糖尿病患者MASLD篩查與干預(yù)01020304目錄CONTENTS臨床定義與命名變更流行病學與嚴重程度診斷方法治療與管理臨床定義與命名變更從NAFLD更名為MASLD，旨在強調(diào)胰島素抵抗和代謝功能障礙在發(fā)病機制中的作用，同時消除非酒精性和脂肪性可能帶來的污名化。命名變更的背景與意義新命名有助于提高臨床醫(yī)生對代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝病的認識，促進更有效的篩查、診斷和治療策略的實施。新命名對臨床實踐的影響MASLD被定義為存在至少一項心血管代謝危險因素（如糖尿病前期或2型糖尿?。?，且無其他可識別繼發(fā)性病因的脂肪性肝病。MASLD的定義與診斷標準從NAFLD到MASLD010203強調(diào)代謝功能障礙消除污名化實用診斷依據(jù)新命名突出胰島素抵抗和代謝功能障礙在MASLD發(fā)病機制中的致病作用。通過去除“非酒精性”和“脂肪性”的標簽，減少對患者的負面影響。新定義中納入至少一項心臟代謝危險因素，作為輔助診斷依據(jù)，增強實用性。新命名的目的病史采集與實驗室檢查無創(chuàng)診斷技術(shù)的應(yīng)用高風險患者的篩查重點通過詳細詢問病史和進行必要的實驗室檢測，初步判斷肝脂肪變性的可能性。采用振動控制瞬時彈性成像（VCTE）和磁共振成像（MRI）等無創(chuàng)技術(shù)，評估肝纖維化程度。對于有代謝危險因素的糖尿病患者，應(yīng)重點關(guān)注肝纖維化的篩查，以預(yù)防疾病進展。診斷輔助依據(jù)流行病學與嚴重程度全球MASLD患病率概況地區(qū)差異與種族差異MASLD與其他疾病的關(guān)聯(lián)全球約38%的成年人受代謝功能障礙相關(guān)脂肪性肝?。∕ASLD）影響，特別是在2型糖尿病患者中，患病率約為70%。全球MASLD患病率存在顯著的地區(qū)差異，東歐最高，非洲最低；同時，西班牙裔人群的患病率最高。MASLD不僅與心血管疾病、慢性腎病和癌癥風險增加密切相關(guān)，還與糖尿病進展和肝移植不良結(jié)局相關(guān)聯(lián)。全球患病率地區(qū)與種族差異全球患病率差異種族患病率對比地區(qū)與種族因素分析東歐MASLD患病率最高，非洲最低，顯示地區(qū)間存在顯著差異。西班牙裔人群的MASLD患病率高于其他種族，揭示種族對疾病的影響。探討地理環(huán)境和遺傳背景如何影響MASLD在不同地區(qū)的流行情況。MASLD患者面臨肝硬化和肝細胞癌（HCC）的高風險，這顯著增加了其全因死亡率。MASLD嚴重影響患者的生活質(zhì)量，特別是身體活動能力，導致日常生活受限。通過建立多學科協(xié)作團隊，提升臨床醫(yī)生的認知與實踐能力，優(yōu)化診療模式，改善預(yù)后。MASLD與死亡風險生活質(zhì)量的影響跨專業(yè)管理模式死亡風險與生活質(zhì)量診斷方法010203肝纖維化篩查的必要性篩查方法的選擇篩查頻率與轉(zhuǎn)診指南高風險MASH患者中，肝纖維化是決定肝臟及肝外器官結(jié)局的關(guān)鍵因素。推薦采用FIB-4評分結(jié)合VCTE檢測進行風險分層，以評估肝纖維化程度。根據(jù)VCTE結(jié)果，LSM值超過8.0kPa的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至肝病專科進一步評估。肝纖維化篩查理論010203病史采集與實驗室檢查影像學方法的應(yīng)用風險分層與評估肝脂肪變性的初步診斷通過病史和基礎(chǔ)實驗室檢查進行，特別是對于肥胖合并糖尿病前期或2型糖尿病患者。振動控制瞬時彈性成像（VCTE）和磁共振成像（MRI）是確認肝脂肪變性的主要影像學手段，其中MRI-PDFF和1H-MRS為金標準。高風險MASH患者的肝纖維化篩查尤為重要，通過FIB-4評分和VCTE檢測來評估肝纖維化的嚴重程度，并指導進一步管理。肝脂肪變性診斷010203采用FIB-4評分和VCTE檢測結(jié)合，初步篩選高風險患者。通過LSM值判斷肝纖維化程度，指導進一步治療或轉(zhuǎn)診決策。根據(jù)無創(chuàng)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案，必要時進行肝活檢以確認診斷。風險評估方法肝纖維化監(jiān)測個體化管理建議肝纖維化風險分層治療與管理010203臨床研究表明，減重≥5%可改善肝脂肪變性，減重≥10%可進一步改善肝纖維化。建議由營養(yǎng)師制定個體化飲食方案，減少高飽和脂肪酸和蔗糖/果糖攝入，推薦地中海飲食模式。建議每周進行150min中等強度有氧運動或75min高強度有氧運動，并配合每周2～3次抗阻訓練，同時減少久坐時間。減重與肝脂肪變性的改善飲食計劃與營養(yǎng)管理體力活動與行為健康生活方式干預(yù)010203藥物治療方案通過減少高飽和脂肪酸和蔗糖/果糖攝入，采用地中海飲食模式，以及每周150min中等強度有氧運動或75min高強度有氧運動，結(jié)合抗阻訓練，可有效改善肝脂肪變性。生活方式干預(yù)與營養(yǎng)管理GLP-1RA類藥物如司美格魯肽、替爾泊肽和利拉魯肽在改善非肝硬化MASLD患者的肝臟病變方面顯示出積極療效，但需進一步驗證其長期安全性、耐受性和有效性。GLP-1RA類藥物的應(yīng)用代謝手術(shù)可顯著減輕肝脂肪變性、炎癥和肝纖維化，降低肝癌和心血管疾病的風險，但對減重失敗患者的療效有限，需在經(jīng)驗豐富的醫(yī)療中心進行評估。代謝手術(shù)治療MASLD01.02.03.包括初級保健醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生、注冊營養(yǎng)師、行為矯正團隊和胃腸病/肝病專家。通過多學科團隊的合作，可以更全面地管理2型糖尿病患者的代