骨牽引術(shù)護(hù)理操作規(guī)范：術(shù)前術(shù)后全流程管理要點(diǎn)骨牽引術(shù)是骨科臨床用于骨折復(fù)位、維持肢體力線、緩解疼痛的重要手段，其護(hù)理質(zhì)量直接影響牽引效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者康復(fù)進(jìn)程。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，從術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備、術(shù)后全流程管理到并發(fā)癥預(yù)防、出院指導(dǎo)，系統(tǒng)闡述骨牽引術(shù)的護(hù)理操作規(guī)范，為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：筑牢牽引安全基礎(chǔ)（一）全面評(píng)估，規(guī)避潛在風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前需從全身與局部維度評(píng)估患者情況，為牽引方案優(yōu)化提供依據(jù)：全身狀況：關(guān)注營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（低蛋白血癥會(huì)延緩創(chuàng)面愈合）、基礎(chǔ)疾病（如糖尿病患者需控糖達(dá)標(biāo)，高血壓患者平穩(wěn)降壓）及凝血功能（通過(guò)血常規(guī)、凝血四項(xiàng)排查出血風(fēng)險(xiǎn)）。結(jié)合既往病史，判斷患者對(duì)牽引的耐受能力。局部情況：細(xì)致檢查患肢皮膚（有無(wú)破損、潰瘍）、軟組織條件（腫脹程度、感染灶）、血運(yùn)（皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能（排查神經(jīng)損傷或受壓）。必要時(shí)借助血管超聲、神經(jīng)電生理檢查明確病情。體位適應(yīng)訓(xùn)練：對(duì)于需長(zhǎng)期維持特定體位（如股骨骨折牽引需外展中立位）的患者，術(shù)前指導(dǎo)其用枕頭、體位墊模擬牽引體位，減少術(shù)后不適。（二）健康教育與心理支持：消除顧慮，建立信任知識(shí)宣教：用通俗易懂的語(yǔ)言講解牽引目的（如復(fù)位骨折、緩解疼痛）、操作流程（穿刺部位、牽引裝置固定方式）及配合要點(diǎn)（如保持體位、勿隨意增減重量）。結(jié)合示意圖或視頻，幫助患者直觀理解。心理疏導(dǎo)：骨牽引伴隨肢體活動(dòng)受限，患者易焦慮、恐懼（擔(dān)心疼痛、預(yù)后）。通過(guò)分享成功案例、解釋牽引對(duì)康復(fù)的必要性，增強(qiáng)患者信心。鼓勵(lì)家屬參與支持，營(yíng)造溫暖的心理環(huán)境。（三）環(huán)境與物品準(zhǔn)備：細(xì)節(jié)保障安全病房環(huán)境：調(diào)整床單元高度（便于護(hù)理操作），保持病房整潔、溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。牽引床提前調(diào)試，確?；嗢`活、床體穩(wěn)固。物品準(zhǔn)備：備好合適的牽引裝置（如顱骨牽引弓、股骨髁上牽引架）、牽引重量（遵醫(yī)囑選擇，如股骨骨折初始牽引重量為體重的1/10-1/7）、體位墊（軟枕、梯形墊）、消毒用品（碘伏、無(wú)菌紗布）、止痛藥物（如非甾體抗炎藥）及應(yīng)急物品（止血帶、無(wú)菌棉球，應(yīng)對(duì)針孔出血）。二、術(shù)后護(hù)理：全程管理，護(hù)航康復(fù)（一）體位管理：精準(zhǔn)維持牽引力線根據(jù)骨折類型和牽引方式調(diào)整體位：股骨骨折行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，患肢需保持外展中立位，軀干與患肢成一直線；對(duì)抗?fàn)恳齻?cè)（健側(cè)）適當(dāng)墊高床尾（如用軟枕），利用體重形成反牽引力。頸椎牽引時(shí)，頭部保持中立、略后仰，避免頸部扭曲。定時(shí)觀察體位，避免牽引方向偏移（滑輪與牽引繩需成直線，牽引重量懸空）?；颊叻頃r(shí)（如腰椎牽引需軸線翻身），需2人協(xié)作，保持牽引裝置穩(wěn)定，防止骨折移位。（二）牽引裝置維護(hù)：細(xì)節(jié)決定效果牽引重量管理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行牽引重量，不可隨意增減或移除。首次牽引后，觀察患肢疼痛、畸形改善情況；若需調(diào)整重量，需在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。重量懸掛位置應(yīng)低于床沿，避免觸地或被衣物纏繞。牽引針（或牽引弓）護(hù)理：針孔護(hù)理：每日用碘伏消毒針孔周圍皮膚2次，清除分泌物，保持干燥。若針孔滲血，用無(wú)菌棉球壓迫止血；滲液較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，警惕感染（如局部紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物）。牽引針?biāo)蓜?dòng)觀察：定期檢查牽引針是否移位、滑動(dòng)。若發(fā)現(xiàn)針體晃動(dòng)或皮膚張力異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免損傷周圍組織。牽引繩與滑輪維護(hù)：確保牽引繩無(wú)打結(jié)、斷裂，滑輪靈活無(wú)卡阻。若牽引繩被污染（如血漬、排泄物），及時(shí)更換，防止摩擦增加或感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）病情觀察：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)干預(yù)生命體征：術(shù)后早期每30分鐘-1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。若患者高熱（＞38.5℃）、心率加快，需排查感染（如針孔感染、墜積性肺炎）或肺栓塞可能。患肢血運(yùn)與感覺(jué)運(yùn)動(dòng)：每2小時(shí)觀察患肢皮溫、色澤、動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間，詢問(wèn)患者有無(wú)麻木、刺痛、活動(dòng)障礙。若出現(xiàn)肢端發(fā)涼、蒼白、感覺(jué)減退，提示血運(yùn)障礙，需立即檢查牽引重量是否過(guò)重、繃帶是否過(guò)緊，必要時(shí)調(diào)整牽引或行血管超聲。牽引有效性評(píng)估：定期（如每日）測(cè)量患肢長(zhǎng)度（與健側(cè)對(duì)比）、骨折部位對(duì)位情況（通過(guò)X線復(fù)查或床旁觀察畸形糾正程度）。