血透室透析液污染應(yīng)急預(yù)案演練腳本【適用主體】XX市第三人民醫(yī)院血液凈化中心（含本部院區(qū)、東區(qū)分部、衛(wèi)星門診透析點(diǎn)）【具體事件類型】透析液微生物或化學(xué)污染導(dǎo)致群體性熱原反應(yīng)、敗血癥或化學(xué)中毒一、風(fēng)險(xiǎn)評估1.誘因矩陣A供液系統(tǒng)：反滲主機(jī)故障、碳罐/樹脂飽和、管路生物膜脫落、B液桶蓋密封失效B操作環(huán)節(jié)：配液手衛(wèi)生缺失、A/B粉開封后超期、濃縮液桶反復(fù)使用、未執(zhí)行“一人一針一管”C環(huán)境與物流：透析液運(yùn)輸車長時(shí)暴曬、儲藏間溫濕度失控、空調(diào)冷凝水倒灌D外力因素：市政停水停電、施工挖斷水管、消毒劑泄漏、人為投毒2.發(fā)生等級Ⅰ級（紅色）：同一班次≥3例或連續(xù)48h≥5例出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（≥38.5℃）或血培養(yǎng)陽性，且流行病學(xué)指向透析液；內(nèi)毒素≥2EU/mL或菌落計(jì)數(shù)≥1000CFU/mL。Ⅱ級（橙色）：1–2例疑似癥狀，或內(nèi)毒素0.5–2EU/mL、菌落100–1000CFU/mL；化學(xué)檢測余氯＞0.5mg/L、甲醛＞5ppm。Ⅲ級（黃色）：在線監(jiān)測電導(dǎo)率漂移±5%以上、PH值超出7.1–7.4，但無患者癥狀。Ⅳ級（藍(lán)色）：供液系統(tǒng)瞬時(shí)報(bào)警，在線監(jiān)測未超標(biāo)，無患者不適。3.風(fēng)險(xiǎn)值（RPN）計(jì)算RPN＝發(fā)生頻率(O)×檢出難度(D)×嚴(yán)重度(S)供液管路生物膜：O=8，D=4，S=9，RPN=288B液桶蓋密封失效：O=6，D=3，S=9，RPN=162人為投毒：O=1，D=8，S=10，RPN=80≥160分列為“不可接受風(fēng)險(xiǎn)”，必須設(shè)置關(guān)鍵控制點(diǎn)(CCP)。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.應(yīng)急指揮組總指揮：血液凈化中心主任（王XX，手——決定是否停透、啟動院級紅色預(yù)警、向市衛(wèi)健委報(bào)告。副總指揮：護(hù)士長（劉XX——統(tǒng)籌護(hù)理人力、患者轉(zhuǎn)運(yùn)、家屬溝通。運(yùn)行組長：工程師（張XX——停機(jī)、切換供液、溯源采樣。2.醫(yī)療救治組組長：科室副主任/副主任醫(yī)師（李XX——制定個(gè)體化抗感染/解毒方案。床位責(zé)任醫(yī)師：每班3名，每人負(fù)責(zé)≤8位患者，記錄癥狀、下醫(yī)囑。CRRT應(yīng)急小組：24h值班，2名醫(yī)師+2名護(hù)士，隨時(shí)接替透析。3.院感防控組組長：院感科專職人員（趙XX——判定是否院感暴發(fā)，指導(dǎo)消毒隔離。采樣員：檢驗(yàn)科微生物室（周XX——30min內(nèi)到現(xiàn)場，50mL無菌取樣。4.護(hù)理協(xié)調(diào)組配液崗：護(hù)士A（工號N001）——濃縮液配制、雙人核對、留樣100mL。上機(jī)崗：護(hù)士B（N002N020）——雙人床旁核對、30min內(nèi)完成癥狀篩查。巡回崗：護(hù)士C（N021N030）——每30min記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)畏寒即啟動“紅色10分鐘”流程。5.后勤保障組物資：設(shè)備科（吳XX——30min內(nèi)送達(dá)一次性透析器、CRRT管路、備用B液。