主講人：肺部感染護(hù)理查房CONTENTS目錄03二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施02初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施01病史介紹病史介紹病史介紹：0102030405入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病。骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動(dòng)脈硬化型腦病?；颊撸嗔荚?，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血壓?。?級(jí)）極高危組腦梗塞后遺癥期低鉀高鈉血癥病史介紹：完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，監(jiān)測(cè)生命體征Q1H，記24小時(shí)出入量病史介紹：診療計(jì)劃：初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)天:檢查結(jié)果回報(bào)：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；03二次護(hù)理診斷與措施與患者意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效與感染有關(guān)體溫升高感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒潛在并發(fā)癥初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。3）霧化吸入和胸部叩擊霧化吸入和胸部叩擊2)飲食的護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上。機(jī)械吸痰：每次吸引的時(shí)間少于15s兩次抽吸的時(shí)間大于3min吸痰動(dòng)作要迅速、輕柔單擊此處添加文本初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施體溫升高相關(guān)因素：與感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者的體溫維持在正常范圍降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。休息：休息可減少能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并促進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測(cè):a生命體征，有無心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧狀況4.用藥的護(hù)理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評(píng)價(jià)：7月2號(hào)呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施預(yù)防措施病情監(jiān)測(cè)急救配合定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分?jǐn)z入。密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)準(zhǔn)確做好各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。二次護(hù)理診斷與措施

二次護(hù)理診斷與措施完成情況完成情況6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)控制血糖，防止糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治龆巫o(hù)理診斷與措施與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氧的供需失調(diào)有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)與痰液積聚有關(guān)清理呼吸道無效氣體交換受損：活動(dòng)無耐力：護(hù)理

診斷：二次護(hù)理診斷與措施6月24日檢查結(jié)果回報(bào)：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一個(gè)聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，防止應(yīng)激性潰瘍。消化內(nèi)科會(huì)診二次護(hù)理診斷與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢查結(jié)果回報(bào)：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；完成概述添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容添加內(nèi)容二次護(hù)理診斷與措施16月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動(dòng)在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；2患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動(dòng)在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心內(nèi)科會(huì)診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診斷；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對(duì)癥處理。二次護(hù)理診斷與措施氣體交換受損相關(guān)因素：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)保持室內(nèi)空氣新鮮護(hù)理措施給患者取有利于呼吸的體位添加標(biāo)題鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰、深呼吸，促進(jìn)痰液的排出

添加標(biāo)題予以心理護(hù)理，以免焦慮和恐懼而過度通氣添加標(biāo)題二次護(hù)理診斷與措施1)絕對(duì)臥床2)做好生活護(hù)理3)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)4)制定活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行能夠耐受的活動(dòng)活動(dòng)無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)01020304感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)孫悟空的本領(lǐng)可真大，他最擅長(zhǎng)什么？如果你擁有這個(gè)神奇的本領(lǐng)，你最想變成什么？七十二變第1課時(shí)17

我變成了______一棵樹通讀課文，隨文識(shí)字自由讀課文，要求：讀準(zhǔn)字音。遇到難讀的句子多讀幾遍，把句子讀通順。自由讀課文，邊讀邊標(biāo)出生字詞，將它們摘抄下來。長(zhǎng)句子多讀幾遍，讀通課文。希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩集中識(shí)字鱷魚è圖片識(shí)字：我會(huì)請(qǐng)小白兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來。歸類識(shí)字：腸場(chǎng)楊暢湯chánɡ楊樹魔法師，手法不尋常。換成土字旁，建成大廣場(chǎng)。換成提手旁，彩旗迎風(fēng)揚(yáng)。換成申字旁，人人心歡暢。加上三點(diǎn)水，做成鮮魚湯。變回月字旁，助人好心腸。創(chuàng)編兒歌，區(qū)分形近字：圖片識(shí)記：香腸我真希望變成一棵樹，這樣就沒人在你玩的時(shí)候叫你吃飯了。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！練習(xí)讀句子：我變的樹上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。媽媽打開背包，從里面拿出好多東西：巧克力、香腸、面包、花生、牛奶……她把這些好吃的分給小動(dòng)物們。他們一起在我的鳥窩里津津有味地吃了起來?！肮緡！蔽叶亲永锏穆曇粼絹碓巾懥?。這時(shí)候，我開始想念家里那些香噴噴的飯菜，好像還看見爸爸正在大口大口地啃著一塊糖醋排骨。天哪，那可是我最喜歡吃的東西！象聲詞學(xué)習(xí)：潺潺轟隆啾啾

