癌痛全程管理中國專家共識(shí)(2025版)解讀癌癥病人經(jīng)歷疼痛達(dá)到重度疼痛未獲充分治療約80%的癌癥病人在疾病全程中經(jīng)歷不同程度的近三分之一病人達(dá)到重度疼痛程度，嚴(yán)重影響生超過50%的癌痛病人未能獲得充分有效的鎮(zhèn)痛治疼痛

活質(zhì)量

療隨著腫瘤診療技術(shù)的進(jìn)步和病人生存期的延長，癌痛病人數(shù)量顯著增加。疼痛不僅影響病人的生活質(zhì)量，還會(huì)影響抗腫瘤治療效果，需要系統(tǒng)化的全程管理◎癌痛：不容忽視的健康挑戰(zhàn)1/3多學(xué)科協(xié)作模式整合疼痛科、腫瘤科、康復(fù)科、護(hù)理學(xué)、心

理學(xué)、藥學(xué)及中醫(yī)學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)ESMO

個(gè)體化治療歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)指南強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療理念，體現(xiàn)從單純鎮(zhèn)痛向全面管理的范式轉(zhuǎn)變NCCN"5A"

管理目標(biāo)優(yōu)化鎮(zhèn)痛、優(yōu)化日常生活、使不良反應(yīng)最小

化、避免不恰當(dāng)給藥、重視疼痛與情緒關(guān)系現(xiàn)在：疾病化管理理念I(lǐng)CD-11

將慢性癌痛單列編碼(MG30.0),

目前已普遍認(rèn)同癌痛不僅是一種癥狀

,更是一種需要系統(tǒng)治療的疾病，需要多學(xué)科、全疾病周期的綜合管理。1986年：WHO

三階梯鎮(zhèn)痛原則世界衛(wèi)生組織提出的癌痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則為全球癌痛規(guī)范化管理

奠定了基礎(chǔ)，但在臨床實(shí)踐中仍存在不足。從癥狀到疾病：癌痛認(rèn)知的范式轉(zhuǎn)變國際指南的核心理念2011年創(chuàng)建”癌痛規(guī)范化治療示范病房",顯著提升臨床重視程度2023年啟動(dòng)"縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)癌痛全程管理精準(zhǔn)能力提升項(xiàng)目"2011-2024年相繼發(fā)布多項(xiàng)診療規(guī)范和專家共識(shí)，提升管理水平2025年發(fā)布《癌痛全程管理中國專家共識(shí)(2025版)》中國癌痛管理的發(fā)展歷程1234醫(yī)患溝通不充分專業(yè)知識(shí)欠缺病人和家屬對(duì)癌痛管理認(rèn)知不足，影響治療依從性醫(yī)務(wù)工作者癌痛管理知識(shí)不足，需要系統(tǒng)化培訓(xùn)個(gè)體化方案缺乏未能根據(jù)病人具體情況制訂針對(duì)性的疼痛管理方案多學(xué)科協(xié)作不足各科室之間缺乏有效溝通和協(xié)作機(jī)制，影響綜合治療效果當(dāng)前面臨的主要挑戰(zhàn)癌痛全程管理的定義、基本原則和目標(biāo)癌痛全程管理是貫穿預(yù)防、篩查、評(píng)估、診斷、治療、康復(fù)及安寧療護(hù)全周期的綜合管理模式。其核心在于通過多學(xué)科協(xié)作，為病人制訂科學(xué)、全面、連續(xù)且個(gè)體化的疼痛管理方案。延續(xù)管理醫(yī)院和居家延續(xù)管理"

5

A

"

目

標(biāo)

導(dǎo)

向優(yōu)化鎮(zhèn)痛、日常生活、最小化不良反應(yīng)、避免

不恰當(dāng)給藥、重視情緒篩查與評(píng)估建立篩查機(jī)制，遵循”常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)"

的評(píng)估原則健康教育病人和家屬健康教育與隨訪癌痛全程管理的核心定義0102多學(xué)科協(xié)作癌痛篩查與評(píng)估整合疼痛科、腫瘤科、康復(fù)科、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、藥學(xué)及中醫(yī)學(xué)等多學(xué)科

