PAGE診所衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)診所衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)保資金的使用和核算，確保醫(yī)?；鸢踩?、合理、有效使用，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本診所衛(wèi)生室實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本診所衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)活動，包括醫(yī)保基金的收取、支付、核算、監(jiān)督等全過程。（三）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，依法進(jìn)行醫(yī)保財(cái)務(wù)活動。2.準(zhǔn)確性原則：確保醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)保資金的收支情況。3.安全性原則：加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?，保障醫(yī)?；鸢踩乐够鹆魇?。4.效益性原則：合理使用醫(yī)保基金，提高醫(yī)保資金使用效益，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。二、醫(yī)保財(cái)務(wù)崗位設(shè)置與職責(zé)（一）崗位設(shè)置1.醫(yī)保財(cái)務(wù)主管：負(fù)責(zé)診所衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)全面工作，制定醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度和流程，組織實(shí)施醫(yī)保財(cái)務(wù)核算和監(jiān)督等。2.醫(yī)保會計(jì)：負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬臅?jì)核算，編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，登記醫(yī)保賬目等。3.醫(yī)保出納：負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬默F(xiàn)金收付、銀行結(jié)算等工作，保管醫(yī)保資金相關(guān)票據(jù)和印章等。（二）崗位職責(zé)1.醫(yī)保財(cái)務(wù)主管職責(zé)貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保政策和財(cái)務(wù)法規(guī)，組織制定本診所衛(wèi)生室醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度和辦法，并監(jiān)督執(zhí)行。負(fù)責(zé)編制醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算和決算，定期分析醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況，為診所衛(wèi)生室決策提供財(cái)務(wù)依據(jù)。組織協(xié)調(diào)醫(yī)保財(cái)務(wù)核算工作，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。加強(qiáng)醫(yī)保基金管理，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，定期對醫(yī)?；疬M(jìn)行清查盤點(diǎn)。負(fù)責(zé)與醫(yī)保管理部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保政策變化，做好醫(yī)保財(cái)務(wù)相關(guān)工作的調(diào)整和銜接。組織開展醫(yī)保財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和考核，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。2.醫(yī)保會計(jì)職責(zé)按照國家統(tǒng)一的會計(jì)制度和醫(yī)保財(cái)務(wù)制度，對醫(yī)?；疬M(jìn)行會計(jì)核算，編制記賬憑證，登記賬簿。定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表、醫(yī)保基金收支情況表等，確保報(bào)表數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。負(fù)責(zé)醫(yī)?；鹗罩У拿骷?xì)核算，及時(shí)記錄醫(yī)保患者的費(fèi)用結(jié)算情況，核對醫(yī)保報(bào)銷金額。協(xié)助醫(yī)保財(cái)務(wù)主管做好醫(yī)保財(cái)務(wù)預(yù)算編制和執(zhí)行工作，提供相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和分析資料。保管醫(yī)保會計(jì)檔案，按照規(guī)定期限進(jìn)行歸檔和保管，確保檔案安全。3.醫(yī)保出納職責(zé)嚴(yán)格按照現(xiàn)金管理和銀行結(jié)算制度，辦理醫(yī)?；鸬默F(xiàn)金收付和銀行結(jié)算業(yè)務(wù)。負(fù)責(zé)保管醫(yī)保資金的現(xiàn)金、支票、匯票等票據(jù)，確保票據(jù)安全。登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，做到日清月結(jié)，賬款相符。定期與醫(yī)保會計(jì)核對賬目，確保醫(yī)保資金收支記錄一致。協(xié)助醫(yī)保財(cái)務(wù)主管做好醫(yī)保基金的清查盤點(diǎn)工作，提供相關(guān)現(xiàn)金和銀行存款資料。三、醫(yī)保基金收入管理（一）醫(yī)保報(bào)銷收入1.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定，為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務(wù)，并及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)保管理部門申報(bào)醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。2.建立醫(yī)保報(bào)銷臺賬，詳細(xì)記錄參?；颊叩幕拘畔ⅰ⒕歪t(yī)時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)保報(bào)銷金額等內(nèi)容，確保臺賬信息與醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致。3.加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解醫(yī)保報(bào)銷政策變化和報(bào)銷進(jìn)度，對醫(yī)保報(bào)銷過程中出現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行處理和反饋。（二）其他醫(yī)保收入1.診所衛(wèi)生室如有其他與醫(yī)保相關(guān)的收入，如醫(yī)保培訓(xùn)收入、醫(yī)保咨詢收入等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核算和管理。2.對于其他醫(yī)保收入，應(yīng)開具合法有效的票據(jù)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理，確保收入及時(shí)足額入賬。四、醫(yī)?；鹬С龉芾恚ㄒ唬┽t(yī)療費(fèi)用支出1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保目錄和診療規(guī)范，合理使用醫(yī)?；穑_保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.對參?；颊叩尼t(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用支出符合醫(yī)保政策規(guī)定，杜絕不合理用藥、診療和收費(fèi)行為。3.按照醫(yī)保報(bào)銷流程，及時(shí)為參?；颊咿k理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，支付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用。在支付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對報(bào)銷金額、報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例等信息，確保支付準(zhǔn)確無誤。4.定期對醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用支出進(jìn)行分析，查找費(fèi)用支出中的異常情況和問題，提出改進(jìn)措施和建議，控制醫(yī)保費(fèi)用不合理增長。（二）其他醫(yī)保支出1.對于與醫(yī)保相關(guān)的其他支出，如醫(yī)保宣傳費(fèi)用、醫(yī)保培訓(xùn)費(fèi)用等，應(yīng)按照規(guī)定的用途和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支出。2.在進(jìn)行其他醫(yī)保支出時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格履行審批手續(xù)，確保支出合法合規(guī)。同時(shí)，要做好支出記錄和賬務(wù)處理，保證支出信息真實(shí)、準(zhǔn)確。五、醫(yī)保財(cái)務(wù)核算（一）核算原則1.按照國家統(tǒng)一的會計(jì)制度和醫(yī)保財(cái)務(wù)制度進(jìn)行核算，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，確保醫(yī)保財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。2.對醫(yī)保基金的收入、支出、結(jié)余等進(jìn)行獨(dú)立核算，單獨(dú)反映醫(yī)保財(cái)務(wù)狀況。（二）會計(jì)科目設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)保財(cái)務(wù)核算需要，設(shè)置相關(guān)會計(jì)科目，如“醫(yī)?；鹗杖搿薄ⅰ搬t(yī)?；鹬С觥薄ⅰ搬t(yī)保基金結(jié)余”等總賬科目，并在總賬科目下設(shè)置明細(xì)科目，如“門診醫(yī)保報(bào)銷收入”、“住院醫(yī)保報(bào)銷收入”、“藥品費(fèi)用支出”、“診療費(fèi)用支出”等。2.會計(jì)科目的設(shè)置應(yīng)符合醫(yī)保政策規(guī)定和財(cái)務(wù)核算要求，便于準(zhǔn)確記錄和反映醫(yī)保財(cái)務(wù)信息。（三）賬務(wù)處理1.醫(yī)?；鹗杖氲馁~務(wù)處理：在收到醫(yī)保報(bào)銷收入或其他醫(yī)保收入時(shí)，借記“銀行存款”或“庫存現(xiàn)金”等科目，貸記“醫(yī)保基金收入”相關(guān)明細(xì)科目。2.醫(yī)?；鹬С龅馁~務(wù)處理：在支付醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用或其他醫(yī)保支出時(shí)，借記“醫(yī)?；鹬С觥毕嚓P(guān)明細(xì)科目，貸記“銀行存款”或“庫存現(xiàn)金”等科目。3.醫(yī)保基金結(jié)余的賬務(wù)處理：期末，將“醫(yī)?；鹗杖搿笨颇抠J方余額減去“醫(yī)?；鹬С觥笨颇拷璺接囝~，計(jì)算出醫(yī)?；鸾Y(jié)余，并進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理，借記“醫(yī)保基金收入”科目，貸記“醫(yī)?；鸾Y(jié)余”科目；如為虧損，則做相反分錄。（四）財(cái)務(wù)報(bào)表編制1.定期編制醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表，包括月度報(bào)表、季度報(bào)表和年度報(bào)表。報(bào)表內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)保基金收支情況表、資產(chǎn)負(fù)債表、收支明細(xì)表等。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)報(bào)表應(yīng)按照規(guī)定的格式和編制要求進(jìn)行編制，確保報(bào)表數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。報(bào)表編制完成后，應(yīng)及時(shí)報(bào)送醫(yī)保財(cái)務(wù)主管和相關(guān)部門負(fù)責(zé)人審核。六、醫(yī)?；痤A(yù)算管理（一）預(yù)算編制1.根據(jù)診所衛(wèi)生室的年度工作計(jì)劃和醫(yī)保政策要求，結(jié)合上年度醫(yī)保財(cái)務(wù)收支情況，編制醫(yī)保基金年度預(yù)算。2.醫(yī)?；痤A(yù)算應(yīng)包括收入預(yù)算和支出預(yù)算兩部分。