ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)方案演講人01ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)方案02引言：ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)的核心價(jià)值與挑戰(zhàn)03管路置入前的評(píng)估與個(gè)體化選擇：精準(zhǔn)是安全的前提04日常維護(hù)流程：標(biāo)準(zhǔn)化與細(xì)節(jié)化并重05并發(fā)癥的預(yù)防與處理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”06特殊場(chǎng)景下的管路管理：個(gè)體化與靈活性07團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患-家”支持體系08總結(jié)：以“精準(zhǔn)維護(hù)”守護(hù)ALS患者的生命尊嚴(yán)目錄01ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)方案02引言：ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)的核心價(jià)值與挑戰(zhàn)引言：ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)的核心價(jià)值與挑戰(zhàn)作為從事神經(jīng)內(nèi)科與臨床營養(yǎng)支持工作十余年的醫(yī)務(wù)工作者，我深刻見證過肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）患者因吞咽功能障礙導(dǎo)致的營養(yǎng)衰竭困境。ALS作為一種進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病，隨著病程發(fā)展，超過85%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽困難，最終約30%-50%的患者需要依賴腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）維持生命。腸內(nèi)營養(yǎng)管路作為患者的“生命線”，其維護(hù)質(zhì)量直接關(guān)系到營養(yǎng)支持的療效、并發(fā)癥發(fā)生率及患者生存質(zhì)量。然而，ALS患者的特殊性——呼吸肌無力、唾液分泌異常、肢體活動(dòng)受限、認(rèn)知功能相對(duì)保留——使得管路維護(hù)面臨獨(dú)特挑戰(zhàn)：既要保障營養(yǎng)液精準(zhǔn)輸注，又要預(yù)防誤吸、堵管、感染等并發(fā)癥；既要遵循標(biāo)準(zhǔn)化流程，又要兼顧個(gè)體化需求。引言：ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)的核心價(jià)值與挑戰(zhàn)本方案以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合ALS患者的病理生理特點(diǎn)，從管路置入評(píng)估、日常維護(hù)、并發(fā)癥管理、特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作五個(gè)維度，構(gòu)建一套系統(tǒng)化、精細(xì)化、人性化的腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)體系。旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐指導(dǎo)，同時(shí)通過貫穿始終的人文關(guān)懷，讓ALS患者在“帶病生存”中感受到尊嚴(yán)與溫暖。03管路置入前的評(píng)估與個(gè)體化選擇：精準(zhǔn)是安全的前提置入時(shí)機(jī)的科學(xué)決策腸內(nèi)營養(yǎng)管路的置入并非越早越好，亦非越晚越好，需基于患者的吞咽功能、營養(yǎng)狀態(tài)及呼吸綜合評(píng)估。1.吞咽功能評(píng)估：采用標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽功能評(píng)估工具（如SSA量表、FOIS量表），當(dāng)FOIS≤3級(jí)（口腔準(zhǔn)備期或口腔期吞咽障礙）且出現(xiàn)以下任一情況時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)管路置入評(píng)估：（1）連續(xù)3天經(jīng)口攝入量＜目標(biāo)需要量的60%；（2）飲水試驗(yàn)存在明顯誤吸；（3）體重下降＞基線體重的5%（1個(gè)月內(nèi)）或＞10%（3個(gè)月內(nèi)）。2.