透析患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案演練腳本【角色表】總指揮：血透中心主任周程副總指揮：護理部副主任韓雪現(xiàn)場指揮：當班護士長趙嵐CPR組長：腎內(nèi)科副高李勁除顫/用藥組：血透室醫(yī)師陳婧、規(guī)培醫(yī)師吳疆氣道組：麻醉科值班醫(yī)師許湛循環(huán)通路組：血管外科住院總鄭義設(shè)備保障組：醫(yī)學(xué)工程科工程師陸斌信息上報組：院感科干事杜穎家屬安撫組：社工部魏萌后勤轉(zhuǎn)運組：中央運輸隊長馮亮演練觀察員：質(zhì)控科史唯、市急救中心喬杉模擬患者：志愿者老林（68歲，MHD7年，糖尿病、冠心?。┠M家屬：志愿者老林妻子全程計時：搶救室時鐘＋秒表T0＝患者倒地瞬間———風險評估———1.誘因矩陣A.高鉀血癥（K?≥6.5mmol/L）→室顫概率0.8‰/透析日B.急性心包填塞（透析中肝素化后出血）概率0.3‰/透析日C.急性冠脈綜合征（透析中低血壓誘發(fā)）概率1.1‰/透析日D.空氣栓塞（泵前補液操作失誤）概率0.05‰/透析日E.過敏性休克（透析器、藥物）概率0.4‰/透析日2.發(fā)生等級紅色（極可能致死＋高概率）＝A、C橙色（低概率但致死）＝B、D、E3.脆弱環(huán)節(jié)①血透室床距1.2m，急救車需1.4m通道；②透析機背面無360°旋轉(zhuǎn)臂，緊急下機30秒無法停泵；③夜班2名護士25張床，人力缺口40%；④高鉀標本送檢15min出結(jié)果，滯后于猝死窗口；⑤家屬圍觀率72%，干擾復(fù)蘇路徑?！氊煼止ぃǖ饺说綅彛?.崗前固化每班交接班5min內(nèi)，當班護士長用“紅色磁貼”在排班板上標出當日“CPR組長”“除顫手”“氣道手”“記錄員”，人員不在位時啟動“階梯替補表”：CPR組長階梯：李勁→腎內(nèi)科一線→ICU二值→總值班除顫手階梯：陳婧→任何取得ACLS證書的醫(yī)師→急診輪轉(zhuǎn)醫(yī)師2.崗位令牌上述人員領(lǐng)取“紅色胸牌”，演練或真實事件未歸還胸牌視為脫崗，績效扣2分。———分階段處置流程———階段0日常預(yù)置（T＜0）資源清單：a.每床腳下1套“透析猝死專用急救板”（折疊硬板45cm×60cm、1塊50cm寬搬抬中單、1條1.2m固定帶、1個500ml冰袋）。b.透析A、B區(qū)兩端各1輛“超濾急救車”：上層除顫/藥物、下層輸液/耗材；車輪為5cm直徑靜音輪，可360°橫移，保證8秒到達最遠床位。c.透析機工程師每月1次“緊急停泵”拉閘測試：同時按住Stop＋Override3秒，血泵停轉(zhuǎn)＋靜脈夾關(guān)閉，記錄時間≤5秒為合格。階段1識別與啟動（T0～T0＋30秒）操作步驟：①責任護士甲發(fā)現(xiàn)老林頭突然下垂、呼之不應(yīng)，立即拍肩呼叫，觀察胸廓5秒。②確認無反應(yīng)、無正常呼吸，甲一手按下床旁紅色“猝死警報”按鈕（與中央監(jiān)護及廣播聯(lián)動），另一手啟動“緊急下機”：夾閉動脈針→停血泵→速沖200ml生理鹽水→關(guān)閉超濾→把動靜脈端對接成循環(huán)，全程≤30秒。③廣播循環(huán)播送“紅色代碼血透A3床”，同時發(fā)送“999”短信到急救群。責任人：護士甲（主責）＋鄰床護士乙（復(fù)核下機）資源消耗：生理鹽水200ml、一次性動脈夾1個階段2現(xiàn)場CPR與除顫（T0＋30秒～T0＋2分）①護士丙推“超濾急救車”到達，護士丁攜硬板墊于患者肩背，使胸骨抬高5cm。②CPR組長李勁跪于右側(cè)，定位兩乳頭連線中點，頻率110次/分，深度5.5cm，30次后開放氣道（無頸椎損傷采用仰頭抬頦），護士戊拿簡易呼吸器10L/min氧源，按壓—通氣30∶2。③除顫手陳婧同步開機，選擇“成人自動模式”，涂導(dǎo)電膠，右鎖骨下—左腋前線，首次200J非同步，充電前喊“所有人離開”，放電后立即繼續(xù)按壓。④記錄員吳疆啟動“CodeBlue計時表”，每2分鐘報一次時間、腎上腺素累計量、按壓分數(shù)。責任人：李勁（按壓質(zhì)量）、陳婧（除顫）、吳疆（記錄）資源消耗：導(dǎo)電膠1支、電極片1副、腎上腺素1mg×1支階段3高級生命支持（T0＋2分～T0＋10分）①氣道組許湛攜帶視頻喉鏡、7.0號氣管導(dǎo)管到達，30秒完成插管，確認PETCO?