供氧故障應急預案演練腳本一、風險評估1.誘因識別1.1中心供氧站高壓儲罐本體缺陷：焊縫疲勞、閥體砂眼、殼體腐蝕減薄，觸發(fā)Ⅲ級（較大）泄漏。1.2減壓閥組失效：膜片老化、彈簧斷裂，造成二級管網(wǎng)超壓，觸發(fā)Ⅱ級（重大）爆裂。1.3病區(qū)終端誤操作：帶壓插拔、濕化瓶返流，導致Ⅳ級（一般）局部斷氧。1.4外部災害疊加：地震烈度Ⅶ度以上或機房火災，引發(fā)Ⅰ級（特別重大）系統(tǒng)癱瘓。1.5人為破壞：非授權人員關閉總閥、惡意剪斷銅管，觸發(fā)Ⅱ級事件。2.發(fā)生等級判定Ⅰ級：全院供氧中斷＞30min，ICU、手術室、NICU等生命支持區(qū)域氧濃度＜19.5%，預計傷亡＞3人。Ⅱ級：主干管網(wǎng)失壓＜0.2MPa，中斷10–30min，影響樓層≥3層，預計傷亡≤3人。Ⅲ級：單個病區(qū)斷氧5–10min，可依靠匯流排切換，無傷亡。Ⅳ級：終端故障＜5min，現(xiàn)場即可恢復，無次生風險。3.風險矩陣發(fā)生概率：Ⅰ級0.05次/年，Ⅱ級0.3次/年，Ⅲ級1.2次/年，Ⅳ級6次/年；嚴重度：Ⅰ級災難、Ⅱ級嚴重、Ⅲ級中度、Ⅳ級輕微；綜合風險值=概率×嚴重度，Ⅰ級15分、Ⅱ級12分、Ⅲ級6分、Ⅳ級2分；≥10分為不可接受風險，必須演練。二、職責分工1.應急指揮部總指揮：分管后勤副院長（A角）、后勤處處長（B角），負責啟動Ⅰ、Ⅱ級響應，對外信息發(fā)布。副總指揮：醫(yī)務部主任、護理部主任，負責醫(yī)療優(yōu)先排序、患者轉(zhuǎn)運。成員：設備科科長、安?？瓶崎L、宣傳科科長、信息科科長、感染管理科科長。2.現(xiàn)場處置組組長：設備科副科長（手機24h開機，15min到場）。成員：壓力容器持證技工3人、管道焊工2人、醫(yī)用氣體工程師1人、電梯管理員1人。職責：關閥、堵漏、切換、搶修、監(jiān)測氧濃度。3.醫(yī)療救護組組長：ICU主任（A角）、急診科主任（B角）。成員：各病區(qū)護士長、呼吸治療師6人、值班麻醉醫(yī)師≥2人、120駐點醫(yī)師1人。職責：評估用氧等級、啟動應急氧源、維持氣道、轉(zhuǎn)運重癥。4.通訊聯(lián)絡組組長：信息科科長。成員：總值班室護士2人、客服中心2人、微型消防站通訊員1人。職責：內(nèi)線廣播、400M無線集群、企業(yè)微信應急群、向上級衛(wèi)健委報告。5.疏散警戒組組長：安?？瓶崎L。成員：保安隊長、保安8人、物業(yè)主管2人。職責：封控泄漏區(qū)域、設置50m隔離帶、引導醫(yī)患疏散、迎接119/110。6.物資保障組組長：物資供應科科長。成員：倉庫管理員3人、氧氣廠駐院代表1人、第三方物流司機2人。職責：調(diào)配備用氧瓶、匯流排、正壓呼吸器、防爆工具、柴油發(fā)電機。7.后勤支持組組長：后勤處副處長。成員：水電班6人、保潔主管1人、食堂經(jīng)理1人。職責：保證應急照明、關閉中央空調(diào)、準備臨時病房、送餐至安全區(qū)。8.演練評估組組長：質(zhì)控辦主任。成員：外聘專家2人、紀檢干事1人、患者代表1人。職責：全程記錄、打分、出具《演練評估報告》，跟蹤整改。三、分階段處置流程（一）預警與信息報告1.自動預警：供氧站PLC壓力傳感器＜0.35MPa或＞0.65MPa，聲光報警，信息科短信推送“供氧異常”至設備科長、總值班。2.人工病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)壁式氧氣表指針歸零→按下紅色“供氧故障”按鈕→對講機呼叫總值班→總值班3min內(nèi)電話通知設備科長、醫(yī)務部、安?？啤?.初判等級：設備科遠程登錄SCADA，若主干壓力0.25–0.35MPa且持續(xù)下降，判定Ⅱ級；若壓力瞬間歸零，判定Ⅰ級。