營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：通過人體測(cè)量（BMI、上臂圍）、生化指標(biāo)（ALB、PA）、整體營養(yǎng)評(píng)估工具（SGA）等，若存在中度以上營養(yǎng)不良（SGA≥B級(jí)）或預(yù)計(jì)7天內(nèi)無法恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，需盡早置管。置入時(shí)機(jī)的科學(xué)決策3.呼吸功能評(píng)估：ALS患者常合并呼吸肌無力，需檢測(cè)用力肺活量（FVC）、最大吸氣壓（MIP）。當(dāng)FVC＜50%預(yù)計(jì)值或MIP＜60cmH?O時(shí)，需聯(lián)合呼吸科醫(yī)生評(píng)估置入風(fēng)險(xiǎn)——鼻胃管（NGT）可能因刺激鼻腔加重分泌誤吸，而經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）需考慮體位耐受與術(shù)后疼痛對(duì)呼吸的影響。臨床經(jīng)驗(yàn)分享：我曾接診一位58歲ALS患者，早期拒絕管路置入，依賴軟食維持，3個(gè)月后出現(xiàn)反復(fù)吸入性肺炎，F(xiàn)VC降至40%，最終被迫在高頻通氣支持下緊急行PEG手術(shù)，不僅增加創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，還因術(shù)后呼吸肌疲勞延長了住院時(shí)間。這一案例警示我們：置入時(shí)機(jī)需“前置干預(yù)”，而非“補(bǔ)救措施”。管路類型的個(gè)體化選擇根據(jù)ALS患者的病程階段、吞咽障礙程度、呼吸功能及預(yù)期帶管時(shí)間，選擇合適的管路類型是維護(hù)安全的第一步。|管路類型|適應(yīng)癥|禁忌癥|ALS患者應(yīng)用要點(diǎn)||--------------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------|----------------------------------------------------------------------|管路類型的個(gè)體化選擇|鼻胃管（NGT）|短期EN（＜4周）、預(yù)期吞咽功能可能恢復(fù)、無法耐受手術(shù)者|食道靜脈曲張、食道梗阻、鼻咽部腫瘤|優(yōu)先選擇軟質(zhì)、聚氨酯材質(zhì)（減少鼻腔刺激）；直徑≤8Fr（降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)）；留置時(shí)間＜3個(gè)月避免鼻黏膜壞死||鼻腸管（NET）|誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如FVC＜50%、唾液分泌過多）、胃排空延遲、需要幽門后喂養(yǎng)|鼻腔畸形、腸道梗阻、凝血功能障礙|采用“盲插+X線驗(yàn)證”或“內(nèi)鏡輔助置入”；喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30-45，減少反流風(fēng)險(xiǎn)||PEG/PEJ|長期EN（＞4周）、反復(fù)誤吸、NGT不耐受、預(yù)期生存期＞3個(gè)月|凝血功能障礙、腹壁感染、胃大部切除術(shù)后|術(shù)前需評(píng)估腹壁厚度、胃底位置；PEJ適用于胃食管反流嚴(yán)重者；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)需X線確認(rèn)位置|123管路類型的個(gè)體化選擇|胃造瘺管（PEG）|同PEG|同PEG|優(yōu)先選擇“推拉式”PEG套件（減少手術(shù)創(chuàng)傷）；術(shù)后固定采用“雙蝶形+腹帶”（防止脫管）|關(guān)鍵注意事項(xiàng)：ALS患者因肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，NGT固定需額外加固；對(duì)于有認(rèn)知行為障礙的患者（約10%-15%的ALS患者合并輕度認(rèn)知下降），PEG的“外露標(biāo)記”需更明顯，便于家屬觀察移位。04日常維護(hù)流程：標(biāo)準(zhǔn)化與細(xì)節(jié)化并重日常維護(hù)流程：標(biāo)準(zhǔn)化與細(xì)節(jié)化并重腸內(nèi)營養(yǎng)管路的日常維護(hù)是預(yù)防并發(fā)癥的核心環(huán)節(jié)，需建立“每日核查-定期維護(hù)-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的閉環(huán)管理模式。管路固定：防移位與防壓力性損傷的雙重保障1.固定材料選擇：優(yōu)先使用“專用EN管固定裝置”（如高彈力固定貼、泡沫敷料），避免膠布直接接觸鼻腔（減少皮膚過敏）。對(duì)于NGT，采用“鼻翼-耳廓-頜部”三固定法；對(duì)于PEG，采用“腹壁雙固定+外墊片”（外墊片與皮膚間距1-2cm，避免壓迫壞死）。2.固定效果核查：每4小時(shí)檢查一次管路移位情況：（1）NGT：測(cè)量鼻尖-耳垂-劍突的長度（標(biāo)記刻度），變化＞2cm提示移位；（2）PEG：觀察外露管長度（術(shù)后1周內(nèi)每日測(cè)量，之后每周1次），變化＞1cm或造口周圍滲漏需立即處理。