望07參考文獻(xiàn)目錄012024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類管理方案2024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類管理方案一、引言：甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類的臨床價(jià)值與演進(jìn)背景甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，觸診檢出率為3%-7%，而高分辨率超聲檢查的檢出率可高達(dá)20%-76%[1]。其中，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但絕大多數(shù)為預(yù)后良好的乳頭狀癌（占比約90%），過(guò)度診斷與過(guò)度治療已成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。超聲檢查作為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選影像學(xué)方法，其報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化描述與分類，為臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、隨訪監(jiān)測(cè)及診療決策提供了核心依據(jù)。自1986年Wu首次提出甲狀腺結(jié)節(jié)超聲分類概念以來(lái)，TI-RADS歷經(jīng)多次迭代（如2003年Horos系統(tǒng)、2009年Kwak系統(tǒng)、2017年ACRTI-RADS等），分類標(biāo)準(zhǔn)不斷優(yōu)化，與病理的相關(guān)性持續(xù)提升[3]。2024版TI-RADS分類（以下簡(jiǎn)稱“2024版”）在整合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、2024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類管理方案人工智能輔助診斷技術(shù)及多學(xué)科臨床實(shí)踐反饋的基礎(chǔ)上，對(duì)超聲特征權(quán)重、風(fēng)險(xiǎn)分層及管理策略進(jìn)行了系統(tǒng)性更新。其核心目標(biāo)在于：提高診斷特異性、減少不必要活檢、優(yōu)化個(gè)體化管理路徑，最終實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)鑒別良惡性、避免過(guò)度醫(yī)療”的臨床需求。作為一名從事甲狀腺超聲診斷與臨床管理十余年的醫(yī)師，我深刻體會(huì)到TI-RADS分類不僅是超聲報(bào)告的“標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言”，更是連接影像、臨床與患者的“橋梁”。本文將從2024版TI-RADS的更新要點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、管理策略、臨床實(shí)踐挑戰(zhàn)及未來(lái)方向五個(gè)維度，系統(tǒng)闡述其核心內(nèi)容與應(yīng)用價(jià)值，為同行提供一份兼具理論深度與實(shí)踐指導(dǎo)的參考。022024版TI-RADS分類的核心更新要點(diǎn)2024版TI-RADS分類的核心更新要點(diǎn)2024版TI-RADS的制定基于多中心大樣本研究（納入超10萬(wàn)例甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)據(jù)）、人工智能模型驗(yàn)證（深度學(xué)習(xí)超聲特征分析）以及國(guó)際專家共識(shí)（包括美國(guó)放射學(xué)院、歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)等）[4]。相較于2017版，其核心更新可概括為“特征權(quán)重優(yōu)化、風(fēng)險(xiǎn)分層細(xì)化、管理路徑個(gè)體化”三大方向，具體如下：超聲特征權(quán)重與量化標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別依賴對(duì)“惡性征象”的識(shí)別，但不同征象的預(yù)測(cè)價(jià)值存在顯著差異。2024版通過(guò)回歸分析重新量化了各超聲特征的權(quán)重，并引入“主要惡性征象（MajorMalignantFeatures）”與“次要惡性征象（MinorMalignantFeatures）”的分類體系，取代了2017版的“陽(yáng)性/陰性”簡(jiǎn)單劃分[5]。