婦幼保健院婦產(chǎn)科三基三嚴(yán)考試(臍帶脫垂)試題(含答案)一、單選題（每題2分，共20分）1.以下哪種情況不是臍帶脫垂的誘因（）A.胎頭高浮B.胎位異常C.臍帶過(guò)長(zhǎng)D.胎兒過(guò)小E.羊水過(guò)少答案：E解析：羊水過(guò)少不是臍帶脫垂的常見(jiàn)誘因，而胎頭高浮、胎位異常、臍帶過(guò)長(zhǎng)、胎兒過(guò)小等情況使胎兒與骨盆銜接不良，增加了臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)。2.一旦確診為臍帶脫垂，首要的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)B.抬高臀部C.氧氣吸入D.用手將臍帶還納E.等待自然分娩答案：B解析：確診臍帶脫垂后，首要措施是抬高臀部，減少臍帶受壓，避免進(jìn)一步加重胎兒缺氧。若條件允許，應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)。3.臍帶脫垂最易發(fā)生在下列哪種胎位（）A.枕前位B.臀先露C.橫位D.面先露E.復(fù)合先露答案：C解析：橫位時(shí)胎兒與骨盆銜接最差，胎膜破裂后臍帶容易脫垂，而臀先露、面先露、復(fù)合先露等也有一定風(fēng)險(xiǎn)，但相對(duì)橫位稍低，枕前位發(fā)生臍帶脫垂的幾率較低。4.臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫的主要原因是（）A.臍帶受壓，血液循環(huán)受阻B.母體低血壓C.胎兒先天性心臟病D.羊水過(guò)少E.胎盤(pán)早剝答案：A解析：臍帶脫垂后，臍帶容易受到胎兒先露部的壓迫，導(dǎo)致胎兒血液循環(huán)受阻，引起胎兒窘迫。5.以下關(guān)于臍帶脫垂的描述，錯(cuò)誤的是（）A.胎膜未破時(shí)，臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱(chēng)為隱性臍帶脫垂B.臍帶脫垂對(duì)胎兒危害極大，對(duì)母體影響較小C.臍帶脫垂多發(fā)生在第一產(chǎn)程末D.一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即聽(tīng)胎心E.臍帶脫垂后，胎兒窘迫立即出現(xiàn)答案：E解析：臍帶脫垂后，不一定立即出現(xiàn)胎兒窘迫，若臍帶受壓程度輕，短時(shí)間內(nèi)可能胎兒情況尚可，但隨著受壓時(shí)間延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)胎兒窘迫。6.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，胎膜破裂后，突然出現(xiàn)胎心減慢，最低至80次/分，應(yīng)首先考慮（）A.胎盤(pán)早剝B.臍帶脫垂C.羊水栓塞D.子宮破裂E.胎兒窘迫答案：B解析：胎膜破裂后突然出現(xiàn)胎心減慢，應(yīng)高度懷疑臍帶脫垂，其他幾種情況一般不會(huì)在胎膜破裂后如此迅速地出現(xiàn)胎心改變。7.對(duì)于臍帶脫垂的產(chǎn)婦，在準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，不正確的做法是（）A.產(chǎn)婦取頭低臀高位B.用手將胎先露部上推C.用無(wú)菌紗布包裹脫垂的臍帶并輕輕還納D.持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心E.給予產(chǎn)婦吸氧答案：C解析：不主張將脫垂的臍帶還納，因?yàn)檫€納過(guò)程可能加重臍帶受壓，且操作不當(dāng)易導(dǎo)致感染等問(wèn)題。8.臍帶脫垂時(shí)，胎兒預(yù)后與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)（）A.脫垂發(fā)生的孕周B.發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂到分娩的時(shí)間C.臍帶受壓程度D.孕婦的年齡E.胎兒對(duì)缺氧的耐受性答案：D解析：孕婦年齡與臍帶脫垂時(shí)胎兒預(yù)后無(wú)關(guān)，而脫垂發(fā)生的孕周、發(fā)現(xiàn)到分娩的時(shí)間、臍帶受壓程度、胎兒對(duì)缺氧的耐受性等都會(huì)影響胎兒預(yù)后。9.以下哪種檢查方法有助于早期發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂（）A.B超B.肛診C.陰道檢查D.胎心監(jiān)護(hù)E.骨盆測(cè)量答案：A解析：B超可以觀察到臍帶與胎兒先露部的關(guān)系，有助于早期發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂。10.臍帶脫垂產(chǎn)婦分娩后，新生兒可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括（）A.