一、引言血液透析室（血透室）是終末期腎病患者維持生命的核心診療場(chǎng)所，操作流程的規(guī)范性直接影響治療安全與效果。本手冊(cè)圍繞患者接診、透析操作、設(shè)備維護(hù)、感染控制、應(yīng)急處理等核心環(huán)節(jié)，明確標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑，為醫(yī)護(hù)人員、技師及相關(guān)從業(yè)者提供專業(yè)指引，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者權(quán)益。本手冊(cè)適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)血透室日常運(yùn)營(yíng)，強(qiáng)調(diào)“安全、規(guī)范、高效”的操作原則。二、患者接診與評(píng)估流程（一）接診登記1.信息核對(duì)：核對(duì)患者姓名、透析檔案編號(hào)，確認(rèn)透析周期（如每周2-3次）、上次透析時(shí)長(zhǎng)及主訴（如胸悶、水腫、肢體麻木等），詢問近24小時(shí)飲食、飲水情況。2.資料調(diào)取：調(diào)取近期檢驗(yàn)報(bào)告（血常規(guī)、血生化、凝血功能等）、血管通路維護(hù)記錄，同步錄入《透析接診登記表》。（二）病情評(píng)估1.生命體征監(jiān)測(cè)：測(cè)量血壓、心率、體溫、呼吸，重點(diǎn)關(guān)注血壓波動(dòng)（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30mmHg需警惕低血壓）、心率節(jié)律（房顫/心動(dòng)過速需評(píng)估心功能）。2.血管通路評(píng)估：內(nèi)瘺患者：觸診震顫、聽診雜音，觀察皮膚紅腫/破潰、穿刺點(diǎn)滲血/硬結(jié)；導(dǎo)管患者：檢查敷料完整性、導(dǎo)管外露污染情況，回抽確認(rèn)血流通暢（避免空氣栓塞）。3.癥狀與實(shí)驗(yàn)室分析：結(jié)合主訴（乏力、惡心等）與檢驗(yàn)結(jié)果（如血鉀＞6.5mmol/L警惕高鉀血癥），初步判斷透析方案調(diào)整方向。（三）透析方案制定1.醫(yī)生評(píng)估：主治醫(yī)師結(jié)合體重變化（干體重與實(shí)際體重差）、血管通路狀態(tài)，確定脫水量（體重增長(zhǎng)的3%-5%）、血流速度（成人200-300ml/min）、抗凝方案（肝素/低分子肝素劑量）。2.方案記錄：將透析參數(shù)（脫水量、血流速、鈉濃度等）錄入電子檔案，標(biāo)注特殊醫(yī)囑（如超濾曲線、低溫透析）。三、透析前準(zhǔn)備流程（一）患者準(zhǔn)備1.健康宣教：告知透析注意事項(xiàng)（如避免劇烈活動(dòng)、不適及時(shí)告知），指導(dǎo)患者更換透析服，排空大小便后稱重（固定體重秤，精確至0.1kg）。2.通路準(zhǔn)備：內(nèi)瘺患者肥皂水清潔穿刺部位；導(dǎo)管患者按無菌原則消毒接口（碘伏3遍，直徑≥8cm），鋪無菌巾。（二）設(shè)備與物品準(zhǔn)備1.透析機(jī)檢查：開機(jī)自檢，確認(rèn)水路無漏液、透析液濃度（鈉135-145mmol/L、鉀2.0-3.5mmol/L）、溫度（36.5-37.5℃）正常，傳感器校準(zhǔn)無誤。2.耗材準(zhǔn)備：檢查透析器（膜面積、超濾系數(shù)）、管路（無破損、有效期內(nèi)），無菌操作連接并預(yù)沖（生理鹽水500-1000ml，流速200ml/min，排空氣泡）。