團(tuán)隊(duì)，形成協(xié)同診療模式建立篩查機(jī)制，遵循”常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)”的評(píng)估原則0304及早干預(yù)綜合治療強(qiáng)調(diào)疼痛的早期識(shí)別與及時(shí)干預(yù)，以改善病人預(yù)后采用藥物、微創(chuàng)介入、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及中醫(yī)中藥治療等多元化手段0506動(dòng)態(tài)調(diào)整病人自我管理以治療目標(biāo)為導(dǎo)向，根據(jù)疼痛程度、腫瘤進(jìn)展及病人功能狀態(tài)及時(shí)調(diào)整方案注重提升病人自我管理能力，改善病人疼痛體驗(yàn)及社會(huì)功能癌痛全程管理的六大基本原則癌痛的病因及分類CANCER

PAIN

MECHANISMSBBnehelnia

tinimndpastaditaleiPoosniocopaimecanica腫瘤本身引起占絕大多數(shù)，包括腫瘤直接侵犯、壓迫局

部組織，或者骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟

組織的浸潤和轉(zhuǎn)移等。治療相關(guān)疼痛由癌癥治療(手術(shù)、化療、放療等)所引起

的疼痛。癌痛的病因分類傷害感受性疼痛主要是由于傷害刺激導(dǎo)致機(jī)體受損引發(fā)的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答。這是最常見的疼痛類型，通常由組織損傷或炎癥引起。神經(jīng)病理性疼痛由于神經(jīng)受損及異常神經(jīng)沖動(dòng)導(dǎo)致。這種疼痛通常表現(xiàn)為燒灼感、電擊

樣疼痛或針刺感，可能伴有感覺異常。混合型疼痛傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛共存，在臨床實(shí)踐中最為常見。受癌種類型、發(fā)生部位、疾病進(jìn)展等因素影響，不同個(gè)體存在差異。癌痛的病理生理學(xué)分類ACronic

Pain

ManagementCanchensAcutoandchrronic慢性疼痛大多數(shù)癌痛屬于慢性疼痛，持續(xù)時(shí)間長，常規(guī)鎮(zhèn)痛治療效果不佳，在癌痛全程管理中

是需要著重關(guān)注的問題?！?/p>

持續(xù)時(shí)間長·

治療難度大·

需要長期管理·

影

響生活質(zhì)量急性疼痛多與診斷性檢查或治療有關(guān)，少部分與疾病相關(guān)?！?/p>

腫瘤內(nèi)出血·

病理性骨折·

內(nèi)臟急性梗阻、穿孔·

感染、血栓栓塞按時(shí)間分類：急性與慢性癌痛pain

matadients癌痛全程管理的路徑癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛

骨轉(zhuǎn)移性癌痛沒有疼痛癌性爆發(fā)痛后續(xù)每次就診時(shí)重新篩查出現(xiàn)疼痛藥物不能提供充分的鎮(zhèn)痛或

不良反應(yīng)無法耐受藥物治療：WHO

三階梯方案阿片類藥物(滴定-維持-輪替-減量及

停藥全程管理)對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs輔助治療藥物(抗驚厥、抗抑郁類藥

物等)目標(biāo)導(dǎo)向、動(dòng)態(tài)調(diào)整癌痛全程管理是一個(gè)系統(tǒng)化、連續(xù)性的過程，貫穿從篩查到安寧療護(hù)的全疾病周期。以病人為中心，通過多學(xué)科協(xié)作，實(shí)現(xiàn)最佳的疼痛控制和生活質(zhì)量改善。該流程強(qiáng)調(diào)早期篩查、動(dòng)態(tài)評(píng)估、個(gè)體化治療和持續(xù)隨訪，確保每個(gè)階段都能為病人提供最適合的管理方案。全疾病周期、以病人為中心、多學(xué)科協(xié)作癌痛全程管理流程圖微創(chuàng)介入治療：PCA神經(jīng)毀損術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)

放射性粒子植入術(shù)

IDDS康復(fù)指導(dǎo)不良反應(yīng)處理

健康教育自我管理隨訪記錄疼痛評(píng)估

癌痛診斷

癌痛綜合治療

康復(fù)及隨訪病因治療

營養(yǎng)支持心理治療

中醫(yī)中藥預(yù)期的疼痛事件

和操作術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后全程管理常規(guī)、量化

全面、動(dòng)態(tài)與腫瘤急癥相關(guān)的疼痛癌性內(nèi)臟痛安寧療護(hù)疼痛篩查首次接診篩查醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)詢問疼痛病史，采用NRS

或VAS對(duì)疼痛進(jìn)行篩查及量化特殊人群評(píng)估對(duì)交流困難的兒童、老年病人等可使用面部表情評(píng)分量表(FPS)

篩查定期重新篩查在每次接診、啟動(dòng)或調(diào)整抗腫瘤治療方案時(shí)，均應(yīng)重新進(jìn)行疼痛篩查

啟動(dòng)綜合評(píng)估對(duì)于篩查出疼痛的病人，啟動(dòng)癌痛綜合評(píng)估流程癌痛篩查：主動(dòng)識(shí)別的第一步量化評(píng)估采用單維度(NRS、VAS、FPS)或多維度疼痛評(píng)估工具(如BPI)量化并記錄病人主觀感受的疼痛強(qiáng)度動(dòng)態(tài)評(píng)估注重對(duì)疼痛情況、治療效果及不良反應(yīng)等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整治療方案常規(guī)評(píng)估門診病人就診時(shí)、住院病人入院8小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估并記錄，將疼痛評(píng)估列入每日護(hù)理常規(guī)監(jiān)測全面評(píng)估包括疼痛病因、類型、部位、性質(zhì)、發(fā)作情況、影響因素、對(duì)生活質(zhì)

量影響、治療情況、器官功能、心理狀態(tài)等癌痛綜合評(píng)估的四大原則心理社會(huì)因素·

心理和精神狀態(tài)·

焦慮抑郁評(píng)估·

家庭及社會(huì)支持·

既往史(精神病史、藥

物濫用史)疼痛相關(guān)因素·

疼痛病因和類型·

疼痛部位和性質(zhì)·

疼痛發(fā)作情況·

疼痛加重/緩解因素·

疼痛治療情況生理功能評(píng)估·

重要器官功能·

對(duì)生活質(zhì)量影響·

情緒和睡眠狀況·

日常活動(dòng)能力全面評(píng)估的關(guān)鍵要素PHQ-9抑郁量表病人健康問卷抑郁量表，用于評(píng)估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度GAD-7焦慮量表廣泛性焦慮自評(píng)量表，用于評(píng)估焦慮癥狀的嚴(yán)重程度心理痛苦溫度計(jì)(DT)用于評(píng)估病人伴有的心理痛苦程度，簡單快

速，適合臨床快速篩查心理評(píng)估工具在病人充分應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、背景痛控制相對(duì)穩(wěn)定的前提下，自發(fā)或在某些可預(yù)知或不可預(yù)知因素的誘發(fā)下突然出現(xiàn)的短暫疼痛加重。在癌痛病人中占10%-20%,因其復(fù)雜的病理生理機(jī)制和治療難度，已成為臨

床診療中的重大挑戰(zhàn)。需要鑒別：診斷標(biāo)準(zhǔn)：·

背景痛未控制·

劑量末疼痛·

腫瘤急癥相關(guān)疼痛1.

持續(xù)性疼痛評(píng)分≥4分和(或)爆發(fā)痛次數(shù)≥每日3次2.

遵循指南治療1-2周病人疼痛緩解仍不滿意和(或)出現(xiàn)不可耐受不良反

應(yīng)特殊類型癌痛的診斷癌性爆發(fā)痛

難治性癌痛1癌癥相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛(CRNP)需結(jié)合病史、體格檢查和神經(jīng)生理檢查，可使用DN4量表進(jìn)行初步評(píng)估。符合國

人語言文化特征的神經(jīng)病理性疼痛診斷

與療效評(píng)定中國量表效信度良好。2

骨轉(zhuǎn)移性癌痛需滿足存在明確的骨轉(zhuǎn)移癌病灶及相應(yīng)

部位的疼痛癥狀。使用Mirels評(píng)分預(yù)測長

骨病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)，使用SINS評(píng)估脊柱穩(wěn)

定性。3

癌性內(nèi)臟痛臨床表現(xiàn)復(fù)雜，疼痛部位模糊不易定位，性

質(zhì)可為脹痛、鈍痛或絞痛，常伴牽涉痛，易

引發(fā)睡眠障礙、焦慮抑郁及軀體形式障礙。癌痛的診斷分類神經(jīng)病理性疼痛(DN4

量表篩查)骨轉(zhuǎn)移疼痛(評(píng)估骨相關(guān)事件)

內(nèi)臟痛(評(píng)估相關(guān)器

官功能影響)爆發(fā)痛(鑒別背景痛

未控制、劑量末疼痛)沒有疼痛后續(xù)每次就診時(shí)重新篩查出現(xiàn)疼痛

疼痛評(píng)估常規(guī)(門診、住院列入每日護(hù)理

常規(guī)監(jiān)測和記錄內(nèi)容)量化(單維度、多維度量表)癌痛篩查、評(píng)估及診斷流程圖疼痛加重/緩解因素疼痛對(duì)生活質(zhì)量影響

(情緒睡眠等)疼痛治療情況與癌癥或癌癥治療無關(guān)

→

?？苹蛱弁纯浦委?/p>

的疼痛全面動(dòng)態(tài)疼痛篩查NRS

、VAS、FPS

評(píng)分疼痛病因疼痛部位疼痛性質(zhì)發(fā)作情況預(yù)期的疼痛

事件和操作與腫瘤急癥

相關(guān)的疼痛癌癥

相關(guān)病情特殊類

型癌痛專科治療癌痛診斷預(yù)先處理知情溝通推薦意見：在癌痛全程管理中，應(yīng)建立系統(tǒng)化篩查、評(píng)估和診斷流程。疼痛篩查是首要環(huán)節(jié)，對(duì)于篩查出疼痛的病人，應(yīng)遵循"常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)"原則進(jìn)行綜合評(píng)估，明確癌痛病因和類型。根據(jù)不同應(yīng)用場景，使用相應(yīng)評(píng)估工具輔助診斷和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測。推薦意見：系統(tǒng)化篩查評(píng)估診斷流程專家贊同率證據(jù)等級(jí)病因治療藥物治療非藥物治療針對(duì)引起疼痛的根本原因進(jìn)行治療，如抗腫瘤

治療最基本、最重要的方法，包括阿片類藥物、

NSAIDs

和輔助鎮(zhèn)痛藥物微創(chuàng)介入、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)、中醫(yī)中藥等

綜合治療措施癌痛的治療1.

癌痛的治療方法個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)為病人制訂個(gè)體化用藥方案，考慮年齡、體重、肝腎功能等因素監(jiān)測病人疼痛情況及不良反應(yīng)，以優(yōu)化治療效果首選無創(chuàng)給藥

按階梯用藥口服給藥最簡便，是癌痛全程管理最常用的給藥途根據(jù)病人的疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同性質(zhì)、

徑。如有指征也可考慮其他給藥途徑(經(jīng)黏膜、皮作用強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物膚、皮下、靜脈和直腸給藥等)2.

癌痛藥物治療的五大基本原則010203按時(shí)給藥按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予鎮(zhèn)痛藥物，維持穩(wěn)定的

血藥濃度癌痛的治療0405第一階梯：輕度疼痛選用非甾體抗炎藥(NSAIDs)或?qū)σ阴０被拥诙A梯：中度疼痛選用弱阿片類藥物或低劑量的強(qiáng)阿片類藥物，并聯(lián)合應(yīng)用一階梯藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物第三階梯：重度疼痛首選強(qiáng)阿片類藥物，可合用一階梯藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則癌痛的治療理等環(huán)節(jié)。劑量滴定獲得最佳鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)達(dá)到平

衡的用藥過程，需要個(gè)體化調(diào)整藥物輪替從一種阿片類藥物或給藥途徑轉(zhuǎn)換為

使用另一種，以優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果和減少不良反應(yīng)維持治療使用緩釋制劑進(jìn)行維持治療，按時(shí)給藥，

備用即釋制劑控制爆發(fā)痛阿片類藥物：癌痛治療的基石阿片類藥物通過與特異性阿片受體結(jié)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，是癌痛藥物治療的基石。阿片類藥物的全程管理涵蓋劑量滴定、維持、輪替、停藥、不良反應(yīng)處癌痛藥物治療的全程管理常用阿片類藥物特點(diǎn)嗎啡即釋片/緩釋片/注射液15-30分鐘4-12小時(shí)1.7-5小時(shí)應(yīng)個(gè)體化給藥，逐漸增量氫嗎啡酮緩釋片/注射液<5分鐘5-24小時(shí)2.64-4.71小時(shí)每24小時(shí)給藥1次羥考酮緩釋片/注射液2-3分鐘4-12小時(shí)3-5小時(shí)整片吞服，不可掰開芬太尼透皮貼/口腔貼片10-24小時(shí)4-72小時(shí)13-22小時(shí)每72小時(shí)更換1次癌痛藥物治療的全程管理滴定時(shí)機(jī)理想滴定藥物特點(diǎn)·初次使用阿片類藥物·

需要增加阿片類藥物劑量·

進(jìn)行藥物輪替時(shí)

謹(jǐn)慎滴定人群·

嚴(yán)重肝、腎功能不全·

呼吸功能不全·

睡眠呼吸暫?！?/p>

體能狀態(tài)不佳·

起效迅速·

鎮(zhèn)痛及時(shí)·

藥物半衰期短·

不易過量常用滴定藥物嗎啡、羥考酮、氫嗎啡酮、他噴他多等，可通過口服、靜脈、皮下等途徑進(jìn)行滴定。癌痛病人對(duì)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的需求存在較大的個(gè)體差異性，獲得的最佳鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)達(dá)到平衡的用藥過程，稱為劑量滴定。癌痛藥物治療的全程管理阿片類藥物劑量滴定的重要性初始劑量疼痛評(píng)分未變或增加口服5mg~15mg鹽酸嗎啡片或等效藥物在初始24h

內(nèi)按需給予當(dāng)前有效

→

后續(xù)疼痛的處理和治療

劑量計(jì)算前24h所需口服總量給予總量的10%~20%口服即釋阿片類藥物滴定流程對(duì)于疼痛評(píng)分≥4分或疼痛未控制的病人，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)化的劑量滴定。首先給予初始劑量，30-60分鐘后評(píng)估疼痛強(qiáng)度。如果疼痛評(píng)分<4分，繼續(xù)觀察并記錄；如果疼痛評(píng)分≥4分，則增加劑量25%-50%,重復(fù)評(píng)估直至疼痛得到有效控制。如果出現(xiàn)不可控制的不良反應(yīng)，疼痛強(qiáng)度<4分，應(yīng)考慮將滴定劑量下調(diào)10%-25%,并重新評(píng)估病情。疼痛評(píng)分≥4分或疼痛未控制的病人(未達(dá)到疼痛控制的目標(biāo))癌痛藥物治療的全程管理如果2~3個(gè)劑量周期后，療

效不佳，考慮靜脈滴定或進(jìn)行后續(xù)疼痛的處理和治理疼痛緩解但未

達(dá)到滿意控制疼痛評(píng)分降至

0~3分劑量增加50%~100%重復(fù)相同劑量給藥60

min后再

評(píng)估療效和不良

反應(yīng)阿片類藥物

未耐受的病人阿片類藥物

耐受的病人后續(xù)劑量疼痛評(píng)分≥4分(中重度疼痛)或出現(xiàn)未控制疼痛的臨床指征(未達(dá)到病人的目標(biāo))阿片類藥物未耐受病人阿片類藥物耐受病人起始給藥：嗎啡緩釋片10mg~30mg,ql2h

給藥或鹽酸羥考酮緩釋片10mg~20mg.q?2h給藥爆發(fā)痛治療藥物：24h背景給藥藥物劑量的10%~20%24h評(píng)估療效和不良反應(yīng)疼痛評(píng)分7~10分

疼痛評(píng)分4~6分疼痛評(píng)分1~3分背景劑量增加前24h

總劑量25%~50%爆發(fā)痛治療劑量24h

背景給藥藥物劑量的10%~20%背景給藥：前24h

阿片類藥物總劑量轉(zhuǎn)換成等效嗎啡緩釋片或鹽酸羥考酮緩釋片q?2h給藥爆發(fā)痛治療藥物：24h背景給藥藥物劑量的10%~20%癌痛藥物治療的全程管理緩釋阿片類藥物為背景用藥的滴定流程背景劑量增加前24h

總劑量

50%~100%爆發(fā)痛治療劑量24h

背景給藥

藥物劑量的10%~20%計(jì)算前24h所需口服藥物總劑量轉(zhuǎn)換成等效緩釋阿片類藥物進(jìn)行維持治療專家贊同率

證據(jù)等級(jí)對(duì)于需要快速緩解疼痛的病人，胃腸外給藥是更合適的選擇，常采用靜脈或皮下給藥途徑進(jìn)行滴定。(證據(jù)等級(jí)：B;推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊同率：93.8%)推薦意見：口服給藥是最常用的滴定方式，可以選擇即釋阿片類藥物進(jìn)行滴定，也可采用緩釋阿片類藥物背景用藥并聯(lián)合即釋阿片類藥物的滴定模式。

但不推薦阿片類受體激動(dòng)-拮抗劑作為滴定藥物。癌痛藥物治療的全程管理推薦意見：口服滴定方式病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)

滴定PCA

是一種以病人為中心的給藥方式，病人可根據(jù)自身疼痛需求自行調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量，減少給藥延遲，提高治療的及時(shí)性和滿意度。推薦意見：PCA

用于重度癌痛病人的滴定，需根據(jù)病人個(gè)體情況，采取小劑量起始，滴定過程中需要?jiǎng)討B(tài)評(píng)估療效和不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)。(證據(jù)等級(jí)

:A;

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊同率：93.8%)評(píng)估病人狀態(tài)完成疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分及生命體征的基線

評(píng)估設(shè)置參數(shù)個(gè)體化設(shè)置負(fù)荷劑量、背景劑量、Bolus劑量、鎖定時(shí)間動(dòng)態(tài)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整參數(shù)132癌痛藥物治療的全程管理靜脈或皮下給予2~5mg嗎啡或等效藥物疼痛無變化15min靜脈或皮下給予前24h

阿片類藥物總劑量10%~20%的嗎啡或等效藥物正在使用阿片類藥物靜脈或皮下給予5~10mg嗎啡或等效藥物癌痛藥物治療的全程管理2~3個(gè)周期后疼

痛控制欠佳，考

慮阿片藥物轉(zhuǎn)換

或聯(lián)合輔助鎮(zhèn)痛藥物PCA

(靜脈或皮下給藥)滴定流程疼痛減輕但未充分控制疼痛充分控制(靜脈途徑)

或30min(皮下途徑)

后評(píng)估療效和

不良反應(yīng)24h內(nèi)按需給予當(dāng)

前有效劑量疼痛評(píng)分≥7分或疼痛未控制未使用阿片

類藥物再次給予相同劑量增量50%~100%不停藥停藥阿片類藥物的維持治療癌痛經(jīng)有效控制并確定穩(wěn)定的背景阿片類藥物劑量后，使用緩釋制劑進(jìn)行維持治療。目前

我國常用的緩釋阿片類藥物有嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、氫嗎啡酮緩釋片、他噴他多及時(shí)調(diào)整劑量當(dāng)每日即釋阿片類藥物解救次數(shù)>3次時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮增加緩釋制劑劑量按時(shí)給藥嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間間隔給藥，維持穩(wěn)定

的血藥濃度備用即釋制劑應(yīng)備用即釋制劑控制爆發(fā)痛，解救劑量

為前24小時(shí)用藥總量的10%-20%癌痛藥物治療的全程管理緩釋片、芬太尼透皮貼劑等。重要提示：不建議同時(shí)使用2種及以上的緩釋制劑阿片類藥物，以避免藥物相互作用和不良反應(yīng)的疊加。推薦意見：選擇合適的緩釋制劑阿片類藥物進(jìn)行維持治療，按時(shí)給藥，備用即釋制劑控制爆發(fā)痛，但不推薦哌替啶用于癌痛治療。癌痛藥物治療的全程管理推薦意見：維持治療藥物選擇專家贊同率證據(jù)等級(jí)計(jì)算總劑量計(jì)算病人24小時(shí)內(nèi)使用的阿片類藥物總劑量(包括緩釋制劑和即釋制劑)劑量調(diào)整考慮不完全交叉耐藥性，新轉(zhuǎn)換的藥物劑量應(yīng)減少25%-50%等效劑量換算根據(jù)等效劑量換算表轉(zhuǎn)換為另一種藥物重新滴定在輪替后的最初24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)病人疼痛情況進(jìn)行劑量滴定阿片類藥物輪替阿片類藥物輪替是指從一種阿片類藥物或給藥途徑轉(zhuǎn)換為使用另一種阿片類藥物或給藥途徑的過程，旨在優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果和(或)減少不良反應(yīng)。癌痛藥物治療的全程管理公不良反應(yīng)無法耐受病人出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，

影響生活質(zhì)量96.7%專家贊同率疼痛控制不佳劑量調(diào)整后疼痛仍控制不佳，需要更換更強(qiáng)效的阿片類

藥物B病情變化因病情變化導(dǎo)致原劑型不適用，如吞咽困難需改為透皮

貼劑癌痛藥物治療的全程管理推薦意見：對(duì)于因阿片類藥物不良反應(yīng)無法耐受、因病情變化導(dǎo)致原劑型不適用或劑量調(diào)整后疼痛仍控制不佳的病人，應(yīng)考慮進(jìn)行阿片類藥物輪替。阿片類藥物輪替的適應(yīng)證證據(jù)等級(jí)936阿片類藥物減量和停藥減量指征·

疼痛控制穩(wěn)定，很少或無需因爆發(fā)痛

需要解救藥·

急性疼痛事件已緩解或癌癥針對(duì)性治療有效·

非阿片類藥物的疼痛管理療法能夠改善疼痛減量方法藥物減量至每日劑量相當(dāng)于30mg

口服嗎啡，再繼續(xù)服用至少2天停藥。特殊情況處理輕度疼痛不耐受：對(duì)于不能耐受藥物不良

反應(yīng)的輕度疼痛病人(疼痛評(píng)分≤3分),應(yīng)

減量10%-25%,再重新評(píng)估。病情惡化：若病人臨床癥狀迅速惡化，出現(xiàn)

明顯鎮(zhèn)靜、呼吸抑制，應(yīng)將阿片類藥物劑

量降低50%-75%,待病情穩(wěn)定后重新評(píng)估

和劑量滴定。癌痛藥物治療的全程管理推薦意見：綜合考慮病人的疼痛軌跡、治療目標(biāo)及預(yù)期療效，評(píng)估阿片類藥物減量和停藥指征，采用逐步減量的方法，確保減量和停藥過程安全可控，最大

限度減少戒斷癥狀。癌痛藥物治療的全程管理推薦意見：安全減量停藥專家贊同率證據(jù)等級(jí)阿片類藥物不良反應(yīng)管理阿片類藥物的不良反應(yīng)是癌痛全程管理中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。大多數(shù)不良反應(yīng)是暫時(shí)性或可耐受的，但便秘通常會(huì)持續(xù)發(fā)生于藥物使用的全過程。惡心嘔吐多出現(xiàn)在用藥初期，通?？赡褪芑蜃孕芯徑獗忝爻掷m(xù)性不良反應(yīng)，需要全程預(yù)防和管理癌痛藥物治療的全程管理其他不良反應(yīng)還包括瘙癢、尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。若不良反應(yīng)持續(xù)存在，應(yīng)考慮阿片類藥物輪替。嗜睡頭暈初期常見，隨著耐受性增加逐漸減輕100%

A推薦意見：不良反應(yīng)預(yù)防與處理推薦意見：阿片類藥物相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防及處理是癌痛全程管理的重要部分。應(yīng)注重加強(qiáng)病人及家屬健康教育，提升不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力。專家贊同率

證據(jù)等級(jí)癌痛藥物治療的全程管理對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs對(duì)乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥(NSAIDs)通過抑制環(huán)氧合酶(COX),

降低前列腺素的合成，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和抗炎作用。常用藥物主要不良反應(yīng)·

布洛芬·消化道潰瘍和出血·

雙氯芬酸·血小板功能障礙·

塞來昔布

·

肝、腎功能損傷·

依托考昔·

心臟毒性·

洛索洛芬□

重要提示：該類藥物具有劑量封頂效應(yīng)，應(yīng)避免兩種NSAIDs

聯(lián)用。對(duì)乙酰氨基酚可能影響免疫療法的療效，NSAIDs可能增加化療潛在血液系統(tǒng)和心血管不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。癌痛藥物治療的全程管理嗎啡

μ、K、6即釋片緩釋片注射液15~30min<5min(靜

注

)約1

5

m

i

n(皮下)0.5~1h2~3h20min(靜注)50~90min(皮下)4-6h12h4-6h1.7-3h3.5~5h1.7-3h10mg5-10mg10-30mg對(duì)于重度癌痛，應(yīng)個(gè)體化給藥，逐漸增量整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。每隔12h按時(shí)服用1次癌痛病人所需有效劑量及耐受性

差異大，需逐漸調(diào)整劑量氫嗎啡酮μ緩釋片<5min注射液

(靜注)約15min

(皮下)1.11h15~30min18-24h5h4.71h2.64h1.5mg7.5mg整片吞服，每24h給藥1次，劑量調(diào)整間隔至少大于2天。初

次給藥未起效時(shí)可使用即釋制劑

阿片類藥物解救羥考酮μ、x緩釋片2-3h5min12h4h4.5h3~5h1~10mg10mg整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼，每隔12h按時(shí)服用1次從最低劑量開始滴定，逐漸增加

劑量注射液2~3分鐘(靜注)芬太尼μ透皮貼口腔貼片10~15min首次給藥

12~24h1h72h4h去貼后

13~22h22h25

μgh0.2mg每72h°更換1次。避免將芬太尼透皮貼劑的貼敷部位和周圍區(qū)

域直接暴露于外部熱源，透皮貼劑不可刺破或剪斷初始劑量應(yīng)為0.05mg或0.1mg.

滴定和維持治療期間，病人使用

本品治療下一次爆發(fā)痛應(yīng)至少間

隔4h起始劑量為50mg~100mg。即

釋片最大劑量為600mg,緩釋他噴他多μ、NE即釋片30min

1.25h4-6h4h75-100mg制劑最大劑量為500mg,建議中度肝功能損害病人降低劑量，

重度肝功能損害病人避免使用癌痛全程管理常用阿片類藥物的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)

藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)

等效劑量換算

藥物

作用受體

劑型

起效時(shí)間

達(dá)峰時(shí)間

持續(xù)時(shí)間

半衰期

非胃腸給藥

口服

全程管理的注意事項(xiàng)推薦意見：對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs