產后大出血演練腳本【適用主體】××市婦幼保健院產科（含產房、手術室、輸血科、ICU、新生兒科、后勤保障部）【具體事件類型】產后大出血（PPH，24h內陰道分娩出血≥500ml或剖宮產≥1000ml，伴低血容量表現(xiàn)）一、風險評估1.誘因矩陣A.子宮收縮乏力（占75%）：雙胎、羊水過多、產程延長、胎盤早剝、子癇前期、肥胖、子宮肌瘤、全身麻醉、鎂劑過量。B.產道損傷（15%）：會陰ⅢⅣ度裂傷、宮頸裂傷、陰道壁血腫、子宮破裂（瘢痕子宮、縮宮素濫用）。C.胎盤因素（8%）：胎盤植入（PAS）、前置胎盤、胎盤殘留、手取胎盤失敗。D.凝血障礙（2%）：HELLP、DIC、遺傳性凝血因子缺乏、肝衰竭、大量輸血稀釋。2.發(fā)生等級Ⅰ級（綠色）：出血500999ml，HR＜110次/分，SBP≥90mmHg，尿量≥30ml/h，無休克指數(shù)（SI）≥1。Ⅱ級（黃色）：出血10001499ml，HR110120，SBP8090，SI1.01.2，尿量2030ml/h，出現(xiàn)口渴、皮膚濕冷。Ⅲ級（紅色）：出血15001999ml，HR＞120，SBP＜80，SI＞1.2，尿量＜20ml/h，意識模糊。Ⅳ級（黑色）：出血≥2000ml，HR＞140，SBP＜60，SI＞1.4，無尿、昏迷、心跳驟停。3.科室脆弱度評分產房：夜班一線助產士僅2名，血庫距離200m，電梯1部；手術室：同時可開3間，最快5min啟動；ICU：6張床，空床率20%；輸血科：O型RH陽性紅細胞常備20U，血漿15U，血小板2治療量；新生兒科：空暖箱3臺；后勤：氧氣匯流排雙路，UPS30min。綜合脆弱度7.2/10，屬高風險。二、職責分工（到人到崗）1.院內急救領導小組組長：分管副院長（A角：李XX，138××××0001；B角：王XX，139××××0002）——啟動紅色代碼、統(tǒng)籌資源、對外報告。副組長：產科主任（趙XX，137××××0003）——醫(yī)療決策、手術簽字、上報孕產婦死亡卡。成員：麻醉科主任、手術室護士長、輸血科主任、ICU主任、新生兒科主任、后勤保障部主任、信息科主任、保衛(wèi)科長。2.現(xiàn)場指揮（產房/手術室）現(xiàn)場醫(yī)療指揮官：當日三線值班醫(yī)生（C角：主治以上，名單每日08:00前OA公示）——下達指令、記錄時間軸。助產士長：產房“大管家”——人員調配、物資清點、與家屬溝通。麻醉指揮官：當日麻醉三線——氣道管理、容量評估、血氣解讀。護理指揮官：產房/手術室護理組長——執(zhí)行雙人核對、抽血、備血、記錄出入量。3.專項小組（1）快速反應隊（RRT）：駐產房24h，成員：一線醫(yī)生1、助產士2、麻醉醫(yī)生1、ICU護士1，攜“PPH急救推車”。（2）子宮復蘇組：二線醫(yī)生1、助產士1——負責按摩子宮、縮宮素階梯方案、球囊放置。（3）手術止血組：三線醫(yī)生2、麻醉2、器械護士2、巡回2——30min內完成剖宮產轉子宮動脈結扎/BLynch/子宮切除。（4）大量輸血組：輸血科2人、檢驗科2人——啟動MTP，按1:1:1發(fā)放，15min內第一袋血出庫。（5）影像介入組：介入科2人、放射技師2人——若出血1000ml且藥物無效，30min內完成DSA雙側子宮動脈栓塞（UAE）。（6）新生兒復蘇組：新生兒科2人——即刻評估、氣管插管、臍靜脈置管。（7）后勤安保組：電梯值守1人、保安2人、保潔1人——清空通道、運送血液、醫(yī)療廢物封扎。4.崗位職責卡（口袋卡10cm×15cm塑封）示例：產房一線醫(yī)生①識別：陰道分娩后10min出血≥300ml立即呼叫；②評估：SI、出血量（稱重+休克指數(shù)）；③下醫(yī)囑：18G雙靜脈通道、乳酸林格1000ml快滴、抽血（血常規(guī)+凝血+肝腎+交叉配血+血氣）；④匯報：對講機頻道2“產房呼叫RRT，疑似Ⅱ級PPH”；⑤記錄：出血量時間軸表，每5min更新。三、分階段處置流程（一）產前預警階段（孕28周入院）1.門診建卡時自動導入“紅色標簽”：前置胎盤、PAS史、3次剖宮產、凝血指標異常。2.信息系統(tǒng)彈窗：提前2周預約麻醉門診、輸血科會診、備自體血2U。3.資源清單：①自體血采集袋2套；②鐵劑靜脈滴注200mg×3次；③備血申請單電子簽名；④與患者簽署《PPH搶救知情同意書》。（二）產時第一現(xiàn)場（015min）1.出血≥400ml觸發(fā)“黃色警報”：助產士甲立即雙手子宮按摩，助產士乙呼叫一線醫(yī)生、測血壓、置留置導尿。2.醫(yī)生1min到場，啟動“HEMOSTASIS”口訣：H—呼叫幫助（Help）E—評估出血量+建立雙靜脈（Evaluate&IV×2）M—按摩子宮（Massage）+縮宮素10U肌注+10U靜滴O—縮宮素階梯（Oxytocinescalation）：若3min仍出血，加用卡前列素250μg肌注（哮喘禁用）S—轉運至手術室（Shift）若5min累計出血≥800mlT—氣管評估（Tube）若SI≥1A—抗纖溶（TXA）1g靜推（＞10min）S—抽血（Sendblood）I—介入/手術（Intervention）S—記錄（Score）3.資源清單：①PPH推車（定位圖貼地）：縮宮素10U×10支、卡前列素250μg×5、卡貝縮宮素100μg×5、米索600μg×10、TXA500mg×10、麥角新堿0.2mg×5；②1618G留置針×10、三腔中心靜脈包×2、加壓袋×3；③集血器（帶刻度）×2、專用羊水血分離墊×5；④電子秤（精度5g）×1、計時器×1、出血量記錄表（復寫三聯(lián)）。（三）快速反應階段（1530min）1.若出血8001500ml或SI≥1，現(xiàn)場指揮官升級“紅色警報”，對講機全院廣播“CodeRedPPH，產房1床”。2.麻醉醫(yī)生3min完成氣管評估、橈動脈置管、血氣分析；ICU護士建立第三通道、備加壓加溫輸液儀。3.輸血科啟動MTP（MassiveTransfusionProtocol）：①第一箱：紅細胞6U+血漿6U+血小板1治療量，15min出庫；②第二箱：紅細胞6U+血漿6U+冷沉淀10U，30min內備齊；③實驗室目標：Hb≥80g/L、Plt≥50×10?/L、Fib≥2g/L、INR≤1.5、Ca2?≥1.2mmol/L、乳酸≤2mmol/L。4.手術止血組同步準備：①剖宮產轉子宮切除包（器械32件）、血管鉗10把、10薇喬線10根、盆腔紗墊20塊；②BLynch縫合帶針2根、Bakri球囊24Fr×1、500ml生理鹽水預沖；③介入科DSA室30min內空出，備5F導管、明膠海綿顆粒1mm、微鋼圈5枚。5.決策節(jié)點（寫在白板）：①藥物+按摩15min仍出血≥1000ml→球囊壓迫；②球囊30min仍出血≥200ml/h→介入UAE；③介入60min不可控或合并子宮破裂→子宮切除。（四）圍術期監(jiān)護階段（30min6h）1.麻醉記錄5min一循環(huán)：HR、ABP、SpO?、EtCO?、尿量、乳酸、Hb、體溫。2.輸血目標：Ca2?每輸5U紅細胞補1g葡萄糖酸鈣；Mg2?維持1.52.5mmol/L；血糖610mmol/L。3.保溫：加溫輸液儀38℃、暖風毯43℃、頭部包裹，目標體溫≥36℃。4.凝血糾正：Fib＜1.5g/L推注3g纖維蛋白原；Plt＜30×10?/L再補1治療量；INR＞1.5用PCC25U/kg。5.尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)2h，啟動CRRT預警。（五）術后穩(wěn)定階段（624h）1.轉入ICU標準：出血≥1500ml、輸紅細胞≥5U、INR＞1.5、乳酸＞2.5mmol/L、機械通氣。2.24h內復查：血常規(guī)q6h、凝血q8h、肝腎q12h、心臟超聲、下肢靜脈超聲。3.抗感染：頭孢曲松2gq12h+甲硝唑0.5gq8h，48h評估停藥。4.早期活動：術后6h床上踝泵，24h下床，預防VTE。5.心理干預：由心理科24h內完成EPDS評分，≥9分介入。（六）資源清單（總表）A.藥品：縮宮素200支、卡前列素50支、卡貝縮宮素50支、米索200片、TXA100支、纖維蛋白原30瓶、PCC50瓶、冷沉淀100U。B.耗材：18G留置針200支、三腔中心靜脈包20套、動脈穿刺包20套、Bakri球囊10套、BLynch針20根、盆腔紗墊500塊。C.設備：加壓加溫輸液儀3臺、床旁超聲2臺、血氣機2臺、快速Hb檢測儀2臺、DSA1套、手術室吊塔5套、電梯直通血庫1部。D.血液：O型RH陰性紅細胞4U、O型RH陽性紅細胞40U、血漿40U、血小板10治療量、冷沉淀100U、自體血回輸機1臺。四、演練計劃1.頻次：①桌面推演：每月第一周周三中午12:30，產科醫(yī)生+助產士+麻醉+輸血+ICU，2h；②實戰(zhàn)演練：每季度第三周周五18:00夜間突擊，不預先通知，模擬Ⅲ級PPH；③聯(lián)合演練：每半年與120急救中心、市血液中心、市介入放射質控中心開展一次，模擬跨機構調血、DSA故障、電梯停運。2.場景設計（示例）背景：經產婦34歲，瘢痕子宮，陰道試產8h，胎兒娩出5min出血600ml，胎盤15min未剝離。腳本：T0：助產士發(fā)現(xiàn)出血600ml，呼叫一線；T+3min：一線評估Ⅱ級，啟動黃色警報；T+8min：手取胎盤失敗，出血1000ml，升級紅色；T+15min：RRT完成雙通道、TXA1g、MTP第一箱出庫；T+25min：Bakri球囊置入，仍出血300ml/h；T+35min：轉手術室，麻醉插管，動脈置管；T+45min：DSA室占臺，啟動PlanB子宮動脈結扎；T+60min：出血控制，累計1800ml，轉ICU。3.考核指標①RRT到達時間≤3min；②MTP首箱出庫≤15min；③球囊/介入/手術決策節(jié)點≤30min；④子宮切除決策≤60min；⑤演練滿意度≥90%；⑥缺陷項關閉率100%。4.觀察員清單（勾選表）□出血量記錄是否5min更新；□是否雙人核對血型；□是否用計時器；□是否呼叫保衛(wèi)清通道；□是否記錄乳酸；□是否保溫；□是否心理干預；□是否家屬溝通2次。五、動態(tài)更新機制1.數(shù)據回傳：演練結束2h內，信息科抓取電子病歷、輸血系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)數(shù)據，自動生成“PPH