淅淅瀝瀝……丁你還知道哪些象聲詞？零dīnɡlínɡ傍晚的時(shí)候，媽媽背著一個(gè)大包過來了，我的心嗵嗵地跳著，震得樹上的鳥窩都一動(dòng)一動(dòng)的，發(fā)出丁零丁零的聲音。圖片識(shí)字：撓癢癢yǎnɡ梳理情節(jié)朗讀第1—4自然段，邊讀邊想：“我”為什么要變成一棵樹？弄清變化的原因。朗讀第5—8自然段，了解“我”變成了一棵什么樣的樹。默讀第9—23自然段，了解“我”變成樹之后經(jīng)歷的事情。默讀課文，感悟想象默讀課文，找出你覺得想象有趣的句段。和同桌說說自己認(rèn)為想象有趣的那些句段。合作分享分享課文中有趣的想象，品讀句子，感受想象的奇妙。我心里想著，就覺得身上癢癢的，低頭一看，發(fā)現(xiàn)許多小樹枝正從我身上冒出來。呀，我真的變成了一棵樹！讀了這兩句話，你覺得哪些想象特別有趣？表演體驗(yàn)：“身上癢癢的”“小樹枝正從我身上冒出來”聽范讀，閉眼想象“我”變成樹的過程。我變的樹上長(zhǎng)滿了各種形狀的鳥窩：三角形的、正方形的，還有長(zhǎng)方形的、圓形的、橢圓形的、菱形的……風(fēng)一吹，它們就在枝頭跳起了舞。這些鳥窩和我們平時(shí)看到的鳥窩有哪些不一樣的地方？交流分享，用語言描述自己見過的鳥窩。同桌合作，一起畫一畫鳥窩的形狀。有各種形狀，會(huì)跳舞?！拔摇毖?qǐng)了哪些小動(dòng)物住進(jìn)鳥窩？我會(huì)請(qǐng)白小兔、小刺猬、小松鼠、小鴨子、小鱷魚、小狐貍住在里面，如果你喜歡也可以住進(jìn)來。交流想象想一想：鳥窩的形狀只有這些嗎？還可以邀請(qǐng)哪些小動(dòng)物？媽媽還帶了哪些食物呢？英英變成的這棵樹，樹上長(zhǎng)的鳥窩跟平常見到的不一樣；鳥窩里住的動(dòng)物，也和我們想象的不一樣。這就是作者想象的不同尋常。文中像這樣有意思的想象還有很多，請(qǐng)大家默讀課文，把你覺得想象奇特的地方用橫線畫下來，寫寫批注。復(fù)習(xí)詞語，檢查認(rèn)讀：形狀狐貍擔(dān)心丁零失望

背包巧克力香腸面包花生牛奶繼續(xù)

飯菜排骨麻煩第2課時(shí)回顧課文關(guān)注結(jié)尾：自由讀文章結(jié)尾，說說英英的媽媽是怎么知道英英的秘密的?；仡欓_頭：英英為什么不想回家吃飯？尋找線索：找一找，故事中哪些地方提到了吃飯？

總結(jié)釋疑：整篇故事結(jié)構(gòu)緊湊，開頭寫英英不想吃飯，希望自己變成一棵樹并真的變成了一棵樹，然后寫媽媽住進(jìn)樹里送來各種食物，最后寫英英餓到流口水，想吃飯，又回歸現(xiàn)實(shí)。所以媽媽知道了英英的秘密。復(fù)述課文概括關(guān)鍵情節(jié)，復(fù)述課文。關(guān)鍵情節(jié)：“喊吃飯”“不想吃飯”“爸爸吃飯”“想吃飯”寫法訓(xùn)練，放飛想象大膽想象：你變成某個(gè)事物之后會(huì)發(fā)生什么神奇的事情呢？交流匯報(bào)交流匯報(bào)：重點(diǎn)講述自己變成某個(gè)事物以后會(huì)發(fā)生什么奇妙的事情。同桌相互學(xué)習(xí)，交流分享。全班分享，集體評(píng)議。我想變成一間屋，給流浪的人兒貓兒住。我想變成毛毛蟲，歷經(jīng)破繭成蝶的痛。我更想變成黑洞，那是宇宙之外的空間，告訴人類“我們”有什么不同。我想變小詩(shī)欣賞：小詩(shī)中的“我”想變成什么？一間屋毛毛蟲黑洞知識(shí)補(bǔ)充破繭成蝶：

指肉蟲或者毛毛蟲通過痛苦的掙扎和不懈的努力，化為蝴蝶的過程。破繭成蝶：黑洞仿照練筆仿照小詩(shī)，完成《我想變》的書面練筆。仔細(xì)觀察，指導(dǎo)寫字希望癢癢的形狀

鱷魚狐貍

丁零巧克力香腸繼續(xù)

糖醋抬頭麻煩指導(dǎo)書寫找出“狐、貍”這2個(gè)字的相同點(diǎn)。狐貍狐貍是一種動(dòng)物，這兩個(gè)字都是反犬旁。你還知道哪些反犬旁的字？狗貓獅狼豬猴猩獨(dú)狠猜獵狡