冠狀動(dòng)脈造影的臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法。冠狀動(dòng)脈造影是將導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺送入，直至升主動(dòng)脈，然后送入左或右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。即可明確地顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的位置、程度與范圍及其解剖畸形。由于對冠狀動(dòng)脈造影認(rèn)識(shí)不足，

甚至畏懼，致使普及程度還不高；

臨床對冠心病的診斷多是依靠臨

床表現(xiàn)推斷，主觀性較強(qiáng)，準(zhǔn)確

率不高。

隨著對冠心病的認(rèn)識(shí)和診療水平不斷提高，尤其冠心病的介入檢查與治療的突飛猛進(jìn)的發(fā)展，越來越多的患者接受這種檢查和治療。

冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一個(gè)“金指標(biāo)”。

1945年最早采用非選擇性冠狀動(dòng)脈造影；

1950年Zimmerman醫(yī)生以及同事經(jīng)尺動(dòng)脈切開插入導(dǎo)管，完成了世界上首例逆行左心導(dǎo)管術(shù)；

1958年Sones醫(yī)生通過切開肱動(dòng)脈逆行插入導(dǎo)管，進(jìn)行了首例選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；

1967年Judkins和Amplatz醫(yī)生相繼開展了逆行經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插入特制成形導(dǎo)管進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；

1973年首次在我國開展冠狀動(dòng)脈造影；冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥A無癥狀患者1、非侵入性檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病的根據(jù)，如左主干病變、多支血管病變、左室功能受損2、患者的職業(yè)對其他人的安全有影響，如飛行員、汽車司機(jī)、消防隊(duì)員、警察、運(yùn)動(dòng)員等3、可疑冠心病患者復(fù)蘇成功后

冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥C不典型胸痛1、

心電圖和核素負(fù)荷試驗(yàn)提示高危冠脈病變2、

懷疑冠脈痙攣3、伴有左心功能不全的癥狀或征象

冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥E瓣膜疾病1、

欲施行瓣膜手術(shù)，胸部不適，心電圖提示冠心病2、>35歲男性患者，絕經(jīng)后的女性患者欲施行瓣膜手術(shù)

冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥G其他情況1、

主動(dòng)脈病2、

無明顯原因的、收縮功能正常的左心衰竭3、>35歲的男子會(huì)絕經(jīng)后的女性肥厚型心肌病患者伴心絞痛，藥物治療無效欲實(shí)施手術(shù)

急癥冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥1

不穩(wěn)定心絞痛反復(fù)發(fā)作，已成為梗死前兆2

急性心肌梗死需要立即行急診PTCA術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)3

急性心肌梗死后反復(fù)發(fā)作的胸痛、心律失常，用藥物難以控制，需立即行PTCA術(shù)或搭橋術(shù)4

急性心肌梗死合并乳頭肌斷裂、二尖瓣返流、室間隔穿孔、心源性休克，需立即行外科手術(shù)，術(shù)前對冠狀動(dòng)脈情況了解5

急性心肌梗死溶栓治療后，冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)的評價(jià)或擬行挽救性PTCA術(shù)者6

血管重建術(shù)后疑有冠狀動(dòng)脈內(nèi)亞急性血栓形成者7劇烈胸痛不能與急性心肌梗死鑒別，為防止盲目溶栓而無端造成出血并發(fā)癥，需立即行診斷行冠狀動(dòng)脈造影者。主要指胸痛伴束支傳導(dǎo)阻滯、巨大倒置T波、ST段抬高或降低等心電圖異常情況。如Q波性心肌炎、心肌病、部分高血壓伴心肌病、X綜合癥、神經(jīng)官能癥等

冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭2、

嚴(yán)重肝、腎功能障礙3、

發(fā)熱及感染性疾病4、

碘制劑過敏者5、

急性心肌炎6、

凝血功能障礙著7、

低鉀血癥8、預(yù)后不好的心理或軀體疾病

冠狀動(dòng)脈造影相對禁忌癥1、

不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭2、

嚴(yán)重肝、腎功能障礙3、

發(fā)熱及感染性疾病4、

碘制劑過敏者5、

急性心肌炎6、

凝血功能障礙著7、

低鉀血癥8、預(yù)后不好的心理或軀體疾病

術(shù)者、助手或經(jīng)治醫(yī)師配合護(hù)士心電監(jiān)護(hù)技術(shù)員X線技術(shù)員參加術(shù)前討論心電圖、心電監(jiān)護(hù)測壓、整理各種記錄參加術(shù)前討論準(zhǔn)備器械、藥品、術(shù)后整理器械檢查并使用x線機(jī)，高壓注射器，操作系統(tǒng)及其他附屬設(shè)備參加術(shù)前討論，確定適應(yīng)癥，估計(jì)病情。術(shù)前對癥處理。確定術(shù)者、助手完成、了解術(shù)前必須的檢查結(jié)果，對某些情況做必要的處理和患者術(shù)前談話病人術(shù)前訓(xùn)練辦理術(shù)前協(xié)議書書寫術(shù)前醫(yī)囑，并想導(dǎo)管室遞送心血管造影申請單準(zhǔn)備心臟臨時(shí)起搏系統(tǒng)對于術(shù)前有明顯緩慢型心律失常，如顯著竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣狹窄伴右束支傳導(dǎo)阻滯，左心功能顯著減退以及急性下壁心肌梗死行急診冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，需準(zhǔn)備右心室心內(nèi)膜臨時(shí)起搏系統(tǒng)術(shù)前討論1、了解病情，確定是否為冠狀動(dòng)脈造影適應(yīng)癥2、通過病史、體征及心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟核醫(yī)學(xué)等無創(chuàng)性檢查結(jié)果，對冠脈病變部位，程度做出粗略的估計(jì)，以利術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備和預(yù)測可能發(fā)生的問題3、全面了解病人造影前的周身狀況，如無貧血、離子紊亂；有無心衰，必要時(shí)在術(shù)前予以糾正4、決定術(shù)者、助手術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備一般情況下冠狀動(dòng)脈造影不需要用藥低鉀血癥—糾正低鉀血癥冠狀動(dòng)脈痙攣—術(shù)前鈣離子拮抗劑和/或硝酸甘油精神緊張者—少量鎮(zhèn)靜劑皮膚備皮：股動(dòng)脈—雙側(cè)腹股溝區(qū)術(shù)前與患者及家屬談話

術(shù)前患者訓(xùn)練

辦理術(shù)前協(xié)議書冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥急性心肌梗死持續(xù)心絞痛死亡冠狀動(dòng)脈氣體栓塞心律失常非冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥穿刺局部動(dòng)脈栓塞、血栓形成重要臟器栓塞動(dòng)脈夾層局部出血及血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)-靜脈瘺血管穿孔其他并發(fā)癥血管迷走反射心腔內(nèi)和血管腔內(nèi)心導(dǎo)管打結(jié)持續(xù)心絞痛原因病情控制不好血栓形成操作粗暴導(dǎo)管刺激死亡原因患者基礎(chǔ)病變，如左主干、三支病變等術(shù)者和助手技術(shù)不熟練設(shè)備陳舊和老化壓力監(jiān)測不夠或有誤心律失常發(fā)生原因心導(dǎo)管對心肌和冠狀動(dòng)脈刺激注射造影劑過多或離子型造影劑導(dǎo)管嵌頓冠狀動(dòng)脈內(nèi)穿刺局部動(dòng)脈血栓形成、栓塞原因

導(dǎo)管壁周圍血栓導(dǎo)管或鋼絲造成血管內(nèi)膜損傷形成血栓導(dǎo)管或鋼絲造成血管內(nèi)膜夾層形成血栓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊被導(dǎo)管或鋼絲脫落動(dòng)脈壓迫時(shí)間過長或繃帶過緊形成血栓謝謝！1613例AMI1522例癥狀發(fā)作<6小時(shí)行冠造溶栓失敗n=464(TIMI0/1級(jí))105