專升本醫(yī)學專業(yè)2025年內科學真題試卷（含答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共30分。請將正確選項前的字母填在題干后的括號內。）1.下列關于動脈粥樣硬化病變發(fā)展過程的描述，錯誤的是（）。A.斑塊內脂質核心增大B.斑塊纖維帽逐漸增厚、成熟C.斑塊表面纖維帽破裂，形成血栓D.纖維帽下出血，導致斑塊迅速增大E.最終導致血管壁彈性增強2.患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難、端坐呼吸，夜間憋醒，提示可能存在（）。A.心包積液B.肺部感染C.左心功能不全D.右心功能不全E.支氣管哮喘3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的血清心肌酶是（）。A.肌酸激酶（CK）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.谷草轉氨酶（AST）D.谷丙轉氨酶（ALT）E.乳酸脫氫酶（LDH）4.診斷心源性哮喘，最重要的鑒別點是（）。A.呼吸困難嚴重B.雙肺布滿濕啰音C.既往有高血壓或心臟病史D.血壓升高E.喘息癥狀夜間加重5.下列關于慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺功能檢查的描述，錯誤的是（）。A.第1秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值）下降B.殘氣量（RV）通常增加C.比彌散量（DLCO）下降D.總肺活量（TLC）通常增加E.用力肺活量（FVC）通常正常6.肺癌最常見的病理類型是（）。A.小細胞肺癌B.大細胞肺癌C.腺癌D.類癌E.肺泡細胞癌7.消化性潰瘍的主要病因是（）。A.幽門螺桿菌感染B.胃黏膜保護因素減弱C.非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用D.胃酸分泌過多E.情緒緊張8.胃潰瘍與十二指腸潰瘍在病因學上的主要區(qū)別是（）。A.胃潰瘍發(fā)生率更高B.十二指腸潰瘍對糖皮質激素更敏感C.胃潰瘍與NSAIDs相關性更密切D.十二指腸潰瘍Hp感染率更高E.胃潰瘍空腹痛更常見9.患者上腹部不適，反酸，噯氣，大便隱血陽性，最可能的診斷是（）。A.胃癌B.慢性胃炎C.胃潰瘍D.十二指腸潰瘍E.膽囊炎10.急性胰腺炎發(fā)病最重要的始動環(huán)節(jié)是（）。A.膽石阻塞膽總管B.胰腺血供不足C.胰腺分泌旺盛D.胰酶在胰腺內被激活E.暴飲暴食11.肝硬化失代償期最嚴重的并發(fā)癥是（）。A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.自發(fā)性細菌性腹膜炎E.門脈高壓性胃病12.患者出現(xiàn)進行性加重的黃疸，尿色深如濃茶，皮膚瘙癢，肝腫大，應首先考慮（）。A.膽囊炎B.肝炎C.胰頭癌D.原發(fā)性膽汁性肝硬化E.阻塞性黃疸13.尿路感染最常見的致病菌是（）。A.大腸桿菌B.變形桿菌C.葡萄球菌D.鏈球菌E.綠膿桿菌14.尿路感染好發(fā)于女性，主要原因是（）。A.腎臟血供豐富B.輸尿管長而彎曲C.尿道短而寬，距離肛門近D.膀胱容量大E.免疫功能較強15.慢性腎衰竭最根本的病理基礎是（）。A.腎小球濾過率下降B.腎小管重吸收增加C.腎血流量減少D.腎小管分泌功能亢進E.腎間質纖維化16.患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、貧血、皮膚瘙癢，腎功能衰竭，最可能的電解質紊亂是（）。A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.高鈣血癥D.低氯血癥E.低鎂血癥17.診斷糖尿病最重要的指標是（）。A.空腹血糖升高B.餐后2小時血糖升高C.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖升高D.血清胰島素水平升高E.尿糖陽性18.2型糖尿病酮癥酸中毒的主要治療措施是（）。A.立即靜脈輸注葡萄糖B.大劑量胰島素靜脈注射C.堿性藥物靜脈滴注D.立即胃腸減壓E.大劑量補液19.甲狀腺功能亢進最常見的原因是（）。A.甲狀腺炎B.甲狀腺高功能腺瘤C.繼發(fā)性甲亢D.Graves?。◤浡远拘约谞钕倌[）E.甲狀腺癌20.甲狀腺功能亢進患者出現(xiàn)心悸、手抖、突眼、體重減輕，最可能的診斷是（）。A.亞急性甲狀腺炎B.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎C.Graves病D.甲狀腺腺瘤E.甲狀腺癌21.甲狀腺功能減退癥最常見的病因是（）。A.甲狀腺炎B.甲狀腺手術C.放射性碘治療D.自身免疫性甲狀腺疾?。℉ashimoto甲狀腺炎）E.甲狀腺癌22.1型糖尿病的主要病理基礎是（）。A.胰島β細胞功能缺陷B.胰島α細胞功能亢進C.胰島D細胞功能亢進D.胰島γ細胞功能亢進E.胰島嗜酸性粒細胞浸潤23.