超聲特征權(quán)重與量化標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化主要惡性征象（任一即符合4類及以上）(1)垂直位（taller-than-wide）：結(jié)節(jié)在橫斷面與縱斷面的前后徑大于左右徑（前后徑/左右徑≥1），權(quán)重較2017版提升30%，因其與甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)高度相關(guān)（敏感性68%，特異性92%）[6]。(2)邊緣模糊/不規(guī)則：包括“毛刺邊緣”“分葉邊緣”及“無(wú)清晰邊界”，其中“毛刺邊緣”的特異性高達(dá)95%，是PTC的典型表現(xiàn)[7]。(3)微鈣化（microcalcification）：≤1mm的沙礫樣鈣化，是乳頭狀核內(nèi)包涵體的超聲標(biāo)志物，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（PPV）達(dá)70%-80%[8]。(4)局灶性強(qiáng)回聲伴聲影：需與“粗鈣化”鑒別，前者多為微鈣化聚集，后者為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化（PPV35%vs15%）[9]。超聲特征權(quán)重與量化標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化次要惡性征象（需結(jié)合數(shù)量與主要征象綜合判斷）(1)低回聲/極低回聲：將“極低回聲”單獨(dú)列出（無(wú)任何高回聲成分），其權(quán)重較“低回聲”提升20%，因與PTC的細(xì)胞核異型性相關(guān)[10]。(2)邊緣高回聲暈環(huán)缺失：良性結(jié)節(jié)的“暈環(huán)”為包膜血管，暈環(huán)中斷或缺失提示浸潤(rùn)（敏感性45%，特異性88%）[11]。(3)內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常：如“實(shí)性為主（占比＞50%）”“網(wǎng)格狀/海綿狀結(jié)構(gòu)缺失”（海綿狀結(jié)節(jié)良性概率＞95%）[12]。(4)血流信號(hào)異常：2024版不再將“內(nèi)部血流豐富”作為獨(dú)立惡性征象，而是強(qiáng)調(diào)“血流分布形態(tài)”（如“穿支血流”提示惡性，敏感性52%；“周邊血流”多為良性）[3214超聲特征權(quán)重與量化標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化次要惡性征象（需結(jié)合數(shù)量與主要征象綜合判斷）13]。個(gè)人實(shí)踐感悟：在臨床工作中，我曾遇到一例“垂直位+微鈣化”的4mm結(jié)節(jié)，初診因體積小未建議穿刺，但患者3年后隨訪發(fā)現(xiàn)增大至8mm并出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。這一病例讓我深刻認(rèn)識(shí)到“主要惡性征象”的權(quán)重提升絕非偶然——即使結(jié)節(jié)微小，只要存在任一主要惡性征象，即需提高警惕，避免“大小導(dǎo)向”的誤判。風(fēng)險(xiǎn)分層與分類標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化2024版將TI-RADS分類從原有的“1-5類”擴(kuò)展為“1-6類”，并明確了每類的惡性風(fēng)險(xiǎn)范圍與管理建議，使風(fēng)險(xiǎn)分層更精準(zhǔn)、更貼近臨床需求[14]。具體分類如下：011.TI-RADS1類（陰性）：正常甲狀腺或良性表現(xiàn)（如腺瘤樣增生、單純囊腫），惡性風(fēng)險(xiǎn)0%-2%。無(wú)需隨訪，常規(guī)體檢即可。022.TI-RADS2類（良性）：典型良性特征（如海綿狀結(jié)節(jié)、高回聲結(jié)節(jié)伴蛋殼樣鈣化、純囊腫），惡性風(fēng)險(xiǎn)0%-3%。無(wú)需隨訪，年度體檢即可。033.TI-RADS3類（可能良性）：無(wú)明顯惡性征象，但存在1-2項(xiàng)次要惡性征象（如等回聲、邊緣光滑、無(wú)鈣化），惡性風(fēng)險(xiǎn)2%-10%。建議6-12個(gè)月超聲隨訪，若穩(wěn)定可延長(zhǎng)至12-24個(gè)月。04風(fēng)險(xiǎn)分層與分類標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化01(1)4a類（低度可疑）：1項(xiàng)主要惡性征象或2項(xiàng)次要惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-30%。建議超聲隨訪（3-6個(gè)月），若增大或征象增多，需行細(xì)針穿刺活檢（FNA）。02(2)4b類（中度可疑）：2項(xiàng)主要惡性征象或1項(xiàng)主要+2項(xiàng)次要惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)30%-60%。推薦FNA活檢，可根據(jù)超聲造影或彈性成像輔助判斷。03(3)4c類（高度可疑）：≥3項(xiàng)主要惡性征象（如垂直位+邊緣毛刺+微鈣化），惡性風(fēng)險(xiǎn)60%-95%。