3.皮膚護(hù)理：每日用生理鹽水清潔鼻腔（NGT）或造口周圍皮膚（PEG），涂抹氧管路固定：防移位與防壓力性損傷的雙重保障化鋅軟膏保護(hù)；對(duì)于長期帶管患者，使用“減壓敷料”覆蓋鼻翼或造口，預(yù)防壓力性損傷。個(gè)人體會(huì)：曾有家屬因NGT固定膠布脫落未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者夜間拔管，緊急重置時(shí)因喉部痙攣險(xiǎn)些窒息。這一教訓(xùn)讓我深刻認(rèn)識(shí)到：固定不僅是“粘住管路”，更是“守護(hù)生命通道”。管路沖洗：堵管預(yù)防的關(guān)鍵措施堵管是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%-30%，而規(guī)范的沖洗可降低90%的堵管風(fēng)險(xiǎn)。1.沖洗時(shí)機(jī)：（1）喂養(yǎng)前：用30-50ml生理鹽水（37℃）沖洗管路；（2）喂養(yǎng)間歇期（＞2小時(shí)）：每4小時(shí)沖洗1次；（3）喂養(yǎng)結(jié)束后：必須沖洗，特別是輸注含糖、含脂或藥物后；（4）給藥前后：藥物需碾碎、溶解，用30ml生理鹽水單獨(dú)沖洗，避免與營養(yǎng)液混合沉淀。2.沖洗方法：（1）采用“脈沖式?jīng)_洗”：用注射器（≥20ml）快速推注生理鹽水，避免暴力加壓（可能導(dǎo)致管路破裂）；（2）對(duì)于已部分堵管的管路，可嘗試“正壓-負(fù)壓交替沖洗”（先推注10ml，回抽5ml，反復(fù)3-5次），無效時(shí)用胰酶溶液（5%碳酸氫鈉+胰酶）浸泡30分鐘。管路沖洗：堵管預(yù)防的關(guān)鍵措施3.營養(yǎng)液輸注管理：（1）選擇專用EN管（內(nèi)徑≥1.0mm）；（2）持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)，每12小時(shí)更換輸液器，避免營養(yǎng)液殘留滋生細(xì)菌；（3）避免輸注過稠營養(yǎng)液（如高蛋白配方需稀釋至1.2kcal/ml以下）。循證依據(jù)：歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）指南指出，持續(xù)輸注營養(yǎng)液時(shí)，每6小時(shí)沖洗一次管路可顯著降低堵管率，而ALS患者因唾液黏稠度高，建議縮短至每4小時(shí)一次。營養(yǎng)輸注優(yōu)化：平衡療效與舒適度ALS患者的營養(yǎng)支持需兼顧“高能量、高蛋白”與“胃腸耐受性”，個(gè)體化輸注方案是核心。1.營養(yǎng)配方選擇：（1）能量需求：采用“Harris-Benedict公式×活動(dòng)系數(shù)（1.2-1.5）+應(yīng)激系數(shù)（1.1-1.3）”，目標(biāo)喂養(yǎng)量104-126kJ/kgd；（2）蛋白質(zhì)需求：1.2-1.5g/kgd，以乳清蛋白為主（易吸收）；（3）滲透壓：首選等滲配方（＜300mOsm/L），避免高滲配方導(dǎo)致腹瀉。2.輸注方式：（1）間歇性喂養(yǎng)：適用于病情穩(wěn)定、呼吸功能較好者，每次輸注200-300ml，持續(xù)30-60分鐘，每日4-6次（模擬正常飲食節(jié)律）；（2）持續(xù)性喂養(yǎng)：適用于呼吸功能不全（FVC＜50%）或胃排空延遲者，采用營養(yǎng)泵控制速度，初始速度20ml/h，每24小時(shí)增加20ml，目標(biāo)速度80-120ml/h。營養(yǎng)輸注優(yōu)化：平衡療效與舒適度3.輸注過程監(jiān)測(cè)：（1）胃殘留量監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，若＞200ml（或輸注速度的50%），暫停喂養(yǎng)2小時(shí)，仍高則改用NET；（2）患者反應(yīng)：觀察有無腹脹、嘔吐、呼吸困難（警惕胃食管反流壓迫氣道）；（3）生化指標(biāo)：每周監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、肝腎功能，避免過度喂養(yǎng)（導(dǎo)致高血糖、肝功能損害）。臨床案例：一位65歲ALS患者，行PEG后給予持續(xù)性喂養(yǎng)，初始速度100ml/h，第3天出現(xiàn)腹脹、血氧飽和度下降，回抽胃殘留量達(dá)400ml，調(diào)整為NET輸注后，癥狀緩解。這一案例說明：ALS患者的胃排空功能受呼吸肌運(yùn)動(dòng)影響，需動(dòng)態(tài)調(diào)整輸注方式。05并發(fā)癥的預(yù)防與處理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”并發(fā)癥的預(yù)防與處理：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”腸內(nèi)營養(yǎng)管路相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)15%-30%，其中誤吸、感染、堵管是導(dǎo)致病情惡化甚至死亡的主要原因。