風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，出現(xiàn)呼吸困難、咯血、右心衰竭，提示可能發(fā)生了（）。A.心房顫動B.心臟瓣膜關閉不全C.肺動脈高壓D.室性心動過速E.完全性左束支傳導阻滯24.下列關于類風濕關節(jié)炎的描述，錯誤的是（）。A.是一種自身免疫性疾病B.主要累及周圍關節(jié)C.關節(jié)晨僵明顯D.常見關節(jié)畸形E.對糖皮質激素治療反應差25.患者出現(xiàn)長期低熱、盜汗、乏力、體重減輕，肝脾腫大，應考慮（）。A.結核病B.腫瘤轉移C.風濕性疾病D.感染性心內膜炎E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡26.診斷肺結核最重要的依據(jù)是（）。A.病史B.癥狀C.胸部X線檢查D.痰菌學檢查E.PPD試驗27.乙型肝炎病毒（HBV）復制過程中產生的主要傳染性物質是（）。A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.DNA聚合酶E.PreS蛋白28.慢性腎衰竭尿毒癥期的主要死亡原因通常是（）。A.心力衰竭B.貧血C.腎性骨病D.高血壓E.心血管并發(fā)癥29.糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生機制主要與（）有關。A.高血糖導致微血管病變B.高血壓導致血管硬化C.高血脂導致血管栓塞D.血小板聚集增加E.腎功能衰竭導致代謝紊亂30.下列屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡特征性皮疹的是（）。A.皮膚干燥B.口腔潰瘍C.盤狀紅斑D.濕疹E.血管性紫癜二、名詞解釋（每題2分，共10分。請用簡潔的語言解釋下列名詞。）31.心絞痛32.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）33.胃潰瘍34.糖尿病酮癥酸中毒35.類風濕關節(jié)炎三、簡答題（每題5分，共20分。請簡要回答下列問題。）36.簡述心力衰竭的病因和誘因。37.簡述慢性胃炎的病因。38.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)。39.簡述甲狀腺功能亢進的心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。四、病例分析題（每題15分，共30分。請根據(jù)病例提供的信息，進行分析并回答問題。）40.患者男，65歲，吸煙30年。近1個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血絲，氣短，活動后明顯加重。既往有高血壓病史10年。體格檢查：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸28次/分，血壓150/95mmHg。神志清楚，氣管居中，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，心界向左擴大，心率80次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及，雙下肢無水腫。（1）列出該患者最可能的3種診斷及依據(jù)。（2）為明確診斷，應進行哪些主要檢查？（3）若診斷為肺心病，其主要治療原則是什么？41.患者女，28歲。近2年出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，體重下降，空腹血糖7.8mmol/L。體格檢查：血壓120/80mmHg，神志清，心肺腹檢查未見明顯異常，皮膚黏膜無干燥、蒼白，雙下肢無水腫。實驗室檢查：HbA1c8.5%。（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）該患者屬于哪種類型糖尿?。空埡喪銎洳∫?。（3）若該患者近期出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛，呼吸深快，應考慮什么并發(fā)癥？其可能的機制是什么？---試卷答案一、選擇題1.E2.C3.B4.C5.E6.C7.A8.D9.D10.D11.A12.D13.A14.C15.A16.B17.C18.B19.D20.C21.D22.A23.C24.E25.A26.D27.B28.A29.A30.C解析思路1.動脈粥樣硬化發(fā)展過程包括脂質沉積、斑塊形成、纖維帽增厚、破裂、出血、血栓形成等，最終導致血管壁彈性減弱甚至狹窄，E選項描述錯誤。2.勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間憋醒是左心功能不全的典型表現(xiàn)，提示肺部淤血。3.肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌細胞損傷的特異性指標，在急性心肌梗死后出現(xiàn)最早（數(shù)小時內），恢復也較慢。4.