波形，接轉(zhuǎn)運呼吸機400ml×12次/分。②循環(huán)通路組鄭義在床尾行右側(cè)股靜脈8F單腔置管，留20cm刻度，回抽血確認后接3通，備10%葡萄糖酸鈣10ml、碳酸氫鈉50ml、胰島素6IU＋50%GS40ml推注（高鉀方案A）。③用藥組陳婧根據(jù)心電圖紙：若為室顫/無脈室速，第二次除顫200J→胺碘酮150mg→腎上腺素1mg每3分鐘；若為PEA，立即床旁FAST排除心包積液，可疑填塞行劍突下心包穿刺，備16號15cm穿刺針＋50ml注射器。④設(shè)備保障組陸斌同步把透析機后蓋打開，直接斷電防止誤觸；把透析椅背放平，移除腳踏板，保證1.8m長軸可供360°環(huán)繞。責任人：許湛（氣道）、鄭義（循環(huán)用藥）、陸斌（設(shè)備斷電）資源消耗：氣管導(dǎo)管1根、呼吸回路1套、胺碘酮150mg×1、腎上腺素8支、葡萄糖酸鈣2支、穿刺包1套階段4轉(zhuǎn)運與交接（T0＋10分～T0＋20分）①患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC）：瞳孔回縮、PETCO?升至45mmHg、血壓90/60mmHg，立即啟動“綠色轉(zhuǎn)運”。②后勤轉(zhuǎn)運組馮亮把“搶救平車”前輪鎖死對接透析床，五人同步搬抬：頭—肩—腰—腿—腳，中單橫向提拉，防止導(dǎo)管脫出。③信息上報組杜穎5分鐘內(nèi)完成“突發(fā)猝死不良事件”系統(tǒng)填報：誘因初判、用藥劑量、按壓分數(shù)、ROSC時間；同時電話通知醫(yī)務(wù)科、分管院長。④家屬安撫組魏萌把家屬引導(dǎo)至“談話室”，提供一次性口罩、礦泉水，使用“共情三步法”：告知“正在搶救”、解釋“已用最好的團隊”、承諾“每10分鐘更新一次”。責任人：馮亮（轉(zhuǎn)運）、杜穎（信息）、魏萌（家屬）資源消耗：中單2條、平車1輛、談話室一次性用品若干階段5事后復(fù)盤與改進（T0＋20分～72h）①24h內(nèi)召開“藍色復(fù)盤會”，地點：血透示教室，參與：所有搶救人員＋觀察員＋患者家屬代表。②使用“時間軸貼紙法”：把1min一張便利貼貼于5m長卷軸，紅色＝延誤＞10秒，黃色＝操作不規(guī)范，綠色＝亮點。③72h內(nèi)完成“1＋3”整改：1條根本原因（如高鉀標本回報延遲）＋3條措施（a.床旁iSTAT血氣儀投放；b.高鉀預(yù)警值短信自動推送；c.護士雙人核對采血）。④更新“透析患者猝死風險評分表”：把“透析前K?≥5.5mmol/L”權(quán)重由2分提到4分，觸發(fā)“紅色腕帶”標識，下一班透析前強制復(fù)查心電圖?！Y源清單（常備基數(shù)）———1.藥品：腎上腺素50支、胺碘酮20支、10%葡萄糖酸鈣30支、50%GS40支、胰島素400IU、碳酸氫鈉100ml×20袋、肝素12500IU×10支、生理鹽水500ml×60袋。2.耗材：7.0氣管導(dǎo)管10根、8F單腔導(dǎo)管5套、穿刺包5套、除顫電極片20副、導(dǎo)電膠10支、呼吸回路10套、中單50條、硬板10塊。3.設(shè)備：除顫監(jiān)護儀2臺、轉(zhuǎn)運呼吸機1臺、視頻喉鏡1套、iSTAT血氣儀1臺、FAST超聲1臺、心包穿刺模型1具。4.信息：急救群“血透999”微信群、院內(nèi)藍碼廣播、短信推送平臺、不良事件系統(tǒng)賬號?！菥氂媱澟c動態(tài)更新機制———1.頻次：每季度一次“全息演練”（真人＋真機＋真藥，不提前通知班次）；每月一次“桌面推演”（30min情景卡）；每周一次“技能打卡”：CPR2min、除顫1min、氣管插管1次，成績低于90分即補練。2.情景卡更新：由質(zhì)控科史唯每季度收集國內(nèi)外血透猝死案例10例，隨機插入“變異因子”：如“火災(zāi)中斷電源”“家屬拒絕胸外按壓”“夜間電梯停運需走樓梯轉(zhuǎn)運”，確保演練腳本原創(chuàng)度＞80%。3.數(shù)據(jù)看板：在血透護士站設(shè)置55寸屏幕，實時顯示“上一季度演練得分”“本季度演練日期倒計時”“上一次真實猝死