無菌技術演講人：醫(yī)學生文獻學習參考文獻：李小寒，尚少梅.(2022).基礎護理學(第7版).人民衛(wèi)生出版社.概述01一、基本概念無菌技術(aseptictechnique)：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術。無菌區(qū)(asepticarea)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)(non-asepticarea)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品(asepticsupplies)：指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。非無菌物品(non-asepticsupplies)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品。二、無菌技術操作原則無菌物品管理有序規(guī)范①存放環(huán)境：適宜的室內(nèi)環(huán)境要求溫度低于24℃，相對濕度<70%，機械通風換氣4～10次/h無菌物品應存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，并置于高出地面20cm、距離天花板超過50cm、離墻遠于5cm處的物品存放柜或架上，以減少來自地面、屋頂和墻壁的污染。②標識清楚：無菌包或無菌容器外需標明物品名稱、滅菌日期無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標志。二、無菌技術操作原則無菌物品管理有序規(guī)范③使用有序：無菌物品通常按失效期先后順序擺放取用；必須在有效期內(nèi)使用，可疑污染、污染或過期應重新滅菌。④儲存有效期：使用紡織品材料包裝的無菌物品，如存放環(huán)境符合要求，有效期宜為14天，否則一般為7天；醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為30天；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、一次性紙塑袋、醫(yī)用無紡布或硬質(zhì)密封容器包裝的無菌物品，有效期宜為180天；由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家提供的一次性使用無菌物品，遵循包裝上標識的有效期。二、無菌技術操作原則操作過程中加強無菌觀念：進行無菌操作時，應培養(yǎng)并加強無菌觀念①明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應遠離無菌區(qū)；②操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；③取、放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；④取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；⑤無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；⑥手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；⑦避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；⑧如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應予以更換；⑨一套無菌物品供一位患者使用。無菌技術基本操作方法02一、無菌持物鉗法目的取放和傳遞無菌物品，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。操作前準備環(huán)境準備：清潔、寬敞、明亮、定期消毒。護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。一、無菌持物鉗法操作前準備用物準備：無菌持物鉗、盛放無菌持物鉗的容器。無菌持物鉗的種類：卵圓鉗：下端有兩個卵圓形小環(huán)，分直頭和彎頭，可夾取刀、剪、鑷、治療碗等；三叉鉗：下端較粗呈三叉形，以一定弧度向內(nèi)彎曲，常用于夾取較大或較重物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等；鑷子：分長、短兩種，尖端細小輕巧，適用于夾取針頭、棉球、紗布等。（2）無菌持物鉗的存放：每個容器只放一把，臨床主要用干燥保存法，將盛有持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，使用前開包，4小時更換一次。一、無菌持物鉗法二、無菌持物鉗法操作步驟查對：檢查并核對物品名稱、有效期、滅菌標識。確保物品在滅菌有效期內(nèi)使用；第一次開包使用時，記錄打開日期、時間并簽名，再次使用時檢查有效時間。取鉗：打開容器蓋，手持無菌持物鉗上1/3處，閉合鉗端，移至容器中央垂直取出，關閉容器蓋。二、無菌持物鉗法使用：保持鉗端向下，在腰部以上視線范圍內(nèi)活動，不可倒轉向上。手不可觸及容器蓋內(nèi)面；蓋閉合時不可從蓋孔中取、放持物鉗；取、放時鉗端不可觸及容器口邊緣；保持持物鉗無菌狀態(tài)。二、無菌持物鉗法注意事項嚴格遵循無菌操作原則。取、放時先閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣。使用過程中：①始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)②就地使用，遠距離取物時需將持物鉗和容器一起移至操作處。不可夾取油紗布（防油黏鉗端影響消毒效果），不可換藥或消毒皮膚（以防污染）。一旦污染或可疑污染應重新滅菌。