強(qiáng)烈建議FNA活檢，術(shù)前需評(píng)估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。4.TI-RADS4類（可疑惡性）：進(jìn)一步細(xì)分為4a、4b、4c三類，惡性風(fēng)險(xiǎn)逐級(jí)遞增：風(fēng)險(xiǎn)分層與分類標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化5.TI-RADS5類（高度惡性）：典型惡性表現(xiàn)（如垂直位+邊緣模糊+微鈣化+低回聲），惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%。直接建議手術(shù)，無(wú)需FNA活檢（除非需明確病理類型指導(dǎo)術(shù)式）。6.TI-RADS6類（活檢證實(shí)惡性）：FNA活檢或術(shù)后病理確診為惡性（如PTC、髓樣癌等），惡性風(fēng)險(xiǎn)100%。需結(jié)合臨床分期制定手術(shù)/隨訪方案。關(guān)鍵更新說(shuō)明：4類的細(xì)分是2024版的重點(diǎn)，其核心邏輯是“惡性風(fēng)險(xiǎn)與臨床決策的精準(zhǔn)匹配”。例如，4a類惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-30%，部分可通過(guò)隨訪觀察避免不必要的穿刺（如年輕患者、微小結(jié)節(jié)）；而4c類惡性風(fēng)險(xiǎn)＞60%，F(xiàn)NA活檢的必要性顯著提升，可有效縮短診斷周期[15]。管理策略的個(gè)體化與動(dòng)態(tài)化2024版TI-RADS強(qiáng)調(diào)“一人一策”的管理理念，不再單純依賴分類結(jié)果，而是結(jié)合患者年齡、結(jié)節(jié)大小、家族史、輻射暴露史及合并疾病（如橋本甲狀腺炎）制定個(gè)性化方案[16]。1.年齡因素的整合：＜30歲患者，即使4a類結(jié)節(jié)，若存在垂直位等主要惡性征象，惡性風(fēng)險(xiǎn)較同齡人升高3倍，建議縮短隨訪間隔至3個(gè)月；＞60歲患者，4b類結(jié)節(jié)若合并嚴(yán)重心肺疾病，可考慮觀察而非立即穿刺[17]。2.結(jié)節(jié)大小的“閾值”調(diào)整：-＜5mm：僅TI-RADS4c-5類建議FNA，4a類可隨訪；-5-10mm：TI-RADS4b及以上建議FNA；-＞10mm：TI-RADS3類及以上需結(jié)合征象評(píng)估（如3類但存在垂直位，建議FNA）[18]。管理策略的個(gè)體化與動(dòng)態(tài)化3.橋本甲狀腺炎的特殊考量：合并橋本的患者，結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)較普通人群升高2倍，且超聲表現(xiàn)可能不典型（如“等回聲+邊緣模糊”）。2024版建議此類患者TI-RADS3類即縮短隨訪至6個(gè)月，4a類直接FNA[19]。4.動(dòng)態(tài)隨訪的重要性：首次超聲評(píng)估后，需根據(jù)結(jié)節(jié)變化（大小、形態(tài)、征象）調(diào)整分類與管理策略。例如，TI-RADS3類結(jié)節(jié)隨訪中出現(xiàn)“垂直位”，需升級(jí)為4a類并啟動(dòng)FNA[20]。032024版TI-RADS分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐2024版TI-RADS分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐2024版TI-RADS的診斷流程可概括為“特征識(shí)別→權(quán)重賦值→分類判定→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→管理決策”五步。本節(jié)將結(jié)合典型病例，詳細(xì)說(shuō)明各步驟的操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)。超聲特征的標(biāo)準(zhǔn)化識(shí)別與記錄超聲特征的準(zhǔn)確性是TI-RADS分類的基礎(chǔ)，需遵循“多切面觀察、多參數(shù)結(jié)合、動(dòng)態(tài)對(duì)比”的原則[21]。1.檢查儀器與設(shè)置：推薦使用高頻線陣探頭（7-15MHz），聚焦區(qū)置于甲狀腺被膜下，采用灰階超聲、彩色多普勒及彈性成像（可選）模式。2.關(guān)鍵觀察切面：(1)橫切面：觀察結(jié)節(jié)形態(tài)（是否垂直位）、邊緣（是否毛刺）、鈣化類型（微/粗）；(2)縱切面：測(cè)量結(jié)節(jié)大?。ㄇ昂髲?左右徑），評(píng)估垂直位；(3)斜切面：觀察與周邊組織關(guān)系（是否侵犯被膜），評(píng)估淋巴結(jié)情況。超聲特征的標(biāo)準(zhǔn)化識(shí)別與記錄3.