建立“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-早期識(shí)別-干預(yù)”的防控體系至關(guān)重要。誤吸：ALS患者“沉默的殺手”誤吸是ALS患者腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)20%-40%，與吞咽障礙、胃食管反流、呼吸肌無力密切相關(guān)。1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用“誤吸風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型”（如AUGUSTINE評(píng)分），結(jié)合以下指標(biāo)：（1）FVC＜50%；（2）唾液分泌＞5ml/min（目測(cè)患者持續(xù)流涎）；（3）胃殘留量＞200ml；（4）仰臥位喂養(yǎng)。2.預(yù)防措施：（1）體位管理：喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30-45，喂養(yǎng)后保持該體位30分鐘；避免睡前喂養(yǎng)；（2）管路選擇：誤吸高風(fēng)險(xiǎn)者首選NET或PEJ；（3）喂養(yǎng)速度：營養(yǎng)泵控制速度≤80ml/h，避免一次性大量輸入；（4）口腔護(hù)理：每2小時(shí)清潔口腔，減少唾液誤吸。誤吸：ALS患者“沉默的殺手”3.處理流程：（1）立即停止喂養(yǎng)，取側(cè)臥位，吸痰器吸出口鼻腔及氣道分泌物；（2）監(jiān)測(cè)血氧、呼吸音，必要時(shí)行床旁支氣管鏡；（3）影像學(xué)檢查（胸部CT）確認(rèn)吸入部位與范圍；（4）抗感染治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇抗生素，警惕厭氧菌感染。個(gè)人感悟：ALS患者的誤吸往往“無聲”——因呼吸肌無力，咳嗽反射減弱，即使誤吸也無明顯嗆咳，常表現(xiàn)為血氧突然下降或發(fā)熱。因此，對(duì)于此類患者，“預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療”。感染：局部感染與全身感染的防控鏈腸內(nèi)營養(yǎng)管路感染包括造口周圍感染（PEG）、鼻竇炎（NGT）及導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），發(fā)生率約5%-10%。1.局部感染預(yù)防：（1）造口護(hù)理：PEG每日用碘伏消毒造口周圍，更換敷料（若滲血滲液隨時(shí)更換）；（2）鼻腔護(hù)理：NGT每日用生理鹽水沖洗鼻腔，涂抹紅霉素軟膏預(yù)防鼻竇炎；（3）無菌操作：輸注營養(yǎng)液前手衛(wèi)生，輸液器每24小時(shí)更換。2.全身感染預(yù)防：（1）營養(yǎng)液配置：現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下存放＜4小時(shí)，冰箱保存＜24小時(shí)；（2）避免藥物與營養(yǎng)液混合：藥物需單獨(dú)輸注，或選用專用輸液通道；（3）CRBSI監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（＞38.5℃），立即拔管尖端培養(yǎng)。3.感染處理：（1）造口周圍感染：局部涂抹莫匹羅星軟膏，若出現(xiàn)紅腫熱痛、膿性分泌物，口服抗生素（如頭孢呋辛）；（2）CRBSI：立即拔管，根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生感染：局部感染與全身感染的防控鏈素，療程10-14天。循證支持：美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）指南建議，EN管路不常規(guī)更換（除非出現(xiàn)并發(fā)癥），頻繁更換（如每周1次）反而會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)論對(duì)長期帶管的ALS患者尤為重要。其他并發(fā)癥：細(xì)節(jié)決定成敗1.腹瀉：發(fā)生率約10%-20%，原因包括營養(yǎng)液滲透壓過高、乳糖不耐受、菌群失調(diào)。（1）預(yù)防：選擇低乳糖配方，添加益生菌（如雙歧桿菌）；（2）處理：調(diào)整輸注速度，口服蒙脫石散，嚴(yán)重時(shí)停用營養(yǎng)液24小時(shí)。2.代謝紊亂：（1）高血糖：見于糖尿病或過度喂養(yǎng)，監(jiān)測(cè)血糖4次/日，調(diào)整胰島素劑量；（2）低鈉血癥：與抗利尿激素分泌異常有關(guān)，限制水分?jǐn)z入，補(bǔ)充高滲鹽水。3.管路破裂：多因材質(zhì)老化或暴力沖洗，立即夾閉管路，更換輸液器，避免營養(yǎng)液污染。06特殊場(chǎng)景下的管路管理：個(gè)體化與靈活性特殊場(chǎng)景下的管路管理：個(gè)體化與靈活性ALS患者的病情呈進(jìn)展性，不同階段面臨不同挑戰(zhàn)，需動(dòng)態(tài)調(diào)整管路維護(hù)策略。