內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試歷年練習(xí)題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是：A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%D.肺總量（TLC）增加【答案】C2.高血壓病2級的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.收縮壓140159mmHg和/或舒張壓9099mmHgB.收縮壓160179mmHg和/或舒張壓100109mmHgC.收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHgD.收縮壓130139mmHg和/或舒張壓8589mmHg【答案】B3.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.上消化道出血【答案】D4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼?。〥.視力下降【答案】C5.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是：A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.骨髓鐵染色陽性【答案】B6.急性心肌梗死患者最具診斷價(jià)值的心肌損傷標(biāo)志物是：A.肌紅蛋白（MYO）B.肌酸激酶同工酶（CKMB）C.心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）【答案】C7.慢性腎小球腎炎的主要治療目標(biāo)是：A.消除尿蛋白B.控制血壓，延緩腎功能惡化C.消除血尿D.防止感染【答案】B8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的腎臟損害表現(xiàn)是：A.腎病綜合征B.急性腎衰竭C.無癥狀性血尿和/或蛋白尿D.慢性間質(zhì)性腎炎【答案】C9.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，最關(guān)鍵的治療措施是：A.立即輸注新鮮全血B.應(yīng)用垂體后葉素C.保持氣道通暢，防止窒息D.手術(shù)切除病變肺葉【答案】C10.糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是：A.口服降糖藥B.胰島素治療C.飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法D.血糖監(jiān)測【答案】C11.下列哪項(xiàng)是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)？A.反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽B.雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音C.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陽性D.胸部X線檢查無異常【答案】C12.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病的主要誘因是：A.大量放腹水B.上消化道出血C.感染D.以上均是【答案】D13.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)【答案】C14.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是：A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常介導(dǎo)的造血抑制D.以上均是【答案】D15.慢性心力衰竭患者長期使用利尿劑時(shí)，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥【答案】B16.診斷慢性胃炎最可靠的方法是：A.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查B.血清胃泌素測定C.幽門螺桿菌檢測D.上消化道鋇餐造影【答案】A17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）【答案】B18.慢性肺源性心臟病急性加重期的關(guān)鍵治療措施是：A.控制呼吸道感染B.改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留C.控制心力衰竭D.以上均是【答案】A19.腎病綜合征患者最典型的尿液改變是：A.肉眼血尿B.管型尿C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）D.白細(xì)胞尿【答案】C20.甲狀腺危象（甲亢危象）的最主要誘因是：A.精神刺激B.感染C.手術(shù)或放射性碘治療D.抗甲狀腺藥物中斷【答案】B21.下列哪項(xiàng)是診斷急性白血病的主要依據(jù)？A.發(fā)熱、貧血、出血B.肝脾淋巴結(jié)腫大C.骨髓象中原始細(xì)胞≥20%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）D.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高【答案】C22.慢性支氣管炎急性發(fā)作期的主要治療措施是：A.鎮(zhèn)咳、祛痰B.解痙、平喘C.控制感染D.增強(qiáng)體質(zhì)【答案】C23.消化性潰瘍患者服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的最佳時(shí)間是：A.餐前半小時(shí)B.餐后半小時(shí)C.睡前D.晨起空腹【答案】A24.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg【答案】B25.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的首選治療藥物是：A.免疫球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.脾切除術(shù)D.長春新堿【答案】B26.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服陽離子交換樹脂D.立即血液透析【答案】C（緊急處理應(yīng)優(yōu)先靜脈給藥，口服起效慢）27.肺炎鏈球菌肺炎患者的典型痰液性狀是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰【答案】B28.潰瘍性結(jié)腸炎的主要病變部位是：A.回盲部B.升結(jié)腸C.直腸和乙狀結(jié)腸D.全結(jié)腸【答案】C29.穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別在于：A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率D.心電圖ST段改變【答案】C（不穩(wěn)定型心絞痛疼痛更劇烈、持續(xù)時(shí)間更長、發(fā)作更頻繁，易進(jìn)展為心肌梗死）30.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸【答案】B二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變【答案】ABCD2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括：A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食失控D.嚴(yán)重創(chuàng)傷【答案】ABCD3.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音和哮鳴音D.頸靜脈怒張【答案】ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性自身抗體包括：A.抗Sm抗體B.抗dsDNA抗體C.抗SSA抗體D.抗CCP抗體【答案】AB（抗SSA多見于干燥綜合征，抗CCP多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）5.缺鐵性貧血的病因包括：A.鐵攝入不足（如偏食）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）C.鐵丟失過多（如慢性消化道出血）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）【答案】ABC（鐵利用障礙屬于慢性病性貧血，非缺鐵性貧血病因）6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳痰（晨起明顯）B.進(jìn)行性加重的呼吸困難C.桶狀胸、語顫減弱D.雙肺呼吸音減弱，呼氣延長【答案】ABCD7.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.低白蛋白血癥（＜30g/L）C.水腫D.高脂血癥【答案】ABCD8.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.適量、聯(lián)合【答案】ABCD9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動(dòng)過速C.食欲亢進(jìn)、體重下降D.脛前黏液性水腫【答案】ABCD10.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.消化道出血【答案】AB（ARDS、消化道出血屬于全身并發(fā)癥）三、案例分析題（共2題，每題15分）案例1患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率102次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者的初步診斷是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.急性期的主要治療措施有哪些？（5分）【答案】1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血癥合并高碳酸血癥）。（5分）2.鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、充血性心力衰竭（心源性哮喘）。（5分）3.急性期治療措施：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素）；②改善通氣（支氣管擴(kuò)張劑如β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物；必要時(shí)無創(chuàng)機(jī)械通氣）；③氧療（低流量吸氧，12L/min，維持SpO?88%92%）；④糖皮質(zhì)激素（短期靜脈或口服）；⑤祛痰、補(bǔ)液等支持治療。（5分）案例2患者，女，52歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3個(gè)月，加重1周。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg，心肺腹未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.6mmol/L，HbA1c8.9%；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（）；血肌酐78μmol/L（正常）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需完善哪些檢查明確分型？（5分）3.初始治療方案如何制定？（5分）【答案】1.診斷：2型糖尿?。赡苄源螅?；高血壓1級（中危）。診斷依據(jù)：典型“三多一少”癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%；血壓145/95mmHg（1級）。（5分）2.需完善檢查：空腹胰島素/C肽、谷氨酸脫羧酶抗體（GADAb）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）（鑒別1型與2型糖尿病）；血脂、肝功能、眼底檢查、尿