健康保險(xiǎn)與理賠服務(wù)協(xié)議第一章總則第一條合同編號(hào)本合同編號(hào)為_(kāi)_____。第二條合同雙方甲方（投保人）：名稱(chēng)：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系方式：____________________乙方（保險(xiǎn)公司）：名稱(chēng)：____________________地址：____________________法定代表人：____________________聯(lián)系方式：____________________第三條合同生效本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。第四條保險(xiǎn)期間本合同保險(xiǎn)期間為_(kāi)_____年，自______年______月______日起至______年______月______日止。第五條保險(xiǎn)金額本合同保險(xiǎn)金額為人民幣_(tái)_____元。第二章保險(xiǎn)責(zé)任第六條保險(xiǎn)責(zé)任范圍本合同所承擔(dān)的保險(xiǎn)責(zé)任范圍如下：（一）因疾病或意外傷害導(dǎo)致住院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（二）因疾病或意外傷害導(dǎo)致手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（三）因疾病或意外傷害導(dǎo)致門(mén)診治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（四）因疾病或意外傷害導(dǎo)致康復(fù)治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）因疾病或意外傷害導(dǎo)致生活護(hù)理所產(chǎn)生的費(fèi)用。第七條保險(xiǎn)責(zé)任免賠額本合同保險(xiǎn)責(zé)任免賠額為人民幣_(tái)_____元。第八條保險(xiǎn)責(zé)任限額本合同保險(xiǎn)責(zé)任限額為人民幣_(tái)_____元。第三章保險(xiǎn)費(fèi)及繳納第九條保險(xiǎn)費(fèi)本合同保險(xiǎn)費(fèi)為人民幣_(tái)_____元。第十條保險(xiǎn)費(fèi)繳納方式甲方應(yīng)在本合同生效之日起______日內(nèi)一次性繳納全部保險(xiǎn)費(fèi)。第四章理賠服務(wù)第十一條理賠申請(qǐng)甲方在發(fā)生保險(xiǎn)后，應(yīng)立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相關(guān)證明材料。第十二條理賠審核乙方收到甲方提供的理賠申請(qǐng)及證明材料后，應(yīng)在______日內(nèi)完成審核。第十三條理賠支付經(jīng)乙方審核，確認(rèn)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，乙方應(yīng)在______日內(nèi)向甲方支付理賠款項(xiàng)。第五章保險(xiǎn)合同的解除與終止第十四條合同解除（一）甲方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本合同：1.甲方未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)；2.甲方提供虛假證明材料騙取保險(xiǎn)金；3.甲方故意制造保險(xiǎn)。（二）乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本合同：1.乙方未按約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；2.乙方故意泄露甲方隱私。第十五條合同終止（一）本合同保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)；（二）甲乙雙方協(xié)商一致解除本合同。第十六條合同解除或終止后的處理（一）合同解除或終止后，甲方應(yīng)將保險(xiǎn)單退還乙方；（二）合同解除或終止后，乙方應(yīng)在______日內(nèi)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第六章保險(xiǎn)金的支付與結(jié)算第十六條保險(xiǎn)金支付方式（一）乙方應(yīng)按照本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任和保險(xiǎn)金額，按照甲方提供的有效發(fā)票和證明材料，及時(shí)向甲方支付保險(xiǎn)金。（二）保險(xiǎn)金的支付方式包括但不限于銀行轉(zhuǎn)賬、支票、現(xiàn)金等，具體方式由甲乙雙方協(xié)商確定。第十七條保險(xiǎn)金結(jié)算（一）乙方應(yīng)在收到甲方提供的完整理賠材料后的______個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)保險(xiǎn)金的支付進(jìn)行結(jié)算。（二）結(jié)算完成后，乙方應(yīng)向甲方出具支付憑證，并保留相關(guān)支付記錄。第十八條保險(xiǎn)金支付限制（一）保險(xiǎn)金的支付不應(yīng)超過(guò)本合同約定的保險(xiǎn)金額。（二）對(duì)于因同一造成的多次賠付，乙方應(yīng)根據(jù)本合同的約定進(jìn)行累計(jì)賠付，但累計(jì)賠付金額不應(yīng)超過(guò)本合同的保險(xiǎn)金額。第七章疾病種類(lèi)與保障范圍第十九條疾病種類(lèi)本合同約定的疾病種類(lèi)包括但不限于以下疾?。海ㄒ唬┲卮蠹膊。唬ǘ┏Ｒ?jiàn)疾?。唬ㄈ┨厥饧膊。唬ㄋ模﹤魅静?；（五）其他疾病。第二十條保障范圍（一）對(duì)于本合同約定的疾病種類(lèi)，乙方應(yīng)按照保險(xiǎn)金額和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠付。（二）乙方應(yīng)提供疾病診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)證明材料。第八章意外傷害保障第二十一條意外傷害定義本合同所指的意外傷害是指非本意、非疾病、非自身健康原因，由外來(lái)物體或力量所造成的身體傷害。第二十二條意外傷害賠付（一）對(duì)于意外傷害，乙方應(yīng)按照本合同的約定，在保險(xiǎn)金額內(nèi)對(duì)甲方進(jìn)行賠付。（二）甲方應(yīng)在意外傷害發(fā)生后的______個(gè)工作日內(nèi)向乙方提出賠付申請(qǐng)。第九章保險(xiǎn)憑證與保險(xiǎn)單的保管第二十三條保險(xiǎn)憑證（一）甲方應(yīng)妥善保管由乙方出具的保險(xiǎn)憑證。（二）保險(xiǎn)憑證是本合同的重要憑證，甲方在理賠時(shí)需提供。第二十四條保險(xiǎn)單的保管（一）甲方應(yīng)妥善保管本合同的保險(xiǎn)單。（二）保險(xiǎn)單是本合同的法律文件，甲方在理賠和合同解除時(shí)需提供。第十章附加條款與特別約定第二十五條附加條款（一）甲乙雙方可以在本合同的基礎(chǔ)上，另行約定附加條款，以擴(kuò)大或限制保險(xiǎn)責(zé)任。（二）附加條款與本合同內(nèi)容不一致的，以附加條款為準(zhǔn)。第二十六條特別約定（一）本合同未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商達(dá)成書(shū)面協(xié)議，該協(xié)議與本合同具有同等法律效力。（二）甲方在投保時(shí)如有特殊需求，可以與乙方協(xié)商特別約定，并在合同中予以明確。第十一章保險(xiǎn)信息的變更第二十七條保險(xiǎn)信息變更（一）甲乙雙方在合同有效期內(nèi)，如發(fā)生保險(xiǎn)信息變更（如聯(lián)系方式、地址等），應(yīng)書(shū)面通知對(duì)方，并經(jīng)雙方確認(rèn)后，由乙方在保險(xiǎn)憑證上予以變更。（二）甲方未及時(shí)通知乙方變更信息，導(dǎo)致乙方無(wú)法及時(shí)履行保險(xiǎn)責(zé)任或理賠義務(wù)的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。第二十八條信息變更的生效（一）保險(xiǎn)信息變更自甲乙雙方確認(rèn)之日起生效。（二）乙方應(yīng)在收到甲方變更通知后的______個(gè)工作日內(nèi)完成信息變更手續(xù)。第十二章保險(xiǎn)合同的轉(zhuǎn)讓第二十九條保險(xiǎn)合同轉(zhuǎn)讓?zhuān)ㄒ唬┘追皆谖唇?jīng)乙方書(shū)面同意的情況下，不得將本合同轉(zhuǎn)讓給第三方。（二）如甲方需要轉(zhuǎn)讓合同，應(yīng)書(shū)面通知乙方，并經(jīng)乙方同意后，由乙方出具書(shū)面同意函。第三十條轉(zhuǎn)讓合同的生效（一）保險(xiǎn)合同轉(zhuǎn)讓經(jīng)甲乙雙方書(shū)面同意并簽訂轉(zhuǎn)讓協(xié)議后生效。（二）轉(zhuǎn)讓合同生效后，原合同中的權(quán)利和義務(wù)由受讓人承擔(dān)。第十三章保險(xiǎn)合同解除的條件與程序第三十一條解除條件（一）甲方有下列情形之一的，甲方有權(quán)解除本合同：1.乙方未按約定履行保險(xiǎn)責(zé)任；2.乙方泄露甲方隱私；3.乙方違反合同約定，嚴(yán)重?fù)p害甲方利益。（二）乙方有下列情形之一的，乙方有權(quán)解除本合同：1.甲方未按約定繳納保險(xiǎn)費(fèi)；2.甲方提供虛假證明材料騙取保險(xiǎn)金；3.甲方故意制造保險(xiǎn)。第三十二條解除程序（一）甲方解除合同，應(yīng)提前______日書(shū)面通知乙方。（二）乙方解除合同，應(yīng)提前______日書(shū)面通知甲方，并說(shuō)明解除原因。（三）合同解除后，乙方應(yīng)退還甲方已繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。第三十三條合同解除的效力（一）合同解除后，雙方