（二）先期處置（0–5min）1.設備科值班員甲：a.戴防凍手套，攜防爆扳手進入供氧站，確認罐體液位≥20%，若液位正常而出口壓力下降，判斷為減壓閥故障；b.關閉故障減壓閥前后截止閥，開啟旁通閥，維持0.4MPa臨時供氧；c.用四合一檢測儀測氧濃度＜23%，無爆燃風險后，報告指揮部。2.病區(qū)護士乙：a.立即切換備用氧氣瓶（40L，≥10MPa），使用快速接頭連接呼吸機；b.對使用HFNC（高流量）患者，改用雙瓶并聯(lián)，確保流速≥60L/min；c.記錄切換時間、瓶號、余壓，上報護理部。3.安?？疲篴.保安1人攜隔離樁、警示帶，5min內(nèi)封鎖供氧站外圍；b.關閉站區(qū)機動車入口，禁止火源、電子設備進入。（三）應急響應啟動（5–15min）1.總指揮在應急指揮中心（門診四樓）下達Ⅱ級響應令，啟用《供氧故障應急預案》。2.通訊聯(lián)絡組：a.內(nèi)線廣播循環(huán)播報：“緊急通知，醫(yī)院啟動Ⅱ級供氧故障響應，各病區(qū)立即啟用備用氧瓶，非急需用氧患者請配合護士調(diào)低流量?！眀.企業(yè)微信推送“應急簡報”含故障區(qū)域、預計修復時間、指揮人員聯(lián)系方式。3.醫(yī)療救護組：a.ICU主任啟動“重癥氧優(yōu)先”清單：序號1–10為ECMO、有創(chuàng)通氣、休克面罩吸氧患者，必須保證雙路氧源；b.呼吸治療師分三組，攜便攜式氧飽和度儀，逐床確認SpO?≥94%；c.若SpO?＜90%，立即改用便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機（電動渦輪型，不依賴中心供氧），并準備轉(zhuǎn)運至手術室備用氧區(qū)。4.物資保障組：a.倉庫管理員15min內(nèi)完成“應急氧源清單”出庫：40L鋼瓶80只、10L輕瓶120只、匯流排5套、減壓器20只、推車30輛、扳手手套若干；b.物流司機駕駛廂貨（車牌×××）將首批40瓶送達ICU樓下，由電梯管理員專梯運送。（四）全面處置（15–60min）1.現(xiàn)場處置組：a.技工甲、乙穿戴防靜電服，使用防爆工具拆下故障減壓閥（型號YQJ16），發(fā)現(xiàn)閥芯密封圈斷裂；b.工程師丙從應急備件箱取出同型號密封圈（氟橡膠，耐低溫40℃），更換后做1.5倍工作壓力氣密試驗，無泄漏；c.開啟減壓閥，逐步升壓至0.4MPa，觀察10min，壓力表穩(wěn)定，氧濃度檢測儀顯示20.9%，判定修復；d.若發(fā)現(xiàn)罐體焊縫泄漏，立即啟動“帶壓堵漏”方案：–使用GBF1型快速堵漏夾具，配合低溫密封膠，5min內(nèi)封堵；–同時開啟備用液氧罐（100m3）出口，切換至B路管網(wǎng)，保證連續(xù)供氧。2.醫(yī)療救護組：a.統(tǒng)計全院備用氧瓶消耗量，繪制“氧消耗曲線”，當瓶數(shù)＜30只時，向物資保障組申請二次配送；b.對需手術患者，麻醉科使用“雙瓶+匯流排”模式，確保術中氧濃度≥99%，流量≥15L/min；c.新生兒科暖箱氧濃度由護士每小時記錄，偏差＞2%立即校準。3.疏散警戒組：a.若供氧站出現(xiàn)大量泄漏，氧濃度＞23%，立即擴大隔離半徑至100m，禁止任何人進入；b.使用防爆風機強制通風，降低濃度至21%以下，方可允許搶修人員進入。4.后勤支持組：a.關閉站區(qū)中央空調(diào)，防止富氧氣體進入回風管道；b.為搶修人員提供姜湯、防凍手套，防止低溫凍傷。（五）恢復與評估（60–120min）1.設備科：a.逐級升壓至0.45MPa，連續(xù)運行30min無異常后，通知各病區(qū)切換回中心供氧；b.