2025年醫(yī)院院感爆發(fā)應(yīng)急演練腳本（適用于三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，事件類型：多重耐藥菌（MDRO）院內(nèi)暴發(fā)）一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因矩陣A.高傳染性病原體引入：急診未篩查、ICU轉(zhuǎn)入隱匿攜帶者、外院轉(zhuǎn)診患者。B.感控薄弱環(huán)節(jié)：手衛(wèi)生依從性＜75%、環(huán)境物表清潔合格率＜90%、抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD＞40、隔離病房負(fù)壓差＜5Pa。C.人群易感：血液科層流病房中性粒細(xì)胞＜0.5×10?/L患者≥15人、移植后免疫抑制期患者≥8人、≥75歲合并糖尿病/慢阻肺患者≥30人。D.系統(tǒng)疊加：信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致抗菌藥物分級(jí)審批中斷≥2小時(shí)、后勤洗滌公司罷工導(dǎo)致織物積壓≥6小時(shí)、暴雨致市政停水＞4小時(shí)。2.發(fā)生等級(jí)判定Ⅳ級(jí)（藍(lán)色）：同科室檢出≥3例同種MDRO，時(shí)間跨度≤7天，無(wú)死亡。Ⅲ級(jí)（黃色）：跨樓層傳播≥5例，或出現(xiàn)1例血流感染死亡。Ⅱ級(jí)（橙色）：跨病區(qū)傳播≥10例，或ICU內(nèi)CRKP（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌）血流感染≥3例，死亡≥2例。Ⅰ級(jí)（紅色）：醫(yī)院內(nèi)聚集性血流感染≥20例，或同時(shí)檢出兩種以上“XDR”病原體，死亡≥5例，且傳播鏈無(wú)法鎖定。二、職責(zé)分工（到人到崗）1.指揮層總指揮：院長(zhǎng)（李XX，手機(jī)短號(hào)6666）——啟動(dòng)Ⅰ級(jí)響應(yīng)、向市衛(wèi)健委報(bào)告、對(duì)外信息發(fā)布。副總指揮：分管副院長(zhǎng)（王XX，短號(hào)6688）——接替指揮權(quán)、協(xié)調(diào)區(qū)疾控、市院感質(zhì)控中心。現(xiàn)場(chǎng)指揮：感控科主任（張XX，短號(hào)6601）——坐鎮(zhèn)應(yīng)急指揮中心（門診五樓多功能廳），統(tǒng)籌流調(diào)、封控、消殺。2.專業(yè)組流調(diào)組長(zhǎng)：疾控科副科長(zhǎng)（趙XX，短號(hào)6622）——24小時(shí)內(nèi)完成首輪病例定義、傳播鏈繪制。檢驗(yàn)組長(zhǎng)：微生物室主任（劉XX，短號(hào)6633）——2小時(shí)內(nèi)完成耐藥基因測(cè)序（Nanopore）、4小時(shí)出具同源性報(bào)告。消殺組長(zhǎng)：后勤服務(wù)中心主任（陳XX，短號(hào)6644）——調(diào)配過(guò)氧化氫霧化機(jī)器人2臺(tái)、含氯消毒片5000片。臨床救治組長(zhǎng)：ICU主任（周XX，短號(hào)6655）——制定“MDRO重癥患者”抗菌藥物階梯方案（頭孢他啶阿維巴坦→替加環(huán)素→多黏菌素B）。護(hù)理調(diào)度組長(zhǎng)：護(hù)理部副主任（孫XX，短號(hào)6667）——組建“感控特護(hù)班”，每班4人，24小時(shí)三班倒，專責(zé)隔離病房。信息組長(zhǎng)：信息科主任（吳XX，短號(hào)6677）——2小時(shí)內(nèi)上線“院感暴發(fā)模塊”，實(shí)現(xiàn)電子病歷自動(dòng)彈窗、抗菌藥物審批綠色通道。物資組長(zhǎng)：醫(yī)學(xué)裝備部主任（鄭XX，短號(hào)6689）——儲(chǔ)備N955000只、隔離衣2000件、一次性喉罩500個(gè)、正壓頭罩50套。安保組長(zhǎng)：保衛(wèi)科長(zhǎng)（何XX，短號(hào)6699）——封鎖門診東側(cè)通道、ICU西側(cè)電梯，設(shè)置硬隔離圍擋。宣傳組長(zhǎng)：黨委辦副主任（馬XX，短號(hào)6700）——2小時(shí)內(nèi)完成“告患者書”模板，輿情監(jiān)測(cè)關(guān)鍵詞“XX醫(yī)院超級(jí)細(xì)菌”。3.