呼吸功能不全時(shí)的管理當(dāng)FVC＜50%或需要無創(chuàng)通氣（NIV）支持時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)需兼顧“營養(yǎng)供給”與“呼吸負(fù)荷”：011.營養(yǎng)液選擇：高能量密度配方（1.5kcal/ml），減少輸注總量（＜104kJ/kgd），避免過多CO?產(chǎn)生加重呼吸負(fù)荷。022.輸注方式：改用間歇性喂養(yǎng)或夜間持續(xù)喂養(yǎng)（日間允許呼吸休息），喂養(yǎng)速度≤50ml/h。033.呼吸監(jiān)測(cè)：喂養(yǎng)中監(jiān)測(cè)呼吸頻率、血氧飽和度，若出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或SpO?＜90%，暫停喂養(yǎng)并調(diào)整NIV參數(shù)。04長期帶管患者的居家維護(hù)約60%的ALS患者需長期居家?guī)Ч埽覍偈枪苈肪S護(hù)的“第一責(zé)任人”：1.家屬培訓(xùn)：（1）操作培訓(xùn)：固定方法、沖洗技巧、營養(yǎng)液配置；（2）并發(fā)癥識(shí)別：教家屬識(shí)別造口感染、堵管、誤吸的早期癥狀（如造口紅腫、沖管阻力增加、呼吸急促）；（3）緊急情況處理：脫管處理（用無菌紗布覆蓋，立即就醫(yī)）、堵管處理（嘗試生理鹽水沖洗，禁止硬物通管）。2.居家支持：（1）定期隨訪：護(hù)士每周電話隨訪，每月家訪；（2）心理支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，減輕照護(hù)壓力；（3）設(shè)備保障：配備營養(yǎng)泵、便攜式吸痰器。臨終階段的管路倫理決策對(duì)于終末期ALS患者（預(yù)計(jì)生存期＜1個(gè)月），需綜合評(píng)估管路維護(hù)的“獲益與負(fù)擔(dān)”：1.倫理原則：以“患者舒適”為核心，尊重患者及家屬意愿，避免“過度治療”。2.決策流程：（1）多學(xué)科團(tuán)隊(duì)討論（神經(jīng)科、營養(yǎng)科、倫理科、心理科）；（2）與患者及家屬充分溝通，明確治療目標(biāo)（延長生命vs提高生活質(zhì)量）；（3）若患者已無法經(jīng)口進(jìn)食且存在嚴(yán)重呼吸困難，可考慮“腸內(nèi)營養(yǎng)減量”或“停用”，以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。07團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患-家”支持體系團(tuán)隊(duì)協(xié)作與患者教育：構(gòu)建“醫(yī)-護(hù)-患-家”支持體系腸內(nèi)營養(yǎng)管路維護(hù)不是單一科室的任務(wù)，需要神經(jīng)科、營養(yǎng)科、護(hù)理部、呼吸科、康復(fù)科及心理科的協(xié)同，同時(shí)需賦能患者及家屬，形成“專業(yè)支持+自我管理”的合力。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的職責(zé)分工|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)||----------------|--------------------------------------------------------------------------||神經(jīng)科醫(yī)生|評(píng)估ALS病情進(jìn)展，調(diào)整治療方案（如利魯唑、呼吸機(jī)支持）||營養(yǎng)師|制定個(gè)體化營養(yǎng)配方，監(jiān)測(cè)營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整喂養(yǎng)參數(shù)||專科護(hù)士|執(zhí)行管路維護(hù)操作，并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，家屬培訓(xùn)，居家隨訪||呼吸治療師|評(píng)估呼吸功能，指導(dǎo)喂養(yǎng)時(shí)的呼吸管理（如NIV參數(shù)調(diào)整）||康復(fù)治療師|指導(dǎo)肢體活動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，協(xié)助調(diào)整體位||心理醫(yī)生|評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)，提供心理咨詢，改善治療依從性|多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的職責(zé)分工|團(tuán)隊(duì)角色|職責(zé)|協(xié)作案例：一位62歲ALS患者，PEG喂養(yǎng)后反復(fù)出現(xiàn)腹脹，MDT會(huì)