3.藥品準(zhǔn)備：備好抗凝劑、生理鹽水（應(yīng)急補(bǔ)液）、急救藥品（腎上腺素、多巴胺等），放置于急救車/治療盤。（三）環(huán)境準(zhǔn)備1.清潔消毒：透析單元物表（床、機(jī)器、操作臺(tái)）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，地面同濃度拖拭；治療車、止血帶用75%酒精消毒。2.通風(fēng)換氣：開啟通風(fēng)系統(tǒng)或開窗，必要時(shí)啟動(dòng)空氣消毒機(jī)（透析前后各1小時(shí)）。四、透析中操作流程（一）上機(jī)操作1.血管通路穿刺：內(nèi)瘺穿刺：繩梯/區(qū)域法，靜脈端（遠(yuǎn)離吻合口）先穿刺，動(dòng)脈端間距≥3cm，見回血后固定，避免滲血。導(dǎo)管操作：動(dòng)脈端（紅）接管路動(dòng)脈端，靜脈端（藍(lán)）接靜脈端，生理鹽水沖洗（速度≤10ml/min），確認(rèn)通暢后連接。2.參數(shù)設(shè)置與啟動(dòng)：輸入體重、脫水量、血流速（初始200ml/min，逐步調(diào)至目標(biāo)值）、透析液流量（500ml/min），啟動(dòng)血泵，觀察動(dòng)脈壓（-100至-200mmHg）、靜脈壓（100至250mmHg）。（二）過程監(jiān)測(cè)1.生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)血壓、心率，每小時(shí)記體溫、呼吸，觀察意識(shí)/不適（如冷汗、腹痛）。低血壓時(shí)減慢血流速（至150ml/min）、抬高下肢、補(bǔ)液（生理鹽水100-200ml）。2.機(jī)器參數(shù)監(jiān)測(cè)：實(shí)時(shí)觀察跨膜壓（TMP＜400mmHg）、電導(dǎo)度（13.8-14.2mS/cm）、空氣探測(cè)器，報(bào)警時(shí)暫停血泵排查（如漏血報(bào)警確認(rèn)透析器是否破裂）。3.并發(fā)癥處理：低血壓：減慢血流、補(bǔ)液、暫停超濾，必要時(shí)升壓（多巴胺）；肌肉痙攣：暫停超濾，快速輸注生理鹽水100ml或推注葡萄糖酸鈣10ml；失衡綜合征：減慢血流，遵醫(yī)囑用甘露醇/高滲葡萄糖，加強(qiáng)安撫。（三）治療記錄每小時(shí)記錄生命體征、機(jī)器參數(shù)、超濾量、并發(fā)癥及處理，確保記錄與操作同步。五、透析后處理流程（一）下機(jī)操作1.回血與拔針：內(nèi)瘺患者：關(guān)閉透析液，減慢血流至50ml/min，生理鹽水（20-50ml）回血，夾閉動(dòng)脈端，拔除穿刺針，無菌棉球壓迫（力度以不出血、可觸及震顫為宜）≥15分鐘。導(dǎo)管患者：夾閉動(dòng)脈端，生理鹽水20ml脈沖沖洗，肝素鹽水封管，消毒接口后覆蓋敷料。2.稱重與評(píng)估：透析后稱重，計(jì)算脫水量（與目標(biāo)誤差≤0.5kg），詢問不適，測(cè)量生命體征，評(píng)估效果。（二）設(shè)備與環(huán)境處理1.透析機(jī)消毒：執(zhí)行消毒程序（熱/化學(xué)消毒），記錄時(shí)間、參數(shù)，確保備用狀態(tài)。2.耗材與廢物處理：透析器、管路歸感染性廢物，穿刺針歸損傷性廢物，分類入專用袋/利器盒，由專人轉(zhuǎn)運(yùn)。3.環(huán)境終末消毒：含氯消毒劑擦拭物表、地面，更換床單元，空氣消毒機(jī)1小時(shí)+通風(fēng)30分鐘。