2025年膽總管結(jié)石護(hù)理要點(diǎn)題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.膽總管結(jié)石患者術(shù)前飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.低脂飲食B.高糖飲食C.高蛋白質(zhì)飲食D.大量進(jìn)食油炸食物答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)前應(yīng)避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，油炸食物屬于高脂肪食物，會(huì)刺激膽囊收縮，加重病情，所以D選項(xiàng)錯(cuò)誤。A選項(xiàng)低脂飲食正確；B選項(xiàng)高糖飲食可提供能量；C選項(xiàng)高蛋白質(zhì)飲食有助于增強(qiáng)患者抵抗力。2.膽總管結(jié)石患者術(shù)后留置T管的主要目的不包括（）A.引流膽汁B.引流殘余結(jié)石C.支撐膽管D.防止腸粘連答案：D解析：留置T管的主要目的有引流膽汁，減輕膽管內(nèi)壓力；引流殘余結(jié)石，使膽管內(nèi)小的結(jié)石可通過(guò)T管排出；支撐膽管，防止膽管狹窄。而防止腸粘連并不是T管的主要作用，所以選D。3.膽總管結(jié)石患者術(shù)后病情平穩(wěn)后，適宜的體位是（）A.平臥位B.半臥位C.左側(cè)臥位D.右側(cè)臥位答案：B解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后病情平穩(wěn)后采取半臥位，有利于腹腔滲出液局限于盆腔，防止膈下膿腫形成，同時(shí)可減輕腹部張力，減輕傷口疼痛，利于呼吸和引流，所以選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共3題，共15分）1.膽總管結(jié)石患者的非手術(shù)治療護(hù)理措施包括（）A.病情觀察B.飲食調(diào)整C.疼痛護(hù)理D.遵醫(yī)囑用藥E.心理護(hù)理答案：ABCDE解析：非手術(shù)治療時(shí)，需密切觀察病情，包括生命體征、腹痛情況等；調(diào)整飲食，給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食；做好疼痛護(hù)理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥物；遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，如抗感染、解痙藥物等；患者因疾病可能產(chǎn)生焦慮等不良情緒，要做好心理護(hù)理，所以ABCDE均正確。2.膽總管結(jié)石患者術(shù)后T管護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.妥善固定B.保持通暢C.觀察并記錄膽汁的顏色、量和性質(zhì)D.嚴(yán)格無(wú)菌操作E.按醫(yī)囑夾管、拔管答案：ABCDE解析：T管護(hù)理要點(diǎn)眾多。妥善固定防止T管脫出；保持通暢，避免扭曲、受壓，防止堵塞；觀察并記錄膽汁情況，若膽汁出現(xiàn)異常變化可能提示病情改變；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染；按醫(yī)囑夾管、拔管，確保T管引流和拔除的正確性，所以ABCDE全選。3.膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察內(nèi)容包括（）A.出血B.膽瘺C.感染D.黃疸加重E.下肢深靜脈血栓答案：ABCDE解析：術(shù)后可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血可表現(xiàn)為傷口滲血、引流液血性等；膽瘺可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液含膽汁樣液體等；感染可表現(xiàn)為發(fā)熱、血常規(guī)異常等；黃疸加重可能提示膽管梗阻等情況；下肢深靜脈血栓可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛等，所以ABCDE均是需要觀察的內(nèi)容。三、判斷題（每題5分，共4題，共20分）1.膽總管結(jié)石患者疼痛發(fā)作時(shí)，可立即給予嗎啡止痛。（）答案：錯(cuò)誤解析：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣，加重膽管內(nèi)壓力，使病情加重，所以膽總管結(jié)石患者疼痛發(fā)作時(shí)不能立即給予嗎啡止痛。2.膽總管結(jié)石患者術(shù)后T管引流液突然減少，一定是T管堵塞。（）答案：錯(cuò)誤解析：T管引流液突然減少，可能是T管堵塞，但也可能是肝功能恢復(fù)，膽汁生成減少，或者T管脫出等原因，所以不能簡(jiǎn)單認(rèn)為一定是T管堵塞。3.膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。（）答案：正確解析：術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，還可促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對(duì)患者康復(fù)有益。4.膽總管結(jié)石患者出院后不需要定期復(fù)查。（）答案：錯(cuò)誤解析：膽總管結(jié)石患者出院后需要定期復(fù)查，觀察有無(wú)結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管狹窄等情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共2題，共30分）1.簡(jiǎn)述膽總管結(jié)石患者術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-心理護(hù)理：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性和安全性，緩解患者緊張、焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。-飲食護(hù)理：給予低脂、高糖、高維生素易消化飲食，避免進(jìn)食高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等。不能進(jìn)食或禁食者，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。-病情觀察：密切觀察患者生命體征、腹痛情況、黃疸變化等，若出現(xiàn)腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸加深等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-疼痛護(hù)理：評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，指導(dǎo)患者采取舒適體位，如半臥位。疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-皮膚護(hù)理：對(duì)于有黃疸的患者，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，防止皮膚瘙癢抓傷引起感染?？勺襻t(yī)囑外用藥物或使用溫水擦拭皮膚。-術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腹部超聲、CT等。做好呼吸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者戒煙，進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。做好手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食、禁水等。2.簡(jiǎn)述膽總管結(jié)石患者術(shù)后留置T管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-妥善固定：T管出腹壁處用縫線(xiàn)固定于皮膚上，并用膠布再次固定，連接管不宜太短，避免患者翻身、活動(dòng)時(shí)T管脫出。引流裝置應(yīng)低于腹部切口平面，防止膽汁逆流。-保持通暢：定時(shí)擠壓T管，防止膽汁內(nèi)沉淀物、血凝塊等堵塞T管。避免T管扭曲、受壓，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，應(yīng)及時(shí)檢查并處理，必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗，但沖洗壓力不宜過(guò)大，以免引起膽瘺。-觀察并記錄膽汁：觀察膽汁的顏色、量和性質(zhì)。正常膽汁呈深綠色或棕黃色，清亮無(wú)沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至600-700ml，以后逐漸減少至200ml左右。若膽汁顏色過(guò)淡、過(guò)于稀薄（表示肝功能不佳），或顏色混濁、有沉淀物，或引流量突然減少或增多，均應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-嚴(yán)格無(wú)菌操作：更換引流袋時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，定期更換引流袋，一般每周更換1-2次。保持引流管口周?chē)つw清潔干燥，局部皮膚可用碘伏消毒后覆蓋無(wú)菌紗布。-夾管與拔管：按醫(yī)囑夾管，一般術(shù)后10-14天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，膽汁引流量逐漸減少至200ml左右、顏色呈金黃色，可考慮夾管1-2天。夾管期間注意觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱、黃疸等情況。若夾管無(wú)不適，可進(jìn)行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時(shí)以上，以排出造影劑。如造影顯示膽管通暢，無(wú)殘余結(jié)石等異常情況，可在術(shù)后2周左右拔除T管。拔管后觀察患者有無(wú)腹痛、腹脹、發(fā)熱等情況，觀察傷口有無(wú)滲液。五、討論題（每題20分，共1題，共20分）討論膽總管結(jié)石患者健康教育的重要性及具體內(nèi)容。答案：健康教育的重要性：-提高患者認(rèn)知：膽總管結(jié)石患者往往對(duì)疾病本身、治療方法、護(hù)理要點(diǎn)等缺乏了解。通過(guò)健康教育，能使患者清楚認(rèn)識(shí)到疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，明白治療措施的目的和意義，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我管理能力。-改善治療依從性：患者了解疾病相關(guān)知識(shí)后，能更好地理解醫(yī)生的治療方案，積極配合各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理措施，如按時(shí)服藥、合理飲食、按時(shí)復(fù)查等，提高治療的依從性，有助于疾病的康復(fù)。-促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程：正確的健康教育可指導(dǎo)患者在日常生活中進(jìn)行有效的自我護(hù)理，如合理飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持良好的心態(tài)等，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)身體的康復(fù)。-預(yù)防疾病復(fù)發(fā)：通過(guò)健康教育，患者掌握了疾病的預(yù)防知識(shí)，如保持健康的生活方式、定期體檢等，可降低膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。健康教育的具體內(nèi)容：-疾病知識(shí)教育：向患者講解膽總管結(jié)石的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等。告知患者膽總管結(jié)石與膽汁成分改變、膽道感染、膽囊收縮功能減退等因素有關(guān)。介紹腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱等典型癥狀，使患者能及時(shí)識(shí)別病情變化。-治療相關(guān)教育：講解手術(shù)治療和非手術(shù)治療的方式、優(yōu)缺點(diǎn)及適用情況。對(duì)于手術(shù)患者，告知手術(shù)過(guò)程、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對(duì)方法。介紹術(shù)后留置T管的目的、護(hù)理要點(diǎn)及拔管時(shí)間等。對(duì)于非手術(shù)治療患者，告知藥物治療的作用、用法、不良反應(yīng)等。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐。飲食以低脂、高糖、高維生素、易消化食物為主，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、新鮮蔬菜和水果等。避免食用高脂肪、高膽固醇食物，如油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、奶油等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在1500-2000ml左右，以促進(jìn)膽汁排泄。-休息與活動(dòng)：告知患者術(shù)后應(yīng)注意休息，避免過(guò)度勞累。根據(jù)身體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量，早期避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力。-傷口護(hù)理：對(duì)于手術(shù)患者，指導(dǎo)患者保持傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。-T管護(hù)理指導(dǎo)：若患者帶T管出院，詳細(xì)指導(dǎo)患者及家屬T管的護(hù)理方法。包括妥善固定T管，防止脫出；保持T管通暢，避免扭曲、受壓；定期更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作；觀察膽汁的顏色、量和性質(zhì)等。告知患者按醫(yī)囑夾管、拔管，以及出現(xiàn)異常情況時(shí)