內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試歷年練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣流量（PEF）答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢查示持續(xù)氣流受限，即FEV1/FVC<70%。2.下列哪項(xiàng)是急性左心衰竭的典型體征？A.頸靜脈怒張B.雙肺底濕啰音C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性D.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性答案：B解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)，典型體征為雙肺滿布濕啰音（嚴(yán)重時(shí)可聞及哮鳴音）；其余選項(xiàng)為右心衰竭或體循環(huán)淤血表現(xiàn)。3.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A解析：約15%25%的消化性潰瘍患者會(huì)并發(fā)出血，是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者血?dú)夥治龅湫捅憩F(xiàn)為：A.pH↑，HCO3?↑，BE正值增大B.pH↓，HCO3?↓，BE負(fù)值增大C.pH↑，HCO3?↓，BE負(fù)值增大D.pH↓，HCO3?↑，BE正值增大答案：B解析：DKA為代謝性酸中毒，血?dú)夥治鲲@示pH降低、HCO3?降低、剩余堿（BE）負(fù)值增大。5.診斷缺鐵性貧血最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B解析：血清鐵蛋白是反映體內(nèi)鐵儲(chǔ)存的敏感指標(biāo)，早期缺鐵即可降低。6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體為SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%。7.慢性腎盂腎炎的確診依據(jù)是：A.反復(fù)發(fā)作的尿路感染病史B.尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5個(gè)/HPC.靜脈腎盂造影（IVP）示腎盂腎盞變形、縮窄D.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性答案：C解析：慢性腎盂腎炎需影像學(xué)檢查顯示腎盂腎盞形態(tài)改變（如變形、縮窄），結(jié)合反復(fù)感染史確診。8.下列哪項(xiàng)不符合典型心絞痛的特點(diǎn)？A.疼痛位于胸骨后或心前區(qū)B.疼痛持續(xù)時(shí)間多為35分鐘C.含服硝酸甘油后12分鐘緩解D.疼痛性質(zhì)為針刺樣銳痛答案：D解析：心絞痛疼痛性質(zhì)多為壓迫、發(fā)悶或緊縮感，而非針刺樣銳痛。9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病最常見(jiàn)的誘因是：A.上消化道出血B.大量放腹水C.感染D.高蛋白飲食答案：A解析：上消化道出血后腸道積血分解產(chǎn)氨增加，是肝性腦病最常見(jiàn)誘因。10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的基本病理改變是：A.滑膜炎B.血管炎C.軟骨破壞D.骨侵蝕答案：A解析：RA的基本病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，可進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨和骨破壞。11.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂D.血液透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速降低血鉀（如鈣劑對(duì)抗心肌毒性、碳酸氫鈉堿化血液、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀內(nèi)移），口服樹(shù)脂起效慢，不用于緊急情況。12.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首選的止血藥物是：A.酚磺乙胺（止血敏）B.氨甲苯酸（PAMBA）C.垂體后葉素D.維生素K答案：C解析：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，是肺結(jié)核大咯血的首選止血藥（高血壓、冠心病患者慎用）。13.下列哪項(xiàng)是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┑奶卣餍泽w征？A.甲狀腺腫大B.突眼C.手震顫D.脛前黏液性水腫答案：D解析：脛前黏液性水腫為Graves病的特異性皮膚表現(xiàn)，僅見(jiàn)于少數(shù)患者；突眼可為浸潤(rùn)性或非浸潤(rùn)性，甲狀腺腫大和手震顫可見(jiàn)于其他原因甲亢。14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C解析：血清淀粉酶在發(fā)病后212小時(shí)開(kāi)始升高，1224小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)35天。15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：疼痛是急性心梗的首發(fā)和最突出癥狀，多位于胸骨后，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，含服硝酸甘油不緩解。16.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞過(guò)多C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B解析：ITP為自身免疫性疾病，抗血小板抗體導(dǎo)致血小板在脾臟被破壞。17.慢性肺源性心臟病急性加重期最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制感染B.氧療C.控制心力衰竭D.控制心律失常答案：A解析：感染是肺心病急性加重的主要誘因，控制感染可改善通氣、降低肺動(dòng)脈壓，是關(guān)鍵治療。