心源性哮喘是左心衰引起的喘息樣呼吸困難，與支氣管哮喘鑒別要點在于其根本原因是心功能不全，有基礎心臟病史，且治療上強心、利尿、擴血管效果更佳。C選項是診斷心源性哮喘的重要線索。5.COPD肺功能檢查特點為FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1%預計值下降，RV增加，DLCO下降。FVC代表一次最大吸氣后能呼出的最大氣體量，在COPD早期可能正常或輕度下降，但隨著疾病進展，肺過度膨脹，F(xiàn)VC通常會下降。6.腺癌是肺癌最常見的病理類型，尤其好發(fā)于不吸煙女性和老年患者。7.幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因，約90%的胃潰瘍和80%的十二指腸潰瘍由Hp感染引起。8.十二指腸潰瘍Hp感染率顯著高于胃潰瘍，Hp感染導致的胃黏膜保護作用減弱和胃酸相對增高是形成十二指腸潰瘍的重要因素。A、B、C、D選項均不是主要區(qū)別點。9.上腹部不適、反酸、噯氣是消化不良的常見癥狀，結合大便隱血陽性，應高度懷疑上消化道潰瘍。10.急性胰腺炎發(fā)病的關鍵環(huán)節(jié)是胰酶在胰腺內被激活，導致自身消化。11.肝性腦病是肝硬化失代償期最嚴重、最常見的并發(fā)癥，可導致死亡。12.進行性加重的黃疸、尿色深、皮膚瘙癢、肝腫大是梗阻性黃疸的典型表現(xiàn)，提示膽道排泄障礙。C選項（胰頭癌）也可引起梗阻性黃疸，但進行性加重、肝腫大更符合肝內或肝外膽管廣泛梗阻的特點。13.大腸桿菌是腸道正常菌群，易在女性因尿道短、距離肛門近而逆行上行引起尿路感染。14.女性尿道短（約3-5cm）而寬，距離肛門近，易受腸道細菌污染，是尿路感染好發(fā)于女性的解剖學原因。15.慢性腎衰竭的根本病理基礎是腎單位大量丟失，導致腎小球濾過率（GFR）持續(xù)下降。16.慢性腎衰竭導致腎排泄功能減退，高鉀血癥是常見的嚴重電解質紊亂，可危及生命。17.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖升高是診斷糖尿病的重要標準之一，特異性高于空腹血糖，能更好地反映胰島β細胞功能。18.2型糖尿病酮癥酸中毒治療首選大劑量胰島素靜脈注射，以迅速抑制胰高血糖素分泌，促進葡萄糖利用，降低血酮。19.Graves病（彌漫性毒性甲狀腺腫）是導致甲亢最常見的病因，是一種自身免疫性疾病。20.出現(xiàn)心悸、手抖（震顫）、突眼（Graves眼病）、體重減輕、高代謝癥狀，是Graves病的典型表現(xiàn)。21.自身免疫性甲狀腺疾病（Hashimoto甲狀腺炎）是導致甲狀腺功能減退癥最常見的病因，是一種自身免疫性疾病攻擊甲狀腺。22.1型糖尿病是自身免疫性疾病，導致胰島β細胞被破壞，胰島素分泌絕對缺乏。23.二尖瓣狹窄導致左心房壓升高，跨瓣壓差增大，可引起肺靜脈和毛細血管壓力升高，導致肺淤血、肺動脈高壓。右心衰竭是晚期并發(fā)癥。24.類風濕關節(jié)炎對糖皮質激素治療通常有較好反應，尤其早期應用可有效控制癥狀和延緩病程。E選項描述錯誤。25.長期低熱、盜汗、乏力、體重減輕、肝脾腫大是結核病的典型全身表現(xiàn)（結核中毒癥狀）。26.痰中找到結核分枝桿菌是確診肺結核最可靠的依據(jù)，具有傳染性。27.HBeAg陽性提示HBV在體內復制活躍，是傳染性最強的指標。28.心力衰竭是慢性腎衰竭終末期最常見的死亡原因。29.高血糖長期存在，可引起微血管病變，包括視網(wǎng)膜微血管損傷，導致糖尿病視網(wǎng)膜病變。30.盤狀紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性皮疹，呈邊界清楚的水腫性紅斑，中央凹陷。二、名詞解釋31.心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇暫時缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。32.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：一種常見的、進展性的呼吸系統(tǒng)疾病，特征是持續(xù)的氣流受限，通常與顯著暴露于有害顆?；驓怏w引起氣道和/或肺泡異常有關。33.胃潰瘍：發(fā)生在胃黏膜的慢性潰瘍性疾病，穿透胃壁全層。34.糖尿病酮癥酸中毒：糖尿病急性代謝紊亂的一種嚴重并發(fā)癥，由胰島素嚴重缺乏和高血糖導致脂肪分解加速，產生大量酮體，引起代謝性酸中毒。35.類風濕關節(jié)炎：一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、系統(tǒng)性、自身免疫性風濕性疾病。三、簡答題36.病因：(1)感染性因素：病毒、細菌、真菌等。(2)心臟負荷過重：高血壓、瓣膜狹窄、貧血、甲亢等。(3)心臟本身病變：心肌梗死、心肌病、瓣膜病、心臟毒性藥物等。(4)其他：電解質紊亂、內分泌失調、嚴重貧血、高熱等。誘因：(1)感染：呼吸道感染最常見。(2)負荷增加：勞累、情緒激動、寒冷刺激。(3)藥物：強心苷、利尿劑、擴血管藥物等。(4)電解質紊亂：高鉀、高鈣、低鎂等。(5)其他：手術、麻醉、心律失常等。37.病因：(1)幽門螺桿菌感染：最主要的病因。(2)非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用：如阿司匹林、布洛芬等。(3)消化性潰瘍病遺傳易感性。(4)胃黏膜保護因素減弱：如黏液-碳酸氫鹽屏障破壞。(5)胃酸和胃蛋白酶分泌增多。(6)情緒精神因素、吸煙、飲酒等。38.臨床表現(xiàn)：(1)代謝紊亂癥狀：極度口渴、多飲、多尿、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、乏力、嗜睡。(2)酸中毒癥狀：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮味），意識模糊、嗜睡、昏迷，甚至死亡。(3)其他：脫水、休克、電解質紊亂（如高血鉀、低血鈉、高血糖）。39.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：(1)心悸：心動過速（竇性或房顫），有時心搏增強。(2)心律失常：以房顫最常見，也可能出現(xiàn)房撲、早搏等。(3)心力衰竭：由于高代謝狀態(tài)、心臟負荷增加，可誘發(fā)或加重心力衰竭。(4)期前收縮：較常見。(5)甲狀腺毒性心臟?。荷贁?shù)患者可出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死等。四、病例分析題40.（1）最可能的3種診斷及依據(jù)：*慢性阻塞性肺疾病（COPD）：根據(jù)患者老年、長期吸煙史、咳嗽、咳痰、氣短病史，結合查體雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音，符合COPD診斷。FEV1/FVC<70%是診斷COPD的金標準（此處未給數(shù)據(jù)，但根據(jù)體征應高度懷疑）。*慢性肺源性心臟病（肺心?。焊鶕?jù)患者有COPD基礎，出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（如肝腫大，雖然本例未明確提及，但常伴腹水、下肢水腫等，若體查陰性可能早期或程度輕），心界向左擴大，考慮肺動脈高壓導致右心負荷過重，診斷為肺心病。*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。焊鶕?jù)患者老年、吸煙史，出現(xiàn)氣短（可能包括心衰因素），心界擴大，需考慮冠心病可能，特別是存在高血壓病史。若合并心絞痛或心肌梗死史則診斷明確。*高血壓?。夯颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓150/95mmHg，是重要的合并癥和危險因素。*依據(jù)：結合患者病史、癥狀、體征及危險因素。*（注：根據(jù)題目要求列出3種，肺心病?；贑OPD基礎推斷，冠心病和高血壓常作為重要合并癥或病因列出）*（若必須嚴格3種核心疾?。?慢性阻塞性肺疾病（COPD）*慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。?高血壓病*（若允許列出可能并發(fā)癥/合并癥）*慢性阻塞性肺疾?。–OPD）*慢性肺源性心臟病（肺心?。?冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?）為明確診斷，應進行哪些主要檢查？*肺功能檢查：測定FEV1、FVC、FEV1/FVC比值，是診斷COPD和評估嚴重程度的關鍵。*動脈血氣分析：評估通氣功能、氧合狀況和酸堿平衡（判斷是否存在呼吸衰竭）。*心電圖（ECG）：檢查有無右心室肥厚、肺型P波等肺心病表現(xiàn)，以及冠心病相關變化。*胸部X線片：觀察肺氣腫征象（肺紋理增粗、肺野透亮度增加、肺紋理“殘根征”等）、肺動脈高壓表現(xiàn)（右下肺動脈干增寬、肺動脈段突出、右心室增大等）。*心臟彩色多普勒超聲：評估心臟結構（右心室、右心房大小及功能）、估測肺動脈收縮壓、檢查瓣膜情況，是診斷肺心病的金標準之一。*血壓監(jiān)測：確認高血壓診斷及控制情況。*胸部CT：可更清晰地顯示肺部病變細節(jié)，評估肺氣腫程度、有無肺部感染或腫瘤等。*（根據(jù)具體情況可能還需）肝腎功能、血常規(guī)、電解質等檢查，評估心衰及相關并發(fā)癥。（3）若診斷為肺心病，其主要治療原則是什么？*治療原發(fā)?。悍e極治療COPD，控制感染，改善通氣，緩解氣流受限。*糾正缺氧和二氧化碳潴留：根據(jù)血氣分析結果，給予氧療（低流量、持續(xù)給氧）和呼吸興奮劑（必要時）。*控制心衰：避免使用強效利尿劑，以免引起有效循環(huán)血量不足和電解質紊亂。根據(jù)心功能情況，選用利尿劑（如呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸酯類，需謹慎）。*處理并發(fā)癥：如電解質紊亂（低鉀、低鈉）、心律失常、休克等。*改善肺動脈高壓：針對病因治療，必要時使用肺血管擴張劑。