（三）記錄與交接1.透析記錄：完善《血液透析記錄單》，醫(yī)師、護(hù)士雙簽名確認(rèn)。2.患者交接：告知透析后注意事項(xiàng)（如穿刺部位護(hù)理、控水），特殊情況（如低血壓、高鉀未糾正）書面交接。六、設(shè)備維護(hù)與管理流程（一）日常維護(hù)1.開機(jī)前檢查：查看外觀、電源/水路連接，確認(rèn)透析液A、B液充足、濃度正常。2.關(guān)機(jī)后消毒：執(zhí)行消毒程序，清空管路，擦干機(jī)器，整理電源線。3.參數(shù)校準(zhǔn)：每月校準(zhǔn)壓力傳感器、電導(dǎo)度儀，每季度更換細(xì)菌過濾器。（二）定期維護(hù)1.周維護(hù)：清潔內(nèi)部濾網(wǎng)，檢查管路連接，測(cè)試血泵轉(zhuǎn)速。2.月維護(hù)：檢查應(yīng)急電源、報(bào)警系統(tǒng)，校準(zhǔn)超濾系統(tǒng)。3.年維護(hù)：廠家工程師全面檢修（水路耐壓、電路絕緣、配比校準(zhǔn)），出具報(bào)告存檔。（三）故障處理1.報(bào)警處理：暫停血泵，參照《報(bào)警手冊(cè)》排查（如壓力報(bào)警可能為管路扭曲/凝血），無法處理時(shí)聯(lián)系工程師。2.故障報(bào)修：填寫《報(bào)修單》，注明故障現(xiàn)象，通知設(shè)備科/廠家，啟用備用設(shè)備保障治療。七、感染控制流程（一）手衛(wèi)生管理接觸患者/無菌操作前后、接觸血液/體液后，執(zhí)行七步洗手法或速干手消（≥15秒），記錄于《手衛(wèi)生表》。（二）環(huán)境與物表消毒1.日常消毒：透析單元物表每日透析前后用500mg/L含氯劑擦拭，地面同濃度拖拭；血液污染時(shí)用2000mg/L含氯劑覆蓋30分鐘后清理。2.空氣消毒：每日透析前后空氣消毒機(jī)1小時(shí)，或紫外線照射1小時(shí)（無人）；每月空氣培養(yǎng)≤4cfu/皿（9cm平皿）。（三）血管通路與復(fù)用管理1.內(nèi)瘺護(hù)理：透析后24小時(shí)穿刺部位禁水，指導(dǎo)患者自檢震顫/雜音，異常及時(shí)就診。2.導(dǎo)管維護(hù)：帶管患者每周換敷料（透明7天、紗布2天），換藥嚴(yán)格無菌，接口消毒后封帽。3.復(fù)用管理：透析器復(fù)用≤5次（依類型），復(fù)用前檢測(cè)完整性，標(biāo)注次數(shù)/日期，專人專器。（四）醫(yī)療廢物處理1.分類收集：感染性廢物（透析器、管路）入黃色袋，損傷性廢物（穿刺針）入利器盒，生活垃圾入黑色袋，嚴(yán)禁混放。2.轉(zhuǎn)運(yùn)與登記：專人每日轉(zhuǎn)運(yùn)，填寫《轉(zhuǎn)運(yùn)表》，記錄重量/種類/去向，轉(zhuǎn)運(yùn)后消毒暫存處。八、應(yīng)急處理流程（一）停電應(yīng)急1.啟動(dòng)備用電源（UPS）維持血泵，聯(lián)系后勤查因；停電＞30分鐘，手動(dòng)生理鹽水回血，安撫患者，轉(zhuǎn)移至備用機(jī)或暫停透析。（二）停水應(yīng)急1.切換備用水源（儲(chǔ)水罐/桶裝水），備水不足時(shí)暫停新患者上機(jī)，保障在透患者治療；加強(qiáng)患者飲水管理。（三）火災(zāi)應(yīng)急1.啟動(dòng)消防報(bào)警，用ABC滅火器滅火，開放通道，組織患者濕毛巾捂口鼻、低姿疏散；透析中患者優(yōu)先轉(zhuǎn)移，清點(diǎn)人數(shù)，聯(lián)系急救/上級(jí)。（四）心跳驟停應(yīng)急1.停