二、無菌持物鉗法若為濕式保存，除注意1～5外，還需：①容器底部墊紗布，消毒液面浸沒持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1/2②持物鉗及浸泡容器每周清潔消毒2次、更換消毒液，使用頻率高的部門每日清潔滅菌③取、放時不可觸及液面以上容器內(nèi)壁④放入時松開軸節(jié)利于鉗與消毒液充分接觸。三、使用無菌容器法目的用于盛放無菌物品并保持其無菌狀態(tài)。操作前準備環(huán)境準備：清潔、寬敞、明亮、定期消毒。護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物準備：盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放無菌物品的容器。無菌容器：常用無菌盒、罐、盤等，內(nèi)盛滅菌器械、棉球、紗布等。三、使用無菌容器法操作步驟查對：檢查并核對無菌容器名稱、滅菌日期、失效期、滅菌標識。應同時查對無菌持物鉗的有效期；第一次使用，應記錄開啟日期、時間并簽名。取物：用無菌持物鉗從無菌容器內(nèi)夾取無菌物品。垂直夾取物品，無菌持物鉗及物品不可觸及容器邊緣。手持容器：手持無菌容器（如治療碗）時，應托住容器底部。手不可觸及容器邊緣及內(nèi)面。三、使用無菌容器法注意事項嚴格遵循無菌操作原則。移動無菌容器時，應托住底部，手指不可觸及無菌容器的內(nèi)面及邊緣。從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回無菌容器中。無菌容器應定期消毒滅菌；初次使用后，有效期不超過24小時。三、使用無菌容器法四、使用無菌包法目的從無菌包內(nèi)取出無菌物品，供無菌操作使用。操作前準備環(huán)境準備：清潔、寬敞、明亮、定期消毒。護士準備：衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩。用物準備：盛有無菌持物鉗的無菌罐、盛放無菌包內(nèi)物品的容器或區(qū)域。無菌包：內(nèi)放無菌治療巾、敷料、器械等。無菌包滅菌前需妥善包好：將需滅菌物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角尖向外翻折，蓋上最后一角后用化學指示膠帶貼妥，包外注明物品名稱及滅菌日期。四、使用無菌包法操作步驟查對：檢查并核對無菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標識，檢查無菌包有無潮濕或破損。應同時查對無菌持物鉗的有效期；如超過有效期或有潮濕破損不可使用。開包：將包托在手上，另一手撕開粘貼的膠帶，或解開系帶卷放在手上，手接觸包布四角外面，依次揭開四角并捏住。手不可觸及包布內(nèi)面及無菌物品。放物：穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在備好的無菌區(qū)內(nèi)或遞送給術者。投放時，手托住包布使無菌面朝向無菌區(qū)域。整理：將包布折疊放妥。四、使用無菌包法注意事項嚴格遵循無菌操作原則。無菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成，或使用醫(yī)用無紡布。打開無菌包時手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面及無菌物品，不可跨越無菌區(qū)。無菌包應定期滅菌，如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。如取出包內(nèi)部分物品，無菌包檢查后平放于清潔、干燥、平坦的操作臺上，手接觸包布四角外面，依次揭開四角，用無菌持物鉗夾取所需物品放在備妥的無菌區(qū)，按原折痕包好，注明開包日期及時間，限24小時內(nèi)使用。四、使用無菌包法五、無菌區(qū)域準備法無菌區(qū)域定義經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域，常見應用場景：手術：手術區(qū)皮膚消毒后鋪無菌單，僅顯露手術切口必需最小皮膚區(qū)域深靜脈置管、導尿：消毒部位鋪無菌治療巾/無菌洞巾注射、換藥：鋪無菌盤（無菌治療巾鋪于潔凈干燥治療盤內(nèi)）五、無菌區(qū)域準備法目的形成無菌區(qū)域以放置無菌物品，供治療、護理用操作前準備準備類別具體內(nèi)容環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備1.盛有無菌持物鉗的無菌罐、無菌物品、盛放治療巾的無菌包（無菌治療巾折疊法：①縱折法：縱折兩次→橫折兩次，開口邊向外；②橫折法：橫折→縱折→重復一次）2.治療盤、記錄紙、筆五、無菌區(qū)域準備法五、無菌區(qū)域準備法查對檢查并核對無菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標識，查看有無潮濕或破損單巾鋪盤法鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊外面兩角，輕輕抖開，雙折平鋪于治療盤上，將上層呈扇形折至對側，開口向外（注：治療巾內(nèi)面構成無菌區(qū)；手不可觸及無菌巾內(nèi)面）放入無菌物品（注：保持物品無菌）覆蓋：雙手捏住扇形折疊層治療巾外面，遮蓋于物品上，對齊上下層邊緣，將開口處向上翻折兩次，兩側邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣（注：手不可觸及無菌巾內(nèi)面；調(diào)整無菌物品位置，使之盡可能居中）操作步驟（以鋪無菌盤為例）五、無菌區(qū)域準備法雙巾鋪盤法（1）鋪巾：雙手捏住無菌巾一邊兩角外面，輕輕抖開，從遠到近鋪于治療盤上，無菌面朝上（注：手不可觸及無菌巾另一面）（2）放入無菌物品（3）覆蓋：取出另一塊無菌巾打開，從近到遠覆蓋于無菌物品上，無菌面朝下兩巾邊緣對齊，四邊多余部分分別向上反折（注：不可跨越無菌區(qū)）操作步驟（以鋪無菌盤為例）五、無菌區(qū)域準備法注意事項嚴格遵循無菌操作原則鋪無菌盤區(qū)域須清潔、干燥，避免無菌巾潮濕、污染鋪盤時非無菌物品和身體應與無菌盤保持適當距離，手不可觸及無菌巾內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4小時操作步驟（以鋪無菌盤為例）六、倒取無菌溶液法目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)，供治療、護理用。