18.下列哪項(xiàng)提示上消化道出血仍在繼續(xù)？A.黑便變?yōu)槌尚吸S色便B.血紅蛋白持續(xù)下降C.血尿素氮降至正常D.經(jīng)補(bǔ)液后血壓穩(wěn)定答案：B解析：血紅蛋白持續(xù)下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)升高、腸鳴音亢進(jìn)等提示繼續(xù)出血；黑便轉(zhuǎn)黃、BUN下降為出血停止表現(xiàn)。19.診斷腎病綜合征的必備條件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫C.高脂血癥D.血尿答案：A解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)為大量蛋白尿（≥3.5g/d）、低白蛋白血癥（≤30g/L），伴或不伴水腫、高脂血癥，前兩項(xiàng)為必備。20.下列哪種藥物可用于支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療？A.沙美特羅（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑）B.布地奈德（吸入激素）C.氨茶堿D.孟魯司特（白三烯調(diào)節(jié)劑）答案：C解析：哮喘急性發(fā)作需快速緩解氣道痙攣，氨茶堿為短效支氣管擴(kuò)張劑；沙美特羅、布地奈德、孟魯司特均為長(zhǎng)期控制藥物。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎周圍體征的有：A.瘀點(diǎn)B.指（趾）甲下線狀出血C.Osler結(jié)節(jié)D.Janeway損害答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎周圍體征包括瘀點(diǎn)、甲下線狀出血、Osler結(jié)節(jié)（指墊/趾墊痛性結(jié)節(jié)）、Janeway損害（手掌/足底無(wú)痛性紅斑）等。2.肝硬化失代償期肝功能減退的表現(xiàn)包括：A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌答案：AD解析：肝功能減退表現(xiàn)為消化吸收不良、黃疸、出血傾向、貧血、內(nèi)分泌失調(diào)（蜘蛛痣、肝掌）；脾大、腹水為門脈高壓表現(xiàn)。3.糖尿病微血管病變的典型表現(xiàn)有：A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病周圍神經(jīng)病變D.冠心病答案：AB解析：微血管病變是糖尿病特異性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病（腎小球硬化）和視網(wǎng)膜病變；周圍神經(jīng)病變?yōu)樯窠?jīng)病變，冠心病為大血管病變。4.急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”，可伴一過(guò)性腎功能不全。5.下列哪些情況需考慮肺炎鏈球菌肺炎并發(fā)感染性休克？A.血壓<90/60mmHgB.四肢厥冷、皮膚濕冷C.意識(shí)模糊D.尿量<20ml/h答案：ABCD解析：感染性休克表現(xiàn)為血壓下降（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥40mmHg），伴組織灌注不足（四肢厥冷、意識(shí)障礙、少尿等）。6.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失答案：ABCD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性；血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵（），鐵粒幼細(xì)胞減少。7.下列屬于潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期表現(xiàn)的有：A.黏液膿血便B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.結(jié)腸鏡下黏膜彌漫性充血水腫D.紅細(xì)胞沉降率（ESR）正常答案：ABC解析：活動(dòng)期表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR、CRP升高；結(jié)腸鏡可見(jiàn)黏膜充血水腫、糜爛潰瘍。8.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的原則包括：A.從小劑量開(kāi)始B.逐漸遞增至目標(biāo)劑量C.癥狀緩解后立即停藥D.適用于NYHA心功能ⅡⅢ級(jí)患者答案：ABD解析：β受體阻滯劑需從小劑量起始，逐漸遞增至目標(biāo)劑量（或最大耐受量），長(zhǎng)期維持；禁用于急性心衰或NYHAⅣ級(jí)患者，不可突然停藥（易反跳）。9.下列哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR1997）？A.頰部紅斑B.盤狀紅斑C.光過(guò)敏D.關(guān)節(jié)炎答案：ABCD解析：SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)包括11項(xiàng)（如頰部紅斑、盤狀紅斑、光過(guò)敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變等），滿足≥4項(xiàng)可診斷。10.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：A.既往心臟病史B.雙肺哮鳴音為主vs濕啰音為主C.咳粉紅色泡沫痰D.腦鈉肽（BNP）水平答案：ABCD解析：心源性哮喘多有高血壓、冠心病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺濕啰音為主，BNP顯著升高；支氣管哮喘多有過(guò)敏史，以哮鳴音為主，BNP正常。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來(lái)每年冬季咳嗽、咳痰，量中等，白色黏痰，近5年活動(dòng)后氣促。5天前受涼后咳嗽加重，痰變黃、黏稠，不易咳出，伴發(fā)熱（體溫38.5℃），靜息時(shí)即感氣促。既往吸煙40年，20支/日。