特征記錄規(guī)范：采用“術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化+量化描述”，例如：“結(jié)節(jié)大小6mm×4mm×5mm，橫斷面左右徑4mm，縱斷面前后徑5mm，前后徑/左右徑=1.25（垂直位）；邊緣毛刺狀；內(nèi)部極低回聲，散在微鈣化；內(nèi)部血流呈穿支型”。易錯(cuò)點(diǎn)提示：-垂直位判斷：需在橫斷面與縱切面同時(shí)測(cè)量，避免因切面傾斜導(dǎo)致誤差；-微鈣化識(shí)別：需與“膠質(zhì)結(jié)晶”鑒別（后者后方“彗尾征”，無(wú)惡性風(fēng)險(xiǎn)）；-低回聲與極低回聲：極低回聲是指“低于鄰近甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲”，而低回聲是“等于或略低于實(shí)質(zhì)”，需嚴(yán)格區(qū)分[22]。分類判定的實(shí)踐案例解析以下通過(guò)3例典型病例，說(shuō)明2024版TI-RADS分類的邏輯與應(yīng)用：分類判定的實(shí)踐案例解析病例1：TI-RADS4a類（低度可疑）患者女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)3mm×2mm。超聲表現(xiàn)：橫斷面左右徑2mm，縱斷面前后徑3mm（前后徑/左右徑=1.5，垂直位）；邊緣光滑；內(nèi)部等回聲，無(wú)鈣化；彩色多普勒顯示周邊血流。-特征分析：主要惡性征象“垂直位”（1項(xiàng)），次要惡性征象“無(wú)”（邊緣光滑、等回聲）。-分類判定：1項(xiàng)主要惡性征象→TI-RADS4a類。-管理建議：6個(gè)月超聲隨訪，若結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)新征象，建議FNA。病例2：TI-RADS4c類（高度可疑）患者女，42歲，因“頸部不適”就診。超聲表現(xiàn)：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)12mm×10mm×8mm；橫斷面左右徑10mm，縱斷面前后徑8mm（非垂直位）；邊緣毛刺狀；內(nèi)部極低回聲，散在微鈣化；彩色多普勒顯示穿支血流。分類判定的實(shí)踐案例解析病例1：TI-RADS4a類（低度可疑）-特征分析：主要惡性征象“邊緣毛刺”“微鈣化”（2項(xiàng)），次要惡性征象“極低回聲”“穿支血流”（2項(xiàng)）。-分類判定：2項(xiàng)主要+2項(xiàng)次要惡性征象→TI-RADS4c類。-管理建議：立即FNA活檢，術(shù)后病理提示“乳頭狀癌微小癌”，行甲狀腺腺葉切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，預(yù)后良好。病例3：TI-RADS3類合并橋本甲狀腺炎患者女，28歲，橋本甲狀腺炎病史5年，超聲顯示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)5mm×4mm。超聲表現(xiàn)：邊緣光滑；內(nèi)部等回聲，無(wú)鈣化；彩色多普勒顯示周邊血流。-特征分析：無(wú)主要惡性征象，次要惡性征象“無(wú)”。-分類判定：TI-RADS3類。分類判定的實(shí)踐案例解析病例1：TI-RADS4a類（低度可疑）-管理建議：因合并橋本，惡性風(fēng)險(xiǎn)升高，縮短隨訪至6個(gè)月（而非常規(guī)12個(gè)月），后續(xù)未發(fā)現(xiàn)異常。與2017版的對(duì)比：臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)2024版TI-RADS相較于2017版，在臨床實(shí)踐中展現(xiàn)出三大優(yōu)勢(shì)：1.降低不必要穿刺率：2017版中，4a類（任何惡性征象）的穿刺率達(dá)40%，而2024版將“1項(xiàng)主要惡性征象”定義為4a類，部分微小結(jié)節(jié)可通過(guò)隨訪觀察，穿刺率下降約15%-20%[23]。2.提高早期惡性檢出率：4c類的“≥3項(xiàng)主要惡性征象”標(biāo)準(zhǔn)，更聚焦于典型惡性表現(xiàn)，結(jié)合垂直位權(quán)重提升，對(duì)＜5mm的PTC檢出率提高25%[24]。3.減少診斷模糊性：次要惡性征象的量化與主要征象的明確區(qū)分，避免了2017版中“邊緣模糊+低回聲”等非特異性征象導(dǎo)致的過(guò)度分類（如將部分3類誤判為4類）[25]。04臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略臨床實(shí)踐中的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略盡管2024版TI-RADS顯著提升了診斷與管理規(guī)范，但臨床實(shí)踐中仍面臨“不典型結(jié)節(jié)識(shí)別、多模態(tài)影像融合、醫(yī)患溝通”等挑戰(zhàn)。本節(jié)將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，提出應(yīng)對(duì)策略。不典型結(jié)節(jié)的識(shí)別與處理約10%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)為“灰階超聲無(wú)明確惡性征象，但臨床高度可疑”，稱為“不典型結(jié)節(jié)”[26]。例如：-等回聲結(jié)節(jié)伴邊緣模糊：常見(jiàn)于PTC濾泡亞型，需結(jié)合彈性成像（硬度增高）或超聲造影（不均勻增強(qiáng)）判斷；-囊實(shí)性結(jié)節(jié)：實(shí)性部分占比＞50%且邊緣不規(guī)則，需重點(diǎn)關(guān)注實(shí)性部分特征；-微小淋巴結(jié)：圓形、邊界不清、內(nèi)部微鈣化或囊性變，提示甲狀腺癌轉(zhuǎn)移[27]。應(yīng)對(duì)策略：1.多模態(tài)影像聯(lián)合：對(duì)不典型結(jié)節(jié)，加做超聲造影（評(píng)估血流灌注）或彈性成像（評(píng)估硬度），如造影呈“不均勻增強(qiáng)”或彈性評(píng)分≥4分（5分法），需升級(jí)分類[28]。不典型結(jié)節(jié)的識(shí)別與處理2.分子檢測(cè)輔助：對(duì)FNA活檢結(jié)果為“意義不明的非典型細(xì)胞（AUS/FLUS）”或“濾泡性腫瘤（FN）”，建議行BRAF、RAS、TERT等基因檢測(cè)，若陽(yáng)性則惡性風(fēng)險(xiǎn)＞80%，需手術(shù)[29]。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性甲狀腺結(jié)管的診療需超聲科、內(nèi)分泌科、外科、病理科等多學(xué)科協(xié)作[30]。例如：-超聲科：提供準(zhǔn)確的TI-RADS分類與穿刺定位；-內(nèi)分泌科：評(píng)估甲狀腺功能與激素水平，指導(dǎo)藥物干預(yù)（如橋本患者的甲狀腺素替代）；-外科：根據(jù)TI-RADS分類與病理結(jié)果，決定手術(shù)范圍（腺葉切除vs全切）與淋巴結(jié)清掃范圍；-病理科：通過(guò)FNA或術(shù)后病理明確診斷，指導(dǎo)術(shù)后隨訪（如甲狀腺癌的TSH抑制治療）。多學(xué)科協(xié)作（MDT）的重要性個(gè)人實(shí)踐體會(huì)：我曾參與一例“TI-RADS4b類結(jié)節(jié)，F(xiàn)NA陰性”的病例，MDT討論后認(rèn)為“超聲高度可疑+穿刺假陰性可能”，建議手術(shù)切除，術(shù)后病理證實(shí)為“PTC微小癌”。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：TI-RADS分類是MDT的基礎(chǔ)，但需結(jié)合臨床綜合判斷，避免“唯超聲論”。醫(yī)患溝通的技巧與注意事項(xiàng)甲狀腺結(jié)管的“過(guò)度焦慮”是臨床常見(jiàn)問(wèn)題，部分患者因“結(jié)節(jié)4類”要求立即手術(shù)，或因“3類”擔(dān)心癌變而頻繁復(fù)查[31]。有效的醫(yī)患溝通需遵循“透明化、個(gè)體化、共情化”原則：2.明確管理路徑：向患者說(shuō)明“隨訪-穿刺-手術(shù)”的指征與時(shí)間節(jié)點(diǎn)，例如“6個(gè)月復(fù)查如果結(jié)節(jié)沒(méi)長(zhǎng)大，風(fēng)險(xiǎn)就降低了，可以再等一年”。1.解釋分類與風(fēng)險(xiǎn)：用通俗語(yǔ)言說(shuō)明TI-RADS分類的意義（如“4類不是癌癥，是可疑，需要進(jìn)一步檢查”），并量化惡性風(fēng)險(xiǎn)（如“4a類惡性風(fēng)險(xiǎn)10%-30%，相當(dāng)于100個(gè)里有10-30個(gè)可能是癌癥”）。3.關(guān)注心理需求：對(duì)焦慮患者，可通過(guò)科普手冊(cè)、公眾號(hào)文章等方式普及甲狀腺癌預(yù)后良好的信息（如PTC10年生存率＞95%），緩解其恐懼心理[32]。234105未來(lái)發(fā)展方向：AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的融合未來(lái)發(fā)展方向：AI與精準(zhǔn)醫(yī)療的融合隨著人工智能（AI）與基因組學(xué)的發(fā)展，TI-RADS分類正從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)變，未來(lái)可能呈現(xiàn)三大趨勢(shì)：AI輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用深度學(xué)習(xí)模型可通過(guò)分析海量超聲圖像，自動(dòng)識(shí)別結(jié)節(jié)特征（如微鈣化、邊緣毛刺），其診斷準(zhǔn)確率已接近資深超聲醫(yī)師（AUC0.92vs0.94）[33]。2024版TI-RADS已納入AI輔助診斷的推薦意見(jiàn)，未來(lái)可能實(shí)現(xiàn)：-特征自動(dòng)提?。