支持崗總值班（行政）：每晚17:30—次日8:00，電話短號(hào)6711，負(fù)責(zé)首接報(bào)告、啟動(dòng)藍(lán)色預(yù)警短信平臺(tái)。病區(qū)感控護(hù)士：每病區(qū)1名，名單固化到排班表，負(fù)責(zé)即時(shí)直報(bào)（≤1小時(shí)）、采樣送檢、監(jiān)督穿脫。物業(yè)督導(dǎo)員：每棟樓2名，實(shí)名編入后勤黨支部，負(fù)責(zé)環(huán)境采樣陪同、消毒濃度試紙復(fù)核。三、分階段處置流程（一）監(jiān)測(cè)預(yù)警階段（T0—T+2小時(shí)）資源清單：1.院感實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)平臺(tái)（已嵌入HIS、LIS、RIS）2.病區(qū)感控護(hù)士移動(dòng)終端（PDA）30臺(tái)3.預(yù)警短信平臺(tái)（短信貓池，32口）操作步驟：1.T0：微生物室劉XX在LIS審核界面發(fā)現(xiàn)ICU今日第3株CRKP，系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)7天內(nèi)同病區(qū)已檢出2株，彈窗“疑似暴發(fā)”。2.T0+10分鐘：劉XX電話通知感控科張XX，同時(shí)在LIS點(diǎn)擊“一鍵上報(bào)”，生成PDF。3.T0+15分鐘：張XX在“院感暴發(fā)模塊”點(diǎn)擊“藍(lán)色預(yù)警”，系統(tǒng)自動(dòng)向以下人員推送短信：院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、ICU主任、護(hù)理部、疾控科、消殺組、總值班。4.T0+30分鐘：感控科趙XX、ICU感控護(hù)士李XX進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，完成初步流行病學(xué)調(diào)查表（附件1），采集“3例”病歷、用藥、侵入性操作、物表采樣20份（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、輸液泵按鍵、門把手）。5.T+2小時(shí)：微生物室完成初步藥敏，確認(rèn)均產(chǎn)KPC2型碳青霉烯酶，同源性≥95%，事件升級(jí)至“Ⅲ級(jí)黃色”。（二）應(yīng)急響應(yīng)階段（T+2—T+24小時(shí)）資源清單：1.隔離病房：負(fù)壓病房8間（ICU內(nèi)4間、呼吸科二樓4間），普通病房改臨時(shí)隔離區(qū)可擴(kuò)增20床。2.個(gè)人防護(hù)：N95、連體隔離衣、護(hù)目鏡、雙層手套、鞋套、正壓頭罩。3.消殺藥劑：2000mg/L含氯消毒液500L、3%過(guò)氧化氫50L、75%酒精免洗手消凝膠1000瓶。4.抗菌藥物：頭孢他啶阿維巴坦庫(kù)存200支、替加環(huán)素500支、多黏菌素B100瓶、美羅培南1000支。操作步驟：1.T+2小時(shí)：現(xiàn)場(chǎng)指揮張XX宣布啟動(dòng)“Ⅲ級(jí)響應(yīng)”，ICU即刻封控，暫停接收新患者，原有患者分區(qū)管理（紅區(qū)：確診；黃區(qū)：疑似；綠區(qū)：未暴露）。2.T+3小時(shí)：護(hù)理調(diào)度孫XX完成“感控特護(hù)班”排班，紅區(qū)護(hù)患比1:1，黃區(qū)1:3；所有護(hù)理人員重新培訓(xùn)穿脫流程，考核通過(guò)方可上崗。3.T+4小時(shí)：消殺組陳XX指揮物業(yè)人員完成ICU終末消毒，采用“過(guò)氧化氫霧化+紫外線循環(huán)風(fēng)”聯(lián)合，消毒前后用ATP生物熒光檢測(cè)儀判定，RLU≤100為合格。4.T+6小時(shí)：信息組吳XX完成電子病歷彈窗升級(jí)：凡CRKP患者病歷首頁(yè)強(qiáng)制彈出“接觸隔離”標(biāo)識(shí)，醫(yī)囑系統(tǒng)默認(rèn)“首選頭孢他啶阿維巴坦”，限制碳青霉烯隨意使用。5.T+8小時(shí)：臨床救治組周XX組織MDT會(huì)診，對(duì)紅區(qū)5例血流感染患者調(diào)整方案：2例腎功能正常者予頭孢他啶阿維巴坦2.5gq8h，1例CRRT者予替加環(huán)素100mg首劑后50mgq12h，2例多藥耐藥僅多黏菌素B敏感者予多黏菌素B75萬(wàn)單位靜滴+霧化。6.T+12小時(shí)：宣傳組馬XX發(fā)布首篇“告患者及家屬書”，官網(wǎng)、公眾號(hào)同步，閱讀量2小時(shí)破3萬(wàn)，輿情監(jiān)測(cè)顯示負(fù)面情緒＜5%。7.T+24小時(shí)：流調(diào)組完成首輪傳播鏈：指示病例為急診留觀區(qū)轉(zhuǎn)入ICU的73歲COPD患者，通過(guò)床單位交叉、護(hù)工手衛(wèi)生不合格導(dǎo)致傳播，基本再生數(shù)R0=2.8。（三）升級(jí)處置階段（T+24—T+72小時(shí)）資源清單：1.市疾控移動(dòng)P2實(shí)驗(yàn)室1輛（可日檢測(cè)樣本500份）2.市院感質(zhì)控中心專家?guī)欤ㄒ压袒?0人，2小時(shí)到場(chǎng)）3.政府應(yīng)急儲(chǔ)備：N9510萬(wàn)只、隔離衣5萬(wàn)件、消毒片20萬(wàn)片。操作步驟：1.T+24小時(shí)：新增5例CRKP血流感染，事件升級(jí)至“Ⅱ級(jí)橙色”，院長(zhǎng)李XX向市衛(wèi)健委電話報(bào)告，同時(shí)請(qǐng)求市疾控支援。2.T+26小時(shí)：市疾控移動(dòng)P2實(shí)驗(yàn)室抵達(dá)醫(yī)院停車場(chǎng)，接管所有環(huán)境樣本檢測(cè)，采用“迷你宏基因組”4小時(shí)出結(jié)果，發(fā)現(xiàn)ICU水槽下水道陽(yáng)性，提示生物膜污染。3.T+28小時(shí)：后勤陳XX聯(lián)系專業(yè)公司，對(duì)ICU下水管道進(jìn)行“堿性泡沫+酶洗+高溫蒸汽”三步法，拆除S型彎管，更換PVC管20米。4.T+30小時(shí)：護(hù)理部孫XX啟動(dòng)“護(hù)工清零”計(jì)劃：原有護(hù)工30人全部離崗隔離，臨時(shí)抽調(diào)本院護(hù)理員40人，重新培訓(xùn)考核，簽署“手衛(wèi)生軍令狀”，違規(guī)一次即刻辭退。5.T+36小時(shí)：抗菌藥物管理組（藥學(xué)部+ICU+感控）發(fā)布“橙色預(yù)警用藥目錄”，暫停美羅培南常規(guī)經(jīng)驗(yàn)性使用，必須經(jīng)ICU主任+藥學(xué)部會(huì)診雙簽字。6.T+48小時(shí)：完成第二輪全院環(huán)境采樣1000份，合格率由82%升至96%，ICU紅區(qū)物表全部陰性。7.T+72小時(shí)：無(wú)新增病例，經(jīng)專家評(píng)估，響應(yīng)降至“Ⅲ級(jí)黃色”，但仍維持封控。（四）終止評(píng)估階段（T+72—T+168小時(shí)）資源清單：1.終末評(píng)估表（含7大項(xiàng)38子項(xiàng)，逐項(xiàng)打分≥90分方可終止）2.第三方審核：省院感質(zhì)控中心2名專家+市疾控1名+院外微生物教授1名。操作步驟：1.T+72—T+120小時(shí)：連續(xù)5天無(wú)新增CRKP感染病例，且所有指示病例、二代病例完成21天隔離觀察。2.T+144小時(shí)：第三方審核組現(xiàn)場(chǎng)核查，重點(diǎn)查看“五個(gè)維度”：組織制度、監(jiān)測(cè)執(zhí)行、隔離措施、消殺效果、培訓(xùn)演練，綜合評(píng)分92.6分。3.T+168小時(shí)：院長(zhǎng)辦公會(huì)正式批準(zhǔn)終止Ⅲ級(jí)響應(yīng)，ICU恢復(fù)收治，但保留“感控特護(hù)班”編制1個(gè)月。四、資源清單（固化到Excel模板，演練前48小時(shí)再次核對(duì)）1.防護(hù)類：N955000只、FFP22000只、醫(yī)用外科口罩2萬(wàn)只、護(hù)目鏡1000副、面屏2000副、正壓頭罩50套、連體隔離衣2000件、防水隔離衣1000件、鞋套5000雙。2.消殺類：含氯消毒片（450mg/片）5萬(wàn)片、3%過(guò)氧化氫500L、75%酒精5000瓶（500ml）、手持噴霧器50臺(tái)、電動(dòng)超低容量噴霧器10臺(tái)、過(guò)氧化氫霧化機(jī)器人2臺(tái)、紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)30臺(tái)。3.檢驗(yàn)類：血培養(yǎng)瓶2000套、環(huán)境監(jiān)測(cè)拭子1000支、運(yùn)輸培養(yǎng)基500管、宏基因組測(cè)序試劑盒20套、KPC/NDM/IMP/VIM基因PCR試劑200反應(yīng)。4.藥品類：頭孢他啶阿維巴坦500支、替加環(huán)素1000支、多黏菌素B200瓶、美羅培南2000支、替考拉寧500支、利奈唑胺500瓶、靜脈用免疫球蛋白1000瓶。5.設(shè)備類：便攜式超聲2臺(tái)、有創(chuàng)呼吸機(jī)10臺(tái)、高流量濕化氧療儀20臺(tái)、CRRT機(jī)5臺(tái)、ECMO2套、除顫監(jiān)護(hù)儀10臺(tái)、PDA50臺(tái)、對(duì)講機(jī)100部。6.生活類：折疊床200張、睡袋300個(gè)、一次性內(nèi)衣2000套、方便面2000桶、礦泉水5000瓶、紙尿褲1000片。五、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次：藍(lán)色等級(jí)：每季度桌面推演1次；黃色等級(jí)：每半年實(shí)戰(zhàn)演練1次；橙色等級(jí)：每年至少1次，隨機(jī)不提前通知；紅色等級(jí)：每?jī)赡?次，聯(lián)合市疾控、市應(yīng)急局、消防、公安多部門。2.演練場(chǎng)景更新：感控科每年12月牽頭組織“演練劇本更新會(huì)”，參加部門：醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤、信息、藥學(xué)、檢驗(yàn)、安保、宣傳；更新原則：上一年度真實(shí)事件、國(guó)內(nèi)外最新指南、新技術(shù)新設(shè)備。3.評(píng)估指標(biāo)：a.從發(fā)現(xiàn)到啟動(dòng)響應(yīng)時(shí)間≤30分鐘；b.流調(diào)核心信息收集完成率≥95%；c.紅區(qū)護(hù)患比達(dá)標(biāo)率100%；d.環(huán)境采樣合格率≥95%；e.抗菌藥物專用通道審批時(shí)間≤10分鐘；f.輿情負(fù)面信息占比＜5%；g.演練滿意度（問卷星匿名）≥90%。4.動(dòng)態(tài)更新觸發(fā)條件：a.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布新規(guī)范；b.本院發(fā)生Ⅲ級(jí)以上真實(shí)事件；c.演練評(píng)估指標(biāo)任何一項(xiàng)低于80%；d.關(guān)鍵崗位人員變動(dòng)≥30%。5.文件版本管理：采用“年份+版本號(hào)”編碼，如“2025V1.0”，每次更新后48小時(shí)內(nèi)完成培訓(xùn)，舊版本回收銷毀，電子版留痕備查。六、培訓(xùn)與考核1.崗前培訓(xùn)：新員工入職一周內(nèi)完成“院感暴發(fā)模塊”線上課程2學(xué)時(shí)，線下穿脫考核≥90分。2.在職培訓(xùn)：重點(diǎn)科室（ICU、血液科、燒傷科、新生兒科）每季度強(qiáng)化一次，隨機(jī)抽考10%人員。3.考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤：不合格者扣當(dāng)月績(jī)效10%，連續(xù)兩次不合格調(diào)離崗位。七、信息報(bào)告與發(fā)布1.內(nèi)部藍(lán)色預(yù)警短信平臺(tái)；黃色及以上啟用“醫(yī)院應(yīng)急指揮微信群”，30分鐘內(nèi)上傳現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻。2.外部Ⅲ級(jí)及以上2小時(shí)內(nèi)通過(guò)“國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)”填報(bào)；Ⅰ級(jí)同步電話報(bào)告省衛(wèi)健委應(yīng)急辦。3.對(duì)外發(fā)布：統(tǒng)一由黨委辦負(fù)責(zé)，任何科室和個(gè)人不得私自接受媒體采訪，違規(guī)者按《員工獎(jiǎng)懲條例》記過(guò)處分。八、后勤保障1.水：備用儲(chǔ)水罐100噸，二次供水系統(tǒng)獨(dú)立切換。2.電：ICU、微生物室、信息中心配UPS4小時(shí)+柴油發(fā)電機(jī)24小時(shí)。3.網(wǎng)絡(luò)：雙光纖+5GCPE，確保“院感暴發(fā)模塊”7×24在線。4.交通：與市公交集團(tuán)簽訂協(xié)議，2小時(shí)內(nèi)可調(diào)集大巴10輛，