查體：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率105次/分，律齊，無(wú)雜音；腹軟，肝脾未及；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?58mmHg；肺功能：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（6分）3.急性期的治療原則有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰20年（每年≥3個(gè)月），近5年活動(dòng)后氣促（符合COPD病程）；③本次因受涼出現(xiàn)咳嗽加重、膿痰、發(fā)熱、靜息氣促（急性加重表現(xiàn)）；④查體：桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征），濕啰音及哮鳴音（感染+氣道痙攣）；⑤肺功能：FEV1/FVC=55%<70%（持續(xù)氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%（GOLD3級(jí)，重度）；⑥血?dú)夥治觯篜aO?55mmHg<60mmHg，PaCO?58mmHg>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性），但部分老年哮喘與COPD易重疊；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或肺部CT可見(jiàn)結(jié)核病灶；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，肺部濕啰音以肺底為主。3.急性期治療原則：①控制性氧療（目標(biāo)SpO?88%92%）；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇抗生素（如β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）霧化吸入，必要時(shí)加用茶堿類；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用（如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤祛痰治療（如氨溴索）；⑥必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，降低CO?潴留）；⑦監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?。案?患者女性，50歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月”就診。3個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往1500ml），易饑，每餐主食由2兩增至4兩，尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重下降5kg。無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)四肢麻木。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；BMI26.5kg/m2；雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：空腹血糖（FBG）11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）18.5mmol/L；HbA1c8.9%；尿糖（+++），尿酮體（）；肝腎功能正常。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及分型依據(jù)是什么？（6分）2.需完善哪些檢查以明確診斷？（6分）3.初始治療方案應(yīng)如何制定？（8分）答案：1.初步診斷：2型糖尿病。分型依據(jù)：①中年女性，起病隱匿（無(wú)酮癥傾向）；②超重（BMI26.5）；③無(wú)明顯“三多一少”以外的自身免疫表現(xiàn)（如無(wú)消瘦顯著、無(wú)其他自身免疫病病史）；④尿酮體陰性（無(wú)DKA傾向），符合2型糖尿病特點(diǎn)（多見(jiàn)于成人，與胰島素抵抗為主伴分泌不足相關(guān)）。2.需完善檢查：①胰島β細(xì)胞功能評(píng)估（如空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽）；②自身抗體（如GAD抗體、ICA抗體，排除1型糖尿?。?；③并發(fā)癥篩查：尿常規(guī)（微量白蛋白）、眼底檢查（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（周圍神經(jīng)病變）；④血脂、血壓監(jiān)測(cè)（代謝綜合征組分）。3.初始治療方案：①醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療：控制總熱量（每日18002000kcal），碳水化合物占50%60%（以低GI食物為主），蛋白質(zhì)15%（0.81.0g/kg），脂肪25%30%（限制飽和脂肪酸）；②運(yùn)動(dòng)治療：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），餐后1小時(shí)進(jìn)行；③藥物治療：首選二甲雙胍（0.5gtid，餐中或餐后服），若單藥控制不佳（3個(gè)月后HbA1c仍>7%），加用DPP4抑制劑（如西格列汀100mgqd）或SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈10mgqd）；④血糖監(jiān)測(cè)：空腹及餐后2小時(shí)血糖，每3個(gè)月查HbA1c；⑤健康教育（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物依從性、低血糖識(shí)別）。案例3患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院。2小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴冷汗、惡心，無(wú)放射痛，含服硝酸甘油2片（5分鐘/片）未緩解。既往有高血壓病史10年（最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P108次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及濕啰音；心率108次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。