收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷政策、參保人數(shù)變化等因素進(jìn)行預(yù)測；支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求、醫(yī)保費(fèi)用控制目標(biāo)等因素進(jìn)行編制。3.在編制醫(yī)?；痤A(yù)算時(shí)，應(yīng)充分考慮各種因素的影響，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性和可行性。預(yù)算編制過程中，應(yīng)廣泛征求各部門意見，進(jìn)行反復(fù)論證和審核。（二）預(yù)算執(zhí)行1.醫(yī)?；痤A(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格組織實(shí)施。各部門應(yīng)按照預(yù)算要求，合理安排醫(yī)保資金的使用，確保預(yù)算執(zhí)行的嚴(yán)肅性。2.建立醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行監(jiān)控機(jī)制，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評估。如發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行偏差較大，應(yīng)及時(shí)查找原因，采取有效措施進(jìn)行調(diào)整和糾正。3.加強(qiáng)對醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行過程的管理，嚴(yán)格控制預(yù)算外支出。如因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審批。（三）預(yù)算調(diào)整1.在醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行過程中，如遇國家醫(yī)保政策調(diào)整、診所衛(wèi)生室業(yè)務(wù)發(fā)展變化等原因，導(dǎo)致原預(yù)算無法執(zhí)行時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)算調(diào)整。2.預(yù)算調(diào)整應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行，由診所衛(wèi)生室相關(guān)部門提出調(diào)整申請，經(jīng)醫(yī)保財(cái)務(wù)主管審核后，報(bào)診所衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人審批。3.預(yù)算調(diào)整后，應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)會計(jì)核算和財(cái)務(wù)報(bào)表，確保財(cái)務(wù)信息的一致性。七、醫(yī)?；鸨O(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全醫(yī)保財(cái)務(wù)內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對醫(yī)保基金收支、核算、預(yù)算等環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)主管應(yīng)定期對醫(yī)保財(cái)務(wù)工作進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。同時(shí)，應(yīng)組織開展不定期的內(nèi)部審計(jì)，對醫(yī)保財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況進(jìn)行全面審查。3.加強(qiáng)對醫(yī)保財(cái)務(wù)人員的監(jiān)督管理，規(guī)范財(cái)務(wù)人員的工作行為，確保財(cái)務(wù)人員嚴(yán)格遵守財(cái)務(wù)制度和醫(yī)保政策規(guī)定。（二）外部監(jiān)督接受1.積極配合醫(yī)保管理部門、財(cái)政部門、審計(jì)部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保財(cái)務(wù)資料和信息。2.對于外部監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)認(rèn)真對待，及時(shí)整改，并將整改情況及時(shí)反饋給相關(guān)部門。（三）問題處理與整改1.對醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)進(jìn)行分類整理，分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施。2.明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問題得到及時(shí)有效的解決。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保整改效果。3.建立醫(yī)保基金監(jiān)督檢查問題臺賬，對問題的發(fā)現(xiàn)、整改情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷完善醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度。八、醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案管理（一）檔案范圍醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案包括醫(yī)保基金收支憑證、會計(jì)賬簿、財(cái)務(wù)報(bào)表、醫(yī)保報(bào)銷臺賬、醫(yī)保預(yù)算資料、醫(yī)保監(jiān)督檢查報(bào)告等與醫(yī)保財(cái)務(wù)活動相關(guān)的各類資料。（二）檔案整理與歸檔1.醫(yī)保財(cái)務(wù)人員應(yīng)按照檔案管理要求，對醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案進(jìn)行及時(shí)整理和分類。2.將整理好的檔案資料按照年度、類別等順序進(jìn)行裝訂成冊，并編制檔案目錄，便于查閱和管理。3.檔案歸檔應(yīng)做到整齊、規(guī)范、完整，確保檔案資料的真實(shí)性和完整性。（三）檔案保管與查閱1.設(shè)立專門的醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案保管場所，配備必要的檔案保管設(shè)備，確保檔案安全。2.醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案應(yīng)按