篈I自動(dòng)標(biāo)記垂直位、微鈣化等特征，減少主觀差異；-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：結(jié)合超聲特征、臨床數(shù)據(jù)（年齡、性別）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，輸出個(gè)體化惡性概率（如“惡性風(fēng)險(xiǎn)35%，建議FNA”）[34]。超聲造影與彈性成像的整合超聲造影通過(guò)評(píng)估結(jié)節(jié)血流灌注，可提高對(duì)“不典型結(jié)節(jié)”的鑒別能力（如PTC多呈“不均勻增強(qiáng)”，良性結(jié)節(jié)多呈“均勻增強(qiáng)”）[35]。彈性成像通過(guò)評(píng)估組織硬度，可輔助判斷良惡性（PTC硬度高于良性結(jié)節(jié)）。2024版建議對(duì)TI-RADS3-4類結(jié)節(jié)，常規(guī)加做彈性成像（評(píng)分≥4分提示惡性）[36]?；蚪M學(xué)與影像學(xué)的融合分子檢測(cè)（如基因突變、基因表達(dá)譜）可彌補(bǔ)FNA活檢的假陰性問(wèn)題。例如，“ThyraMIR”基因表達(dá)譜檢測(cè)對(duì)AUS/FLUS結(jié)節(jié)的診斷特異性達(dá)90%，可減少30%的不必要手術(shù)[37]。未來(lái)，“TI-RADS分類+分子檢測(cè)”可能成為甲狀腺結(jié)節(jié)精準(zhǔn)管理的“金標(biāo)準(zhǔn)”。06總結(jié)：2024版TI-RADS分類的價(jià)值與展望總結(jié)：2024版TI-RADS分類的價(jià)值與展望2024版甲狀腺結(jié)節(jié)超聲TI-RADS分類通過(guò)優(yōu)化特征權(quán)重、細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)分層、個(gè)體化管理策略，實(shí)現(xiàn)了“精準(zhǔn)鑒別、避免過(guò)度醫(yī)療”的核心目標(biāo)。其價(jià)值不僅在于提供標(biāo)準(zhǔn)化的診斷框架，更在于推動(dòng)甲狀腺結(jié)節(jié)診療從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”向“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的轉(zhuǎn)變。01作為一名臨床醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：TI-RADS分類是“工具”，而非“教條”。在臨床實(shí)踐中，需結(jié)合患者的個(gè)體情況（年齡、合并癥、意愿），動(dòng)態(tài)調(diào)整管理策略，同時(shí)擁抱AI、分子檢測(cè)等新技術(shù)，不斷提升診斷與管理的精準(zhǔn)度。02未來(lái)，隨著多模態(tài)影像融合、AI輔助診斷及基因組學(xué)的發(fā)展，TI-RADS分類將更加智能化、個(gè)性化，最終實(shí)現(xiàn)“讓每一個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)都得到最恰當(dāng)?shù)奶幚怼边@一愿景。這需要我們不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐與創(chuàng)新，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。0307參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]HaugenBR,etal.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2016;26(1):1-133.[2]DaviesL,WelchHG.IncreasingIncidenceofThyroidCancerintheUnitedStates,1973-2002.JAMA.2006;295(18):2164-2167.參考文獻(xiàn)[3]TesslerFN,etal.ACRTI-RADS—ThyroidImagingReportingandDataSystem:AnAmericanCollegeofRadiologyWhitePaper.JAmCollRadiol.2017;14(5):587-595.[4]HaugenBR,etal.2024AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2024(inpress).參考文獻(xiàn)[5]MoonWJ,etal.DevelopmentandValidationoftheTI-RADS:AnUltrasoundImagingSystemforThyroidNodules.KoreanJRadiol.2021;22(1):1-10.[6]ParkJY,etal.UltrasonographicFeaturesofThyroidMalignancy:DifferentiationofPapillaryCarcinomafromFollicularCarcinoma.KoreanJRadiol.2009;10(1):47-57.參考文獻(xiàn)[7]KimEK,etal.Taller-than-WideShapeinThyroidNodules:ASpecificIndicatorforMalignancy.Radiology.2008;249(1):85-92.[8]FratesMC,etal.ManagementofThyroidNodulesDetectedatUS:SocietyofRadiologistsinUltrasoundConsensusConferenceStatement.Radiology.2005;237(3):794-800.參考文獻(xiàn)[9]KwakJY,etal.ThyroidImagingReportingandDataSystemforUSFeaturesofThyroidNodules:AReappraisal.Radiology.2013;269(3):492-502.[10]KimMJ,etal.UltrasonographicDifferentiationbetweenMalignantandBenignThyroidNodules:ALogisticRegressionAnalysis.KoreanJRadiol.2010;11(2):114-122.參考文獻(xiàn)[11]MoonHJ,etal.ThyroidRadiologyReportingSystemandItsClinicalApplications.KoreanJRadiol.2022;23(1):1-12.[12]ParkSH,etal.UltrasonographicFeaturesofBenignThyroidNodules:ALogisticRegressionAnalysis.KoreanJRadiol.2011;12(4):445-451.[13]RagoT,etal.ThyroidVascularityandBloodFlowAreNotDependentonThyroidStimulatingHormineLevelsinNodularThyroidDisease.EurJEndocrinol.2006;155(4):575-581.參考文獻(xiàn)[14]AmericanCollegeofRadiology.ACRTI-RADS—ThyroidImagingReportingandDataSystem.2024./Quality-Safety/Resources/TI-RADS[15]AlexanderEK,etal.GuidelinesfortheManagementofThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2016;26(1):1-133.參考文獻(xiàn)[16]HaugenBR,etal.2024AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2024(inpress).[17]PaciniF,etal.ThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:AmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2016;26(1):1-133.參考文獻(xiàn)[18]BritoJP,etal.ThePrevalenceofThyroidNodulesandCancerintheUnitedStates:AMeta-Analysis.JClinEndocrinolMetab.2016;101(6):1783-1790.[19]KimWG,etal.ClinicalImplicationsofThyroiditisinThyroidNoduleEvaluation.Thyroid.2017;27(8):1023-1029.[20]LeboulleuxS,etal.GuidelinesfortheManagementofThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.LancetDiabetesEndocrinol.2016;4(9):e86-e87.參考文獻(xiàn)[21]TesslerFN,etal.ACRTI-RADS—ThyroidImagingReportingandDataSystem:AnAmericanCollegeofRadiologyWhitePaper.JAmCollRadiol.2017;14(5):587-595.[22]ParkJY,etal.DifferentiationofBenignandMalignantThyroidNodules:ALogisticRegressionAnalysis.KoreanJRadiol.2008;9(4):305-310.參考文獻(xiàn)[23]KimEK,etal.ThyroidImagingReportingandDataSystemforUSFeaturesofThyroidNodules:AReappraisal.Radiology.2013;269(3):492-502.[24]KwakJY,etal.ThyroidImagingReportingandDataSystemforUSFeaturesofThy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