保潔：物業(yè)主管（孫XX——5000mg/L含氯消毒液濕拖，30min后清水二次擦拭。安全：保衛(wèi)科（鄭XX——封鎖污染區(qū)、調(diào)取監(jiān)控、排查可疑人員。6.信息上報(bào)組病案室（錢XX——2h內(nèi)完成電子病歷封存；宣傳科（馮XX，12900001111）——統(tǒng)一口徑，30min內(nèi)發(fā)布第一次公告。三、分階段處置流程（一）日常監(jiān)測與預(yù)警（T0）1.在線監(jiān)測：電導(dǎo)率、溫度、PH、余氯、內(nèi)毒素儀每30s上傳至“血透液云監(jiān)平臺”，閾值異常自動短信推送工程師與護(hù)士長。2.人工抽檢：每月第一周周一，微生物+內(nèi)毒素；每周三化學(xué)污染物（氯胺、鋁、銅、亞硝酸鹽）。3.結(jié)果判讀：內(nèi)毒素≥0.25EU/mL即觸發(fā)“黃色預(yù)警”，護(hù)士長組織復(fù)查；≥0.5EU/mL啟動“橙色預(yù)警”，停止該套供液回路，切換備用機(jī)。（二）事件發(fā)現(xiàn)與初期應(yīng)對（T0+0–10min）1.紅色10分鐘a.巡回護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)→立即停泵、夾閉動脈端、生理鹽水回血100mL→呼叫床位醫(yī)師→同時(shí)口頭報(bào)告護(hù)士長。b.護(hù)士長通過對講機(jī)宣布“紅色代碼”，啟動應(yīng)急預(yù)案；工程師關(guān)閉供液總閥，切換至“應(yīng)急RO2”回路。c.院感科、檢驗(yàn)科、藥劑科10min內(nèi)到達(dá)；保衛(wèi)科封鎖透析大廳A區(qū)。2.采樣與封存a.采樣員在供液回路的“最末端”及患者透析器出口各取50mL；配液崗封存當(dāng)日A/B粉批次、留樣冰箱上鎖。b.信息員拍照上傳“采樣GPS坐標(biāo)+時(shí)間戳”，確保證據(jù)鏈。（三）擴(kuò)大篩查與醫(yī)療干預(yù)（T0+10–60min）1.癥狀篩查表：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓、脈搏、SpO2、意識、穿刺點(diǎn)是否滲血。2.血常規(guī)、降鈣素原、血培養(yǎng)（雙側(cè)雙瓶）、內(nèi)毒素鱟試驗(yàn)、肝腎功能、電解質(zhì)即刻送檢。3.經(jīng)驗(yàn)性用藥：a.微生物污染：頭孢哌酮/舒巴坦2gq8h+萬古霉素1g首劑，后根據(jù)藥敏。b.化學(xué)污染（甲醛）：立即予10%乙醇葡萄糖250mL靜滴+甲酰四氫葉酸鈣50mgiv。4.重癥通道：體溫≥39℃或MAP＜65mmHg，直接轉(zhuǎn)入ICU行CRRT+血流動力學(xué)監(jiān)測。（四）溯源與危害控制（T0+1–6h）1.工程排查：a.檢查RO膜前后壓差＞0.4MPa即更換；b.管路生物膜——拆下20cm做電鏡掃描；c.碳罐余氯＞0.1mg/L即判定失效，立即更換。2.批次追溯：a.用“透析液追溯碼”反向檢索至生產(chǎn)批號、運(yùn)輸溫度記錄；b.若發(fā)現(xiàn)運(yùn)輸溫度＞25℃且持續(xù)＞4h，判定該批次整批報(bào)廢。3.危害分區(qū)：a.污染區(qū)（A大廳）—紅色警示帶，負(fù)壓通風(fēng)≥6ACH；b.半污染區(qū)（走廊、護(hù)士站）—黃色帶，含氯1000mg/L擦拭；c.清潔區(qū)（值班室、庫房）—綠色帶，人員單向流動。（五）恢復(fù)與再評估（T0+6–24h）1.連續(xù)三次內(nèi)毒素＜0.25EU/mL、菌落＜10CFU/mL，由院感科簽字后方可重啟透析。2.患者隨訪：72h內(nèi)電話回訪，記錄遲發(fā)反應(yīng)；7天后復(fù)查血培養(yǎng)。