對修復部位進行氦質(zhì)譜檢漏，泄漏率＜1×10??Pa·m3/s為合格；c.填寫《壓力管道維修記錄》，由副總指揮簽字確認。2.護理部：a.統(tǒng)計備用氧瓶空瓶數(shù)，安排物流回收；b.對使用轉(zhuǎn)運呼吸機患者復查血氣，PaO?≥80mmHg方可返回原病房。3.通訊聯(lián)絡組：a.企業(yè)微信推送“恢復公告”，內(nèi)線廣播播放“供氧已恢復，請各科室恢復正常診療”；b.向市衛(wèi)健委應急辦書面報告事件經(jīng)過、處置結(jié)果、患者影響。4.演練評估組：a.對照《演練評分表》100項指標打分，＜90分項目列入整改；b.現(xiàn)場訪談10名醫(yī)護人員、5名患者家屬，收集改進建議。（六）資源清單（隨時更新）1.應急氧源：40L醫(yī)用氧瓶200只（壓力≥13.5MPa，檢驗有效期≥2年），存放于氧氣站陰涼庫；10L輕瓶300只，每病區(qū)常備≥2只；匯流排10套（雙瓶式5套、十瓶式5套），含高壓金屬軟管、減壓器、壓力表。2.搶修器材：防爆工具箱2套（銅扳手、銅錘、銅鑿、防爆螺絲刀）；低溫堵漏夾具4套、密封圈備件包（氟橡膠/聚四氟乙烯各50只）；四合一氣體檢測儀4臺、氦質(zhì)譜檢漏儀1臺、防爆手電10把。3.醫(yī)療裝備：便攜式轉(zhuǎn)運呼吸機6臺（渦輪驅(qū)動，電池續(xù)航≥4h）；氧飽和度儀20臺、HFNC機6臺、簡易呼吸球囊50只；應急藥品：腎上腺素、甲強龍、速尿、碳酸氫鈉各1批。4.運輸工具：2t廂式貨車1輛、電動搬運車3輛、專用電梯1部（可停氧氣瓶）。5.個人防護：防靜電服30套、低溫防凍手套50副、安全鞋30雙、正壓式呼吸器6套。四、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次：Ⅳ級桌面推演每季度1次；Ⅲ級實戰(zhàn)演練每半年1次；Ⅱ級多部門聯(lián)合演練每年1次；Ⅰ級全員綜合演練每3年1次，并邀請市應急局、消防支隊觀摩。2.演練場景設計（示例）：場景A：供氧站減壓閥法蘭墊片爆裂，氧濃度瞬間升高至28%，同時地震觸發(fā)自動噴淋，需綜合處置泄漏、火災、患者轉(zhuǎn)移；場景B：夜班3名醉酒人員闖入供氧站，惡意關閉液氧儲罐根部閥，導致全院壓力驟降，需安保制服、設備搶修、醫(yī)療應急同步。3.演練流程：準備階段（T30d）：–質(zhì)控辦下發(fā)演練方案，明確時間、地點、場景、評估標準；–設備科檢查氧瓶、匯流排、呼吸機完好率100%；–宣傳科制作演練告知牌，避免患者恐慌。實施階段（T0）：–采用“盲演+導調(diào)”模式，不預先通知具體時間點；–評估組全程4K攝像，關鍵節(jié)點記錄精確到秒；–設置3處“觀察哨”，由外聘專家實時打分。總結(jié)階段（T+3d）：–召開復盤會，播放錄像，逐條對照預案查找偏差；–對演練中“備用氧瓶推車無法進入電梯”問題，由后勤處3d內(nèi)加裝防撞條、擴大電梯門距；–質(zhì)控辦出具《整改清單》，明確責任人、完成時限，逾期由紀檢約談。4.動態(tài)更新：4.1每次演練后，由設備科牽頭修訂預案，版本號按“年月日+序號”命名，如2024071501；4.2當醫(yī)院新增樓層、改造ICU、更換液氧供應商時，3d內(nèi)完成風險評估和職責調(diào)整；4.3每半年組織一次“預案回頭看”，隨機抽問10%員工，回答正確率＜90%即啟動再培訓；4.4建立“應急物資云臺賬”，二維碼掃碼出入庫，低于安全庫存自動預警；4.5與市氧氣廠簽訂“2h送達”協(xié)議，確保極端情況下氧瓶補充能力≥500L/min。五、培訓與宣教1.新員工入職1周內(nèi)完成“供氧故障”elearning課程，含視頻、測試，80分合格；2.每年“世界患者安全日”舉辦主