操作前準備準備類別具體內(nèi)容環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒護士準備衣帽整潔、修剪指甲、洗手、戴口罩用物準備（1）無菌溶液、啟瓶器、彎盤（2）盛裝無菌溶液的容器（3）棉簽、消毒液、筆，必要時備盛有無菌持物鉗的無菌罐、無菌紗布罐六、倒取無菌溶液法操作步驟清潔：取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵查對：檢查并核對①瓶簽藥名、劑量、濃度、有效期②瓶蓋有無松動③瓶身有無裂縫④溶液有無沉淀、渾濁或變色（注：確定溶液正確、質(zhì)量可靠；對光檢查溶液質(zhì)量；需查對無菌持物鉗、無菌紗布有效期）六、倒取無菌溶液法操作步驟開瓶：用啟瓶器撬開瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開瓶塞（注：手不可觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面，防止污染）倒液：手持溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中（注：避免沾濕瓶簽；倒液高度適宜，勿使瓶口接觸容器口周圍，勿使溶液濺出）蓋塞：倒好溶液后立即塞好瓶塞記錄：在瓶簽上注明開瓶日期及時間并簽名，放回原處（注：已開啟溶液瓶內(nèi)溶液可保存24h，余液只作清潔操作用；一次性溶液瓶未用完溶液不宜保留）處理：按要求整理用物并處理六、倒取無菌溶液法注意事項嚴格遵循無菌操作原則。不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口。已倒出的溶液即使未用，也不可再倒回瓶內(nèi)，以免污染剩余溶液。七、戴、脫無菌手套法目的預防病原微生物通過醫(yī)務人員的手傳播疾病和污染環(huán)境，適用于醫(yī)務人員進行嚴格的無菌操作時，接觸患者破損皮膚、黏膜時。操作前準備準備類別具體內(nèi)容環(huán)境準備清潔、寬敞、明亮、定期消毒護士準備衣帽整潔、修剪指甲、取下手表、洗手、戴口罩用物準備無菌手套、彎盤無菌手套類型：①天然橡膠、乳膠手套②人工合成非乳膠產(chǎn)品（如乙烯、聚乙烯手套）七、戴、脫無菌手套法操作步驟查對：檢查并核對無菌手套袋外的號碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥（注：選擇適合手掌大小的號碼；確認在有效期內(nèi)）打開手套袋：將手套袋平放于清潔、干燥的桌面上打開七、戴、脫無菌手套法分次取、戴法（1）一手掀開手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上（注：手不可觸及手套外面（無菌面）；手套取出時外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品）（2）未戴手套的手掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面（手套外面），取出手套，同法戴好（注：已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一只手套的內(nèi)面）（3）將后一只戴好的手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套（注：手套外面（無菌面）不可觸及工作服衣袖）七、戴、脫無菌手套法一次性取、戴法（1）兩手同時掀開手套袋開口處，用一手拇指和示指同時捏住兩只手套的反折部分，取出手套（注：要點同分次取、戴手套）（2）將兩手套五指對準，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折內(nèi)面，同法戴好（3）將后一只戴好的手套的翻邊扣套在工作服衣袖外面，同法扣套好另一只手套七、戴、脫無菌手套法檢查調(diào)整：雙手對合交叉檢查是否漏氣，并調(diào)整手套位置（注：便于操作）脫手套：用戴著手套的手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下再將脫下手套的手伸入另一手套內(nèi)，捏住內(nèi)面邊緣將手套向下翻轉脫下（注：勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚；不可強拉手套）處理：按要求整理用物并處理，洗手，脫口罩（注：將手套棄置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)）七、戴、脫無菌手套法注意事項嚴格遵循無菌操作原則。選擇合適手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破手套。戴手套時手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面。戴手套后雙手應始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內(nèi)的水平；如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染應立即更換。脫手套時避免強拉，應翻轉脫下，手套外面（污染面）在內(nèi)，注意勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚；