糖尿病低血糖癥低血糖診斷標準對具體患者來說，個體的低血糖標準可能有較大差異，癥狀與血糖值可以不同步當血糖小于2.8mmol/L，可診斷為低血糖癥一般患者發(fā)生低血糖時出現低血糖（Whipple）三聯征，即：低血糖癥狀和體征；血糖濃度低；血糖濃度升高至正常水平時癥狀消失或顯著減輕胰島素使用不當或過量口服降糖藥使用不當或過量食物攝入不足過量運動(時間過長、突然)腎功能減退，導致對胰島素和降糖藥清除率降低糖尿病妊娠婦女在分娩結束后，及在進行哺乳時飲酒過量腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭糖尿病患者發(fā)生低血糖的常見原因藥源性低血糖事件

胰島素水平過高胰島素敏感性增強食物攝入量過少其它原因藥物劑量過高胰島素生物利用度升高

患者、醫(yī)生、藥劑師錯誤與患者的需要或者生活方式不相匹配蓄意的用藥過量(虛假低血糖)忘記進餐、延誤進餐或者進食量過少節(jié)食神經性厭食嘔吐，包括胃輕癱哺乳飲食量不能滿足運動的需要(運動時，較早發(fā)生低血糖，或者運動結束后，延緩發(fā)生的低血糖)

加速吸收運動胰島素注射到腹部動物胰島素轉換為人胰島素(如果人胰島素劑量未減少)胰島素抗體(釋放結合的胰島素23)腎功能衰竭(降低胰島素清除)‘蜜月期’(

細胞功能部分恢復)拮抗激素不足阿狄森病垂體功能低下甲狀腺功能低下體重下降體育運動產后月經期變異運動即刻：加速吸收晚期：消耗肌肉糖原酒精(抑制肝糖產生)藥物加強磺脲類藥物作用(水楊酸、磺胺類藥物)阻斷拮抗激素分泌(非選擇性

阻滯劑)急性低血糖時的生理反應增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰島素的作用，升高血糖使心血管系統發(fā)生相應變化，以利于葡萄糖在體內各種組織間的轉運產生一系列預警癥狀，如饑餓，以迅速糾正低血糖血糖水平及生理應答反應(1)血糖水平降低至

4.6mmol/l時,胰島素分泌受抑制血糖水平在

3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放血糖水平在

3.0mmol/l時，開始出現低血糖癥狀血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現進行性認知能力下降血糖低于1.0mmol/l時，患者出現昏迷血糖水平及生理應答反應(2)5.04.03.02.01.00靜脈血糖水平(mmol/L)抑制內源性胰島素分泌4.6mmo/L拮抗激素分泌胰高血糖素腎上腺素3.8mmo/L開始出現低血糖癥狀自主神經癥狀3.2-2.8mmol/L神經生理功能異常喚醒障礙3.0-2.4mmol/L認知功能異常:不能完成復雜任務2.8mmol/L腦電圖開始發(fā)生變化2..0mmol/L嚴重的低血糖患者發(fā)生意識障礙、驚厥及昏迷<1.5mmol/L低血糖時拮抗激素和交感神經反應

低血糖A細胞下丘腦垂體+

胰高血糖素血管加壓素生長激素糖皮質激素ACTH交感神經神經遞質產生增多+葡萄糖異生糖原分解腎上腺素+交感神經活性抑制胰島素分泌心輸出量(

1)肌肉血管舒張(

2)皮膚及內臟血管收縮(

1)升高血糖水平血液分流到大腦、肌肉及肝臟胰腺在發(fā)生急性低血糖時，拮抗激素所發(fā)揮的主要代謝效應脂肪組織甘油三酯脂肪分解腎上腺素生長激素+FFA葡萄糖異生糖原分解糖原胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素腎上腺素++肝臟腎上腺素糖皮質激素蛋白質

蛋白質分解+丙氨酸乳酸葡萄糖葡萄糖分解糖原分解糖原肌肉腎上腺素+丙氨酸乳酸肝臟葡萄糖輸出血糖水平低血糖的臨床表現低血糖癥狀主要由神經組織缺糖引起包括神經源性（自主神經）癥狀 －肌肉顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等神經組織糖缺乏癥狀 －神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認知障礙、抽搐、昏迷等夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現，成人及兒童糖尿病患者夜間經常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通?？梢跃S持數小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則表明患者有可能在睡前需要加餐低血糖及一些需要注意的問題(1)“Somogyi”效應：患者在夜間發(fā)生低血糖后,可以在第二天早晨出現嚴重的高血糖。原因為：低血糖后拮抗激素的分泌反應，導致了胰島素抵抗的產生，從而使得患者出現了“反彈”性高血糖“黎明現象”：患者血糖水平于早晨5：00-8：00之間顯著上升。原因：睡眠期間分泌的大量生長激素導致胰島素抵抗，繼而血糖升高低血糖及一些需要注意的問題(2)低血糖及一些需要注意的問題(3)早期糖尿病性反應性低血糖 －多見于2型糖尿病患者早期，

細胞早期分泌反應遲鈍，引起高血糖,高血糖又刺激B細胞，引起高胰島素血癥，在進食4－5小時出現低血糖反應－患者多超重或肥胖－治療上一般為限制熱量。肥胖者減輕體重

無意識性低血糖：1型糖尿病患者病程超過20年后，有50的患者可以出現無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可以誘發(fā)無意識性低血糖的發(fā)生。當糖尿病患者合并自主神經病變時，也容易發(fā)生反復的低血糖低血糖及一些需要注意的問題(4)無意識性低血糖的產生機理糖