若發(fā)現(xiàn)肢體短縮、成角畸形復(fù)發(fā)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整牽引參數(shù)。（四）基礎(chǔ)護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防：多維度守護(hù)健康皮膚護(hù)理：牽引患者活動(dòng)受限，易發(fā)生壓瘡。每2小時(shí)協(xié)助患者軸線翻身，骨隆突處（如骶尾部、足跟、髂嵴）墊減壓貼或軟枕，保持皮膚清潔干燥。若患者出汗多，及時(shí)更換衣物、床單；大便失禁者，用溫水清潔肛周，涂抹保護(hù)劑。呼吸道護(hù)理：長(zhǎng)期臥床易致墜積性肺炎。指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（每2小時(shí)1次），協(xié)助拍背（從下向上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)多飲水（每日1500~2000ml），痰液黏稠時(shí)遵醫(yī)囑霧化吸入（如氨溴索）。泌尿系統(tǒng)護(hù)理：留置導(dǎo)尿患者需嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日消毒尿道口2次，定期更換尿袋（每周1-2次），觀察尿液顏色、量、性狀。無(wú)禁忌者盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者床上自主排尿（利用尿壺、便盆），預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。消化系統(tǒng)護(hù)理：臥床導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物（如蔬菜、水果），每日順時(shí)針按摩腹部（3次/日，每次15分鐘），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑（如乳果糖）或開(kāi)塞露。（五）疼痛管理：科學(xué)鎮(zhèn)痛，提升舒適度疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）或面部表情量表，每4小時(shí)評(píng)估一次疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)（如刺痛、脹痛）、誘發(fā)/緩解因素。干預(yù)措施：非藥物鎮(zhèn)痛：如調(diào)整體位（減輕骨折端刺激）、冷敷（急性期）或熱敷（緩解期）、音樂(lè)療法、呼吸放松訓(xùn)練。藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥，如非甾體抗炎藥（布洛芬）、阿片類藥物（如曲馬多，用于中重度疼痛），觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)（如惡心、便秘、呼吸抑制）。（六）心理護(hù)理：人文關(guān)懷，增強(qiáng)康復(fù)信心長(zhǎng)期牽引易使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒。護(hù)理人員需主動(dòng)溝通，了解患者需求（如家屬探視、生活協(xié)助），鼓勵(lì)患者參與康復(fù)計(jì)劃（如功能鍛煉進(jìn)度），增強(qiáng)自我管理意識(shí)。組織同病房患者交流經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造互助氛圍。三、并發(fā)癥預(yù)防與處理：防患于未然（一）壓瘡預(yù)防：定時(shí)翻身、減壓，保持皮膚清潔，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高維生素飲食）。處理：Ⅰ期壓瘡（紅斑期）避免摩擦，局部使用減壓貼；Ⅱ期壓瘡（水皰/潰瘍）消毒后抽吸水皰，涂抹燒傷膏或生長(zhǎng)因子，定期換藥。（二）關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：早期進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)（如手指屈伸、踝關(guān)節(jié)背伸跖屈），每日3次，每次10-15分鐘。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)收縮（如股四頭肌收縮）。處理：若已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，可配合理療（如蠟療、超聲波）、手法松動(dòng)，逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（三）牽引針孔感染預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日消毒針孔，保持敷料干燥。處理：輕度感染（局部紅腫、少量滲液）時(shí)，加強(qiáng)消毒，遵醫(yī)囑口服抗生素；重度感染（高熱、膿性分泌物）時(shí)，需清創(chuàng)引流，更換牽引裝置，靜脈應(yīng)用敏感抗生素。（四）深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（足背屈、跖屈，每小時(shí)10-20次），穿抗血栓壓力襪，遵醫(yī)囑使用低分子肝素抗凝。處理：一旦確診DVT，立即制動(dòng)患肢，抬高制動(dòng)，遵醫(yī)囑溶栓（如尿激酶）、抗凝治療，必要時(shí)行介入取栓。四、出院指導(dǎo)與延續(xù)護(hù)理：助力居家康復(fù)（一）居家牽引注意事項(xiàng)家屬需掌握牽引重量的調(diào)整方法（僅在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行），保持牽引繩通暢、滑輪靈活，定期消毒針孔（方法同住院期間）。繼續(xù)維持牽引體位，避免患肢負(fù)重?？稍谑覂?nèi)短距離行走（如使用助行器），但需有人陪護(hù)，防止跌倒。（二）功能鍛煉指導(dǎo)分階段鍛煉：早期（牽引期）：堅(jiān)持未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)、患肢肌肉等長(zhǎng)收縮，每日3-4次，每次15分鐘。中期（牽引拆除后）：逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)外展），配合彈力帶抗阻訓(xùn)練。后期（康復(fù)期）：進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯練習(xí)，恢復(fù)日常生活能力。鍛煉原則：循序漸進(jìn)，避免暴力牽拉，出現(xiàn)疼痛加重、腫脹時(shí)暫停，及時(shí)復(fù)診。（三）復(fù)診與應(yīng)急處理復(fù)診時(shí)間：術(shù)后1周、2周、1月、3月復(fù)診，復(fù)查X線，評(píng)估骨折愈合情況。若牽引裝置松動(dòng)、針孔大量滲血/滲液、患肢劇烈疼痛或感覺(jué)異常，隨時(shí)就診。