3.總結(jié)會議：總指揮召集，6h內(nèi)完成“事件時(shí)間軸”墻報(bào)，24h內(nèi)提交院長辦公會。（六）資源清單（常備基數(shù)）1.醫(yī)療設(shè)備：備用RO主機(jī)1套、CRRT機(jī)3臺、移動彩超1臺、除顫儀2臺、輸液泵10臺。2.藥品：頭孢哌酮/舒巴坦500支、萬古霉素100瓶、甲酰四氫葉酸鈣50支、腎上腺素100支、甲強(qiáng)龍500mg×50瓶。3.耗材：一次性透析器（1.4m2）200套、CRRT管路30套、0.9%氯化鈉2500袋、肝素鈉12500IU×200支。4.消毒：含氯消毒片（500mg/片）1000片、75%酒精10L、3%過氧化氫5L、生物指示劑（嗜熱脂肪芽孢）50支。5.防護(hù)：N95500只、醫(yī)用防護(hù)服200套、護(hù)目鏡100副、雙層手套1000副。四、演練計(jì)劃1.頻次：a.桌面推演：每季度首月第二周周三15:00；b.實(shí)戰(zhàn)演練：每半年一次，隨機(jī)不預(yù)告；c.夜間突襲：每年一次，22:00后啟動。2.場景設(shè)計(jì)（2024年度計(jì)劃）3月：B液桶蓋密封失效致Ⅱ級事件；6月：市政停水+RO膜穿孔致化學(xué)污染；9月：人為投毒（甲醛）紅色預(yù)警；12月：冬季停電+低溫致透析液溫度＜30℃引發(fā)群體不適。3.演練流程（以9月“人為投毒”為例）T0：保衛(wèi)科通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)一戴鴨舌帽人員將500mL“液體”倒入B液桶→對講機(jī)通知護(hù)士長；T0+2min：護(hù)士長宣布紅色代碼，啟動Ⅰ級響應(yīng)；T0+5min：保衛(wèi)科封鎖出入口，報(bào)警110；T0+10min：工程師切換供液，院感采樣；T0+30min：3名患者出現(xiàn)眼刺痛、咳嗽，醫(yī)療組給予甲酰四氫葉酸鈣+乙醇葡萄糖；T0+60min：警方完成筆錄，帶走嫌疑人；T0+120min：連續(xù)兩次空氣甲醛＜0.08ppm，解除封鎖；T0+24h：完成演練總結(jié)，平均響應(yīng)時(shí)間7min，達(dá)標(biāo)（目標(biāo)≤10min）。4.評估工具a.演練評價(jià)表：分“組織指揮、快速停透、采樣封存、醫(yī)療干預(yù)、信息報(bào)告、恢復(fù)重啟”6大項(xiàng)，每項(xiàng)10分，≥80分為合格；b.360°訪談：隨機(jī)抽5名患者、5名護(hù)士、2名工程師，滿意度≥90%；c.視頻回放：關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)慢放，對超時(shí)動作進(jìn)行“魚骨圖”根因分析。五、動態(tài)更新機(jī)制1.數(shù)據(jù)驅(qū)動：a.將“內(nèi)毒素在線曲線”與“患者體溫曲線”進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，r＞0.6即視為高危關(guān)聯(lián)，自動觸發(fā)SOP修訂；b.每月底由AI質(zhì)控軟件輸出《透析液風(fēng)險(xiǎn)月報(bào)》，列出TOP5隱患，次月5日前整改。2.外部法規(guī)跟蹤：a.指派1名工程師+1名院感專職負(fù)責(zé)跟蹤ISO23500、AAMIRD52、YY0572等標(biāo)準(zhǔn)更新，出現(xiàn)差異30天內(nèi)完成轉(zhuǎn)化。3.版本管理：a.應(yīng)急預(yù)案采用“主版本+補(bǔ)丁包”模式，主版本年度評審，補(bǔ)丁包可隨時(shí)熱更新；b.任何補(bǔ)丁需經(jīng)“應(yīng)急指