新生兒窒息B.吸入性肺炎C.顱內(nèi)出血D.先天性心臟病E.缺血缺氧性腦病答案：D解析：先天性心臟病是胎兒在胚胎發(fā)育時(shí)期就形成的，與臍帶脫垂無(wú)關(guān)，而臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒缺氧，可能引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥。二、多選題（每題3分，共15分）1.臍帶脫垂的臨床表現(xiàn)包括（）A.胎膜破裂后，胎心突然減慢B.陰道內(nèi)觸及條索狀物C.孕婦自覺(jué)胎動(dòng)減少D.胎心率不規(guī)則E.肛診或陰道檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)臍帶位于胎先露部前方答案：ABDE解析：胎膜破裂后胎心突然減慢、陰道內(nèi)觸及條索狀物、胎心率不規(guī)則、肛診或陰道檢查發(fā)現(xiàn)臍帶位于胎先露部前方都是臍帶脫垂的常見(jiàn)表現(xiàn)，孕婦自覺(jué)胎動(dòng)減少不一定是臍帶脫垂導(dǎo)致，可能有其他原因。2.預(yù)防臍帶脫垂的措施有（）A.對(duì)胎位異常者提前入院待產(chǎn)B.臨產(chǎn)后胎頭未入盆者，盡量少做肛診或陰道檢查C.人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行D.羊水過(guò)多者，人工破膜時(shí)應(yīng)使羊水緩慢流出E.提高產(chǎn)科接生技術(shù)答案：ABCD解析：對(duì)胎位異常者提前入院待產(chǎn)可便于及時(shí)處理；臨產(chǎn)后胎頭未入盆者少做肛診或陰道檢查可減少刺激；人工破膜在宮縮間歇期及羊水過(guò)多時(shí)緩慢放羊水可降低臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，提高產(chǎn)科接生技術(shù)與預(yù)防臍帶脫垂關(guān)系不大。3.臍帶脫垂時(shí)，胎兒窘迫的表現(xiàn)有（）A.胎心率<110次/分B.胎心率>160次/分C.羊水胎糞污染D.胎動(dòng)頻繁后減少E.胎兒頭皮血pH值<7.20答案：ABCDE解析：胎心率異常（<110次/分或>160次/分）、羊水胎糞污染、胎動(dòng)異常、胎兒頭皮血pH值降低等都是胎兒窘迫的表現(xiàn)。4.對(duì)于臍帶脫垂的產(chǎn)婦，以下護(hù)理措施正確的是（）A.立即通知醫(yī)生B.協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位C.給予產(chǎn)婦吸氧D.嚴(yán)密觀察胎心變化E.做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備答案：ABCDE解析：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助產(chǎn)婦采取合適體位，給予吸氧，嚴(yán)密觀察胎心，同時(shí)做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。5.臍帶脫垂的處理原則包括（）A.一旦確診，盡快娩出胎兒B.宮口開(kāi)全，胎頭已入盆，立即行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引術(shù)C.宮口未開(kāi)全，立即剖宮產(chǎn)D.胎兒已死亡，可等待自然分娩E.在等待分娩過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心答案：ABCDE解析：這些都是臍帶脫垂的處理原則，根據(jù)不同情況采取合適的分娩方式，同時(shí)要持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心。三、填空題（每題2分，共10分）1.臍帶脫垂可分為_(kāi)_____和______兩種類(lèi)型。答案：顯性臍帶脫垂；隱性臍帶脫垂2.臍帶脫垂的主要危險(xiǎn)因素有______、______、______等。（寫(xiě)出三個(gè)即可）答案：胎位異常；胎頭高浮；臍帶過(guò)長(zhǎng)3.一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，應(yīng)立即______，并抬高產(chǎn)婦______。答案：聽(tīng)胎心；臀部4.對(duì)于臍帶脫垂產(chǎn)婦，若宮口開(kāi)全，胎頭已入盆，應(yīng)盡快行______或______。答案：產(chǎn)鉗助產(chǎn)；胎頭吸引術(shù)5.臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒窘迫時(shí)，胎兒頭皮血pH值常______。答案：<7.20四、判斷題（每題2分，共10分）1.臍帶脫垂只發(fā)生在胎膜破裂后。（）答案：錯(cuò)誤解析：隱性臍帶脫垂可發(fā)生在胎膜未破時(shí)。2.發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂后，應(yīng)立即將臍帶還納至宮腔內(nèi)。（）答案：錯(cuò)誤解析：不主張將脫垂的臍帶還納，以免加重臍帶受壓和引起感染。3.臍帶脫垂對(duì)母體的主要影響是增加了產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：臍帶脫垂對(duì)母體影響較小，主要危害胎兒。4.羊水過(guò)少是臍帶脫垂的重要誘因之一。（）答案：錯(cuò)誤解析：羊水過(guò)少不是臍帶脫垂的重要誘因，羊水過(guò)多、胎膜早破等與臍帶脫垂關(guān)系更密切。5.只要發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，無(wú)論何種情況都應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。（）答案：錯(cuò)誤解析：若宮口開(kāi)全，胎頭已入盆，可考慮陰道助產(chǎn)，并非都要立即剖宮產(chǎn)。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述臍帶脫垂的診斷要點(diǎn)。答案：（1）臨床表現(xiàn)：胎膜破裂后，突然出現(xiàn)胎心改變，如胎心減慢、不規(guī)則等；陰道內(nèi)可觸及條索狀物；孕婦自覺(jué)胎動(dòng)異常。（2）體格檢查：肛診或陰道檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)臍帶位于胎先露部前方、一側(cè)或下方。（3）輔助檢查：B超可協(xié)助診斷隱性臍帶脫垂，觀察臍帶與胎兒先露部的關(guān)系。胎心監(jiān)護(hù)可發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的表現(xiàn)，如胎心率異常等。2.簡(jiǎn)述臍帶脫垂的預(yù)防措施。答案：（1）加強(qiáng)孕期管理：對(duì)胎位異常者，如臀先露、橫位等，提前入院待產(chǎn)，以便及時(shí)處理。（2）減少醫(yī)源性刺激：臨產(chǎn)后胎頭未入盆者，盡量少做肛診或陰道檢查，避免刺激引起胎膜早破和臍帶脫垂。（3）正確處理人工破膜：人工破膜應(yīng)在宮縮間歇期進(jìn)行，對(duì)于羊水過(guò)多者，破膜時(shí)應(yīng)使羊水緩慢流出，防止臍帶隨羊水流出而脫垂。（4）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。六、案例分析題（25分）初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)大5cm，胎膜自破，破膜后產(chǎn)婦突感一陣陰道流水，隨即胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心從140次/分迅速下降至90次/分，持續(xù)不恢復(fù)。陰道檢查發(fā)現(xiàn)有一索狀物脫出宮頸口外。1.該產(chǎn)婦最可能的診斷是什么？（5分）答案：該產(chǎn)婦最可能的診斷是顯性臍帶脫垂伴胎兒窘迫。依據(jù)是胎膜破裂后立即出現(xiàn)胎心迅速下降，且陰道檢查發(fā)現(xiàn)有索狀物脫出宮頸口外，符合臍帶脫垂的表現(xiàn)，同時(shí)胎心異常提示胎兒窘迫。2.應(yīng)立即采取哪些處理措施？（10分）答案：（1）立即通知醫(yī)生，并呼叫相關(guān)人員協(xié)助處理。（2）協(xié)助產(chǎn)婦取頭低臀高位，可在臀部下方墊軟枕，減少臍帶受壓。（3）給予產(chǎn)婦吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒缺氧狀況。（4）用手將胎先露部上推，減輕對(duì)臍帶的壓迫，但操作要輕柔。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心，密切觀察胎兒情況。（6）迅速做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、備血、通知手術(shù)室等，爭(zhēng)取盡快娩出胎兒。3.對(duì)該產(chǎn)婦及新生兒應(yīng)進(jìn)行哪些后續(xù)護(hù)理？（10分）答案：產(chǎn)婦護(hù)理：（1）術(shù)后護(hù)理：密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況、陰道流血量等，防止產(chǎn)后出血。（2）傷口護(hù)理：保持腹部切口清潔干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液等情況，如有異常及時(shí)處理。（3）心理護(hù)理：向產(chǎn)婦解釋病情及處理過(guò)程，